Dicle Tip Dergisi 2003 Cilt:30 SaYI: J -4 (93-96)

GENERALizE PREPUBERTAL PERioDONTiTis- BiR OLGU

Filiz Acun Kaya* , Zelal Seyfioglu Polat*

OZET

Prepubertal periodontitis, siit di§lerinin siirmesi slrasznda veya hem ensonrasznda ortaya flkar. Hem siit di§leri hem de daimi di§ler etkilenebilir.Prevalansl tam olarak bilinmemekle beraber ender olarak goriiWr ve cinsiyetdaiftltml e§ittir.

(;alt§mamlzda generalize prepubertal periodontitis tantsl ile tedavi ve takibiyapllan bir hastantn; klinik, mikrobiyolojik, laboratuar ve immmiinolojik falt§masonuflarznzn sunulmasl amaflanml§flr.

Anahtar Kelimeler: Prepubertal periodontitis, jnterlOkin 1-/3.GENERALISE PREPUBERTAL PERIODONTITIS. ONE CASE

SUMMARY

Prepubertal periodontitis occurs by the time of primary dentition or justafterwards. Both the primary and permanent dentition can be effected. Theprevalance is not known clearly but it is seen rarely and the sex distribution isequal.

In our study it is aimed to present the clinic, microbiologic, laboratory andimmunologic study results of a patient with the diagnosis of prepubertalperiodontitis who is treated and followed.

Key Words: prepubertal periodontitis, lnterleukin 1-j3.

GiRi~

Slit di~leri yerini daimi di~lere blraktlgllldan,ebeveynler erken di~ kaYlplanlll dogal kar~Ilayarak,hastahglll te~his edilememesine ve hastahgllloldugundan daha az gorlilmesine yol a<;lyorolabilir.Genetik oldugu dli~linlilen bu hastahglll lokalizeveya generalize olmak lizere iki tipi vardlr.Generalize formu (GPP); slit di~lerinineriipsiyonuyla ba~lar hem slit hem de daimi di~lerietkiler. $iddetli di~eti iltihabl, hlZh kemik kaybl,mobilite ve di~ kaybl ile karakterizedir. Hastalardaslkhkla otitis media, deri ve list solunum yollanenfeksiyonlan gozlenir. Periferal kan hlicre saYlSlolduk<;a ylikselmi~tir. Antibiyotik tedavisineragmen hastahk tekrar eder. Lokalize formunda(LPP) ise; di~eti dokulanndaki iltihab ya <;okazdlrya da hi<;yoktur. Ylklm generalize formundaki gibihlZh degildir. Tekrarlayan enfeksiyonlar ve otitismedia goriilmez. Antibiyotik tedavisine ve kliretajaiyi cevap verirler (1,4,5,6,7,8).

C::ah~mamlzda generalize prepubertalperiodontitis talllsl ile tedavi ve takibi yapllan birhastallln; klinik, mikrobiyolojik, laboratuar veimmmlinolojik <;ah~ma sonu<;lannlll sunulmaslama<;lanml~tIr.

*Dicle Univ. Difj Hekimligi Fak. Periodontoloji A.D.

OLGU SUNUMU

Altl ya~llldaki bir bayan hasta, blitlin slitdi~lerinin sallanmasl ve list santral di~lerin erkenkaybl ~ikayeti ile Dicle Universitesi Di~ HekimligiFakliltesi Pedodonti Anabilim Dah kliniginegetirilmi~tir. Buradaki klinik muayeneler sonucundahasta Periodontoloji Anabilim Dah kliniginegonderilmi~tir.

Ahnan anamnezde <;ocugunsistemik herhangibir rahats1Zhgllllll olmadlgl ancak slk slk listsolunum yollan enfeksiyonu ge<;irdigi bilgileriahnml~tIr. AYlll zamada anne ve babasllllll ikinciderecede akraba oldugu ve IS ya~lllda olanagabeyinin de slit ve daimi di~lerini erken ya~takaybettigi ve altl aydlr total protez kullanmayaba~ladlgl ogrenilmi~tir. intraoral muayenede daimil.molar dl~llldaki tlim di~lerde (18 tane slit di~i);li<;lincliderecede mobilite, alveolar kemik kaybl,plak ile birlikte ~iddetli di~eti entlamasyonu veceplerde pli formasyonu oldugu gozlenmi~tir.Radyolojik muayene i<;inahnan panoromik grafide;blitlin di~lerin <;evresinde ileri derecede alveolarkemik kaybl oldugu gozlenmi~tir (resiml, resim 2,resim 3).

