Fecha de presentacin: 10 agosto 2012Elabor: L. Geraldine Tavera M.Gpo: 1553Profesora: Ma. Lourdes Vallejo B.

GENERALIDADESDe 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal.

Alrededor de 1 milln de nios por ao pueden mejorar usando tcnicas de resucitacin adecuadas.

43% de las muertes en el primer ao de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal.

62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia.

Fuente: OPS 1994-1998.

PRINCIPIOS DE LA REANIMACIONQuienes necesitan reanimacin10 % de RN requieren asistencia para respirar.1 % requieren algn grado de reanimacin avanzada.90 % son normales.ABC de la resucitacin es igual.

Valorar respuesta del neonato al nacer

Medidas generales : calor, posicin, secado, estmulo, O2 .

Ventilacin efectiva : Bolsa-mscara / IOT

Masaje cardaco

Drogas

COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL NACIMIENTO?

CIRCULACIN FETAL

QU PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ?Lquido pulmonar fetalAireAire

Transicin normalLquido en el alvoloVasoconstriccinO2 en el alvoloVasodilatacin eintercambio gaseosoCIERRE DEL DUCTUS

QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ?Mal esfuerzo respiratorioPrdida sangunea excesivaFalta de oxgeno y distensin de los alvolosCianosisBradicardiaHipotensin arterialDepresin del esfuerzo respiratorioDisminucin del tono muscularCOMO RESPONDE EL RN ?

CUANDO TENEMOS UN NIO APNEICO AL NACER DEBEMOS PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA SECUNDARIA

APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA

Libre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Calor-Posicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color-Administre ventilacin con presin positiva*Epinefrina *NoApnea o FC

SIGNOS A REEVALUARRespiracin

Frecuencia cardiaca

Color

El APGAR no es til para decidir si el pacientenecesita o no reanimacin

Preparacin para la reanimacin neonatalAnticipacin Factores prepartoFactores intraparto

Los dos factores ms importantes para una reanimacin rpida y efectiva son:

Anticiparse a la necesidad de reanimacinAdecuada preparacin de equipo y personal Una reanimacin retardada o inefectiva puedeIncrementar el dao cerebral y hacer lareanimacin ms difcil

Factores prepartoDiabetes MellitusHIEHTA CrnicaSensibilizacin RhSangrado 2 3er trimestreInfeccin MaternaPolihidramiosOligoamniosAntecedente de bito fetalGestacin postrminoGestacin mltipleAusencia CPNEdad < 19 o > 35RPMDiscrepancias de tamao para la edadTeraputica Medicamentosa

Factores intrapartoCesrea electiva o de emergenciaPresentacin anormalParto instrumentadoRPM ms de 12 horas, corioamnionitisALAMTrabajo de parto precipitado o prolongadoSegundo estadio de trabajo de parto prolongadoAbruptio p placenta previanarcticos

Equipo de succinEquipo de bolsa y mascaraEquipo de intubacinMedicamentosmiscelneos

El ABC de la reanimacin neonatalA: Establecer una va area permeable

B: Iniciar respiracin

C: Mantener circulacin

BLOQUE A:Proporcione calorPosicin del nio: aspiracin boca, nariz y en algunos casos trqueaSeque, estimule, reposicioneSi es necesario, introducir tubo endotraqueal para asegurar una va area permeable

Libre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Calor-Posicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color-Administre ventilacin con presin positiva*Epinefrina *NoApnea o FC

BLOQUE B:

Emplear ventilacin a presin positiva cuando sea necesario usando: Bolsa y mscara Bolsa y tubo endotraqueal

BLOQUE C:

Estimular y mantener la circulacin sangunea con: Masaje cardiacoMedicacin

Libre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?SINO

LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO

La decisin de succin ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.

