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Gerenciamento da Terapia
Nutricional do Paciente Disfágico
Nutricionista Angélica Trevisi Morales
Especialista em Nutrição na Infância e Adolescência pela Unifesp;
MBA em Gestão de Pessoas pela FGV;
Especialista em Gestão de Vendas pela IEV;
Gerente Comercial do Grupo Humana Alimentar
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Doença de Parkinson
Doença de Alzheimer
Demências
AVC
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Revista Espanola de Geriatría y Gerontología (2007)
A disfagia pode aumentar durante a hospitalização do paciente idoso
440 pacientes idosos
23% apresentavam disfagia antes da
internação;
31,8% apresentavam disfagia durante a
hospitalização (p<0.05)
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Disfagia Desnutrição
Ciclo Vicioso: Disfagia x Desnutrição
Alteração na consistência
Monotonia alimentar
Elevado tempo refeição
Perda de peso
Perda massa muscular
Inapetência
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Teoria
Prática
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Diagnóstico precoce e preciso da disfagia
Modificações adequadas da consistência da dieta e nas
práticas alimentares
Redução nas complicações e melhor benefício clínico aos pacientes
Otimizando a disfagia na prática clínica
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Avaliação Nutricional do Idoso
( Rastreio e Avaliação)
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( Rastreio e Avaliação)
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ASG ( Rastreio e Avaliação)
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Índice de Massa Corpórea
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Fatores de Risco para Disfagia
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Avaliação da dieta do Idoso
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A prevenção da desnutrição pode ser realizada pela avaliação nutricional periódica do apetite e da aceitação
alimentar.
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© Copyright Fresenius Kabi AG
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A importância da Nutrição na Disfagia
Avaliação do estado nutricional
Avaliar a dificuldade na ingestão alimentar
Avaliar a dificuldade na ingestão hídrica
1
2
3
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Terapia Nutricional na Disfagia
A abordagem da disfagia em idosos desnutridos deve ser baseada na melhora do estado nutricional, na reabilitação fonoaudiológica, na condição bucal e na higiene oral.
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Indicação da TN
Risco Nutricional ou Desnutrição
Ingestão oral inferior a 75% da oferta alimentar
Disfagia
Doenças catabólicas
Perda de peso involuntária superior a 5% em 3 meses ou maior que 10% em 6 meses.
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Fluxograma de TN na Disfagia (ESPEN – 2004)
Estável sob o ponto de vista médico e nutricional
Avaliação clínica da deglutição
Risco para Disfagia
Negativo para Disfagia
Realizar o videodeglutograma
Disfagia moderada
Disfagia severa
TNO fase 2 TNE exclusiva
Dieta de Consistência
normal
Reavaliar em 4 semanas
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Alimentos devem ser modificados
Purês;
Mingaus;
Preparações liquidificadas;
Capacidade de deglutição do paciente
Diagnóstico fonoaudiológico +
Recomendações Nutricionais pacientes disfágicos
Textura e consistência
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Consistências padronizadas
National Dysphagia Diet (2002)
Líquidos Sólidos Consistência tipo Néctar Textura A - Macio
Líquido espessado
Pode beber com ajuda de canudos ou diretamente em
copo ou caneca;
Os alimentos devem ser naturalmente macios ou
devem ser cozidos
Líquidos Sólidos
Consistência tipo Mel
Pastoso fino
Não pode beber com ajuda de canudos; Pode beber diretamente em copo ou
caneca;
Textura B – Moída ou úmida
O alimento é macio e úmido, facilmente amassado com o garfo. Os grumos/pedaços
são lisos e redondos;
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Consistências padronizadas
National Dysphagia Diet (2002)
Líquidos Sólidos
Consistência tipo Pudim Textura C – Purê Homogêneo e liso
Pastoso grosso; Deve ser tomado com uma
colher;
Os alimentos são lisos, homogêneos, úmidos e sem
grumos ou pedaços de alimentos.
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Desafios Nutricionais: Líquidos
Líquidos são mal controlados pela boca
Não permitindo tempo para o fechamento da faringe
Risco de Aspiração
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Desafios Nutricionais: Alimentos que mudam de consistência!
Gelados Pegajosos
Secos
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Auxílio na manutenção e recuperação da MM
1.0 a 1.2 g de ptna/kg/dia Idosos com doenças agudas ou
crônicas
1.2 a 1.5 g de ptna/kg/dia
Re
com
en
daç
ão P
rote
ica
Aporte proteico: problemática presente e atual
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Avaliação da Ingestão Alimentar do paciente disfágico!
Questionário Adaptado – Nutrition Day
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Nutrientes (100 g)
SNO espessado
Iogurte 1 Iogurte 2 Purê de Batata
Calorias 200 104 113 113
Proteínas (g) 10 4 4,6 1,87
Carboidratos (g) 19 14 15 16,7
Gordura Total (g) 7,2 3,5 4 4,2
Gordura Saturada (g)
0,5 2,3 2,3 1,7
Sódio (mg) 65 56 75 317
Cálcio (mg) 196 135 NI 22
Ferro (mg) 2,5 NI NI 0,26
Lactose (g) 0 Presente Presente Presente
Estímulo à salivação
Qualidade Nutricional para o paciente disfágico!
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Uma metanálise com 55 estudos, incluindo 9.187 indivíduos, concluiu- se que a TNO melhorou o estado nutricional e diminuiu a mortalidade e as complicações em idosos desnutridos.
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Associar à Gastronomia Hospitalar na elaboração dos pratos;
Aumento da adesão à TNO;
Melhora no Estado Nutricional;
Alianças: Nutrição X Gastronomia
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Modificação na Consistência: padrão
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Frango ao molho 4 queijos
Creme de Espinafre
Purê de Batata
Purê de Cenoura
Modificação na Consistência: com foco na gastronomia
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Modificação na Consistência: com foco na gastronomia
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Disfagia
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TN Efetiva na Disfagia