gerardo cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/1.jpg)
ENGROSAMIENTO DURAL; DEL SIGNO A LA ENTIDAD
Gerardo Cabrera et al.
Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia.
![Page 2: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivos de aprendizaje
Delimitar anatómicamente las capas que conforman la duramadre
Definir captación de contraste dural tanto en CT como RM
Comprender la implicación de la ausencia de barrera hemato-encefálica y el contenido de líquido libre en la duramadre en la captación de contraste
Revisar patrones de captación dural y su diagnóstico diferencial
![Page 3: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/3.jpg)
Concepto Anatómico
La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada a la tabla ósea interna y compuesta por dos capas que envuelven los senos venosos
Capa externa: el periostio de la tabla interna del cráneo. Muy adherida, especialmente en las suturas
Capa interna: capa meníngea que recubre el espacio subdural. La reflexión de la misma sobre el cerebro forma la hoz cerebral, el tentorio y la hoz del cerebelo
![Page 4: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/5.jpg)
Mecanismo de realce de contraste
• El realce de contraste en el SNC resulta de la combinación de dos procesos:
– Realce intravascular (vascular) que puede reflejar
• Neovasculatura
• Vasodilatación e hiperemia
• Acortamiento del tiempo de transito medio (TTM)
• Corto de circuito (Shunt)
– Realce intersticial (extravascular-permeabilidad)
• Permeabilidad de la Barrera Hemato-encefálica.
![Page 6: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/6.jpg)
Mecanismo de realce dural
La duramadre está conformada por tejido conectivo extra-axial no neuronal que carece de barrera hemato-encefálica (Captación de contraste iodado en TC).
La duramadre tiene bajo contenido de agua libre (Protones de agua libre necesarios para realce con Gadolinio)
![Page 7: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/7.jpg)
Captación Dural Normal
En CT las reflexiones durales (la hoz y el tentorio) muestran captación normal. La captación de la duramadre aplicada al hueso se hace menos evidente por apariencia blanco sobre blanco.
En IRM potenciadas en T1 la dura madre y el hueso de la tabla interna son hipointensos, tras la adminitración de contraste se produce solo un realce fino, lineal y discontinuo
![Page 8: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/8.jpg)
Hospital Universitario Doctor Peset
Causas de Captación Dural n=30
Granulomatosis
Hipotensión Intracraneana
Inflamación-Infección
Postquirúrgico
Tumor
![Page 9: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/9.jpg)
Causas de Captación DuralAnormal Varios procesos benignos o malignos pueden
ocasionar engrosamiento dural, entre ellos cambios postoperatorios (n=5), hipotensión intracraneana (n=2), neoplasias (meningionas n=3), metástasis (Cáncer de mama n=4 , próstata, adenocarcinoma n=2), linfoma (n=1) y enfermedad granulomatosa (TBC n=5)
![Page 10: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/10.jpg)
Patrones de Captación Dural
n=27
0 1 2 3 4 5 6
Granulomatosis
Hipotensión Intracraneana
Inflamación-Infección
Postquirúrgico
Tumor
Difuso
Multifocal
Focal
![Page 11: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/11.jpg)
Cambios Postoperatorios
Pocas horas tras una craneotomía hay captación dural que puede permanecer por décadas. Usualmente se localiza por debajo del colgajo óseo.
![Page 12: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/12.jpg)
Meningioma
Las neoplasias extraaxiales pueden producir capatación dural.
Los meningiomas presentan crecimiento lento, bien localizado, grado 1 (OMS).
Usual en pacientes entre la 4-6 década de la vida
![Page 13: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/13.jpg)
Meningioma
La cola dural representa captación de duramadre engrosada
El engrosamiento representa vasocongestión y edema intersticial en lugar de infiltración tumoral
Se presenta en otras neoplasias: sarcomas, metastasis durales y extensión extracerebral de gliomas
![Page 14: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipotensión Endocraneana
Es una causa benigna de captación dural en pacientes con pérdida idiopática o iatrogénica de presión en el líquido cefaloraquídeo.
La Hipotensión puede estar causada por: fracturas del cráneo con fuga de LCR, tras una punción lumbar no complicada, múltiples causas idiopáticas.
Hallazgos clásicos incluyen cefalea ortostática . Engrosamiento y captación dural supra e infratentorial, signos de herniación.
![Page 15: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/15.jpg)
Captación dural difusa en paciente con síndrome de hipotensión endocraneana debido a fístula de LCR. El paciente fue tratado con parche hemático presenta resolución de su cuadro.
![Page 16: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/16.jpg)
Tuberculosis y otras Granulomatosis
Enfermedades granulomatosas tales como Tuberculosis, Granulomatosis de Wegener, Sarcoidosis, Micóticas, et cétera, pueden producir captación dural.
La captación dural en estos procesos se produce más frecuentemente en la paquimenínges basales.
Raras veces en las convexidades de los hemisferios cerebrales.
![Page 17: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/17.jpg)
Focos de captación dural en enfermedad granulomatosa.
![Page 18: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/18.jpg)
Mestástasis de Cáncer de Mama Metástasis en la duramadre tiene como
origen más frecuentemente el cáncer de mama en la mujer y el cáncer de próstata en el hombre.
Observamos 2 casos de metástasis durales y óseas por adenocarcinoma pulmonar.
![Page 19: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/19.jpg)
Metástasis cerebrales por cáncer de mama con metástasis durales.
![Page 20: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/20.jpg)
Empiema Subdural
Colección subdural con realce dural de la capa interna
![Page 21: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/21.jpg)
Hemorragia
Causa frecuente de engrosamiento dural: hemorragia subdural y epidural
![Page 22: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/23.jpg)
Conclusiones
La captación dural refleja alteraciones en el contenido líquido de las paquimeninges y sirve como marcador de entidades patológicas.
Diferenciar la captación dural normal de la patológica en sus distintos patrones es de utilidad en el diagnóstico diferencial de las entidades con asiento dural.
![Page 24: Gerardo Cabrera et al.seram2010.seram.es/modules/posters/files/engrosamiento... · 2010-05-02 · Concepto Anatómico La duramadre es la membrana meníngea (paquimeningea) adosada](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040106/5e2e08372f3c4b7f1c6ecdb1/html5/thumbnails/24.jpg)
Bibliografía
Smirniotopoulos JG, Murphy FM, Rushing EJ, Rees JH, Schroeder JW. Radiographics. 2007 Mar-Apr;27(2):525-51. Review
Sato N, Bronen RA, Sze G, Kawamura Y, Coughlin W, Putman CM, Spencer DD. Radiology. 1997 Sep;204(3):839-46.