generalites en anesthesie sylvie anne iade anesthésie ch saintes
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GENERALITES EN ANESTHESIE
• Sylvie ANNE IADE Anesthésie• CH Saintes
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1 . PRESENTATION DE L’ANESTHESIE : 2 . DIFFERENTS TYPES D’ANESTHESIE :
3 . PRINCIPAUX AGENTS ANESTHESIQUES : 3.1 : LES ANESTHESIQUES LOCAUX : 3.2 : LES ANESTHESIQUES INTRAVEINEUX LES NARCOTIQUES : . Les barbituriques et non barbituriques : . Les benzodiazepines : . Les neuroleptiques:
3.3 : LES AGENTS ANESTHESIQUES INHALES : . Les agents halogénés . Le protoxyde d’Azote 3.4 : LES MORPHINIQUES : 3.5 : LES CURARES :
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4 . APPLICATIONS:
4.1 : AL 4.2 : AL + sédation : 4.3 : RACHI ANESTHESIE: 4.4 : PERIDURALE : 4.5 : BLOCS PERINERVEUX ET TRONCULAIRES :
4.6 : ALRIV : 4.7: Anesthésie générale : AG 5 . CONCLUSION :
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1 .PRESENTATION DE L’ANESTHESIE :
Définition :L’anesthésie est l’ensemble des moyens
pharmacologiques et des techniques spécifiques permettant la suppression de la faculté de sentir
sans préjudice pour le patient.
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« dosée/modulable/réversible/sans séquelles »
Pourquoi endormir les opérés ?
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2. DIFFERENTS TYPES D’ANESTHESIE :
• Anesthésie locale : AL• Anesthésie locale + sédation• Anesthésie loco régionale ( ALR) : Rachianesthésie Péridurale Bloc péri nerveux ALRIV (anesthésie locorégionale
intraveineuse)
• Anesthésie générale : AG Possibilité d’associer différentes techniques
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3. PRINCIPAUX AGENTS ANESTHESIQUES :
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3.1 : LES ANESTHESIQUES LOCAUX :
• Mode d’action : Ils bloquent de façon réversible l’influx nerveux.
• Principaux AL :– EMLA 5%– Lidocaïne : XYLOCAÏNE* (0.5%, 1%, 2%)– Bupivacaïne : MARCAÏNE*(0.25%, 0.5%,HB 5% + glu 8%)– Ropivacaïne : NAROPEÏNE*(2mg/ml, 7.5mg/ml, 10mg/ml)– Mépivacaïne : CARBOCAÏNE*(1%, 2%)
solutions adrénalinées
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délais d'action durée d'action indications caractéristiques
Lidocaïne court 1h30 à 2h RACHI toxicité faible
PERIDURALE
BLOCS PERIPHERIQUES
ALRIV
INFILTRATIONS
SPRAY
Mépivacaïne court 2 à 4h PERIDURALE
BLOCS PERIPHERIQUES toxicité faible
INFILTRATIONS
Bupivacïne long 3 à 10h RACHI bloc sensitif +++
PERIDURALE toxicité supérieure
BLOCS PERIPHERIQUES
Ropivaïne long 5h PERIDURALE bloc sensitif +++
BLOCS PERIPHERIQUES toxicité moyenne
INFILTRATIONS
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3.2 : LES ANESTHESIQUES INTRAVEINEUX :LES NARCOTIQUES :
. Les barbituriques et non barbituriques : . Les benzodiazepines : . Les neuroleptiques:
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Les barbituriques et non barbituriques :
• hypnotique puissant, d’installation rapide, narcose en 30 à 40 sec, pour 3 à 10 min, rapidement réversible (orientation satisfaisante en 15 min, somnolence persistante 45 min)
• anticonvulsivant ;• aucun effet analgésique ;• dépresseur respiratoire doses dépendantes;• modification cardiovasculaire doses et médicaments
dépendant.
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Les barbituriques et non barbituriques :
• Barbituriques :Thiopental :PENTHOTAL* NESDONAL*• Hypnotiques : Propofol : DIPRIVAN* Etomidate : HYPNOMIDATE* Kétamine : KETALAR* GAMA-OH *
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Les benzodiazepines :
Propriétés:
• Hypnotique ( à forte doses)• anxiolytique• anticonvulsivant • amnésiant• hypotonisant musculaire
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Les benzodiazepines :
• Midazolam : HYPNOVEL*• Diazepam : VALIUM* Antagonisation : Flumazényl : ANEXATE*
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Les neuroleptiques:
• Effets sédatifs : anxiété, agitation, insomnie, excitation
psychomotrice • Indications en anesthésie - Prémédication - Prévention nausées / vomissements post-op - Agent potentialisateur des autres
anesthésiques
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Les neuroleptiques:
• Dropéridol : DROLEPTAN*
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3.3 : LES AGENTS ANESTHESIQUES INHALES
. Les agents halogénés : . Le protoxyde d’Azote:
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LES AGENTS HALOGENES :
• But : Induction d’une anesthésie générale ( chez l’enfant)
Entretien narcose de l’AG par voie pulmonaire.• Principaux Halogénés : Desflurane Sévoflurane Isoflurane
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LE PROTOXYDE D’AZOTE:
• Ne peut être utilisé seul toujours associé à 30% d’oxygène au moins.
