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GERA06/08/2015
Natalie L. Leal
R4 ICESP
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C.A.L.O., 36 anos, femininoAssintomática US para investigação de litíase biliar com achado de lesão no rim esquerdoNega tabagismo ou comorbidades
Solicitada tomografia de abdome total
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- Produto de nefrectomia parcial esquerda:
- NEOPLASIA MESENQUIMAL FUSOCELULAR- Lateralidade: rim esquerdo;- Tamanho: 3,9 x 3,4 cm;- Pleomorfismo celular: ausente;- Índice mitótico: 0 mitoses/10 campos de grande aumento; - Necrose coagulativa/tumoral: ausente;- Invasão neoplásica angiolinfática: não detectada;- Invasão neoplásica perineural: não detectada; - Margens cirúrgicas da superficíe externa renal e do parênquima renal
focalmente coincidentes com a lesão.
PERFIL IMUNO-HISTOQUÍMICO: LEIOMIOMA
AP E IMUNOHISTOQUÍMICA
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LEIOMIOMAS RENAIS• Tumores benignos raros de células mesenquimais originados do músculo liso da
cápsula renal, pelve ou da túnica média da vasculatura cortical
• 4-5% dos tumores benignos renais
Revisão de 1030 casos de nefrectomia por tumor num período de 10 anos evidenciou 1,5 % leiomiomas
Romero F, Kohanim S, Guilherme L, et al. Leiomyomas of the kidney: emphasis on conservative diagnosis and treatment. Urology 2005;66:1319
• Geralmente assintomáticos (detectados incidentalmente), mas podem causar dor abdominal e hematúria em 20% dos casos
Associação com esclerose tuberosa e infecção pelo vírus Epstein Barr em imunocomprometidos
Tsujimura A, Miki T, Sugao H, et al. Renal leiomyoma associated with tuberous sclerosis. Urol Int 1996;57:192-3
• Mais frequente em mulheres (2/3 casos) com média de idade de apresentação de 42 anos
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- 75% localizados no polo superior renal- Subcapsulares 53%- Capsulares 37%- Pelve renal 10 %- Tamanhos variados
LEIOMIOMAS RENAIS
Andreoiu M, Drachenberg D, MacMahon R. Giant renal leiomyoma: a case report and brief review of the literature. Can Urol Assoc J 2009;3:e58-e60
9 Kg
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- Nódulos circunscritos, homogêneos- Discretamente hiperdensos na tomografia na fase pré contraste- Realce discreto pelo meio de contraste (hipovasculares)- Massas grandes ( > 12 cm): heterogêneas com degeneração cística
e hemorrágica- Calcificação é incomum
ASPECTOS DE IMAGEM
Pré contraste Pós contraste
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Pré contraste Córtico-medular Excretora
Abdominal Imaging 2011 Oct;36(5):604-8
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Leiomiossarcoma • Angiomiolipoma probre em gordura• Não confiável pela imagem• O diagnóstico é histopatológico:
Imunohistoquímica: Positivo para vimentina, actina, miosina do músculo liso, desmina e componentes da membrana basal - incluindo laminina e colágeno tipo 4
Alguns achados de imagem (TC) que favorecem leiomiomas:- Discreta hiperdensidade pré contraste- Margens bem definidas, sem sinais de invasão das estruturas adjacentes
Ressecção da lesão é preconizada: conservadora ou nefrectomia total
Leiomiomas: ausência de mitoses, pleomorfismo e hipercromatismo
Leiomiossarcomas: qualquer evidência de invasão
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Referências Bibliográficas
Romero F, Kohanim S, Guilherme L, et al. Leiomyomas of the kidney: emphasis on conservative diagnosis and treatment. Urology 2005;66:1319
Tsujimura A, Miki T, Sugao H, et al. Renal leiomyoma associated with tuberous sclerosis. Urol Int 1996;57:192-3.
Andreoiu M, Drachenberg D, MacMahon R. Giant renal leiomyoma: a case report and brief review of the literature. Can Urol Assoc J 2009;3:e58-e60
Mitra B, Debnath S, Pal M, Paul B, Saha TN, Maiti A. Leiomyoma of kidney: An Indian experience with literature review. Int J Surg Case Rep 2012;3:569-73.