geriatrie avc pdf
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
1/73
RECUPERAREA N ACCIDENTELEVASCULARE CEREBRALE
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
2/73
AVC epidemiologie
AVC - una dintre cele mai frecvente boli netransmisibile alemomentului,
importan socio economic n cretere, mai ales la vrstnici,
a doua cauz de mortalitaten ntreaga lume, cauzeaz aproximativ 4,4 milioane de decese anual,
30% din totalul cauzelor de deces ( dup B. Coronariana i cancer)
88% dintre decese - la persoanele de peste 65 ani n toat lumea, aproximativ 15 milioane de indivizi/an sufer un AVC,
>1/3 dintre supravieuitori rmn cu disabiliti permanente
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
3/73
AVC epidemiologie
Cea mai important cauz de disabilitate
cronic, severin SUA i UE
Surs de cretere a incidenei disabilitii: 2000 20% persoane de peste 65 ani 2050 35% persoane de peste 65 ani
50%dintre supravieuitori hemiparezrezidual
60%dintre cei cu hemiparez deficite demobilitate care necesita asisten pentru mers
75%- limitri ale independenei funcionale
legade de deficitul de mers
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
4/73
AVC - Definitie
AVC = reprezint un sindrom clinic ce cuprinde o multitudinede manifestri datorate ischemiei cerebrale focale.
Tulburrile neurologice aprute brusc se datoreazntreruperii afluxului sanguin ctre o parte a creierului,ceea ce determin un aport inadecvat de oxigen isubstane nutritive n acel teritoriu.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS), definete AVC ca oafectare focal (sau global) a funciilor cerebrale,
instalat brusc, cu durata de 24 ore, sau mai mult.
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
5/73
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
6/73
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
7/73
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
8/73
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
9/73
ClasificareAVC ischemic : 80 88% Aterotrombotic(ocluzie sau stenoz de peste 50%) a unei art.
mari cerebrale, Cardioembolic(de cauz cardiac):
Protez valvular mecanic, FIA IMA n ultimele 2 luni, Cardiomiopatie dilatativ ICC (insuficien cardiac congestiv) Endocardit tromb ventricular stng.
Lacunar(ocluzia unor vase mici): fr leziuni imagistice sauinfarct profund de 1,5 cm
AVC hemoragic: 12-20%. Hemoragie subarahnoidian primar (9%) Hemoragie intracerebral primar (3%) AIT(atac ischemic tranzitor) ntreruperea temporar a
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
10/73
Factori de riscFactori non-
modificabili
Modificabili
Vrsta
SexulGreutateasczuta lanatere
Rasa/etnia
Predispoziiegenetic
HTAFumat, alcool
DZboli de inima (FIA)DislipidemiaStenoza artereicarotide
SubstituiahormonalDieta inadecvatInactivitatea fizicObezitatea
Distribuia esutuluiadi os
Sindrom metabolicDrogurile
Contraceptive oraleTulburri derespiraie n somnuluiMigrenaHipercoagulabilitatea
InflamaiileInfeciile
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
11/73
Clasificare HTA
TA sistolic TA diastolicNORMAL
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
12/73
Disabiliti reziduale Depind de severitatea AVC i teritoriul cerebral afectat manifestri:
asimetria facial,
slbiciune(deficitul de for muscular) localizat la
nivelul unui hemicorp,
tulburri de vorbire, sau incapacitatea de a nelege saude a formula o vorbire coerent,
alte manifestri gen: confuzie, tulburri de vedere,ameeal, etc.
F.A.S.T.(Face, Arm, Speech, Time), care invoc i
caracterul de urgen medical al AVC
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
13/73
Disfuncia motorie dup AVC
Paralizia - pe hemicorpul opus ariei cerebrale afectate i
intereseaz musculatura trunchiului, membrele i, uneori, faai gura
Tonusul muscular- redus la debut (paralizie flasc)- - dup 2-10 sptmni n faza de spasticitate.