93

F. Acun Kaya ve Z. Seyfioglu Polat

Resim 1: AgIZ-ic;i Gbrilnilm

Resim 2: AgIZ-ic;igbrilnilm

Dicle TIp Dergisi 2003

YapIlan periodontal muayenede ye ahnan indeksskorlannda; daimi I. molar di~ler dl~mdaki tilmdi~lerde 5 mm ye 7mm arasmda degi~en cepderinliginin (CD=5.93 mm) yarhgl, gingiyalskorlann GI =2 ye plak skorlannm da PI=2 oldugutespit edilmi~tir. Bu yeriler l~lgmda hastayageneralize prepubertal periodontitis tamsl konularaktedayi planlamasl yapIlml~tJr. Hastadan bncelikle;laboratuar testleri (eritrosit, Ibkosit, nbtrotil,eozinofil, lenfosit monosit sayIlan, HGB, HCT,glukoz, alkalen fosfataz dilzeyleri) ye immilnolojiktestier (serum IgA, IgG, IgM, IgE) yaptlrmaslistenmi~tir. Di~eti olugu slVlsmdaki (DOS) IL-l ~dilzeyini tespit etmek amaclyla; ilst c;ene anteriorlateral di~lerin yestibi.il ye mesial bblgeleribrnekleme bblgesi olarak belirlenmi~tir. DOSbrnekleri bzel olarak ilretilen kaglt ~eritler(periopaper@) yardlmlyla Rudin et. al. ybntemikuIlamlarak elde edilmi~tir (4). Daha soma anteriorkeser bblgesinden steril paper point kullamlarakmikrobiyolojik brnekler ahnml~tJr. ileri derecedekemik kayblyla beraber fistill agzl bulunan solmandibular santral di~ ekstrakte edildikten soma,c;ekim bblgesinden ebeyeynlerinin yazIll izniahnarak insizyonel biyopsi ybntemi ile 2x2x2 mmboyutlannda gingiyal doku brnegi ahnarakhistolojik olarak incelenmi~tir. <;ekim somaSlhastaya metronidazol etken maddeli bir antibiyotikile % O.2'lik klorheksidin glukonat ic;eren birgargara (gilnde 2x 1 bir hafta silreyle) bnerilmi~ yeoral hijyen egitimi Yerilmi~tir.Hastanm kontrolleribirer hafta ara ile dilzenli olarak yapIiml~, ancakoral hijyen dilzeyi tarn olarak dilzeltilememi~tir.Hastamn uzun dbnem takipleri devam etmektedir(resim 4 ye resim 5).

Resim 3: Panoramik Gbrilntil

94

Cilt:30 Sayd-4 (93-96)

ResimS: Daimi Di~lerin gortintimti

TARTI~MA

Prepubertal periodontitis; Page ye ark.'lantarafmdan, enfeksiyona ytiksek oranda aC;lk ye~iddetliperiodontitis ile stit di~leri etkilenmi~olan 2hastanm klinik olarak degerlendirilmesi iletammlanml~tIr. Hastahgm glikoprotein'eksikliginden dolaYl lbkosit fonksiyonundakifonksiyon defekti sonucu olu~tugu one stirtilmti~ttir.Fakat soma yapllan c;ah~malarda,Page ye ark.'lantarafmdan tarif edilen GPP'in molektiler temelininbir lbkosit adhezyon yetersizligi ile ilgili oldugubelirtilmi~tir. BizimyakamlZda tespit edilen klinikbulgular; Page ye ark.'lannm c;ah~malannda tarifettikleri klinik bulgular ile uyum gostermektedir(3).

Laboratuar bulgulanmlz degerlendirildi-ginde; alkalen fosfotaz ye lenfosit dtizeyininytiksek, HGB ye HCT dtizeylerinin dti~tik oldugusaptanml~tIr. Bu bulgular L6pez'in ytiksekgeneralize prepubertal periodontitis ye lokalizejtiyenil periodontitis preyelanSI gosteren bir ailetizerinde yapml~ oldugu c;ah~madaki klinik yelaboratuar sonuc;lan ile uyumludur (tablo 1).

