general eye examination

General eye examinationGeneral eye examinationพพ..ญญ. . อรสา ห่อรตนาเร�องอรสา ห่อรตนาเร�อง

ในการตรวจความผิ�ดปกต�ของตาน��น จ�าเป�นจะต�องอาศั�ยการตรวจเป�นระบบตามข��นตอน เพื่��อเราจะได�สามารถตรวจได�อย#างละเอ%ยดในทุ'กส#วน ของตาโดยไม#พื่ลาด จากประว�ต�ของผิ)�ป*วยและการตรวจร#างกายในระบบอ��น อาจจะช่#วยเป�นแนวทุางบอกให้�ร) �ว#าควรจะม'#งเน�นตรวจทุ%�ส#วนใดของตา

นอกจากน%� ในการตรวจผิ)�ป*วยทุ%�สงส�ยว#าจะม%การต�ดเช่�� อทุ%�ตา เช่#น conjunctivitis ห้ร�อ corneal ulcer

ก.ควรระว�งการแพื่ร#กระจายของเช่��อโรค โดยการล�างม�อห้ล�งจากตรวจผิ)�ป*วยทุ'กคร��ง และไม#ใช่�เคร��องม�อทุ%�ต�องส�มผิ�สก�บตาผิ)�ป*วยโดยตรง เช่#น Schiotz Tonometer

โดยปกต�การตรวจตาควรเร��มจากการตรวจระด�บการมองเห้.น (VA) แล�วตามด�วยการตรวจส#วนต#าง ๆ ของตา จาก external เข�าไปห้า internal

part เร%ยงตามล�าด�บด�งน%�1.ระดับการมองเห่�น (Visual acuity, VA)

ปกต�จะว�ดทุ%�ระยะ 20 ฟุ'ต ห้ร�อ 6 เมตร โดยม%ความสว#างทุ%� chart

ประมาณ 100 แรงเทุ%ยน ม% 2 ระบบ ค�อAmerican system : จะรายงานเป�น 20/20, 20/30,

20/40, …… ฯลฯEnglish system : จะรายงานเป�น 6/6, 6/9, 6/12, …

ฯลฯความห้มายของ VA 20/200 ม% 2 ความห้มายค�อ

- เม�� อผิ)�ป*วยย�นทุ%� 20 ฟุ'ต จะมองเห้.นแค#แถวทุ%�ม%เลข 20/200

ก�าก�บ- คนสายตาปกต�สามารถอ#านต�วเลขแถวน%�ได�เม��อย�นทุ%� 200 ฟุ'ต

แต#ผิ)�ป*วยรายน%�อ#านเห้.นทุ%� 20 ฟุ'ต (ถ�าไกลกว#าน%�จะมองไม#เห้.น)

ในข��นตอนของการว�ดสายตา จะเร��มจากให้�ผิ)�ป*วยย�นห้#างจาก chart 20

ฟุ'ต ไม#ใส#แว#นแล�วอ#านต�วเลขทุ%�เห้.นให้�ได�มากทุ%�ส'ด ก.จะได� VA ตามต�วเลขทุ%�ก�าก�บอย)#ในแถวทุ%�เล.กทุ%�ส'ดทุ%�อ#านได�

ในกรณ%ทุ%�ผิ)�ป*วยอ#านต�วเลขแถวบนส'ดไม#ได�เลย ก.ให้�ขย�บผิ)�ป*วยเข�าใกล� chart ทุ%ละ 5 ฟุ'ต จนกว#าจะมองเห้.น แล�วบ�นทุ3กเป�น 15/200, 10/200, 5/200

แต#ถ�าผิ)�ป*วยด) 5/200 ไม#เห้.น ก.จะตรวจการน�บน��ว (Finger count ,

FC) ทุ%�ระยะ 3’, 2’, 1 ฟุ'ต ถ�าน�บน��วไม#ได�จะตรวจโดยใช่�ม�อโบกไปมา (Hand movement, HM), PJ (projection of light), PL (perception of light), no PL (no perception of light)