- - Persistena flaciditii - rar i se asociaz cu tulburrisenzoriale severe,
- Spasticitatea - accentuatproximaln comparaie cu rdcinamembrului i predominant la muchii antigravitaionali:
la MSadductorii i rotatorii interni ai umrului , flexorii cotului, pronatoriiantebraului, flexorii pumnului i degetelor;
la MIadductorii i rotatorii interni ai oldului, extensorii oldului igenunchiului, flexorii plantari i ai degetelor, inversorii piciorului.
Tulburri de coordonare i controla micrilor fine i ritmice.
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
14/73
Disfuncia motorie dup AVCApariia sinergiilor.- scheme primitive de micare asociate cu
spasticitatea.- dat.ntreruperii controlului cortical asupra micrii.- toi muchii cuprini ntr-o sinergie sunt n legtur
neurofiziologic, - toate componentele cuprinse n schema respectiv
sunt puse n micare simultan.- se pierde posibilitatea desfurrii unor micri
selective i izolate.. - apariia unor scheme de micare modificate - sinergia
de extensieAlterarea mecanismului de control al posturii.
- Ridicarea n ortostatism, meninerea ecchilibrului ireaciile de aprare- Reflexe primitive - schimbarea poziiei influeneaza
tonusul muscular (reflexele tonice ale capului i gtului)
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
15/73
Disfuncii concomitente
Tulburri de sensibilitateafecteaz:- sensibilitatea exteroceptiv: termic, dureroas i
vibratorie- sensibilitatea profund: kinestezic
- altereaz feed-back-ul senzitiv ce condiioneaz rspunsulmotor
- imposibil utilizarea membrului respectiv, chiar i atuncicnd funcia motorie este restabilit- Refacerea sensibilitii are loc n sensproximodistal-ncepe
cu sensibilitatea dureroas i termic
-simul stereognozic se reface ultimul
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
16/73
Disfuncii perceptuale
Perceptia - presupune procese de transformare,organizare i structurare a informaiilor senzorialedin mediu.
Un bolnav cu deficite perceptuale are dificulti deadaptare la cerinele activitilor cotidiene.
Alterri ale schemei corporale contientizarea elementelor corpului i relaia lor
spaial,
micarea corpului n spaiu diferenia dreapta de stngaAceti bolnavi vor prezenta tulburri ale capacitii de a
performa activiti cotidiene, mai ales autongrijire imbrcarecare presupun o bun cunoatere a corpului
propriu.
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
17/73
Disfuncii perceptuale
Alterri ale percepiei tactilePercepia tactil presupune capacitatea de a recunoate,localiza i discrimina stimulii tactili care acioneaz asuprasuprafeei corpului
capacitatea de a localiza i recunoate un stimul tactil(atingere uoar)
recunoaterea a doi stimuli tactili nvecinai
recunoaterea a doi stimuli care acioneaz simultanrecunoaterea unor obiecte i forme geometrice
manipulate n palm (fr ajutorul vederii) - simulstereognozic
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
18/73
Disfuncii perceptuale
Apraxiaeste incapacitatea bolnavului de a iniia o aciunevoluntar. Bolnavul poate face micarea spontan dar cnd i propune s
fac gestul respectiv, este imposibil.Dac cineva i acord bolnavului un scurt ajutor pentru
demararea micrii, acesta o poate continua.
Sindromul de neglijare unilateral(neglect sindrom), bolnavul nu-i recunoate partea paralizat i poziia sa n
spaiu mai frecvent la bolnavii cu hemiplegie dreapt factor de prognostic negativ dificulti cu brbieritul hemifeei paralizate, mbrcarea
hemicorpului paralizat, cu alimentaia sau cu cititul
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
19/73
Disfuncii perceptuale
Modificri de cmp vizual i hemianopsie unilateral- pierderea vederii n jumtatea nazal a unui ochi i njumtatea temporal a ochiului opus.- Partea afectat a vederii corespunde cu partea paralizat acorpului,
Agnozia = incapacitatea pacientului de a recunoate obiectefamiliare din mediul nconjurtor dei nu exist tulburrisenzitive i senzoriale- agnozia tactil (astereognozie) imposibilitatea de arecunoate un obiect palpat, cu ochii nchii;- agnozia vizualnu recunoate obiectul pe care lprivete, dei vederea este bun;- agnozia corporal (asomatognozia) pacientul nu-i
recunoate segmentele corporale sau neag realitateaparaliziei (anosognozie).