• Potentialise les agents halogénés.
• Utilisé en mélange avec de l’Oxygène : ENTONOX *
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3.4 :LES MORPHINIQUES :
• Propriétés :
• analgésie : intense, constante, dépendante de la dose
• dépression respiratoire • somnolence • myosis • nausées et vomissements
• Antagonisation : Naloxone : NARCAN *
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puissance début d'action pic d'action durée d'action
MORPHINE 1 5 à 15 min 20 min 4 h
ALFENTANIL X 10 < 1 min 1 à 3 min 20 min
REMIFENTANIL X 50 à 100 1 min 1 à 3 min 15 min
FENTANYL X 50 à 100 30 sec 3 à 6 min 30 min
SUFENTANIL X 500 à 1000 45 sec 3 à 6 min 40 min
LES MORPHINIQUES :
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3.5 : LES CURARES :
• But de la curarisation : - Faciliter l’intubation trachéale : relâchement des
cordes vocales. - Produire un relâchement musculaire nécessaire pour
la chirurgie. - Facilité la ventilation mécanique.• Antagonisation : Néostigmine : PROSTIGMINE*
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3.4 : LES CURARES :
• Succinylcholine : CELOCURINE*• Atracurium : TRACURIUM*• Cisatracurium : NIMBEX*• Mivacurium : MIVACRON*• Pancuronium : PAVULON*• Vécuronium : NORCURON*• Rocuronium : ESMERON*
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4 . APPLICATION :
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4.1 : AL :
• Ex : sutures simples, fibroscopie
• Drogue utilisée : Lidocaïne 1 % ( injectable SC, spray, gel…)
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4.1 : AL :
Surveillance : allergie aux AL (très rare)
Toxicité générale des AL si passage IV : . signes neurologiques : goût métallique dans la
bouche, paresthésie des extrémités, bâillements, acouphènes, phosphènes, logorrhées, tachypnée, perte de la conscience, convulsion, coma.
. signes cardio vasculaires : tachy ou bradycardie, hypotension, ESV,FV,TV, arrêt cardiaque .
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4.2 : AL + sédation :
• Ex : pose de CIP• Drogues utilisées : . AL : Lidocaïne 1 %
. sédation : Midazolam, Propofol
• Surveillance : . de l’AL . de la sédation : monitorage et
surveillance per opératoires identiques à une AG
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4.3 : RACHI ANESTHESIE:
• Rappel anatomique : 3 méninges (dehors en dedans) : dure-mère,
arachnoïde, pie-mère 2 espaces : . EPIDURAL ou PERIDURAL : entre périoste et
la dure-mère => APD . SOUS-ARACHNOIDIEN : entre arachnoïde et
pie-mère contient le LCR => RA• Moelle épinière descend jusqu’à L2.
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4.3 : RACHI ANESTHESIE:
• Technique : injection d’AL dans l’espace sous arachnoïdien,
au contact des nerfs rachidiens et de la moelle épinière.
• Indication : chirurgie sous ombilicale, durée inférieure à 2h30 - 3h
Césarienne , PTH , PTG , Arthroscopie du genou, RTUP , stripping…..
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4.3 : RACHI ANESTHESIE:
• Drogues utilisées :
– AL :Bupivacaïne 0.5 % HB ( ml en fonction taille du patient)
– Opioïde : Sufentanyl : 2.5 à 5 µg
Morphine : 50 à 100 µg
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4.3 : RACHI ANESTHESIE: Surveillance :
Préparation du Patient : monitorage (ECG,TA,SaO2) ,VVP de bon calibre,drogues d’urgences (Atropine, Ephédrine)
Installation pour la ponction : assis ou DL
Installation des blocs :1° bloc sympathique : 2° bloc sensitif 3° bloc moteur
Toxicité générale des AL ,
Complications : . hémodynamiques : hypotension, bradycardie,….. . respiratoires : dépression respiratoire (rachi totale) . rétention aigue d’urines . neurologiques : céphalées (brèche LCR), lésion d’une racine nerveuse par aig, Σd queue de cheval (irréversible),hématome compressif de la moelle épinière, méningite bactérienne ; . lombalgie : multi ponction.