MECONIO PRESENTE ?Succione la boca, nariz y faringe posterior luegode que salga la cabeza, pero antes de salir los hombrosBebe vigoroso ??(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular con FC >100)SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA-Calor-Posicin:limpie la va area-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad

ASPIRACIN DE MECONIO

PREVENIR LA PERDIDA DE CALORUbicar al recin nacido debajo de una fuente radiantePrecalentar colchonetaEvitar cubrir al recin nacido con frazadas hmedasSecar rpidamente

Al perderse calor aumento la tasa metablica y aumenta el consumo de oxgeno

PERMEABILIDAD DE LA VA AREAColocar al paciente en posicin correctaDecbito dorsal Cuello levemente extendidoCompresa debajo de los hombros

Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la va area

ESTIMULACINPalmadas en las plantas o percutir el taln de los piesFrotar la espalda del nio (masajes suaves)Evitar acciones peligrosas

-Calor-Posicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y colorCUIDADO DE SOPORTE Respirando

FC > 100 COLORROSADOCIANOTICO CENTRALOXIGENO A LIBRE FLUJONIO RESPIRANDO CON CIANOSIS

FLUJO LIBRE DE OXIGENO

USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA

LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE EL PASO INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN NACIDO COMPROMETIDO

Libre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?-Administre ventilacin con presin positiva*-Calor-Posicin: limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidadNoApnea o FC

Indicacin de ventilacin con mascara y bolsa despus de la estimulacin tctil:El bebe est apneico o boqueandoLa frecuencia cardiaca es < 100 x

Contraindicacin: Hernia diafragmtica

Caractersticas generales de las bolsas de resucitacinTamao de la bolsa usualmente entre 200 y 750.Capacidad de administrar oxgeno al 90-100%.Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O)Mscaras de forma y tamaos variados

Presiones de infladoRespiracin inicial >30cm H20

Pulmn enfermo: 20 - 40cm H2O

Prematuro: 10-20 cm H2O

Frecuencia

40 a 50 por minuto

REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION SONDA OROGASTRICA

Equipo para ventilacinBolsas inflable por flujo o autoinflableManmetro de presinReservorio de OxgenoMascarillas facialesFuente de OxgenoSonda orogstrica No 8 y jeringa 20cc

BOLSA DE REANIMACIN DE ANESTESIA (FLUJO)PartesPunto de ingreso de O2.Vlvula de control de flujo.Sitio de conexin del manmetro de presin.Salida al paciente.

La bolsa no se insuflar si: -No hay sellamiento adecuado de la mscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La vlvula de control de flujo est muy abierta. -El manmetro de presin no est conectado o el tubo de oxgeno se h desconectado u ocluido.

Formas para ajustar la presin en la bolsa: Al ajustar el flujmetro, se regula cuanto oxgeno ingresa a la bolsa.Al ajustar la vlvula de control de flujo, se regula cuanto oxgeno escapa de la bolsa.

BOLSA DE REANIMACIN AUTOINFLABLEPartesEntrada de aire. Entrada de oxgeno.Salida al paciente.Sitio de unin al manmetro.Reservorio de oxgeno.Vlvula de liberacin de presin.

Elementos de seguridadVlvula de liberacin de presin: 30 - 35 cm de H2O.

Manmetro de presin.

Bolsa inflable por flujoVentajas :Fcil de determinar cuando hay buen sello en la cara del paciente. Se puede sentir cuando el pulmn est muy rgido. Puede usarse para dar O2 a libre flujo.Administra O2 al 100%Desventajas :Requiere buen sellamiento entre la mscara y la cara del nio para mantener la bolsa inflada.Requiere una fuente de gas para inflar.No tiene vlvula de seguridad

Bolsa autoinflableVentajas :Siempre se rellena luego de comprimirla, aun en ausencia de una fuente de gas.La vlvula de liberacin de presin hace menos probable la hiperinsuflacin.Desventajas:Requiere un reservorio para poder administrar oxgeno cerca al 100%.No puede usarse para dar O2 a libre flujo.

Mascaras de reanimacinBordesAlmohadilladaNo almohadilladaFormaRedondaAnatmica

POSICION DEL REANIMADOR

Ubicacin de la mascaraCubre la punta de la barbilla, la boca y la narizTrquea y ojos libres de presinPosicin cmodaSe visualiza el trax

Expansin inadecuadaEl sellamiento es inadecuado: Reposicione la mscara.La va area est bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.Presin insuficiente: Aumente la presin, reservorio, fuente de o2 conectada, Considere IOT.

