gerd

5/13/2018 GERD - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/gerd5571fed549795991699c25f8 1/5

GERDSuatu keadaan patologis sebagai akibat reflukskandungan lambung ke dalam esophagus

Kondisi di mana esophagusmengalami iritasi atau inflamasi karena refluks asam dari lambung.

Refluks terjadiketika otot berbentuk cincin yang secara normal mencegah isi lambung

mengalir kembali menuju esophagus disebabkan esophageal sphincter bagian bawah

tidak berfungsi sebagaimana mestinya

Esophagus mengeluarkan lapisan pelindung tetapi akibat asam lambung danenzim yang mengalir ke

belakang (refluks) menuju esophagus secara rutinmenyebabkan gejala-gejala dan pada beberapa kasus

esophagusmengalami kerusakanyang berat pada mukosa. Asam dan enzim mengalir kembali

ketika esophagealsphincter bagian bawahtidak berfungsi sebagaimana mestinya. Ketikaseseorang berdiri atau duduk, gravitasi membantu untuk mencegah isi perut mengalir

kembalimenuju esophagus , hal ini menjelaskan kenapa refluks bisa memburuk ketikaseseorangsedang berbaring. Refluks dapat terjadi segera setelah makan, ketika jumlah dan keasaman isi didalam lambung lebih tinggi dan otot sphincter tidak mungkin untuk bekerja sebagaimana mestinya

Faktor ResikoFaktor yang menyebabkan terjadinya refluks termasuk pertambahan berat badan, makanan berasam, coklat, minuman berkafein dan berkarbonat, alkohol,merokok tembakau, dan obat-

obatan tertentu. Jenis obat-obatan yang bertentangandengan fungsi esophageal sphincter bagian

bawah termasuk apa yang memiliki efek antikolinergik (seperti berbagai antihistamin dan beberapa antihistamin). Penghambatsaluran kalsium, progesteron, dan nitrat. Alkohol dan kopi

juga berperan denganmerangsang produksi asam. Penundaan pengosongan lambung (disebabkan

diabetesatau penggunaan opioid) bisa juga memperburuk refluks

Beberapa kondisi yang meningkatkan risiko terkena GERD, antara lain:1. Asma2. Diabetes3. Obesitas (kegemukan)4. Kehamilan5. Merokok6. Mulut atau bibir kering7. Tertundanya pengosongan lambung

Pemeriksaan PenunjangBeberapa prosedur berikut ini dilakukan oleh dokter atau gastroenterologist untukmenegakkan diagnosis GERD:1. Tes supresi asam atau proton pump inhibitor test.2. Tes perkusi Bernstein.3. Endoskopi.4. Monitoring dan evaluasi pH esofagus 24 jam.



5. X-ray sistem pencernaan bagian atas.6. Tes untuk mengukur pergerakan dan tekanan di esofagus, yang disebut:esophageal impedance.7. Bila tersedia fasilitas, dapat dilakukan: barium esophagogram,esophagogastroduodenoscopy (EGD), atau esophageal manometry atas indikasi.

Diagnosis kerjaBerdasarkan gejala yang ada, seperti jika makan sedikit saja perut terasa penuh, dadanya terasa

panas, dan terasa asam di mulut. Batuk dan sesak sertamempunyai riwayat astma. Pada penderita

astma sekitar 40-70% mengalamigastroesophageal refluks. Maka diagnosis kerjanya adalahGERD.

Diagnosis Banding Achalasia, kelainan pada saraf yang tidak diketahui penyebabnya

Gastritis

Kanker Esophagus

Ulkus Peptikum

Esophagitis

Tanda dan Gejala

• Nyeri dada atau epigastrium yang menjalar ke atas, ke belakang, lalu ke leher.

• Produksi ludah atau air liur berlebihan.

• Sensasi atau rasa terbakar/amat nyeri di dada (heartburn), terkadang menyebar ke

kerongkongan, diiringi rasa asam atau kecut di mulut.Sekitar 7% populasi mengalami

heartburn setiap hari.

• Sulit untuk menelan (dysphagia).

• Sakit untuk menelan (odinophagia).

• Batuk atau batuk kering.

• Sesak nafas seperti asma.

• Suara serak atau parau.

• Rasa sakit di tenggorokan.



• Radang tenggorokan (laringitis).

• Membaliknya (regurgitation) cairan asam atau makanan.

