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GENITORRAGIA
Dra . Anghiela Borghero Rios
Unidad Ginecología Infantil
Hospital Exequiel González Cortés
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Que veremos …….???
• Definición
• Etiología
• Cuadros clínicos frecuentes
• Enfoque diagnóstico
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Genitorragia
• Sangrado genital sin precisión de origen (vulvar,
vaginal, uterino).
• Signo de alarma para niña y sus padres.
• Desafío diagnóstico: amplio espectro de causas.
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Genitorragia
• Vulvovaginitis. 50%
• Trauma genital
• Cuerpo extraño.
• Tumores.
• Trastornos dermatológicos
• Sangrados genitourinarios.
• Trastornos de la
coagulación.
Origen
Vulvar-Vaginal
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Genitorragia
• Causa más frecuente.
• Destrucción delgado revestimiento mucosa vaginal.
• Puede ser VV específica o VV inespecífica.
• Microorganismos más frecuentes en genitorragia:
• Shigella flexneri, Shigella sonnei, Yersinia
• Streptococo B hemolítico grupo A.
• Stafilococo aureus.
Vulvovaginitis
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Genitorragia
• Puede ser accidental (6.3 – 7.4 %) o por abuso sexual . ( 1.5 – 3%) contusión, hematomas, desgarros.
• Antecedente golpe contuso, caída a horcajadas.
• Habitualmente lesiones menores. Pueden existir lesiones penetrantes
• Manejo conservador. • Hemostasia, aseo, reposo, analgesia,
anti-inflamatorios
• Lesiones del himen generalmente dan escaso sangrado. Al objetivar mayor genitorragia está indicada exploración vaginal.
• Sospechar abuso sexual en: tipo de lesión, retardo en consultar, ambiente de riesgo.
Trauma
Genital
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Trauma genital
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Genitorragia
• Inducen intensa reacción
inflamatoria.
• Secreción genital mal olor, tinte
hemático o sangrado vaginal
• Vulvovaginitis crónica,
persistente.
• Pinches, tapas de lápices,
pasto, papel higiénico.
• Diagnóstico : visualización
directa,bajo anestesia o
vaginoscopía
Cuerpo
Extraño
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Cuerpos extraños
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Genitorragia
Benignos •Hemangiomas capilares,
cavernosos.
•Pólipos vaginales, himeneales
•Condiloma.
Malignos: •Rabdomiosarcoma (sarcoma
botrioide).
•Adenocarcinoma de células
claras.
•Tumor del seno endodérmico
de la vagina
Tumores
ADOLESCENT GYNECOLOGY Prepubertal Vaginal Bleeding Merritt DF, Focseneanu MA. The Female Patient.2011;36(1):43-46
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Hemangioma
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Sarcoma botrioides
Mayor incidencia en menores de 5 años
1/3 de los casos son metastásicos al diagnóstico (metástasis: ganglios regionales, pulmón, pericardio, hígado, riñón, hueso.)
Sospecha clínica :
Genitorragia
Masa polipoide
Eliminación por la vagina de cuerpos tumorales cubiertos por mucosa semejante a granos de uva
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Trastornos
Dermatológicos
• Infrecuente en niñas prepuberales. • Etiología desconocida. • Distrofia vulvar hipertrófica
• Síntomas: irritación vulvar,
sangrado, disuria y prurito.
• Signos: vulva atrófica, depigmentada, piel reseca, signos de ulceración crónica, inflamación y hemorragias subepiteliales.
• Progresión determina perdida anatomía vulvar normal
• Tratamiento: mejorar higiene local, reducir traumas, alivio del prurito (Hidrocortisona 1 – 2,5 %, Mometasona, Clobetasol)
• Habitual regresión en Pubertad.
Liquen
Escleroso
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Liquen escleroso
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Genitorragia
• Cistitis hemorrágica.
• Prolapso uretral. • Protrusión parcial o total
de la mucosa uretral en la porción distal.
• Masa anular sensible, hemorrágica, rojo vinosa.
• Mayor frecuencia entre 5 – 8 años.
• Generalmente se resuelve con tto. Médico (aseo con antisépticos, estrógenos y/o Abs locales).