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
20/73
Disfuncii perceptualeTulburri de vorbire
Afaziatulburare de limbaj care apare n leziunileemisferului stngi poate afecta attrecepia(nelegerea vorbitului i cititul) ct iexecuia(vorbitul, scrisul, desenatul)
Dizartria este o tulburare de articulare a vorbirii prin
afectarea mecanismului nervos central care controleazmusculatura vorbirii (aparatul fonator).
Tulburri emoionale i mentale Tulburri de personalitate: labilitate emoional,
iritabilitate, impulsivitate i scderea ncrederii n sine. Simptome psihiatrice: depresie , anxietate. Tulburri intelectuale: pierderea memoriei, judecata,
rezolvarea problemelor, gndire abstracta, planificare iorganizare localizaren spaiu (dreapta, stnga, sus,
jos,etc.)
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
21/73
Prognosticul funcional:
14% - refacere funcional complet
40% - deficit moderat - necesit asisten pt. ADL
15 - 30% - deficiene fizice severe, pe termen lung
O reabiltare organizat, intr-un serviciu specializat, cuo echip multidisciplinar aduce beneficiisemnificative statistic i importante clinic (NE.I)
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
22/73
Consecinele AVC (WHO ICF)
La nivelul structurilor ifunciilor organismului
La nivel individual
La nivelul participrii nviaa social
INFIRMITATE
LIMITARE DEACTIVITATE
( disabilitate )
RESTRICIE DEPARTICIPARE
( handicap )
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
23/73
Ce este recuperarea dup AVC ?
... Un proces educaional i de soluionare aproblemelor, menit s reduc limitarea deactivitate i restricia de participare pe care
le ntmpin pacientul datorit bolii
...ntotdeauna ntre limitele impuse deresursele disponibile i substratul patologic.
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
24/73
Echipa multidisciplinar :
Autongrijire (nursing/ terapeut ocupaional )
Hemiplegie (nursing/ kinetoterapeut / terapeut ocupaional / medicIncontinene (nursing / medic )Mobilizare (nursing / kinetoterapeut )
Comunicare (logoped /terapeut ocupaional / nursing)Disfagie (logoped / dietetician / nursing/ medic)Complicaii medicale (medic)
Adaptarea mediului casnic (terapeut ocupaional)Probleme cognitive (terapeut ocupaional / psiholog / medic)
Dispoziia i alte probleme psihologice (psiholog / psihiatru)
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
25/73
Obiectivele recuperrii n AVC:
Minimizarea infirmitiiCreterea gradului de independenfuncionalIntegrarea socialCreterea calitii vieii
Prevenirea recurenelor i a complicaiilorReducerea costurilor
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
26/73
Punctele cheie ale recuperrii
Evaluarea i intervenia precoce
Evaluarea standardizat instrumente validate
Intervenia bazat pe dovezi
pe baza unor obiectivefuncionale
O echip multidisciplinar
Pacientul i familia sunt membri n echipa de recuperare
Utilizarea resurselor comunitare pentru reintegrarea ncomunitate
Tratamentul i monitorizarea continu a factorilor de riscicomorbiditilor, preventia recurentelor
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
27/73
Recuperarea eficient amelioreazprognosticul funcional:
Modificarea pozitiv a FIM ului n perioadapostacut
Ali indicatori adiionali la 3 luni:Statusul funcional (ADL, IADL)Stroke Impact Scale (indicatorevaluarea comprehensiv a statusuluifuncional i calitii vieii)
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
28/73
Prioriti in evaluare
Riscul complicaiilor(escare, TVP,tulburri de deglutiie, tulburri sfincteriale,mal-nutriie, risc de cdere, dureri)
