geriátriai állapotfelmérés és a kezelések...

Szakorvosi alapszakképzés, törzsképzési tanfolyam, 2013.

november

GERIÁTRIAI ÁLLAPOTFELM ÉRÉS ÉS A KEZEL ÉSEK MÓDOSÍTÁSA

Dr. Ferencsik Mária, Dr. Zöllei Magdolna, Dr. Benk ő Sándor

SZTE ÁOK I. Belgyógyászati Klinika, Geriátriai Oszt ály


november

Geriátriai állapotfelm érés

� A geriátria az idős emberek orvoslásának holisztikus megközelítésen alapulótudománya.

� A geriátria csapatmunka.� A geriátriai állapotfelmérés indokolt minden,

az esendőség (frailty) különböző fokán állóidős egyén esetében.

� Geriátriai állapotfelmérés, eszköztár:� Egyénreszabott terápia� Fiatalos betegség kimutatható jelei nélkül� Negatív limit ( várható élettartam 6 hó)


november

Geriátriai állapotfelm érés eszköztára 1.

1. Tartás- és járászavarok (szédülés, elesés)1. Mozgás- és önellátási képesség és készség standardizált

értékelése, KATZ-féle napi tevékenység kiértékelés2. LAWTON-féle eszközös napi tevékenység kiértékelés3. Statikus és dinamikus Tinetti teszt

2. Táplálkozás (hiányállapotok, vitaminhiány)Mini nutritional assessment

3. Kognitív funkciók (Korai demencia kockázat felismerése)

1. FOLSTEIN-féle mini mental teszt2. Geriátriai depressziós skála


november

Geriátriai állapotfelm érés eszköztára 2

4. Önellátási képesség :KATZ-féle napi tevékenység kiértekelésLAWTON-féle eszközös napi tevékenységBarthel-index

FNO

5. FájdalomFájdalom felmérő skála (numerikus, színskála)

6. Szociális helyzet


november

Geriátriai állapotfelm érés

Anamnézis felvétel:� Hosszabb idő� Többször visszatérni a panaszokra

� Heteroanamnézis

1. Orvosi kórtörténet2. Szociális háttér és szokások

3. Funkcionális státusz4. Szervrendszerek áttekintése


november

Geriátriai állapotfelm érés 2

Fizikális vizsg álat� Kültakaró� Általános benyomás� Tudati funkciók� Mozgásrendszer� Cardiovascularis rendszer� Légzőrendszer� Genitourinalis rendszer� Psyches állapot


november

A gyógyszerek megválasztásának sajátos szempontjai id őskorban

A gyógyszer-mellékhatások és kölcsönhatások életkorral járó halmozódása miatt az egyes készítmények kiválasztása nagy körültekintést igénylő feladat.

Nemkívánatos farmakológiai reakciók gyakran járnak súlyos következményekkel.

A farmakokinetika és farmakodinámia időskori módosulásai nagyszámú gyógyszer alkalmazását érintik.

Halmozódó betegségek.A citokróm P450 enzimrendszert módosító gyógyszerekA veseműködés időskori csökkenése, gyógyszer dózis

módosítása.


november

Az öregedés hatása a gyógyszerreakciókra

Gyógyszer hatást befolyásoló tényez ők:1. Pharmakokinetika: gyógyszer koncentrációja

hatás helyén ( pl: Triazolam)2. Pharmakodinamika: a célszerv adott

koncentrációra mutatott reakciója(Pl: Warfarin)3. Homeostasis: az egyén képessége a

gyógyszerhatáshoz. Vérnyomásesést okozó szerek: triciklikusantidepresszánsok, dopaminerg szerek, vizelethajtó.Vesekárosodás: non-steroidok,Hyperkalaemia: kálium spóroló diuretikumok.


november

Az öregedés hatása a gyógyszerreakciókra 2

Gyógyszerek és metabolitokcsökkent vesekiválasztása.

Csökkent renalis plazma átáramlás, csökkent glumerulus filtráció

Vesekiválasztás

First-pass metabolismuslassulása, Biotransformációcsökkenése

A máj tömegének csökkenése, csökkent vérátáramlás

Májanyagcsere

Basikus gyógyszerek szabad frakciója csökken

Emelkedett alpha-1 savi glycoprotein

Fehérjéhez kötődő gysz. szabad frakciója a plazmában nő

Csökkent serum albumin

A testnedvekben a gyógysz. koncentrációja nő. Zsírban oldódógyógyszer eloszlása és fél-életidőnövekszik

Csökkent test összfolyadék, csökkent száraz testtömeg, növekedett testzsír

Eloszlás

Kevésbé változik az absorpcióEmelkedett gyomor Ph, csökkent vékonybél felszívódás

Felszívódás

Klinikai jelentőségeÖregedéssel járó élettani elv.Farmakokinetikai. Paraméterek


november

Az öreged és hatása a m áj gyógyszer metabolizmusára

Csökken ő metabolizmus Nem befolyásoljaIbuprofen AcetaminofenMeperidinMorphin

Amlodipin LabetalolDiltiazemLidocainPropranololTheophillinVerapamil

Alprazolam EthanolChlordiazepoxid OxazepamDiazepam TemezepamImipramin

Levodopa Erythromycin,Fluorouracil,INH,Warfarin


november

Az öregedés hatása a m áj gyógyszer metabolizmusára 2

Graepfruit nektar, Ketaconazol, Loratidin, Cetirizin

Statin, Omeprazol,Alprazolam …..