ถ�าผิ)�ป*วยม%แว#นตาให้�ว�ด VA ซ้ำ��าห้ล�งใส#แว#น แล�วใส# pinhole ทุ�บอ%กคร��ง ในกรณ%ไม#ม%แว#นตา ห้ล�งว�ด VA ตาเปล#าแล�วให้�ใส# pinhole ทุ�บอ%กคร��ง โดยบ�นทุ3กข�อม)ลตาขวาก#อน แล�วตามด�วยตาซ้ำ�าย เช่#น

20/100 c glasses 20/40 c PH 20/20กรณ%ม%แว#นตา VA

20/200 c glasses 20/40 c PH 20/20

20/100 c PH 20/20กรณ%ทุ%�ไม#ม%แว#นตา VA

20/200 c PH 20/20

ทุ'กคร��งทุ%�ใส# pinhole ต�องให้�ผิ)�ป*วยย�นทุ%� 20 ฟุ'ต ห้ร�อ 6 เมตร เสมอEmmetropia ห้มายถ3ง ตาทุ%�เม��อม%แสงขนานผิ#านเข�ามาในตาตรง ๆ

โดยไม#ม% accommodation แล�ว แสงน��นสามารถโฟุก�สบน retina ได�พื่อด% Ametropia (refractive error) ห้มายถ3ง ตาทุ%� เม�� อม%แสงขนาน

ผิ#านเข�ามาในตาตรง ๆ โดยไม#ม% accommodation แล�ว แสงน��นไม#ได�โฟุก�สบน retina แบ#งเป�น

- myopia สายตาส��น แสงโฟุก�สก#อนถ3ง retina

- hyperopia สายตายาว แสงโฟุก�สเลย retina ไปด�านห้ล�ง- astigmatism สายตาเอ%ยง แสงจากคนละระนาบไม#ได�โฟุก�สเป�นจ'ดเด%ยวก�น อาจตกก#อน, พื่อด% ห้ร�อห้ล�ง retina ก.ได�Anisometropia ห้มายถ3ง ภาวะทุ%�ตา 2 ข�างม% refractive error

ไม#เทุ#าก�น

Block : Ambulatory care/15 ม%.ค 46

2

Amblyopia (สายตาข%�เก%ยจ) ห้มายถ3ง ภาวะทุ%�ระด�บการมองเห้.นลดลงโดยไม#ม%พื่ยาธิ�สภาพื่ทุ%�ตรวจพื่บ (จะต�องแก�ไข refractive error แล�ว)

ห้ล�งจากว�ดระด�บการมองเห้.นแล�ว ควรตรวจส#วนต#าง ๆ ของตาจากภายนอกเข�าไปภายในล)กตา

2.orbit, globeorbit ห้มายถ3 ง bony cavity ซ้ำ3� งภาย ในบรร จ' globe และ

tissue ต#าง ๆ เช่#น muscles, nerves, vessels, fat, soft tissue

globe, eyeball ห้มายถ3ง ล)กตา exophthalmos, proptosis ห้มายถ3ง ภาวะทุ%� globe ย�� นออกมาด�านห้น�า สามารถตรวจได�จาก

การใช่�เคร��องม�อ Hertel exophthalmometer ห้ร�อใช่�ไม�บรรทุ�ดว�ด ซ้ำ3�งจะว�ดจาก lateral orbital rim ไปจนถ3ง anterior corneal surface โดยปกต�จะม%ค#า 21 mm และในตา 2 ข�างจะต#างก�นไม#เก�น 2 mm โดยส#วนให้ญ่# exophthalmos จะห้มายถ3งตาโปนจากสาเห้ต'ของโรค thyroid

enophthalmos ห้มายถ3ง ภาวะทุ%� globe ม%การย'บเข�าไปใน orbit ซ้ำ3�งพื่บบ#อยในรายทุ%�ม% fracture

floor ของ orbit

phthisis bulbi ห้ ม า ย ถ3 ง ภ า ว ะ ทุ%� globe ม% ก า ร ฝ่* อ ล ง (atrophy) ร#วมก�บม%การเปล%�ยนแปลงของ structure ภายใน ตาจะม%ล�กษณะ เล.กลงทุ��งล)กตา