Seguimiento de VPPSignos de evidencia de mejora: Aumento de la frecuencia cardiaca. Mejora del color. Respiracin espontnea.Si el bebe no mejora: Es la expansin torcica adecuada?

FiO2 21% VS 100%

Sonda orogastricaColocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilacin con presin positiva durante la reanimacin

COMPRESIONES CARDIACAS

A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)

Evaluacin de frecuencia cardiaca en 6 segundosFC mayor de 100Respiracin espontnea y cianosis:O2 al libre flujoJadeos o respiracin insuficiente: Ventilacin con mscara

FC menor de 100 y mayor de 60:Ventilacin con mascara

FC menor de 60Corregir ventilacin ms masaje cardaco

Libre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Calor-Posicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color-Administre ventilacin con presin positiva*NoApnea o FC 100 y rosado Ventilando FC > 100 y rosadoTiempoaproximado30 seg30 seg30 seg

Indicacin masaje cardiaco:

30 segundos de ventilacin con mscara y FC menor de 60

Ausencia de F.C en cualquier momento

PULGARES VS DOS DEDOS

Coordinacin ventilacin-masaje cardiacoCOMPRESIONCOMPRESIONCOMPRESIONVENTILACIONDos segundos, un ciclo

90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto

Evaluacin a los 30 segundosUno. dos .. tres.... ventila

Cuando suspender las compresiones-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Administre ventilacin con presin positiva*Apnea o FC 100 y rosado30 SEGUNDOS30 SEGUNDOS

No mejora a los 30 segundos?Movimiento adecuado del trax (IOT)Oxigeno al 100%Compresin 1/3 dimetro APBien coordinadas las compresiones

Si no mejora la F.C-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color-Administre ventilacin con presin positiva*Epinefrina *Apnea o FC

ComplicacionesFractura costal HemotraxNeumotraxLaceracin heptica

INTUBACION OROTRAQUEAL

INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEALLibre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Calor-Posicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color-Administre ventilacin con presin positiva*Epinefrina *NoApnea o FC 100 y rosado30 seg.30 seg.30 seg.FC >60x

Indicaciones de intubacin endotraquealMeconioEn cualquier punto del esquema que sea necesario ( * )Mala expansin pulmonar durante VPPEn caso de masaje cardaco

Medicamentos

Prematurez extrema

Administracin de surfactante

Hernia diafragmtica

Intubacin Prepare el equipo.Seleccione el tamao adecuado.Uso de gua o estilete.Corte el tubo 13-15 cm.Oxgeno libre.20 segundos.

Preparar el laringoscopioHoja recta00 en prematuros extremos0 en preterminos1 en a terminos Comprobar funcionamiento

Seleccin del tubo2.5 menor 1000gr < 28 sem3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem Profundidad de la insercin: Peso +6

Insertar el laringoscopioUbicarse en la cabecera del RNEncender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierdaEstabilizar cabeza del neonato con la mano derecha

Introducir la hojaDeslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallculaLevantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringeProveer flujo libre de oxgenoTomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho

Detngase luego de 30 segundosRN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y mscara luego de cada intentoEn algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visinSi se encuentran secreciones aspirar

Remocin del laringoscopioCon la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labiosLa mano izquierda retira el laringoscopio

Confirmacin de la posicin del tuboAuscultacin en bases y epigastrioVisualizacin de expansinConfirmacin con Rayos XCapnografo

ComplicacionesHipoxiaBradicardiaNeumotraxContusiones o laceracionesPerforacin de esfago o trqueaInfecciones

MASCARA LARINGEA

MEDICACIONES

Vas de administracinVena umbilicalVenas perifricasEndotraquealIntraosea

MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USOLibre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Calor-Posicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color-Administre ventilacin con presin positiva*Epinefrina *NoApnea o FC 100 y rosadoTiempoaproximado30 segundos30 segundos30 segundos

Indicaciones para medicacinFC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilacin y masaje cardacoFC de Cero