CYP3A4

Qninidin, ParoxetinMetoprolol, Haloperid., Parox,

CYP2D6

Fluoxetin, SertalinCitalopram, Omeprazol, Propranolol

CYP2C19

SulphaphenazolWarfarin, Diclofenac, Ibuprofen, Losartan

CYP2C9

DohányzásFluvoxaminTheophyllin, Imipramin, Koffein

CYP1A2

InduktorokSzelektív direkt gátlók

Kompetitív gátlók


november

Csökkent renalis elimin ációjú gyógyszerek időskorban

Antibiotikumok : - Amikacin- Gentamycin- Streptomycin- Tobramycin

Cardiovascularis : - Captopril- Digoxin- Lisinopril- Procainamid,

Vizelethajtók : - Amilorid,- Furosemid, - Hydrochlorothiazid,

Egyebek: - Amantadin, - Cimetidin, - Lithium


november

Gyógyszer - betegség kölcsönhatások

Szívelég-telenségnövekedé-se

BB, Diltiazem,

Verapamil,

Card. decomp.

Acut vese elégtelen-ség

Nsaid, KontrasztanyagAminoglycos

Chr. renalisinsuff.

Bronchusgörcs,

Légzés depressio.

BB,

Ópiátok

COPD

AV-blockBB, digoxin, CB. Antidepr.

Cardialisvez. zavar

Cardialistoxicitas

DigoxinHypo-kalaemia

RR emelkedés

NSAIDHypertonia

Hypergly-caemia

Cortikosteroiddiuretikum

Diabetes

Fokozott zavartság, delírium

Amantadin, antiepilept. Anticholinerg

Demencia


november

A terápiás compliance -t rontó tényez ők

1. Túl komplex gyógyszeradagolás2. Gyógyszer mellékhatások, valós vagy vélt3. Megromlott szociális- és anyagi helyzet4. Látás- és hallászavar5. Koordinációs- és mozgászavarok,6. Demencia7. Depresszió és magány8. Alkoholizmus9. A család és ismerősök tanácsai10. A tömegkommunikációs eszközök által közölt információk

félreértelmezése


november

A 12 leggyakoribb id ős és aggkori panasz/tünetcsoport orvosi értékelése és kezelése

1. Szédülés, elesés2. Krónikus fájdalom3. Mozgászavar, mozgáskorlátozottság4. Légszomj, fulladás5. Székszorulás és széklet-visszatartási elégtelenség6. Vizelet-visszatartási elégtelenség, vizelési nehézség7. Alvási zavar, insomnia.8. Depresszió9. Szellemi leépülés, elbutulás10. Hallásromlás, fülzúgás11. Nagyfokú látásromlás12. Jelentősebb testsúlycsökkenés


november

Szédülés, elesés

Kóroki tényezők feltárása:

Neurológiai Külső tényezőkCardivascularis Belső tényezők

Metabolikus Psychés állapot

OtológiaiEgyéb

Diagnózis

Komplex terápia (keringésjavító gyógyszerelés, fizik oterápia, mozgásterápia), megel őzés


november

Krónikus fájdalom

� Kóroki mechanizmusok és differenciáldiagnosztika:degeneratív arthritistumor okozta fájdalomherpes zooster okozta neuralgiaperifériás neuropathiaperifériás érszűkület kiváltotta ischaemiás fájdalom

� Szövődmények : depresszió, szociális izoláció, alvászavar, mozgászavar……

� Terápia : komplex kezelés (gyógyszeres, eszközös és alternatív)


november

Mozgászavar, mozg áskorlátozotts ág

Kórokok: Mozgásszervi (törés, osteoporosis, Paget-kór)

� Neurológiai:Stroke, neuropatiák, Parkinson-kór� Cardiovascularis: Pangásos szivelégtelenség, angina, claudicatió� Pulmonalis: COPD, asthma� Érzékszervi: látászavar� Pszichológiai: félelem az eleséstől,depresszió� Gyógyszermellékhatás� Környezeti� Egyéb