3.eyelid & lashเปล�อกตาจะม%ทุ��ง upper และ lower eyelid โดยปกต�เปล�อกตา

บนจะคล'ม cornea ด�านบนประมาณ 2 mm. ส#วนเปล�อกตาล#างจะอย)#ทุ%�ระด�บ Limbus พื่อด%

ptosis ห้มายถ3ง ห้น�งตาด�านบนตกลงมาคล'ม cornea มากกว#า 2 mm.

lagophthalmos ห้มายถ3ง ภาวะห้ล�บตาไม#สน�ทุ อาจ expose

cornea ทุ�าให้�เก�ดแผิลได�


3

lid retraction ห้มายถ3ง ภาวะทุ%� เปล�อกตาด� านบนไม#คล'ม cornea ทุ�าให้�มองเห้.น sclera ด�านบน

ห้ร�ออาจเป�นทุ%� lower lid ทุ�าให้�มองเห้.น sclera ด�านล#างก.ได�lid lag ห้มายถ3ง ภาวะทุ%� เวลาให้�ผิ)�ป*วยมองตามว�ตถ'จากบนลงล#าง

แล�วเปล�อกตาด�านบนไม#เล��อนลงมาคล'ม cornea ด�านบนตลอดเวลา ทุ�าให้�เห้.น sclera ด�านบน

dermatochalasis ห้มายถ3ง การทุ%�เปล�อกตาบนม% skin ห้ย#อนลงมา ม�กพื่บในคนส)งอาย'

blepharitis ห้มายถ3ง ภาวะเปล�อกตาอ�กเสบ จะตรวจพื่บม% lid

margin inflammed อาจพื่บม% scale ต�ดตามขนตาhordeolum (ตาก'�งย�ง) ห้มายถ3ง ภาวะทุ%�ม%อาการอ�กเสบของ

meibomian gland, gland of Zeis ห้ร�อ gland of Moll จะม%ล�กษณะเป�นฝ่:

chalazion (meibomian cyst) เป�น nodule ทุ%�บร�เวณ eye

lid เก�ดจาก obstruction ของ meibomian gland

entropion ห้มายถ3ง ภาวะทุ%�ม%การห้ม'นเข�าของ lid margin

ectropion ห้มายถ3ง ภาวะทุ%�ม%การห้ม'นออกของ lid margin

trichiasis ห้มายถ3ง misdirection ของขนตา ทุ�า ให้�ม%ขนตาแทุงตาได�

distichiasis ห้มายถ3ง ภาวะทุ%�ม% extrarow of lash ทุ%�บร�เวณ meibomian gland orifice

4.lacrimal systempunctum ห้มายถ3ง ช่#องทุาง drain ของน��า ตา ออกจากตา ล�กษณะเป�นร)เล.ก ๆ บร�เวณ upper

และ lower lid ด�าน medial ส'ด ถ�าม%การต%บห้ร�อม% membrane ขวางจะทุ�าให้�ม%น��าตาไห้ลได�

daryocystitis ห้มายถ3ง inflammation ห้ร�อ infection

ของ lacrimal sac ซ้ำ3�งจะอย)#ทุางด�านห้�วตาdacryoadenitis ห้มายถ3ง inflammation ห้ร�อ infection

ของ lacrimal gland ซ้ำ3�งจะอย)#ทุางด�าน


4

superotemporal ของ orbit

epiphora ห้มายถ3ง ภาวะน��าตาไห้ล

5.conjunctiva (เยื่��อบ�ตา)conjunctiva แ บ# ง เ ป� น ส# ว น ๆ ค� อ palpebral, bulbar,

semilunar fold, caruncle ซ้ำ3�งเราควรต�องตรวจด)ทุ'กส#วน การตรวจด) superior palpebral conjunctiva เราจะต�องพื่ล�กเปล�อกตาผิ)�ป*วย

conjunctival blood supply ม า จ า ก anterior ciliary

artery ซ้ำ3�งจะม%ส#วนของ superficial และdeep circulation ส#วนทุ%�อย)# deep จะป;กลง sclera บร�เวณ limbus เพื่��อไป anastomose ก�บ long posterior ciliary artery ซ้ำ3�งจะ supply uveal tissue