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4.3 : RACHI ANESTHESIE: Surveillance :
– Evaluation de l’effet antalgique réel :efficacité du bloc….
– Score de Bromage :
• Mo : abs de bloc moteur• M1 : incapacité de surélever les jambes étendues (bloc
moteur partiel)• M2 : incapacité de fléchir les genoux (bloc subtotal)• M3 : incapacité de fléchir les chevilles ( bloc moteur total)
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4 .4 : PERIDURALE :
• Technique : injection d’AL dans l’espace épidural (péridural) possibilité de laisser en place un petit cathéter ( d’analgésie post op par PCEA).
• L’intérêt par rapport à la rachianesthésie est l’installation plus lente avec des conséquences hémodynamiques moins marquées, un bloc sensitif mais pas de bloc moteur.
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![Page 38: GENERALITES EN ANESTHESIE Sylvie ANNE IADE Anesthésie CH Saintes](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/551d9da2497959293b8d3028/html5/thumbnails/38.jpg)
4 .4 : PERIDURALE :
Indications :
- analgésie obstétricale (accouchement) ;
- analgésie post opératoire : chirurgies abdominales lourdes avec douleurs post opératoires (néphrectomie ou prostatectomie par laparotomie), chirurgies sous ombilicales, thoraciques…
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4 .4 : PERIDURALE :
• Drogues utilisées :
AL : chirurgie : Xylocaïne adrénalinée 1% ( AL + TEST) Ropivacaïne 7.5mg/ml analgésie : Ropivacaïne 2mg/ml
Opioïde : Sufentanyl : 0.3 µg/kg Morphine : 2 à 5 mg
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4 .4 : PERIDURALE :
. Surveillance : - Préparation du Patient : monitorage (ECG,TA,SaO2) ,VVP de bon calibre,
drogues d’urgences (Atropine, Ephédrine)- Installation pour la ponction : assis ou DL- Toxicité générale des AL :prévention test d’aspiration et dose test- Complications : . hémodynamiques : hypotension, bradycardie,…..
. respiratoires : dépression respiratoire (rachi totale) . rétention aigue d’urines . neurologiques : céphalées (brèche LCR), lésion d’une
racine nerveuse par aig, Σd queue de cheval (irréversible),hématome compressif de la moelle épinière, méningite bactérienne ;
. lombalgie : multi ponction.
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4 .4 : PERIDURALE :
. Surveillance :– Complications dues au cathéter :infection ,
mobilisation, déplacement ou arrachement, hémorragie du point de ponction, fuites ou inefficacité….
– Evaluation de l’effet antalgique réel :efficacité du bloc….
– Le changement de seringue et la surveillance au long cours sont du ressort de l’IDE. Le retrait du KT péridural est de la responsabilité de l’anesthésiste.
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4.5 : BLOCS PERINERVEUX ET TRONCULAIRES :
• Technique :
injection d’AL dans l’espace péri nerveux ou péri tronculaire à l’aide d’un cathéter et d’un neurostimulateur ; le cathéter peut être laissé en place pour l’analgésie post opératoire.
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4.5 : BLOCS PERINERVEUX ET TRONCULAIRES :
• Indication :
– Bloc interscalénique : chirurgie du membre supérieur– Bloc axillaire : chirurgie de la main– Bloc pénien : chirurgie prépuce– Bloc ilio-inguinal : chirurgie inguinale– Bloc plexus lombo-sacré : chirurgie membre inférieur– Bloc fémoral : chirurgie genou– Bloc nerf sciatique : chirurgie du pied ou dessous genou
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4.5 : BLOCS PERINERVEUX ET TRONCULAIRES :
Drogues utilisées :
Ropivacaïne :7.5mg/ml ou 10 mg/ml Mépivacaïne :1 ou 2%
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4.5 : BLOCS PERINERVEUX ET TRONCULAIRES :
• Surveillance :– Préparation du Patient : monitorage (ECG,TA,SaO2) ,VVP de
bon calibre, drogues d’urgences (Atropine, Ephédrine)– Installation pour la ponction : fonction du bloc– Toxicité générale des AL :– Complications dues au cathéter :infection , mobilisation,
déplacement ou arrachement, hémorragie du point de ponction, fuites ou inefficacité….