Evaluarea deficitelor(nghiire, cogniie,comunicare, funcie motorie)
Evaluarea psihosocial Evaluarea statusului funcional - FIM
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
29/73
Instrumente de evaluare
Nivelul de contienGlasgow Coma 2 min
Deficit AVCNIH Strok e Scale 2 min
Disabilitatea global Canadian Neurological Scale 5 min
- Rankin Scale - 5 min ADLBarth el Index 5- 10 min
- Functional Independence Measure 40 min
Status Mental Folstein Mini-Mental State Examination 10 min
- Neurobehavioral Cognition Status 10 min
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
30/73
Evaluarea
AHCPR Poststroke Rehabilitation Guidelines recomand:
Instrumentele cele mai utilizate : FIM i NIHSS NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) primele
24 de ore
FIM (Functional Independence Measure) Toi pacienii vor fi testai pentru:
Depresie Deficit motor / senzitiv / cognitiv
Tulburri de deglutiie Rezultatele vor fi utilizate pentru a aprecia progresul i
pentru a stabili tratamentul necesar
Rezultatele evalurii i prognosticul vor fi discutate cu
pacientul i familia
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
31/73
Recuperarea n faza acut
Imediat dup debutul AVCPrioriti:
Prevenirea recurenelor
Prevenirea complicaiilor Managementul co-morbiditailor nceperea mobilizrii
Evaluare: NIHSS (National institute ofHealth Stroke Scale)
Evaluarea severitii AVC n stadiul iniialPredictor de mortalitatePredictor pe termen lung
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
32/73
Recuperarea n faza post - acut
Perioada imediat, dup externarea din terapieintensiv
Pacientul stabil din punct de vedere medical Principalul obiectiv = reabilitarea Evaluarecomprehensiv:
Riscul complicaiilor Evaluarea deficitelor Evaluarea psihosocial
Prognosticul funcional (FIM)Intensitatea / durata trat:
30-60 min./zi - FT 30-60 min./zi - TO
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
33/73
Cele mai frecvente deficite
Deficit de formuscularPareza facialTulburri de sensibilitateDizartria
Tulburari de deglutitie
Afectarea cmpuluivizual
Probleme cognitive
Disfuncie vizuo-spaialTulburri de echilibruAfazia
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
34/73
Principalele limitri de activitate
Urcatul / cobortulscrilorBaia
Mersul
mbrcatul
Toaleta personalDeplasarea n afaraspitalului
AlimentaiaContinena de urin
i fecale
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
35/73
Principalele complicaii
Probleme medicale(angin pectoral,hemoragii digestive)
Recurena AVC Trombo embolism venos Crize convulsivante Malnutritie
Infecii urinareI nfecii pulmonare
Depresie Anxietate ConfuzieLabilitate emoional
Deconditionare Dureri generalizateDurere de umr Caderi/ fracturi Atitudini vicioase Escare
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
36/73
Tratamentul deficitului motor
Exerciii progresive cu rezisten (NE II) EMG biofeedback n conjuncie cu terapia
convenional (NE II)
Stimulare electric (NE I) Antrenare orientat spre sarcini specifice (NE II) Terapii neuroevolutive (dovezi insuficiente) CIMT (NE I) Asistarea robotica Realitatea virtuala (dovezi insuficiente)
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
37/73
Tratamentul deficitului motor
Clasic: modelul compensatorare ca obiectivameliorarea ADLNu amelioreaz refacerea motorie !
Invarea strategiilor compensatorii
Tehnologie de asisten Accesibilitate
Modern: abordarea remedial(restorative approach).Modelul use dependent plasticityPromoveaz refacerea motorie!