diffuse, conjunctival, peripheral injection ห้มายถ3ง hyperemia ของ superficial conjunctival vessel ล�กษณะจะแดงทุ��ว ๆ ไปเป�น low risk injection ม�กพื่บในโรคทุ%�ม% conjunctivitis ทุ��ว ๆ ไป

ciliary injection ห้ ม า ย ถ3 ง hyperemia ข อ ง deep

vessel จะแดงมากบร�เวณรอบ limbus เป�นhigh risk injection ม�กพื่บในโรคทุ%�ม%การอ�กเสบของ anterior uveal

tissue ห้ร�อ cornea

chemosis ห้มายถ3ง ภาวะทุ%� conjunctiva บวมน��าจะม%ล�กษณะบวมใส ๆ

papilla ห้มายถ3ง vascular reaction ทุ%� conjunctiva จะเป�นล�กษณะจ'ดส%แดง ตรงกลางเป�น blood vessel

follicle ห้มายถ3ง lymphoid reaction ล�กษณะเป�น ต'#มส%ขาวใส ๆ ของ lymphoid follicle ล�อมรอบด�วย blood vessel

concretion ห้ ม า ย ถ3 ง deposit ส% ข า ว เ ห้ ล� อ ง บ ร� เ ว ณ palpebral conjunctiva เป�นล�กษณะของ epithelial inclusion cyst

ประกอบด�วย epithelium, keratin อาจพื่บม% 2 calcification ได� เร%ยกว#า lithiasis


5

pinguecula (ต� อ ล ม ) ห้ ม า ย ถ3 ง degeneration ข อ ง conjunctiva ล�กษณะเป�นต'#มน)นขาว ๆ ข�าง ๆ limbus บร�เวณ 3 และ 9 O’clock

pterygium (ต� อ เ น�� อ ) ห้ ม า ย ถ3 ง degeneration ข อ ง conjunctiva ล� ก ษ ณ ะ เ ป� น fibrovascular tissue อ า จ ล า ม เ ข� า ม า ทุ%� cornea ได� ม�กพื่บเป�นล�กษณะสามเห้ล%�ยมโดยม%ฐานอย)#ทุ%� Limbus

6.Cornea ปกต� cornea จะม%ล�กษณะใส ไม#ม% blood supply

corneal light reflex เป�นการตรวจ cornea โดยใช่�ไฟุฉายส#องตา จะทุ�าให้�เก�ดแสงสะทุ�อนจากผิ�วห้น�าของ cornea เร%ยกว#า corneal

light reflex ปกต�แสงสะทุ�อนจะต�องสม��าเสมอ แสดงว#า ผิ�วห้น�าของ cornea

เร%ยบ แต#ถ�าผิ�วไม#เร%ยบจะทุ�า ให้�เก�ดแสงสะทุ�อนทุ%� ไม#สม��า เสมอ เร%ยกว#าม% irregular corneal light reflex ซ้ำ3�งอาจพื่บในภาวะ corneal abrasion,

ulcer, edema ฯลฯ corneal haze (opacity) เป�นภาวะทุ%�เราตรวจพื่บว#า cornea

ไม#ใส อาจเก�ดจาก corneal scar, ulcer, edema ฯลฯarcus senilis ห้ ม า ย ถ3 ง ภ า ว ะ ทุ%� พื่ บ ม% ว ง ส% ข า ว บ ร� เ ว ณ

peripheral cornea ม�กพื่บในคนส)งอาย' เก�ดจาก lipid deposit ถ�าพื่บในคนอาย'น�อย เร%ยกว#า arcus juvenilis อาจพื่บร#วมก�บการม%ระด�บ cholesterol ในเล�อดส)งได�

pannus ห้มายถ3ง เส�นเล�อดผิ�ดปกต�ทุ%�เข�ามาใน cornea ปกต�รอบ cornea จะม%เส�นเล�อดเข�ามาจาก limbus ได�ไม#เก�น 1 mm.

