generalidades de intoxicaciones en pediatría
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Generalidades de intoxicaciones en
Pediatría Camacho Becerra César
Verano 2015
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Definición
Proceso patológico, causado por un tóxico, el cual es toda sustancia química que, dependiendo de la concentración que alcanza en el organismo y el tiempo en que esto sucede, va a actuar sobre sistemas biológicos, causando alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas que se van a traducir en enfermedad e incluso la muerte.
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Ruta de ingreso para el tóxico
Oral Respiratoria
MucocutáneaParenteral
Rectal
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Menores de 15 años
• Mayor número de casos, preescolares
• < 6 meses, dosis inadecuadas de fármacos
• > 9 meses, aumentan índice de ingestas accidentales.
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Mayores de 15 años
• Exposición laboral
• ¿Suicidio?
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Agente tóxico
Biológicos Sintéticos
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Factores de Riesgo
• Inmadurez fisiológica
• Oralidad infantil
• Imitación
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FÁRMACOS DURANTE EL EMBRAZO
RN:
▪ Síndromede supresión de drogas ▪ Hemorragia ▪ Inestabilidad respiratoriay neurológica Síndrome de muerte súbita
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Lactancia materna +
Ingesta de fármacos=
Posible vía de intoxicación en el
lactante.
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Sospechar de…
• Síndrome del niño maltratado
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Clínica
• Los signos y síntomas variaran dependiendo del tóxico en cuestión.
“Para hacer el diagnostico de una intoxicación, hay que pensar primeramente en ella.”
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En toxicología, es importante:
Antecedente de exposición
Sospecha clínica
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Sospechar en los siguientes casos:
• Niño menor de cinco años.
• Paciente previamente sano.
• Presencia de un cuadro súbito, “raro”.
• Pacientes cuyo cuadro mejora con rapidez en un tiempo que no coincide con lo esperado para una patología conocida.
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Manifestaciones quedeben hacernos sospechar son:
• Convulsiones.• Trauma craneoencefálico no claro en su mecánica.• Depresión o excitación neurológica.• Alteración cardiovascular.• Uso de drogas de abuso.• Falla multiorgánica.
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• Prueba de respuesta terapéutica.
• Pruebas de laboratorio.
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Tratamiento urgencias
Vía aerea
Ventilación
Circulación
A
C
B
… y “D”; eliminar el tóxico Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
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Manejo de sosten
• Hipotermia. Fuentes de calor.
• Hipertermia. Medios físicos, evitar lo químicos.
• Deshidratación. Optar por VO cuando sea posible.
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• Convulsiones.
Checar glucemia. Uso de benzodiazepinas, útil en estos casos.
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• Coma. Estabilizar al paciente. Naloxona o Flumazenil, si la sospecha lo sugiere. No usar “coctel para el coma”.
• Acidosis metabólica. Bicarbonato.
• Arritmias cardiacas. Terapéutica depende del tipo.
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Limitar absorción • Lavar piel y conjuntivas
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Descontaminación gastrointestinal
• Emesis, sí.
Hidrocarburo: es un halogenado (tetracloruro de carbono), un aromático (benceno) o este es el vehículo de un tóxico más peligroso.
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• Emesis, no.
Ingesta de cáusticos, hidrocarburos, alteraciones neurológicas, menor de 6 meses, estado ictal/postictal, hipotensión, hematemesis…
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• Digital
• Apomorfina
• Jarabe de Ipecacuana
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• Lavado gástrico
Mejor en tanto sea en las primeras horas postingesta.
No en caso de cáusticos o hidrocarburos.
Asegurar vía aérea
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Técnica
• Colocar una sonda de calibre adecuado.• Paciente en posición adecuada.
• Utilizar de preferencia solución fisiológica.
• Líquido de recambio tibio en lugar de frío.
• Alícuotas de recambio de 10 mL/kg en niños y de 200 a 400 mL en adolescentes y adultos.
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• Numero de recambios suficientes hasta que se obtengan al menos tres recambios claros.
• Puede utilizarse carbón activado para aumentar el rendimiento.
• Guardar el primer recambio para una posible evaluación de laboratorio
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• Carbón activado
Carbón activado.
No en caso de hidrocarburos o cáusticos, o alteraciones tracto gastrointestinal.
Dosis: 1g/kg o 50 g diluidos en agua en una relación de 1/5.
Primeras 4 horas posingesta.
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• Catárticos
Sulfato de sodio 250 a 750 mg/kg
Sulfato de magnesio 250 a 750 mg/kg
Sorbitol 30% 0.5 a 1 g/kg
Manitol 20% 4 mL/kg
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Diuresis forzada
Administración abundante de líquidos (3 000 a 3 500 mL/m2) = Diuresis abundante (3 a 6 mL/kg/h).
Diuresis forzada neutra: litio, paraquat, talio y amanitinas.
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Diuresis forzada alcalina (pH>7.5):
• Fenobarbital, salicilatos, acido diclorofenoxoacético y metotrexato.
Diuresis forzada acida (pH< 6.5): • Anfetaminas, bromuro, fenciclidina, quinina y quinidina.
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• Debemos considerar el estado del paciente así como un correcto monitoreo por medio de exámenes de laboratorio.
• La diuresis forzada puede ser riesgosa.
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Diálisis
Tóxico dializabl
e.
Daño en
órgano de
eliminación.
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Otros:
• Hemoperfusión.
• Exanguinotransfusión.
• Diálisis gastrointestinal con carbón activado.
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Faboterapia
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