Antrenament repetitiv, orientat pe sarcini funcionale Use it or lose it: utilizarea forat a unui membru previne learned
non-use
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
38/73
Use dependent plasticity(Nudo, Kleim & Jones)
Creierul renva comportamente pierdute caraspuns la reabilitare
Componentele cheieale reabilitrii mersului postAVC: Activitatea trebuie s fie funcional
Doza de exerciiu conteaz (exist un nivel critic derepetiii) Exist o fereastroptim de intervenie Motivaia pacientului
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
39/73
Tratamentul deficitului motor
Fizioterapia intensiv, focusat, orientatpe sarcini funcionale - reface funciamotorie prin mecanismele neuroplasticitaiiSNC CIMT (constraint induced movement - therapy) FES (functional electrical stimulation) VR Virtual reality training Robot enhanced training Bilateral symmetrical movement Terapia augmentativ Asocierea medicaiei cu FT
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
40/73
Programul de renvare motorie Carr &
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
41/73
Programul de renvare motorie Carr &Shepherd
(MRP Motor Relearning Programme)
St le baza abordrii orientate pe sarcini funcionale
Aplic principiile controlului motori anvrii motoriin recuperareapacienilor cu suferine ale SNC
Cadrul teoretic:Teoria dinamicii sistemelor de control motor: CGP (Central Patern Generators)
Plasticitatea SNC
Principiile de baz:Evaluarea funciilor motorii n timpul desfurrii activitilor funcionale
Identificarea factorilor limitani ai performanelor motoriiContracarea factorilor limitani prin intervenia terapeutic i educarea clientuluiProgram de activiti interesante i stimulative pentru pacieniAdaptarea mediului fizic
Asistarea pacientului n planificarea unor noi activiti
C t i t I d d M t
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
42/73
Constraint Induced MovementTherapy
Grup de tehnici care au ca scop contracararea fenomenului deneutilizare nvat (learned non-use) (Taub and Wolf 1981)
2 caracteristici principale: Descurajarea utilizrii membrului neafectat
Antrenamentul intensiv al membrului paretic in activiti funcionale(Minimum 2 spt./ 5 zile pe sptmn/ 6 ore pe zi)
Trialul EXCITE (Extremity Constraint Induced Therapy Evaluation -National Centre for Medical Rehabilitation Research) susine eficacitateaacestei terapii la MS
Rezultate mai slabe / dovezi insuficiente pentru MI
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
43/73
PBWSTT (partial body weight support treadmill trainning)
Tehnic de reabilitare bazat pe studiile de plasticitatecerebral
3 terapeui asist mersul pacientului pe un covor rulant ntimp ce greutatea corporal este susinut ntr-un suport
Se bazeaz pe principiul generrii unui input senzitivlocomotor care promoveaz reorganizarea funcional irefacerea circuitelor neuronale de la nivelul ariilor motoriilezate.
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
44/73
PBWSTT System
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
45/73
Sistemul PBWSTT automat
Terapeuii sunt nlocuii de sistemul robotic
Este necesar un singur terapeut pentru iniierea i
monitorizarea aciuniiMai puin stress pentru terapeut
Ofer antrenament pentru mai muli pacieni
Tratament mai intensivDurat mai lung
Eficace i n stadiile cronice (luni, ani dup leziune)
Incrcarea MI / durata ciclului de mers
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
46/73
FES - Stimularea electric funcional
Const n administrarea unui curent electric muchiului cu ajutorul unorelectrozi
Curentul activeaz potenialele de aciune n n. periferici genereaz
contracie muscularAplicare n corectarea drop footstimularea selectiv a dorsiflexorilor
piciorului
FES multichanelefecte favorabile asupra mersului n AVC cronic (vitez,schem de mers):
- 1060 minute / 3 edine pe sptmn / o lun, (Stanic et al.)
- O edin / zi / 5 zile pe sptmn / 1-3 sptmni (Bogataj et al.)
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
47/73
Programul de exerciii fizice (AHA Scientific Stateme
Regim de recondiionare fizicExpunere la stress gravitaional ortostaticmersantrenarea membrelor pareticeCovor rulant
Program de condiionare aerobicAntrenament cu cicloergometrul pt. MS sau /i Mi la 40 70% dinconsumul de oxigen maximal - 3-7 zile / spt.
- 20 60 min / ziCovor rulantcu posibilitate descrcrii pariale de geutateExerciii pentru trenul superiorExerciii cu rezisten pt, pacienii stabili ex excentrice
- 10 - 15 repetiii / zi- 2-3 zile / spt.