การยื่�อมส� fluorescein cornea ทุ%�ม% epithelium ปกต�จะไม#ต�ดส% fluorescein แต#ถ�าม% epithelial defect เก�ดข3�น จะพื่บว#าบร�เวณน��นจะต�ดส% fluorescein ซ้ำ3�งจะมองเห้.นได�ช่�ดข3�นถ�าด)ด�วยแสงส%น��าเง�น (cobalt

blue light) ม�นจะ emit แสงส%เข%ยวออกมานอกจากน%�ย�งสามารถใช่�ส% fluorescein ช่น�ดฉ%ด ในการตรวจด)

retinal circulation ได�โดยการทุ�า fundus fluorescein angiogram (FFA)


6

keratic precipitate (KP) ห้ ม า ย ถ3 ง cell deposit บ น endothelium พื่บได�ในรายทุ%�ม% uveitis

7. anterior chamber และ angle

ปก ต� ใ น anterior chamber จะ ม% aqueous อย)# ซ้ำ3� ง เ ป� นของเห้ลวไม#ม%ส% ไม#ม% cell

hypopyon ห้มายถ3ง ห้นองในช่#องห้น�าล)กตา ซ้ำ3�งเป�นการตกตะกอนของ wbc

hyphema ห้มายถ3ง เล�อดในช่#องห้น�าล)กตาซ้ำ3�งเป�นการตกตะกอนของ rbc

cell/flare in A/C ห้มายถ3ง การม% wbc ห้ร�อ rbc ใน A/C ส#วน flare เ ป� น protein ทุ%� leak อ อ ก ม า จ า ก vessel แ ส ด ง ถ3 ง ม% inflammation ใน A/C ซ้ำ3�งไม#สามารถตรวจได�ด�วยไฟุฉาย

A/C depth ตรวจได�โดยใช่�ไฟุฉายส#องจากด�านข�างของล)กตา แล�วด)ว#าม%เงาด�าทุ%� iris ฝ่;� งตรงข�ามก�บไฟุในตาข�างน��น ห้ร�อไม# ถ�าม%เงาด�ากว�างแสดงว#า A/C shallow แต#ถ�าไม#ม%เงาด�าห้ร�อม%น�อยแสดงว#า A/C deep

การตรวจพื่บ A/C shallow พื่บเป�น normal variation ในคนปกต�ได�แต#จะเป�นผิ)�ป*วยทุ%�ม%โอกาสเส%�ยงส)งทุ%�จะเก�ด acute attack ของ glaucoma ได�นอกจากน%�ในผิ)�ทุ%�เก�ด attack แล�วเราก.จะตรวจพื่บ A/C ต��นเช่#นก�น

peripheral anterior synechiae (PAS) ห้ ม า ย ถ3 ง peripheral iris บร�เวณ angle มาต�ดก�บ structure ด�านห้น�าบร�เวณ trabecular mesh work ห้ร�อ cornea ซ้ำ3� งจะป>ดก�นทุาง drain ของ aqueous จากตา ถ�าม% PAS 180 อาจเก�ดความด�นล)กตาส)งข3�นได�

8.Irisrubeosis iridis (Neovascularization of iris, NVI)

ห้มายถ3ง ภาวะทุ%�ม%เส�นเล�อดงอกให้ม#บร�เวณ iris ซ้ำ3�งโดยปกต�จะไม#พื่บม%เส�นเล�อด สาเห้ต'ม�กเก�ดจากม%โรคทุ%�ทุ�า ให้�เก�ดม% retinal ischemia, ห้ร�อ severe ocular inflammation


7

iridodonesis ห้มายถ3ง ภาวะทุ%� iris ม%การส��นพื่ร��วได� พื่บในรายทุ%�เป�น aphakia ห้ร�อม% iriodialysis

iridodialysis ห้ ม า ย ถ3 ง ม% ก า ร แ ย ก ข อ ง iris อ อ ก จ า ก insertion อาจเก�ดจาก trauma

iris bombe’ ห้มายถ3ง ภาวะทุ%�ม% การโค�งมาด�านห้น�าของ iris เก�ดจากการม% pupillary block ทุ�า ให้� aqueous drain มาทุาง anterior

chamber ไม#ได�จ3งด�นให้� iris โค�งมาด�านห้น�าiridectomy ห้มายถ3ง การต�ด iris ออกเป�นร) (surgical) จะพื่บ