• Tenggorokan serasa tersumbat atau terganjal benda asing

Patogenesis

Esofagitis, dapat terjadi akibat dari refluks apabila

• Terjadi kontak dalam waktu lama antara bahan refluksat dan mukosa esophagus

• Terjadi penurunan resistensi jaringan mukosa esophagus, walaupun waktu kontak antara

bahan refluksat dengan esophagus tidak cukup lama

GERD terjadi dengan 3 mekanisme

Refluks spontan pada saat relaksasi LES (Lower esophageal spihincer) yang tidak

adekuat

Aliran retrogarad yang mendahuluikembalinya tonus LES setelah menelan

Meningkatnya tekanan intra abdomen

Dengan demikian dapat diterangkan bahwa patogenesis terjadinya GERD menyangkut

keseimbangan antara faktor defensif dari esofagus dan faktor ofensif dari bahan refluksat.

Faktor defensif dari esofagus yaitu pemisah antirefluks berupa tonus LES. Menurunnya tonus

LES menyebabkan menurunnya kecepatan klirens asam sehingga apabila terjadi aliran

retrograde transient akan ada cukup waktu untuk asam mengiritasi mukosa esofagus. Faktor

defensif lainnya dari esofagus adalah ketahanan dari epitelial esofagus.

Prognosis GERD

Prognosis dari penyakit ini baik jika derajat kerusakan esofagus masih rendah dan pengobatan

yang diberikan benar pilihan dan pemakaiannya. Pada kasus-kasus dengan esofagitis grade D

dapat masuk tahap displasia sel sehingga menjadi Barret’s Esofagus dan pada akhirnya Ca

Esofagus.

Komplikasi

Esophagitis

Kanker Esophagus



Barret’s Esophagus, keganasan pada Esophagus

Radang menahun (chronic inflammation) di kerongkongan (esophagus) dapat

menyebabkan:1. Perdarahan saluran cerna bagian atas.

2. Penyempitan kerongkongan (esophageal stricture).

3. Luka terbuka di kerongkongan (esophageal ulcer).

4. Perubahan menuju lesi pre-kanker di kerongkongan (Barrett’s esophagus).

5. Kanker kerongkongan (carcinoma esophagus)

Edukasi

1. Turunkan berat badan.

2. Longgarkan pakaian.

3. Tidur dalam posisi setengah duduk dan tunggulah hingga perut kosong. Jangan

tidur langsung setelah makan. Bila akan tidur setelah makan, maka tunggulah

setelah 2-3 jam.

4. Hindari rokok, kopi, coklat, alkohol, pedas, lemak, mint, bawang putih, bawang

merah, makanan yang digoreng.

5. Hindari kafein dan teofilin.

6. Jangan mengobati atau membeli obat sendiri.

7. Segeralah menghubungi dokter kembali bila obat habis namun belum sembuh.

Obat yang dpat diberikan

PROSOGAN adalah merk/nama dagang dari Lansoprazole yang diproduksi oleh Kimia Farma,merupakan proton pump inhibitor yang mencegah lambung memproduksi asam. Efek

sampingnya: jarang terjadi. Misalnya: perubahan enzim hati dan hematologik, konstipasi (susah

BAB), diare, mulut kering, perut kembung, sakit kepala, pusing, ruam, pruritus (gatal), demam.Dosis: untuk dewasa 30mg/hari. Lama pemberian: ulkus duodenum atau refluks esofagitis

(GERD) selama 4 minggu. Ulkus lambung jinak 8 minggu.

REGIT, merupakan obat dengan nama generik: Domperidone Maleat, diproduksi oleh: Landson.

Dijual dalam kemasan tablet salut selaput 10 mg x 5 x 10′s.Mekanisme kerjanya:

1. Domperidone merupakan antagonis dopamine perifer yang selektif di reseptor D2. Obat initerutama bekerja di chemoreceptor trigger zone dan di lambung.2. Domperidone meningkatkan aktivitas spontan lambung dan mengantagonis penghambatan

pengosongan lambung oleh dopamine.

3. Obat ini meningkatkan dilatasi pylorus dan mempercepat pengosongan lambung.

Efek samping sentral, misalnya sedasi, reaksi ekstrapiramidal, parkinsonisme dan diskinesiatardive sangat jarang terjadi karena obat ini sulit melalui sawar darah otak. Domperidone dapat



meningkatkan kadar prolaktin plasma yang dapat menimbulkan galaktorea, ginekomastia,

pembesaran payudara atau terasa sakit. Rash (kulit kemerahan) atau reaksi alergi lain.

GASFLAT atau Gasflat® [film-coated tab] mengandung: Pancreatin 170 mg, activateddimethylpolysiloxane (simethicone) 80 mg. Dosis: 1-2 tablet setiap hari. Indikasinya: kembung

pada penelanan udara, insufisiensi pankreas, gangguan hati, empedu, lambung dan usus,kembung setelah operasi, sindroma lambung-jantung. Gasflat digunakan sebagai anti-kembung

(antiflatulence) untuk persiapan menjalani radiografi (rontgen).

gerd

Documents