GENERALIDADES SGSSS

Diana Marcela Gómez Piedrahita

LEY 100/93

LEY 10/90LEY 60/93

Se apoya en

SISTEMA EN PROCESO DE

CONSOLIDACIÓN

•Voluntad política•Continuidad en planeación•Corrección de deficiencias

supone

OBJETIVOS PRINCIPIOSFINALIDAD

INTERVENCIÓN DEL ESTADO

•Garantizar principios constitucionales y legales.•Obligatoriedad y ampliación de la cobertura en atención básica.•Desarrollar responsabilidades y reglamentar prestación de servicios.•Asignación prioritaria del gasto público social en el sistema de salud.

REGÍMENES

SUBSIDIADO

CONTRIBUTIVO

Conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos

posee

FINANCIACIÓN

Son las

Reglas básicas

del sistema de salud

en

Dos directrices

Condiciones acceso toda la población

Salud: servicio público esencial

•FOSYGA•Impuestos•La Nación

INTEGRANTES

INTEGRANTES

AFILIADOS, VINCULADOS,

BENEFICIARIOS

COPACOS

INVIMA

ESE

IPS - PSS

EPS

MINISTERIO DE SALUD - DIR. TERRITORIALES

FOSYGA

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

CNSSS

Define:•POS•$ Unidad pago•$ Medicamentos esenciales•$ Pagos compartidos •$ Tarifas hospitalarias•Criterios para las EPS

Órgano de control. Funciones:Investigativas, sancionatorias,

de inspección, vigilancia.

Compensación entre ingresos, riesgos y solidaridad.Cuatro subcuentas:•Interna del R.Contributivo•De solidaridad•De Promoción de la Salud•De Catástrofes y accidentes

•Gobierno Nal: orientación, regulación y control del sistema.•Deptos, distritos, municipios: Dirección y organización servicios.

Participantes sistema de

salud.

Participación y concertación

Vigilancia sanitaria,control de calidad en productos de impacto en salud

individual y colectiva

Prestan servicios salud de parte de la nación o entidades territoriales

Prestan servicios salud a los afiliados del SGSSS

Admon (afiliación y recaudo) del sistema de salud y de la Prestación servicios de IPS.

CONCLUSIONES LEY 100Necesidad de inspección, vigilancia y control

fortalecida. Superintendencia Nacional de Salud.

Minúsculos esfuerzos para la Salud Pública

PAB, PS,PE no defienden la calidad de vida.

Elementos de servicios de salud con fines

mercantilistas.

Calidad de la salud.

Situación de los Profesionales de la salud.

Impacto positivo sobre la presencia de enfermedades en los niños y recién nacidos.

La desigualdad por niveles de ingreso.

REFORMA LEY 100/93

ASPECTOS:

Dirección, universalización, racionalización, financiación…

Mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de salud.

Afiliación al régimen subsidiado de alrededor 8 millones de personas. Sisbén 1, 2 y 3.

¿Cómo lograrlo ?

FINANCIACIÓN

NUEVOS ENTES DE

REGULACIÓN: CRES

SALUD PÚBLICA

ASEGURAMIENTO

PRESTACION SERVICIOS

VIGILANCIA Y CONTROL

• NUEVOS ENTES DE REGULACIÓN:

CRES Definir y modificar POS,

UPC, valor cuotas, lista de medicamentos genéricos y esenciales, recomendar proyectos.

ESTABILIDAD Y CALIDAD REGULACIÓN

• FINANCIACIÓN

Contribución régimen contributivo: Empleador 8.5% y empleado 4% . El 1,5 será trasladado a la subcuenta de solidaridad del FOSYGA, para el régimen subsidiado.

SGP.S se destinarán en una forma progresiva al régimen subsidiado en salud: 2007 el 56%, 2008 el 61% y a partir del año 2009 el 65%, y no se superará.

• FINANCIACIÓN

Rentas cedidas destinadas a salud de los departamentos y el Distrito Capital, se destinarán por lo menos el 25% a la financiación del régimen subsidiado.

Fondo de Ahorro y Estabilización Petrolera (Faep) y Fondo Nacional de Regalías. Deudas a entidades territoriales con RS.

• ASEGURAMIENTO

Subsidio pleno población sisbén 1 y 2, que no pertenezca al régimen contributivo y subsidio parcial población sisbén 3

CRES actualizará anualmente el POS, buscando el acercamiento entre los 2 regímenes.

• ASEGURAMIENTO

Las actividades POS -S incluidas las de PS y PE serán ejecutadas EPS -S.

Responsabilidad EPS implementar programas de PS Y PE, prioritarias Plan Nacional de Salud Pública.

Garantizarán los servicios de baja complejidad de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados.

• PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Ministerio de protección social, habilitará nuevas IPS.

Evitar rechazo de pacientes

Imágenes diagnósticas Disminución periodos

minios de cotización o carencia RC

• SALUD PÚBLICA:

Plan Nacional de Salud Pública (PNSP). Inmunizaciones, perfil epidemiológico, salud sexual y reproductiva, salud mental con énfasis en violencia intrafamiliar, drogadicción y suicidio, actividades que promuevan el cambio de estilos de vida saludable.

EPS y las entidades territoriales presentarán anualmente un plan operativo de acción.

VIGILANCIA Y CONTROL:

• Superintendencia Nacional de Salud:

-Financiamiento - Aseguramiento-Prestación de servicios de

atención en salud pública -Atención al usuario y

participación social-Focalización de los

subsidios en salud

• Defensor del usuario:vocero de los afiliados ante

las respectivas EPS

Aparición CRES el CNSSS - figura inoperante.

Aportes del gobierno disminuyen.

Desaparece calidad como factor de competencia.

Ignora la participación territorial en la planeación del PNSP .

Plan de subsidios parciales no proteja adecuadamente la población.

No se logrará el acercamiento entre regímenes .

No será posible lograr la cobertura universal por la exclusión de la población entre 19 y 24 años soltera, desempleada y no estudiantil y el nivel 3 del Sisbén.

por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en

Salud y se dictan otras disposiciones

¿Cual es el eje central?El bienestar del usuario siendo este el núcleo articulador de las políticas en salud

¿que acciones se tomarán?

Con acciones de salud pública, P y P demás prestaciones

¿Cómo lograrlo?

unificando el Plan de Beneficios, garantizando la universalidadde aseguramiento, preservando la sostenibilidad financiera del Sistema.

Incidencia de enfermedades

crónicas no transmisibles y en

general las precursoras de eventos de alto

costo

Incidencia de enfermedades

crónicas no transmisibles y en

general las precursoras de eventos de alto

costoIncidencia de enfermedades de interés en salud pública.

Incidencia de enfermedades de interés en salud pública.

Acceso efectivo a los servicios de salud

Prevalencia e incidencia en morbilidad y mortalidad materna perinatal e infantil

Incidencia de enfermedades prevalentes transmisibles incluyendo las inmunoprevenibles

El ministerio de protección social como encargado principalEl ministerio de protección social como encargado principal

El gobierno nacional y el ministerio de protección social y las entidades territoriales como responsables

El gobierno nacional y el ministerio de protección social y las entidades territoriales como responsables

• A través de la cedula de ciudadanía• Las EPS• El gobierno• El ministerio de protección social.• Las entidades territoriales.

• A través de la cedula de ciudadanía• Las EPS• El gobierno• El ministerio de protección social.• Las entidades territoriales.