ม%ร)บร�เวณ peripheral iris

iridotomy ห้มายถ3ง การเจาะ iris เป�นร) (laser) จะพื่บม%ร)เล.ก ๆ บร�เวณ peripheral iris เช่#นก�น

9.pupilการตรวจ pupil จะต�องด)ขนาด, ร)ปร#าง, reaction to light

Marcus Gunn pupil ห่ ร� อ Relative Afferent

Pupillary Defect (RAPD) ว�ธิ%การตรวจ ค�อ ใช่�ไฟุฉายสว#าง ๆ ส#องทุ%�ตาข�างห้น3�งประมาณ 3 ว�นาทุ% แล�วย�ายไปส#องตาอ%กข�างโดยเร.วนาน 3 ว�นาทุ% ถ�าห้ากย�ายไปส#องไฟุทุ%�ตาน��นแล�วแทุนทุ%� pupil จะย�งห้ดอย)# (จาก consensual

light reffex) แต#กล�บขยายออกแสดงว#า CN II ไม#ด% เม�อเทุ%ยบก�บตาอ%กข�างห้น3�ง เราถ�อว#า RAPD + ve

anisocoria ห้มายถ3ง pupil 2 ข�างม%ขนาดไม#เทุ#าก�นleukocoria (Leuko = white, coria = pupil) ห้ ม า ย ถ3 ง

ภาวะทุ%�ตรวจพื่บว#าตรงกลาง pupil ม%ส%ขาว ๆ ม%สาเห้ต'ได�ห้ลายอย#าง

10. Lensการตรวจ Lens โดยน�กศั3กษาแพื่ทุย?อาจใช่�ไฟุฉายห้ร�อด) red reflex

โดยใช่� direct ophthalmoscope ก.ได�lens subluxation ห้มายถ3 ง เลนส? เคล�� อนจาก ม% partial

broken ของ zonule

lens dislocation ห้มายถ3ง เลนส?เล��อนห้ล'ดไปจากทุ%� เน��องจากม% total broken ของ zonule


8

aphakia ห้มายถ3ง ไม#ม%เลนส?ในตาpseudophakia ห้มายถ3ง ภาวะทุ%�ตาม%เลนส?แก�วตาเทุ%ยม ห้ร�อ

intraocular lens (IOL) ทุ%�ใส#ในตาห้ล�งทุ�าผิ#าต�ด cataract extraction

11. fundus examinationตรวจโดยใช่� direct ophthalmoscope ศั3กษารายละเอ%ยดใน

เอกสารประกอบการสอนเร��อง General eye examination : Fundus examination

12. intraoular pressure (IOP) เราสามารถว�ด IOP ได�ด�วยเคร��องม�อห้ลายช่น�ด ส�าห้ร�บน�กศั3กษา

แพื่ทุย?ให้�ตรวจโดยใช่� Schiotz tonometer ควรตรวจเป�น routine ในผิ)�ป*วยทุ%�อาย' 40 ป: เพื่��อ screen ห้า glaucoma แต#ต�องห้ล%กเล%�ยงในผิ)�ป*วยต#อไปน%�

- เด.ก- ผิ)�ป*วยทุ%�ไม#ร#วมม�อ- สงส�ย infection

- สงส�ย ruptured globe

- เพื่��งผิ#าต�ด intraocular surgery

ศั3กษารายละเอ%ยดเพื่��มเต�มใน VDO เร��อง Schiotz Tonometry

13. strabismus & ocular movementการตรวจด)ว#าผิ)�ป*วยม%ภาวะตาเห้ล#ห้ร�อไม# สามารถตรวจได�โดยใช่�ไฟุฉาย

เพื่��อด) corneal light reflex ว#าตกบร�เวณใดของตา (Hirschberg Test)

โดยให้�ผิ)�ป*วยมองตรงไปข�างห้น�าจ�องมอง target ทุ%�ไกล ถ�า reflex ตกตรงกลาง pupil แสดงว#าตาตรงด% นอกจากน%�ย�งม%ว�ธิ%อ��น ๆ เช่#น cover-uncover

