genetische achtergronden van (l)vb k. vermeulen
TRANSCRIPT
Genetische
achtergronden van
(L)VB:Nieuwe ontwikkelingen
Karlijn Vermeulen
Karakter/RadboudUMC/Donders
Instituut Nijmegen
NVvP Voorjaarscongres 2015
(potentiële) belangenverstrengeling Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Geen
Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
AGIKO subsidie (2013) vanuit Donders Centre for Neurocognition.
n.v.t.
Disclosure belangen spreker
4/1/2015www.karakter.com 3
Inhoud
• Genetisch onderzoek: waarom?
• Genetica en psychiatrie
• Ontwikkelingen in de genetica
• Genetische varianten en (L)VB
• Verschillende perspectieven
• Hoeveel % identificatie van genetische
aandoeningen wordt bereikt in Nederland?
• Verwijzen en dan?
4/1/2015www.karakter.com 4
Waarom: genetisch onderzoek
Vergroot inzicht in:
- Geassocieerde gedragsproblemen/ behavioral phenotype/ psychiatrische
comorbiditeit
- (somatische) comorbiditeit
- Prognose en levensverwachting
- Herhalingsrisico
Het kan onnodige diagnostiek (en behandeling) schelen.
Willemsen et al (2014), Clin Gen
Genetica en Psychiatrie
• Heterogene ziektecategorieën
• Overlap in kandidaatgenen
• Veelal multifactorieel
Genetisch onderzoek levert geen
eenduidige conclusie.
Talkowski et al ( 2012) Cell
9/4/2014www.karakter.com 5
Schaefer et al (2013) Genet Med. 2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2020% c
ausale
genetisch
e a
fwijk
ingen etiologie van autisme genetica
4/1/2015www.karakter.com 8
Genetica en (L)VB
• LVB: oorzaak is veelal multifactorieel
samenspel tussen omgevingsinvloeden en genetische
oorzaken
• VB: vaak een éénduidige genetische oorzaak
• Perspectieven om naar genetische afwijkingen bij (L)VB te kijken
• Structureel: Chromosomale afwijkingen
• Overerving: Monogene oorzaken
• Epigenetisch: Imprinting/ andere epigenetische oorzaken
Genetische oorzaken van VB (1)1e perspectief: structurele afwijkingen
Chromosomale afwijkingen:
• Microscopisch zichtbare afwijkingen 12,5-14,5%: Down
Syndroom (8%)
• Microdeleties/duplicaties (FISH/MLPA) + 6-10%:
Angelman en Prader-Willi Syndroom
• (sub) microscopische CNV’s +15-20%:
Kleefstra Syndroom (EHMT1) , KoolendeVries
Syndroom (KANSL1)
4/1/2015www.karakter.com 9
Genetische oorzaken van VB (2)2e perspectief: Overerving
Monogene oorzaken: Mendeliaanse overerving
- Dominant:
- De novo CNVs en puntmutaties (whole exome sequencing)
- Recessief:
- Consanguine ouders
- Autosomaal recessieve metabole aandoeningen
- X-linked
- X-gebonden CNVs verklaren groot deel van VB bij mannen: - 5-12% van VB
- Fragiele X Syndroom (0,5-3% van alle VB)
4/1/2015www.karakter.com 11
Identificatie van genetische
aandoeningen bij VB in Nederland(poli klinische genetica)
Willemsen et al (2014) Clinical Genetics
4/1/2015www.karakter.com 12
Wanneer verwijzen voor genetisch onderzoek ?
“niet pluis gevoel” gedachte “dit is uniek”
• Onverklaarde, geïsoleerde verstandelijke beperking
• Aangeboren afwijkingen
• Micro vs macro: schedelomtrek, lengte, gewicht
• Bijkomende neurologische problemen
• Familiaire verstandelijke beperking + psychiatrie
• M.n. bij ASS, ADHD, schizofrenie en bipolaire stoornis.
• Verstandelijke beperking bij patiënt met consanguine ouders
• Tevens metabool onderzoek.
4/1/2015www.karakter.com 13
• Patiënten met (L)VB getest < 2007/ 2008 zonder duidelijk genetisch substraat: hertesten!
Genetische aandoeningen bij (L)VB in NL(poli KJP-(L)VB)
Preliminary results
4/1/2015www.karakter.com 14
Total number of patientsN=90
Referred to clinical geneticist
N=25/90 (27,8%)
No genetic disorder 5%
N=1/90 (1,1%)
Disagree (3)/ no show (2)20%
5/90 (5,5%) WES40%
N=8/90 (8,8%)
Genetic disorder55%
N=11/90 (12,2%)
Known geneticdisorder
N=11/90 (12,2%) Totaal24,4%
(mgl tot 33,3%)N=20
Take Home Message
• (L)VB vaker (eenduidige) genetische oorzaken
goed voorbeeld voor psychiatrie en genetica.
• Verwijs!!
4/1/2015www.karakter.com 15
4/1/2015www.karakter.com 16
Vragen?
Referenties:
• Talkowski et al (2012) Cell
• Schaefer et al. (2013) Genet. Med
• Willemsen et al (2014) Clin Gen