Min. un set de 8 -10 repetri pt. grupe musculare mariEx. de flexibilitate ROM
Activiti fizice recreative
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
48/73
Reeducarea mersului
dintre supravieuitorii unui AVC nu suntcapabili s mearg
Strategia actual propune: Descrcarea de greutate a MI prin susinerea
parial a greutii corporale
Antrenamentul pe covor rulant cu susinereaparial a greutii corporale (NE: II)
B 2004 R d i
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
49/73
Bareca 2004: Recomandariterapeutice in funcie de gradul
de deficit al MS
Deficit motor sever (< 4 pe scala Chedoke McMaster)
Prognostic rezervat de refacere a MS
Obiective:Reducerea contracturii i a durerii
Deficit motor moderat(scor 4 scala ChedokeMcMaster)
Program de reabilitare agresivObiective: refacerea funcional a MS
Recomandrile de consens
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
50/73
Recomandrile de consenspentru deficitele severe ale MS
Un tratament specific pentru MS nu va duce lanici o modificare neurologic semnificativ.
Obiectivele terapiei:
Meninerea unei mobiliti confortabile, liber dedurere Posturare Meninerea ROM Evitarea hamurilor atrnate de gt
Plasarea MS n cmpul vizual
Evitarea traumatizrii minii ibraului
Maximizarea independenei funcionale: Tehnici compensatorii
Adaptri ale mediului nconjurtor
R d il d
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
51/73
Recomandrile de consenspentru deficitele moderate ale
MSObiective: Refacerea functionala a MS
Utilizarea intensiv i repetitiv aMS paretic n activiti variate carestimuleaz refacerea deprinderilor
motorii necesare n activitilefuncionale.Antrenament denvare motorie
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
52/73
FES (NE: II)
nc nu este o recomandarede rutinDetermin reducerea gradului
de infirmitateNu determin cretereaperformanelor funcionaleSubluxaie de umr ameliorarea pe termen scurt a
forei musculare i controluluimotor, scade durereaPentru antrenarea mersului :drop-foot
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
53/73
EMG bio-feedback
Ofer pacientului un feed back asupra modului n careperformeaz o activitate sauun exerciiu
Msurarea activitiimusculare (EMG)Evaluarea echilibrului(platforma de echilibru)
Nu reprezint orecomandare de rutin
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
54/73
TERAPIA INDUS PRIN
CONSTRNGERE - 1Set de tehnici pentru promovarea funciei n membrulsuperior afectat la pacienii cu AVC.
Dou trsturi cheie: (Fritz, 2005)mpiedicarea utilizrii membrului superior sntosUtilizarea intensiv a membrului superior paretic.
neutilizareanvat (learned non-use) (Taub 1999)
Contracareaz neutilizarea nvat prin promovarea
reorganizrii corticale (Taub 1999)
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
55/73
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
56/73
TERAPIA INDUS PRIN
CONSTRNGERE -2Studiul EXCITE (Extremity Constraint Induced TherapyEvaluation):
Cel mai amplu i riguros trial
222 pacieni la 3 6 luni de la AVCProtocol:
6 ore / zi
5 zile / sptmn
2 sptmniPacienii au fost reevaluai la 12 i la 24 luni duptratamentRezultate: scorurile funcionale ale MS s-au ameliorat
semnificativ, iar rezultatele s-au meninut i la 24 luni
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
57/73
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
58/73
TERAPIA INDUS PRIN
CONSTRNGERE - 3Rezultate:
Exist dovezi contradictorii (Nivel 4) privindbeneficiile CIMT n faza acut a AVC
Exist dovezi certe (Nivel 1a) privind efectul
favorabil a CIMT i mCIMT n stadiile cronice
Concluzii: CIMT are efect pozitivla pacienii cuoarecare activitate motorie n pumn i mn.
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
59/73
ASISTARE ROBOTIC
Exist dovezi certe (Nivel 1a) cantrenamentul senzorial motor
prin asistare roboticamelioreaz:
Funcia membrului superior
Motricitatea umrului i cotului
Nu amelioreaz motricitateaminii i pumnului
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
60/73
REABILITAREA VIRTUAL
Interaciunea cu un mediutridimensional computerizat.