• Reseción de tejido prolapsado cuando hay necrosis y/o retención urinaria.
• Diferenciar con ureterocele ectopico, pólipo
Genitourinarios
ADOLESCENT GYNECOLOGY Prepubertal Vaginal Bleeding Merritt DF, Focseneanu MA. The Female Patient.2011;36(1):43-46
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Prolapso Uretral
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Genitorragia
• Púrpura
trombocitopénico
idiopático.
• Enfermedad de Von
Willebrand.
• Historia de sangramiento
en otras localizaciones.
• Epistaxis, petequias,
hematomas, gingivorragia
Trastornos de
la Coagulación
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Genitorragia
• Sangrado genital RN
• Pubertad precoz :la menarquia es antecedida por telarquia, pubarquia y aumento en velocidad de crecimiento.
• Pseudopubertad precoz: • Estrógenos exógenos (ACO,
cremas ,shampoo)
• Estrógenos endógenos
• Tumores ováricos funcionantes
• Tumor de la célula de la granulosa
• Sd de Mc Cune Albright
Origen Uterino
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Genitorragia
• Pubertad precoz perif
• Manchas café con leche
• Displasia ósea fibrosa poliostótica
• Quiste ovárico funcionante que aparecen y desaparecen espontáneamente
• Alteración de la sub α Proteina G
( mutación 201 arg- his/arg-cis)
Origen Uterino
Sindrome de Mc
Cune Albright
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Enfoque Clínico
• Tener presente posibilidades diagnósticas.
• Anamnesis completa: • Preguntar por desarrollo puberal.
• Antecedente traumatismo.
• Investigar posible abuso sexual.
• Antecedentes enf sistémicas y coagulopatías.
• Preguntar por características del sangramiento: (cuantía, periodicidad, coloración).
• Preguntar por sintomatología urinaria y hematuria.
• Estrógenos exógenos.
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Enfoque Clínico
• Examen Físico
buscando dirigidamente la presencia de:
• Aceleración velocidad de crecimiento.
• Clasificar según estadios Tanner.
• Palidez piel y mucosas.
• Signos hemorragíparos.
• Abdomen: puntos dolorosos, masas palpables.
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Enfoque Clínico
• Examen génito anal: • Inspección y palpación
de la vulva: • Hematomas, erosiones.
• Evaluar grado de desarrollo por estímulo hormonal.
• Inspección del introito vaginal: • Edema, congestión,
secreción, sangre, lesiones.
• Inspección meato uretral: • Edema, prolapso o sangre.
• Inspección himen: • Desgarros.
• No olvidar ver si sangrado procede de la vagina.
• Palpación recto abdominal. • Características del útero.
• Palpación de masas abdominopelvianas.
• Eventual percepción cuerpo extraño.
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Enfoque Clínico
• Examenes auxiliares
• Vaginoscopía. • Congestión, puntos
sangrantes, desgarros, flujo, cuerpo extraño, tumores.
• Flujo vaginal. • Ex fresco, Gram, cultivos
especiales.
• Examen de orina y urocultivo.
• Test de Graham.
• Hemograma con recuento plaquetas.
• Screening de coagulación.
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Enfoque Clínico
• Examenes auxiliares
Evaluación estado hormonal:
• Colpocitograma.
• Determinación E2.
• Test de LHRH.
• Ecotomografía pelviana.
• Edad ósea.
• TAC hipotálamo – hipófisis.
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EN RESUMEN ….
• La genitorragia es una causa infrecuente de consulta.
• Las lesiones locales del tracto genital son las causas más frecuentes
(74%) de sangrado genital en la pre menarquica); la pubertad precoz
es la segunda causa.
• A pesar de que las neoplasias malignas del tracto genital son raras
deben descartarse en toda paciente con sangrado genital sin causa
aparente ( vaginoscopía).
• La historia clínica y el examen físico guían el diagnóstico.
• La Vaginoscopía es una herramienta diagnóstica de mayor utilidad.
• Sólo con el diagnostico preciso puede instaurarse un tratamiento
eficaz.
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GRACIAS
Unidad Ginecología Infantil