– Evaluation de l’effet antalgique réel :efficacité du bloc….– Position :risques de compressions nerveuses et vasculaires
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4.6 : ALRIV :
• Technique : injection d’AL en IV après avoir poser un
garrot• Indication : chirurgie de l’avant bras , analgésie en
douleur chronique• Drogue utilisée : Lidocaïne 1 % et sérum physiologique volume
égal
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4.6 : ALRIV :
• Surveillance :
– Préparation du Patient : monitorage (ECG,TA,SaO2) ,VVP de bon calibre, drogues d’urgences (Atropine, Ephédrine)
– Toxicité générale des AL :
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4.7 : Anesthésie générale : AG
• Définition : Perte de la sensibilité par injection IV (agents
narcotique, analgésique, myorelaxant )ou par inhalation (gaz anesthésie) de produits qui provoquent une perte de conscience et une analgésie réversible.
Coma pharmaco logiquement induit, réversible
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4.7 : Anesthésie générale : AG
• Effets recherchés : Anxiolyse , Amnésie , Narcose , Analgésie, Myorelaxation.
![Page 50: GENERALITES EN ANESTHESIE Sylvie ANNE IADE Anesthésie CH Saintes](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/551d9da2497959293b8d3028/html5/thumbnails/50.jpg)
4.7 : Anesthésie générale : AG
• Déroulement d’une AG (1)
– Préparation du Patient : monitorage (ECG,TA,SaO2) , VVP de bon calibre,
![Page 51: GENERALITES EN ANESTHESIE Sylvie ANNE IADE Anesthésie CH Saintes](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/551d9da2497959293b8d3028/html5/thumbnails/51.jpg)
4.7 : Anesthésie générale : AG
• Déroulement d’une AG (2)
– Induction IV : . pré Oxygénation . inj Morphinique : Sufentanyl . inj Hypnotique : Propofol . Ventilation manuelle au masque. . inj Curare : Atracurium . IOT . auscultation pulmonaire . Ventilation mécanique
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4.7 : Anesthésie générale : AG
• Déroulement d’une AG (3)
– Entretien de AG :
Narcose : par inhalation d’agent halogéné +/- protoxyde d’azote
Analgésie : par ré injection périodique de Morphinique
Curarisation : par ré injection périodique de Curare
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4.7 : Anesthésie générale : AG• Déroulement d’une AG (4)
– Réveil :
• S’assurer de l’élimination des drogues :. Morphiniques : - récupération d’une ventilation spontanée - fréquence et amplitude respiratoire correcte ,abs de pause (VT =
350ml et FR = 8 à 10/min) - abs de myosis. Narcotiques : - récupération de la conscience - ouverture des yeux -réponse aux ordres simples. Curares : - tenir la tête surélevée 5 sec - tenir une guedel serrée dans la bouche - déglutition• Extubation et Oxygénothérapie
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4.7 : Anesthésie générale : AG• Surveillance : en SSPI
– monitorage :ECG,TA, SaO2,– Score de sédation :
So : patient éveillé S1 : patient somnolent par intermittence ,éveillable S2 : patient somnolent la plupart du temps,
éveillable par stimulation verbale S3 : patient somnolent la plupart du temps,
éveillable par stimulation tactile
![Page 55: GENERALITES EN ANESTHESIE Sylvie ANNE IADE Anesthésie CH Saintes](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/551d9da2497959293b8d3028/html5/thumbnails/55.jpg)
4.7 : Anesthésie générale : AG• Surveillance : en SSPI
– Score de respiration : S0 :respiration régulière Fr ≥10/min S1 :ronflement et Fr = 10/min S2 : respiration irrégulière, obstruction, tirage Fr <10/min S3 : pause respiratoire , apnée Fr < 8/min
– Evaluation de la douleur : EVA , EN– Diurèse– Pansement– Perfusion
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5 .CONCLUSION :
• Il existe multiples techniques d’anesthésie .• Chaque patient doit bénéficier de la
technique la plus adaptée à son âge, ses antécédents, en respectant ses souhaits, en fonction de la chirurgie.
• Plusieurs techniques peuvent être combinées, en mesurant à chaque fois le rapport bénéfice risque.
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LA PREMEDICATION
• Définition : Préparation psychologique et
pharmacologique du patient avant l’intervention
• Intérêt : diminuer l’anxiété
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• Principaux produits utilisés :
. Benzodiazépines : Alprazolam : XANAX* Midazolam : HYPNOVEL * Sédatif ,anticonvulsivant ,amnésiant ,myorelaxant
dépresseur respiratoire . Hydroxyzine : ATARAX* Sédatif, antihistaminique, non amnésiant, pas de dépression
respiratoire .Antihistaminiques H2 : cimétidine ou citrate de Na: TAGAMET* pour prévenir ou tamponner l’acidité gastrique . Neuroleptique : Dropéridol : DROLEPTAN* anti émétisant
LA PREMEDICATION
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• Surveillance : . Effet désiré : somnolence réversible . Effet non désiré :céphalées, allergie ,
confusion mentale Prise de TA, SatO2, pouls ,Cs , Fr resp
LA PREMEDICATION