Creaz un mediu virtual:Feedback
Antrenament cu intensitate
ridicat
Faciliteaz /augmenteaz
nvarea motorie
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
61/73
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
62/73
Spasticitatea
Nu este un determinant major al limitrii deactivitate
Poate genera contracturi cu limitare de mobilitatei dureri
Fr intervenie n formele medii i uoare
Recomandri: Posturi anti spasticitate NE. III Exerciii ROM Stretching Ortezare
Corecia chirurgical
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
63/73
Spasticitatea
Posturare Ortezare Streching lung, prelungit
Terapia neurofiziologica: Bobath, Brunstrom, FNP..
Toxina botulinic + KT 2 8 spt. (NE. I) In formele localizate, severe
Medicaia
nlturarea factorilor iritativi locali
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
64/73
Contractura
Determin reducerea ROM, durere, disfuncie
Posturare n poziie alungit (NE II)
Stimulare electric (NE III) TENS Shockwave
Injecii intra articulare (NE I)
Manipularea corect a pacientului Evitarea abduciei / flexiei peste 900 (NE I)
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
65/73
Subluxaia de umr
SE (NE I)Chingi de susinere (NE III)
Durerea de umr
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
66/73
Durerea de umr
la aproximativ 70%dintre pacieni ntrzie refacerea funcional datorit durerii Sindromul umr- mn la mai mult de 67%Tratament
Evitarea chingilor
Injecii intra articulare Stimulare electric transcutan (TENS) Exerciii ROM (de rotaie lateral) Posturare corect
Bandaj (Taping) Analgezice simple
US
Crioterapie
Terapie Bobath
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
67/73
Edemul membrelor
Pentru pacienii care nu se pot mobiliza prevenia: SE (NE III)
Mobilizare pasiv continu (NE III)
Mnui / ciorapi compresivi (NE III)Pentru pacienii care prezint edem al minii /
piciorului SE (NE III)
Mobilizare pasiv continu (NE III)
Compresiunea pneumatic intermitentnu este eficace
Durerea neuropat (Central Post
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
68/73
Durerea neuropat (Central Post-Stoke Pain)
La 520% dintre pacieni Generat de lezarea esutului neuronal
Tratament farmacologic: antidepresive triciclice
anticonvulsivante
tramadol
gabapentin
Echipamente de asisten :
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
69/73
Echipamente de asisten :
Scaun rulant
Baston / rolator
Orteze (AFO, KAFO)
mbrcminte adaptat
Tacmuri i alte obiecte casnice adaptateAdaptri la domiciliu / modificri arhitecturale
Trans feru l n comun itate:
Supraveghere la domiciliuTransferul n grija serviciilor comunitareEducarea i informarea familiei
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
70/73
Modificri psihologice
Tulburri cognitive frecvent dup AVC Atenie Memorie
Funcii executiveTratament:
Tehnici de antrenament cognitiv (NE I) Tehnici compensatorii pentru deficitele de
memorie (NE II)
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
71/73
Modificri psihologice
Tulburri de dispoziie Depresia post AVC la 2575% dintre pacieni
Tulburri cognitive i de comunicare care coexist facdiagnosticul dificil
Tratament Medicamentos SSRI (NE I), antidepresive triciclice
Psihoterapia individual (NE: II) Educaia pacientului i familiei
Tulburri de comunicare:
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
72/73
Tulburri de comunicare:
Afectare motorie - disartrieTulburare de integrare cortical - disfazie / afazieTulburare de limbaj- dispraxie
Tratament:
Tratment intensiv de specialitate 4-8 sptmni
Reantrenarea cititiului i scrisuluiDispozitive de facilitare a comunicriiEducarea familiei i anturajului
Terap i i le alternative:
-
7/28/2019 Geriatrie AVC PDF
73/73
Terap i i le alternative:Acupunctura
Medicina tradiional chinez
Fitoterapia
Homeopatia
Meloterapia
AromoterapiaTerapia cu oxigen hiperbaric
Terapia cu cmp magnetic
Terapia cu lumin
ReflexoterapiaOsteopatia
Terapia cu venin (arpe sau paianjen), etc...