Generalidades en el manejo de Venas y Arterias

Angeles Garibay Sergio Oswaldo.Fabian Mendez ArturoMeraz Acevedo Miryam Jazmín.Rodríguez Hernández Lyz ErandynSanchez Contreras Carmen AliciaGrupo 8CM8.

Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de Medicina

Academia de CirugíaIntroducción a la Clínica

Generalidades de Venas y Arterias

Rodríguez Hernández Lyz Erandyn

• Las paredes de las arterias y venas están compuestas por tres capas llamadas túnicas:

• La túnica intima: La capa mas interna consiste en tres componentes: endotelio, lamina basal, capa subendotelial.

• Túnica media: Se extiende desde la membrana elástica interna, hasta la membrana elástica externa.

• Túnica adventicia: Contiene el sistema de vasos llamado vasa vasorum, que irrigan las paredes vasculares y un sistema de nervios autónomos llamados nervi vascularis que controlan la contracción del musculo liso.

Arterias• Las arterias se clasifican según su tamaño

y según las características de la túnica media:

Arterias grandes o elásticas.Arterias medianas o musculares.Arterias pequeñas o arteriolas.

ARTERIAS GRADES O ELASTICAS

• Las arterias principales son la aorta, la pulmonar, tronco braquiocefálico, carótidas, subclavias e iliacas.

• Estas arterias tienen capas múltiples de laminas elásticas en sus paredes los que le proporciona sus característica de conducción.

• La túnica intima de la arteria elástica consta de un endotelio, tejido conjuntivo subendotelial y una membrana elástica no conspicua.

Las células endoteliales poseen inclusiones

llamados cuerpos de Weibel-Palade que

contienen el factor VIII de la coagulación y es

secretada hacia la sangre.

• La túnica media de las arterias consiste en capas múltiples de células musculares lisas separadas por laminas elásticas.

• La túnica adventicia es una capa de tejido conjuntivo de relativa delgadez.

ARTERIAS MEDIAS O MUSCULARES

• La túnica intima es mas delgada en las arterias musculares y contiene una membrana elástica interna prominente.

• La túnica media de las arterias musculares esta compuesta casi en su totalidad por tejido muscular liso con poco material elástico.

• La túnica adventicia es relativamente gruesa y esta separada de la túnica media por una membrana elástica.

ARTERIAS PEQUEÑAS Y ARTERIOLAS

• Estas arterias tiene una o dos capas de células musculares lisas en su túnica media, la túnica intima es una membrana elástica que en las arterias pequeñas existe mientras que en las arteriolas puede o no estar presente.

• La túnica adventicia es una vaina conjuntival mal definida.

CAPILARES• Son los vasos sanguíneos de diámetro mas

pequeño, con frecuencia mas pequeño que el de un eritrocito .

• Forman redes vasculares sanguíneas que permiten que líquidos, gases, metabolitos y productos de desecho a traviesen sus finas paredes.

Clasificación de los Capilares

•Típicos del musculo, los pulmones y SNC.

Capilares Continuos

•Típicos del hígado, bazo y medula ósea.

Capilares Discontinuos O

Sinusoides

•Típicos de las glándulas endocrinas y de los sitios de absorción de líquidos y metabolitos, como la vesícula biliar y el tubo digestivo.

Capilares Fenestrados

VENAS• Las túnicas de las venas no están tan bien definidas

como las túnicas de las arterias y se pueden clasificar en 3 tipos según su tamaño:

Venas grandesVenas medianaVenas pequeñas o vénulas, subclasificadas a su vez en

vénulas poscapilares y vénulas musculares.

VENAS GRANDES

• La túnica intima consiste en un revestimiento endotelial, poco tejido conjuntivo y algunas células musculares lisas.

• La túnica media es delgada con células musculares en disposición circunferencial.

• La túnica adventicia es la capa mas gruesa con células musculares en disposición longitudinal.

VENAS MEDIANAS

• La túnica media es mucho mas delgada que la de las arterias de este mismo calibre , lo que distingue a estas venas son las valvas que poseen, sobre todo en la parte inferior del cuerpo, para impedir el flujo retrogrado de la sangre por acción de la gravedad.

VENULAS

• Las vénulas musculares se distinguen de las venas poscapilares por que tiene una túnica media.

• Las vénulas poscapilares reciben sangre de los capilares y su diámetro no supera los 0,002 mm.

• Las vénulas musculares tiene una o dos capas de musculo liso que forman una tunica media.

VENODISECCION

CONCEPTO:

Es La obtención de una vía intravenosa o intraarterial segura y confiable, de manera quirúrgica cuando por algún motivo no fue posible cateterizaría por punción.

Indicaciones Especificas Pacientes pediátricos Choque hipovolémico Acceso vascular difícil Coagulopatia Administración de NPT o

sol. Hiperosmolares Acceso a largo plazo,

continuo/intermitente: Quimioterapia Px quemado Px politraumatizado

CONTRAINDICACIONES

• Trastornos de la coagulación.