Szövődmények:Terápia: szöv ődmények elkerülése

önálló életvitel és a segédeszközök elérhet őségének a biztosítása


november

Légszomj, fullad ás

Okai:1. hypoxia, hypercapnia megnövekedett légzési szükséglet.2. Légzési mechanikai akadályozottság3. Nem megfelelő légzési izomfunkció

Akut, KrónikusDiagnosztikaTerápia: TÜNETI és OKI, gyógyszeres, O2, fizikoterápia

Nagymértékű életminőség-romlás


november

Székszorulás és széklet-visszatartási elégtelenség

� A időskor igen gyakori és néha súlyos kíhívása.� 5-6 héten át heti 2Okai : táplálkozási zavarok, gyógyszer mellékhatása,

időskori betegségek (depresszió), neuromuscularisbetegségek.

Anamnesis-heteroanamnesis!Terapia : hidráltság, étrend. Scibala eltávolításaSzéklettartási rendellenesség (trauma, pudendalis

elégtelenség, neuropathia, neurológiai ok)


november

Vizelet-visszatartási elégtelenség, vizelési nehézs ég

Közepes, majd kis mennyiségű vizelet-visszatartási gondok (hólyagfunkció romlás, residuum megjelenése)

Nők Férfiakoestrogen hiány prostata megnagyobbodásgátizomzat gyengeség prostatitis (acut és krónikus)kismedencei beavatkozások

Differenciál diagnosztika:-stressz incontinentia-késztetéses (urge) incontinentia-túlfolyásos (owerflow) incontinentia-funkcionális incontinentia

Terápia: kóroki (fertőzés kezelése, székletrög, mobilizálás, gysz.mh) és tüneti (gyógytorna, antikolinerg szerek, obstrukciómegszüntetése, időzített vizeletürítés, pelenka)


november

Alvási zavar, insomnia

Bioritmus felborulása, nappali aluszékonyság, éjjeli zavartság

- életkorfüggő változások- mentális zavarok- fizikai-belgyógyászati zavarok- intézeti elhelyezési problémák- ingerszegény környezet- gyógyszer hatás, mellékhatás

Környezeti és szociális anamnesis felvétele.Terápia : kifárasztás, endokrin és más kórképek

kizárása, gyógyszerelés óvatosan.


november

Depresszió

� Organikus betegségek hatása (agyi keringési zavar, anaemia, vitaminhiány, infekciók)Geriátriai depresszió skála (GDS Yesavage és mtsai 1983)

Idős korban a gyakorisága nem csökken. Szomatizáció előfordulása

Terápia: - kiváltó ok megszüntetése- gyógyszeres kezelés (SSRI, reaptake

gátlók, MAO inhibitorok, triciklikusantidepresszánsok)

Pszichoterápia, családterápia


november

Szellemi leépülés, elbutulás

Klinikai jellemz ők: - emlékezet kihagyás,- zavar a mindennapi tevékenységben- aphasia, agnosia, …

� Reverzibilis demencia (hypothyreosis, agytumor, hydrocephalus, elektrolit zavar)

� Alzheimer-betegség diff. dg: Parkinson, prion betegség� Vascularis demenciaTerápia : magatehetetlen állapot kialakulásának

megakadályozása, Gyógyszeres kezelés : ginko-biloba, antioxidánsok,

vitaminok, selegilin


november

Hallásromlás, fülzúgás

Hallásromlás:� Iparilag fejlett nagyobb országokban a zajterhelés nő� Kóroki mechanizmusok: - hallósejtek károsodása

- hallóidegpálya és az agytörzshallóközpont idegsejtjeinek és rostjainak degenerációja.

Fülzúgás: fertőzés, anaemia, alkohol, hypertonia

Terápia: kóroki tényezők megszüntetése(antibiotikum, keringés javító szerek)Hallókészülék alkalmazása


november

Nagyfokú látásromlás

� Idősek körében gyakori.Következmény: fizikai aktivitás csökkenése, izoláció, elesés,

csonttörés, delírium

� Cataracta, Glaucoma, Presbyopia, Maculadegeneráció

� Terápia: - műtét- segédeszköz használata

(szemüveg)- gyógyszeres kezelés

� Megelőzés: szűrővizsgálatok !!


november

Jelent ősebb testsúlycsökkenés

Időskori sajátosság a testsúly csökkenése

� Nagy súlyveszteség mögött mindig organikus eltérés áll

� Szociális körülmények romlása� Pszichológiai ok� Gyógyszer mellékhatás

Terápia : - az organikus okok megszüntetése- pszichoszociális ok kezelése


november

Felhasznált irodalom:

Geriátria, az időskor gyógyászataSzerkesztette: Székács Béla, Semmelweis Kiadó, Budapest, 2005.

MSD Geriátriai Kézikönyv

geriátriai állapotfelmérés és a kezelések...

Documents