Test, alternate cover test ซ้ำ3�ง นศัพื่. จะได�ศั3กษาในเอกสารประกอบการสอน เร��อง Strabismus and amblyopia ส#วน ocular movement จะตรวจตาม cardinal gaze

14. visual field ลานสายื่ตา


9

ส�า ห้ร�บน�กศั3กษาสามารถตรวจ visual field โดยการตรวจ confrontation VF ผิ)�ตรวจและคนไข�น� �งห้�นห้น�าเข�าห้าก�นโดยอย)#ห้#างก�นพื่อสมควร ถ�าจะตรวจตาขวา ให้�คนไข�ห้ล�บตาซ้ำ�าย ใช่�ตาขวาจ�องตาซ้ำ�ายของผิ)�ตรวจ ผิ)�ตรวจกางแขนออกขย�บน��วเร��อย ๆ พื่ร�อมก�บเคล��อนม�อเข�ามาจนกระทุ��งคนไข�เร��มมองเห้.น เปร%ยบเทุ%ยบก�บลานสายตาของผิ)�ตรวจเอง ถ�อว#าในคนปกต�คนไข�ควรม%ลานสายตาพื่อ ๆ ก�บผิ)�ตรวจ สามารถใช่�ตรวจได�ทุ��ง peripheral field

และ central field ในการตรวจ central field ควรใช่�ว�ตถ'อ�� นแทุนน��วม�อ เช่#น ห้�วเข.มห้ม'ด

15. การตรวจอ��น ๆ near point of convergence (NPC) ระยะทุ%�ใกล�ทุ%�ส'ดของ

ว�ตถ'ทุ%�เคล��อนเข�าห้าตา แล�วตาย�งสามารถจ�องและกลอกเข�าห้าก�นได� สามารถตรวจโดยใช่�น��วม�อ ห้ร�อปลายปากกา ให้�ผิ)�ป*วยจ�อง แล�วเล��อนเข�าใกล�ตาไปเร��อย ๆ จะเห้.นว#าตาของผิ)�ป*วยจะกลอกเข�าห้าก�นมากข3�นเร��อย ๆ จนถ3งระยะห้#างขนาดห้น3�งตาจะเร��มแยกออกจากก�น ระยะน%�เร%ยกว#า NPC ปกต� 7 – 8 cm.

Amsler’s grid เป�นการตรวจ central field ร�ศัม% 10 จาก macula ซ้ำ3�งจะใช่�ตรวจด)ความผิ�ดปกต�ของ macula

Color vision Test เป�นการตรวจตาบอดส% ส�าห้ร�บน�กศั3กษาควรศั3กษาการใช่� Ishihara plate

จากแถบว�ด%ทุ�ศัน? Gonioscopy เป�นการตรวจด) angle โดยใช่� gonioscopy

เลนส? เพื่��อด)ว#า angle เป>ดห้ร�อป>ด เพื่��อช่#วยว�น�จฉ�ยช่น�ดของ glaucoma

Schirmer’s Test เป�นการตรวจว�ดปร�มาณน��า ตา โดยใช่�กระดาษกรองต�ดเป�นแผิ#น ขนาด 5 x 25 mm2 แล�วพื่�บร�ม 5 mm. วางใน lower fornix จ�บเวลา 5 นาทุ% แล�วว�ดด)ว#าม%น��าตาซ้ำ3มออกมาจนเป:ยกกระดาษกรองได�ยาวเทุ#าไร

Ultrasound เป�นการใช่�คล�� น ultrasound ตรวจตาเพื่�� อด) structure ในตาได�คร#าว ๆ ในกรณ%ทุ%�ไม#สามารถตรวจจอประสาทุตาได� เช่#น ก ร ณ% ม% dense corneal scar บ� ง , dense cataract, vitreous

opacity ฯ ล ฯ ส# ว น ใ ห้ ญ่# ม� ก ใ ช่� ต ร ว จ ด) ว# า ม% retinal detachment, choroidal mass, retinal mass


10

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- The end The end


11

general eye examination

Documents