• Defectos de cicatrización .

• Inmunodepresión.

• Infección del sitio elegido .

Sitios de Venodisección

• Basílica

• Cefálica

• Humeral

• Safena interna

• Yugular externa.

Material

• Pinzas de Kelly curvas• Hojas de bisturí de #15• Pinzas de mosquito• Pinzas de Adson con dientes y sin dientes• Sutura de seda 000• Monofilamento de nylon 0000• Catéter intravenoso• Lidocaína simple (.05 o 1%)• Iluminación adecuada

PROCEDIMIENTO

• El área de incisión se prepara con solución antiséptica y se colocan los campos estériles.

• El uso de torniquetes facilita el reconocimiento de la vena.

• Se infiltra Lidocaína a 1%

• Incisión de 3cm transversal al eje

• longitudinal de la vena.

• Disección de forma roma el tejido subcutáneo

• (Pinzas de Kelly o mosquito)

• En sentido paralelo al vaso.

• Se disecan 2 o 3 cm.

• Y se refiere con 2 sedas, proximal y distal.

• Pinzas de Kelly se eleva el vaso para controlar el corte.

• Se liga el extremo proximal del vaso

• Tracción de la referencia proximal (control de hemorragia)

• Incisión debe ser de un tercio a la mitad del diámetro del vaso

• Sentido transversal,

• Apoyarse en alguno de los instrumentos

• Asegurar el corte de todas las capas de la vena hasta ver su luz.

• Introducir el catéter

• Se avanza dentro de la luz del vaso.

• Al obtener su posición adecuada hay que asegurar que el retorno venoso sin dificultad

• Se liga la referencia proximal procurando no estrangular al catéter.

• Se sutura la piel

• Se fija el catéter a esta.

• Administración de las soluciones indicadas

• Asegurar retorno adecuado de sangre al bajar la solución por debajo del nivel de la vena.

• Se cubre con ungüento• antibiótico y un parche

estéril.

COMPLICACIONES • Hematoma local• Flebitis• Embolia• Perforación de la pared

posterior del vaso• Trombosis venosa• Lesión arterial• Lesión nerviosa• Dehiscencia de la herida

quirúrgica

• Infección o disfunción del catéter

• S. Epidermidis,• S. Aureus• Klebsiella oxytoca,• Enterobacter• Pseudomona

• Erosión vascular• Embolia aérea

PATOLOGIAS

• ATEROSCLEROSIS

• COARTACION DE LA AORTA

PATOLOGÍAS VENOSAS

• Venas varicosas• Tromboflebitis superficial• Trombosis venosa

profunda• Embolia pulmonar• Insuficiencia venosa

crónica• Linfedema

Complicaciones del manejo arterial* Complicaciones de la cirugía arterial:

• Sistémicas

• Locales vasculares

• Locales no vasculares

* Complicaciones arteriales

– Trombosis

– Infección

– Isquemia postoperatoria

*Complicaciones generales postoperatorias

– Atelectasia

– Infarto de miocardio

– Embolismo pulmonar

* Complicaciones vasculares más importantes

– Hemorragia

– Trombosis protésica

– Tromboembolismos

Flebitis • Más frecuente en las

disecciones.

• Las posibilidades disminuyen si se sigue una técnica aséptica

• Se cura diariamente el sitio de inserción del catéter

• Se fija adecuadamente el catéter para que no se movilice.

Trombosis venosa• Catéter permanece por más de

78 horas

• Emplear catéteres gruesos.

• Evitarse retirando el catéter una vez

cumpla su función

• Catéter más delgado que permita una función adecuada

Embolia por sonda• Romperse parte del extremo

intravenoso de la sonda.

• Pasa por un pliegue de flexión y es sometida a

• tensiones, puede romperse por el movimiento.

• Al introducir el catéter por la aguja de punción y retirarlo sin movilizar la aguja

• Esta maniobra hace que una parte del catéter sea cortada por el bisel de la aguja.

Embolia gaseosa

• Al canalizar la vena

• En el momento de cambiar el equipo de venoclisis.

• La cantidad mínima de aire necesaria para producir complicaciones es de 40 a 60 ml.

Arteriorrafia

Sutura de una arteria

EXPOSICION Y CONTROL

Corte vaina arterialComprobar

permeabilidadControl arterial (cinta

silástic)LigaduraPinzamiento

ARTERIORRAFIA

Para la sutura de la arteria se colocan dos puntos de referencia

ARTERIORRAFIA

A continuación se inicia la arteriorrafia pudiéndose emplear para ello puntos separados o súrgete sencillo

ARTERIORRAFIA

Para suturar la cara posterior se traccionan las referencias rotando la arteria 180º

CIERRE ARTERIAL

o Extirpar exceso de adventicia

o Suturar todas las capas arteriales

o Suturar de adentro hacia fuera

o Sutura continua

INDICACIONES

- Aneurismas.- Oclusión arterial aguda y crónica.- Isquemia arterial aguda y crónica.- Trombosis arterial.- Traumatismos.