generalites en rhumatologie. maladies osseuses/articulaires/rachidiennes i anatomo-physiologie tissu...
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GENERALITES EN RHUMATOLOGIE
Maladies osseuses/articulaires/rachidiennes
I ANATOMO-PHYSIOLOGIE Tissu osseux Articulations Membrane synoviale
II CLINIQUE III EXAMENS
Biologie Examens complémentaires
IV CLASSIFICATION
I ANATOMO-PHYSIOLOGIE
Tissu osseux Cellules : ostéoblastes, ostéocytes, ostéoclastes Substance intercellulaire organique : fibres collagènes et protéines non
collagènes type protéoglycans Substance minérale : cristal d’hydroxyapatite
Remaniement osseux fonction réparatrice, d’adaptation architecturale Ostéoformation : ostéoblastes Résorption : ostéoclastes
Facteurs influant sur le remodelage osseux Génétiques ostéopathies génotypiques Hormonaux ( R Calcitonine, Oestrogènes)
( R Hormones thyroïdiennes, PTH)
( F Corticoïdes) Mécaniques activité la formation Minéraux carence en calcium Vitaminiques carence Vit D et rachitisme ou ostéomalacie
Architecture du tissu osseux
I ANATOMO-PHYSIOLOGIE
ArticulationsExtrémités osseuses (épiphyses)
Recouvertes de cartilage formé de chondrocytes et de substance intercellulaire Rôle amortissement des pressions et de glissement Ménisques meilleure congruence, adaptation des surfaces
articulaires
Membrane capsulo-synoviale Organe de sensibilité : richement innervée Nettoyage : macrophages, phagocytes qui nettoient les
débris cellulaires Action de filtre pour des substances d’origine sanguine Sécrétion du liquide articulaire synovial
II CLINIQUE - DOULEURModalités de survenue des signes articulaires
Date de début Brutal ou progressif Évolution dans le temps Caractère permanent ou intermittent
Topographie Siège et irradiation de la douleur à faire préciser avec un
doigt
Type de la douleur Broiement, striction, déchirure, pesanteur ou à tonalité
neurologique (brûlure, décharge électrique, picotement)
Intensité +++ échelle visuelle analogique (EVA)
II CLINIQUE - DOULEUR
Horaire de la douleurInflammatoire
Recrudescence nocturne, réveil en deuxième partie de nuit, maximale au réveil, diminution après une période d’activité (dérouillage matinal)
Incomplètement soulagée par le repos, peu influencée par l’effort Étiologie inflammatoire, infectieuse ou tumorale
Mixte mécanique et inflammatoire
Mécanique Déclenchée par l’effort Dans la journée Calmée au repos, la nuit Étiologie dégénérative
Retentissement sur la vie quotidienne impossibilité de faire certains mouvements limitation de l’activité
II CLINIQUE - EXAMEN CLINIQUEBilatéral et comparatif Inspection, palpation, mesure des mobilités
Inspection - Tuméfaction articulaire (gonflement lié à un épanchement ou à un
épaississement synovial)
- Rougeur
- Déformations éventuelles : amyotrophie, axes des membres, attitude antalgique
Palpation
Mobilisations active et passive - Douleur provoquée
- Mouvements anormaux ou limités (raideur, blocage, dérobement)
Examen général - Signes généraux (fièvre, perte de poids, asthénie, anorexie),
- Adénopathies, affections associées
III EXAMENS BIOLOGIQUES
Syndrome inflammatoire NFS : anémie VS CRP Électrophorèse des protéines : 2 et Si infection, GB Métabolisme osseux calcium, phosphore (sang et urines) phosphatases alcalines (PAL), hydroxyprolinurie, ostéocalcine vitamine D (25 OH vit D), Parathormone (PTH)
Analyses spécifiques Facteur rhumatoïde, auto anticorps reconnu par deux réactions
(Latex, Waaler Rose) Anticorps antinucléaires FAN (lupus)
III EXAMENS BIOLOGIQUESTechnique d’examen du liquide articulaire
malade en décubitus asepsie stricte gants et compresses stériles aiguille verte au moins trois tubes
Analyses du liquide synovial Aspect macroscopique (couleur, viscosité) Numération des éléments
Cellules < 1500 /mm3 (mécanique)
Cellules >1500/mm3 (inflammatoire) Recherche de germes à l’examen direct et en culture : arthrite
bactérienne ? Recherche de microcristaux : arthrite microcristalline ?
III EXPLORATIONS RADIOLOGIQUESRadiographies simples aspect osseux :
morphologie
structure homogène ou hétérogène
minéralisation Aspect de l’articulation :
interligne
ostéophytes, constructions
érosions aspect des parties molles
gonflement
calcification
Scanner (TDM)
III EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES Imagerie par résonance Scintigraphie osseuse simple,
magnétique (IRM) aux leucocytes marqués
III EXPLORATIONS RADIOLOGIQUESArthrographie Arthroscan
Myélographie, myéloscan
IV- CLASSIFICATION DES MALADIES RHUMATOLOGIQUES
A Pathologies osseuses Tumeurs bénignes ou malignes
Infections ostéites
Métaboliques ostéoporose ostéomalacie autres ostéopathies endocriniennes, rénales
Ostéonécrose
Maladie de Paget
IV- CLASSIFICATION DES MALADIES RHUMATOLOGIQUES
B Pathologie articulaire Tumeurs Infections arthrites septiques Inflammation rhumatismes inflammatoires Arthropathies mécaniques arthrose, pathologie vertébrale Autres arthropathies
métaboliques nerveuses algoneurodystrophie
C Pathologie périarticulaire Tendinite, bursite Affections des parties molles
IV- CLASSIFICATIONARTHROSE Définition altération du cartilage articulaire liée à la sénescence
et à des troubles de la mécanique articulaire Primitive, sans facteur prédisposant autre que le vieillissement,
la surcharge pondérale et le terrain génétique, articulations portantes
Secondaire, plus précoce, sur une articulation préalablement anormale anatomiquement ou surutilisée
ARTHRITE Définition inflammation de la synoviale, alors que le cartilage
est initialement indemne Classification
Aiguë (< 3 mois), subaiguë ou chronique. Topographie : mono, oligo ( 3 articulations) ou
polyarticulaire (distale, symétrique ou non) Étiologie : infectieuse, microcristalline ou rhumatismale
Arthrite ArthroseSignes cliniquesDouleurTuméfaction
RougeurChaleur
· Inflammatoire (nocturne)· Diffuse (épaississement
synovial et épanchement)· Oui· Oui
· Mécanique (diurne)· Irrégulière (ostéophytose,
lipomatose, épanchement)· Non· Non
SignesRadiologiquesPincementGéodesOstéophytose
· Diffus· Microgéodes· Non
· Localisé· Géodes d’hyperpression· Oui
Biologie · VS élevée · VS normale
Liquidearticulaire
· fluide· > 1500 éléments /mm³
· visqueux· < 1500 éléments /mm³
IV- CLASSIFICATION
IV- CLASSIFICATION
ARTHROSE
Maladie mécanique
Usure prématurée du cartilage
ARTHRITES
Maladies inflammatoires de la membrane synoviale Arthrites bactériennes Arthrites inflammatoires (PR, SPA) Arthrites microcristallines (goutte, CCA)