Tablo 1. Laboratuar test sonu<;:lan

Lenfosit saYlSlndaki bu artl~ periodontaldokulardaki enfeksiyondan kaynaklanabilir. Yinebizim bulgulanmlzla benzer olarak erken ba~layanperiodontitisli bireylerde yapllml~ olan bir c;okc;ah~mada da periferal lenfosit artl~l oldugugozlenmi~tir. immiinolojik sonuc;lan degerledir-digimizde sadece serum IgG dtizeyinde artl~ oldugutespit edilmi~tir. Bu bulgumuz L6pez'in yapml~oldugu c;ah~madakiGPP'li bireylerin immtinolojikbulgulan ile uyum gostermektedir (2). Histolojikkesitler incelendiginde PMNL hticre intiltrasyonugozlenmi~tir. Biyopsinin klinik olarak enflame olangingiyadan ahndlgl dti~tintiltirse;bu bulgu beklenenbir sonuc;tur(Tablo 2)

Tablo 2. immiinolojik Ara§Urma sonu<;:lan

Saghkla kar~lla~tlflldlgmda hastahkta;DOS'nda seyiyesi artan pek c;ok mediator yarchr.Fakat sadece Tsinin insanlarda kemik kaybl ileilgili oldugu gosterilmi~tir. Bunlar, alkalen fosfataz,IgG4, P-glukuronidaz, IL-l P, aspartaz aminotransferaz, elastaz ye prostaglandin Ez (PGEz)'dir.IL-I P dl~Inda bu mediatorlerinin tamammIn,ilerleyen hastahk periyodunun oncesinde, esnasIndayeya takibinde DOS'da ytikseldigi gosterilmi~tir.Gtintimtizde IL-l p'nIn Kemik rezorbe etkisi yeenflamatuar ceyabm major mediatorti oldugubilinmektedir. Hastamlzm DOS-IL-lp dtizeyi de133.0 pg/ml olarak tespit edilmi~tir. Erken ba~layanperiodontitislerde DOS- IL-l P dtizeyi ile olarakyapllml~ c;ah~malar bulunmaktadlr. Bizimhastamlzda tespit edilen DOS-IL-I p dtizeyi buc;ah~malarda tespit edilen dtizeyler ile uyumgostermektedir. Mikrobiyolojik sonuc;lardegerlendirildiginde; gram negatif anaerobc;omaklann oldugu tespit edilmi~tir. Bu sonuc;periodontitisin ilerleyen safhalannda yogun olarakgram negatif anaerob c;omaklann bulundugunuifade edilen c;ah~malarile uyumludur.

95

Serum analizleri Hastanm Referansarahglsonudan

Glukoz 77 60-IOOm!!/dL

Alkalen fosfataz 166 145-420 U/L

Lbkosit 8.17 5.5-15.5 bin/10m3

Nbtrotil 4.11 54-62%Lenfosit 3.62 25-33%Monosit 0.412 3-7%Eozinofil 0.037 1-3%Eritrosit 4.66 3.9-5.3 milvon! 10m3HGB IU 11.5-15.5 g/dLHCT 35.1 35-45 %

Hastamn Referans arahglsonUl;lan

Serum IgA 218.29 33-202mg/dlSerum IgG 1902 633-1280/llgIdlSerum IgM 97.73 48-207 mg/dlSerum TotallgE 19.01 0-170 [U/ml

F. Acun Kaya ve Z. Seyfioglu Polat Dicle Tip Dergisi 2003

KAYNAKLAR

1- Caton J. Periodontal Diagnosisi andDiagnostic Aids. In, Proceedings of the worldworkshop in clinical periodontics. Editorialcommittee Nevins M, Becker W, Kornman K,Sponsered by The American Academy ofPeriodontology. Underwritten by a grant from theprocter& gamble Company, Cincinnatti Ohio, 1989:p.I-22.

2- Lopez NJ. Clinical, Laboratory andImmunological studies of family with a highprevalance of generalized prepubertal periodontitisand juvenile periodontitis.J Periodont, 1992,63:457-468.

3- Page RC, Schroder HE. Periodontitis in manand other animals, Karger, Basel, 1982,

4- Rudin HJ, Overdizk HF, Rateitschack KH.Correlations between Sulcus Fluid Rate andClinical and Histological Inflamation of theMarginal Gingiva: Helv. Odont Acta 1970;14:21-26.

5- Schluger S, Yuodelis R, Page RC, JohnsonRH. Periodontal diseases. Basic Phenomena,Clinical Manafement and Occlusal and RestorativeInterrelationshirs.2 Ed. Lea&Febiger, PhiladelphiaLondon, 1990.

6- Spector MD, Vandesteen GE, Page RC.Clinical studies of one family manifesting rapidlyprogressive, juvenile and prepubertal periodontitis.J Periodontol 1985: 56: 93-101.

7- Suzuki JB. Diagnosis of classification of theperiodontal diseases. Dent. Clin. North Am. 1988:32: 195-216.

8- Watanabe K. Prepubertal periodontitis.Areview of diagnostic criteria pathogenesis anddifferential diagnosis. J Periodont. 1990: 25: 31-48.

96