AdrenalinaIndicacin: FC menor de 60 despus de 30 segundos de ventilacin y masaje cardaco o FC de 0Presentacin: ampolla 1mg/1ml (1:1000)Preparacin: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc)Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solucin 1:10000

Va de admistracin: IV o tubo endotraquealVelocidad: rpidaEfectos: Vasoconstriccin perifrica y aumento de fuerza y frecuencia de contraccin

Expansores de volumenIndicaciones: Evidencia de sangradosSignos de hipovolemia (palidez, pulsos dbiles, pobre respuesta a la reanimacin, hipotensin)

Tipos: Sangre total 0 NegativoSSNHARTMANPreparacin: 40 ml en jeringa o infusor

Dosis: 10 ml por KgVa : IVVelocidad: 5 - 10 minutosEfectos: Aumento del volumen intravascular y disminucin de la acidosis metablica por aumento en la perfusin y mejora los signos de hipovolemia

Albumina 5%Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y muerte

Bicarbonato de sodioSospecha de acidosis metablicaPresentacin: ampolla 10ml (1ml = 1meq)Concentracin: 0.5 meq x ml solucin al 4.2%Jeringas preparadas previamente con 10 mlDosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)Va: IV

Velocidad: 1 meq por Kg- minutoEfectos: aumento de pH y expansin de volumenSignos: FC 100 por minuto en 30 segundosControl: Si la FC es menor de 100 considerar administracin de adrenalina

NaloxonaAntagonista de los narcticosIndicacin: RN deprimido por narcticos administracin a la madre 4 horas antes del partoPresentacin: ampolla 0,4mg/ml ampolla 1 mg/ml Preparacin: 1 ml en una jeringa

Dosis 0.1mg/KgVas: IV, ET, IM y SCVelocidad: rpidaEfecto: antagoniza el narcticoSigno: respiracin espontneaSeguimiento: reaplicar si la FR disminuye

NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR CONVULSIONES NEONATALES SEVERAS

DopaminaInotropicoIndicacin: despus de administrar adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de sodioPresentacin: ampolla 40mg / 5ml (40000mcg)Dosis: 5-20mcg/Kg/minutoVas: IV

Preparacin: 6 x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h), diluido en 100ml SSNVelocidad: infusin continua por bomba de infusin, con control de F.C-T.A estrictoEfecto: aumenta fuerza de contracciones cardiacas, eyeccin cardiaca y presin sangunea

Signo: puede elevar presin sangunea y la F.C se estabilizaSeguimiento: Primeros 15 minutosF.C cada 30-60 segundosT.A cada 2 minutos Despues 15 minutosF.C y T.A mnimo cada 5 minutos hasta que se estabilice

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Falla de la VPP en producir ventilacin pulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecnico en va area: Meconio, Atresia de coanas, Membrana larngea y Pierre Robin. 2.Funcin pulmonar alterada: Neumotrax, Neumona in tero, Efusin pleural congnita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez extrema.

Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congnita ciantica. 2.Bloqueo cardiaco congnito. *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca congnita rara vez esta crticamente enfermo despus del nacimiento

esplazamiento tubo orotraquealCausas de deterioro agudobstruccin tubo orotraquealeumotraxquipo fallas

No olvidar estabilizacin postreanimacin

La no iniciacin de RCP es apropiada en:EG < 23 semanas o peso < 400 grs. Anencefalia.Trisoma 13 o 18 CONFIRMADAS.

Considere descontinuar la RCP luego de: 15 minutos de asistolia.

LA SOBREVIDA NO ES LA NICA CONSIDERACIN. EL POTENCIAL FSICO Y DEL DESARROLLO DE LA VIDA DE UN BEB PUEDE AFECTARSE PROFUNDAMENTE POR UN INSULTO OCURRIDO AL NACER. AL AYUDAR AL BEB A REALIZAR UNA TRANSICIN ADECUADA, USTED PUEDE JUGAR UN PAPEL IMPORTANTE EN PROPORCIONAR LA OPORTUNIDAD DE TODA UNA VIDA.

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