geriatrisk farmakologi så påverkar mediciner äldre...

Geriatrisk farmakologi – så påverkar mediciner äldre patienters kroppsliga funktioner

Johan FastbomAging Research Center (ARC)

Karolinska Institutet

Kroppsliga förändringar

- Åldrande- Sjukdom

Polyfarmaci

Äldre och läkemedel

Kroppsliga förändringar

Äldre och läkemedel

Farmakokinetik Farmakodynamik

Förstärkt effekt

Förlängd effekt

Större variabilitet

Farmakokinetiska förändringar

t½ = ln2 xVd

Cl

Farmakodynamiska förändringar

PsykofarmakaSmärtstillande medelAntikolinerga läkemedelm.fl.

Hjärt-kärlläkemedelAndra läkemedel

NSAIDASA

TrötthetKognitiva störningarEPSFall

MagsårMagblödningar

BlodtrycksfallSvimning

NSAID

HjärtsviktNjursvikt

a

b

KortisonSSRI

Problemläkemedel

• Långverkande bensodiazepiner

• Antikolinerga medel

• Neuroleptika

• Opioider

• NSAID

• Blodtryckssänkande läkemedel

• PO diabetesmedel

• Digoxin

Läkemedelsanvändningenhos äldre

1988 3 preparat/person



2016 8-10 preparat/person

SÄBO, multisjuka

Alla äldre

Läkemedelsanvändningenhos äldre - utveckling

Läkemedelsanvändningen hos äldre 75+ 2005 och 2014. Källa: läkemedelsregistret


Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet. Socialstyrelsen 2016


Läkemedelsanvändningen hos äldre 75+ 2005 och 2014. Källa: läkemedelsregistret

Polyfarmacikonsekvenser

• Biverkningar

• Läkemedelsinteraktioner

• Följsamhet

• Olämplig läkemedelsanvändning

• Yrsel

• Dåsighet, trötthet

• Muntorrhet

• Förstoppning

• Matleda

• Sömnstörning

• Oklarhet, Minnesstörningar

• Stelhet

• Blodtrycksfall

• Fall

• Blödningar

• Hjärtrytmrubbning

• Salt-/vätskebalansrubbning

• Medvetandepåverkan, förvirring

• Njurpåverkan/hjärtsvikt

• Blodsockerfall

Konsekvenser

Förändrad omsättning

Förändrad känslighet

Polyfarmaci Polyfarmaci

Läkemedel som påverkar munhälsan

Muntorrhet

• Antikolinerga medel•Diuretika• SSRI• Zopiklon•Opioider•m.fl.

Förändrad smak

• Zopiklon•Metformin• Vissa ACE-hämmare• Vissa antidepressiva• Cytostatika•m.fl.

Candidiasis

• Inhalationssteroider

Stomatit, glossit

• ACE-hämmare•NSAID• Cytostatika• Antibiotika

Övrigt

•Gingivahyperplasi•Osteonekros

Ulcerationer

• ACE-hämmare•NSAID• Cytostatika

• Lugnande medel

• Sömnmedel

• Antipsykotika

• Opioider

• Läkemedel med kognitiva biverkningar

Läkemedel som påverkar äldres förmåga till medverkan

Antikolinerga läkemedel Andra läkemedel

• Inkontinenspreparat

• Tricykliska antidepressiva

• Hydroxizin/alimemazin

• Högdosneuroleptika

• Medel vid Parkinsonism

• Antihistaminer

etc

• Bensodiazepiner

• Glukokortikoider

• Opioider

• Antiepileptika

• Medel vid Parkinsonism

• Antipsykotika

• NSAID

• H2-antagonister

• Digoxin

• Beta-blockerare

• Vissa antibiotika

etc

Läkemedel med kognitiva biverkningar

Läkemedelsinteraktioner

C-interaktioner 10-20%

D-interaktioner 1 - 3%

Glöm inte Additiva effekter

Läkemedelsinteraktioner

C-interaktioner 10-20%

D-interaktioner 1 - 3%


Johnell K, Klarin I. The relationship between number of drugs and potential drug-drug

interactions in the elderly: a study of over 600,000 elderly patients from the Swedish

Prescribed Drug Register. Drug Saf. 2007;30(10):911-8.

LäkemedelsinteraktionerSFINX


D-interaktioner

• Warfarin - ASA

• Warfarin - NSAID

• Kalium - Kaliumsparare

C-interaktioner

• Warfarin - paracetamol

• SSRI - ASA

• SSRI - diuretika

LäkemedelsinteraktionerLäkemedel förskrivna av tandläkare

Av 128 912 äldre (65+) användare av warfarin 2014

Vad gör vi åt allt detta?

• Klok förskrivning

• Uppföljning

• Läkemedelsgenomgång

Läkemedelsspecifika

• Typ av läkemedel• Regim• Dosering• Polyfarmaci• Vid nedsatt njurfunktion• Vid vissa symtom

Diagnosspecifika

Elva diagnoser• Rationell• Irrationell• Olämplig/riskfylld

Socialstyrelsens indikatorer

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre

Läkemedelsspecifika

1.1 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger

http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2010/2010-6-29

Indikatorer för god läkemedels-terapi hos äldre

Klok förskrivning

• Är problemet som är tänkt att behandlas orsakat av

läkemedel, t.ex. en biverkan?

• Finns det alternativ till läkemedelsbehandling? Är det prövat?

• Står nyttan av läkemedlet i rimlig proportion till risken?

• Är läkemedlet lämpligt med avseende på patientens ålder,

diagnoser, övriga läkemedel och livssituation?

• Vilken dos och beredningsform är lämplig med tanke på

patientens ålder och fysiologi - speciellt njurfunktionen?

• Kan något annat läkemedel tas bort?

Sveriges kommuner och landsting. Läkemedelsrelaterade

problem. Åtgärder för att förebygga

Klok förskrivning

• Dokumentera orsak till behandlingen

• Sätt upp behandlingsmål

• Planera uppföljning

• Gå igenom med patienten



Uppföljning

• Har avsedd effekt eller behandlingsmål

uppnåtts?

• Har oönskade effekter uppstått?

• Finns det problem med handhavande,

kunskaper, attityder eller följsamhet?

• Behöver läkemedel sättas ut?



• Varje läkemedelsordination skall ha en välgrundad och

aktuell indikation

• Läkemedelsanvändningen skall vara individanpassad

och uppvisa en god kvalitet med avseende på

läkemedelsval, doser och preparatkombinationer

• Läkemedelsanvändningen skall följa aktuella

rekommendationer

• Läkemedelsanvändningen skall vara kostnadseffektiv

Läkemedelsgenomgång mål

Läkemedelsgenomgångunderlag

• Aktuell läkemedelslista

• Diagnoser

• Diverse mätvärden

• Symtomskattning

• Iakttagelser/tecken

Läkemedelsgenomgångfrågor

• Rimlig och aktuell indikation?

• Har behandlingsmålet uppnåtts?

• Står behandlingseffekten i rimlig proportion till potentiella eller befintliga oönskade effekter?

• Kontraindikationer?

• Lämpligt för äldre?

• Är doseringen adekvat i förhållande till patientens ålder och fysiologiska funktioner, främst njurfunktionen?

• Rekommenderat?

• Adekvat regim och behandlingstid?

• Lämplig läkemedelsform?

• Dubbelanvändning?

• Läkemedelsinteraktioner eller summaeffekter?

• Symtom eller tecken på läkemedelsbiverkningar?

• Underbehandling?

Varje läkemedel

Hela listan

geriatrisk farmakologi så påverkar mediciner äldre...

Documents