Gerontológia a geriatriaGerontológia a geriatria

Anatomické a funkčné zmeny v starobeAnatomické a funkčné zmeny v starobe

StarnutieStarnutie

Klinický obraz chorôb v starobeKlinický obraz chorôb v starobe

Peter PavlovPeter Pavlov

VšOÚG sv. Lukáša n.o.VšOÚG sv. Lukáša n.o.

Sanatórium Tatranská Kotlina n.oSanatórium Tatranská Kotlina n.o..2. 2. 20092. 2. 2009

GerontológiaGerontológia

je veda, ktorá skúma všeobecné je veda, ktorá skúma všeobecné

zákonitosti starnutia, najmä z zákonitosti starnutia, najmä z

pohľadov sociologických, zdravot-pohľadov sociologických, zdravot-

níckych, sociálnych, ekonomických,níckych, sociálnych, ekonomických,

psychologických a pod., a hľadápsychologických a pod., a hľadá

spôsoby a cesty ich riešenia.spôsoby a cesty ich riešenia.

GeriatriaGeriatria

„ „je odvetvie gerontológie a medicíny aje odvetvie gerontológie a medicíny a

predmetom jej záujmu je starý človekpredmetom jej záujmu je starý človek

z hľadiska prevencie, diagnostiky,z hľadiska prevencie, diagnostiky,

liečby, rehabilitácie a dispenzarizácie“.liečby, rehabilitácie a dispenzarizácie“.

( SZO, 1974 ).( SZO, 1974 ).

StarnutieStarnutie

je dlhodobý proces, neopakuje saje dlhodobý proces, neopakuje sa

a spôsobuje ireverzibilné zmeny.a spôsobuje ireverzibilné zmeny.

Starnutie je proces Starnutie je proces fyziologickýfyziologický..

Rozlišujeme Rozlišujeme primárneprimárne a a sekundárne sekundárne

starnutie.starnutie.

Primárne (fyziologické) starnutiePrimárne (fyziologické) starnutie

sa charakterizuje udržaním fyzického asa charakterizuje udržaním fyzického a

duševného zdravia, schopnosťou praco-duševného zdravia, schopnosťou praco-

vať, kontaktom s okolím a záujmom ovať, kontaktom s okolím a záujmom o

súčasnosť až do vysokého veku. súčasnosť až do vysokého veku.

Príkladom na fyziologické starnutie sú ľudia, Príkladom na fyziologické starnutie sú ľudia,

ktorí sa dožili vysokého veku (nad 90 rokov),ktorí sa dožili vysokého veku (nad 90 rokov),

ktorí sú vlastne zdraví starci.ktorí sú vlastne zdraví starci.

Sekundárne (patologické) Sekundárne (patologické) starnutiestarnutie

sa charakterizuje rozvojom vekových zmiensa charakterizuje rozvojom vekových zmien

skôr ako u osôb starnúcich fyziologicky skôr ako u osôb starnúcich fyziologicky

výraznou asymetriou, heterochrómnosťou výraznou asymetriou, heterochrómnosťou

v rôznych orgánoch a systémoch. v rôznych orgánoch a systémoch.

Predčasné (patologické) starnutie podmie-Predčasné (patologické) starnutie podmie-

ňujú predovšetkým prekonané chorobyňujú predovšetkým prekonané choroby

a dlhodobé pôsobenie nepriaznivých fakto-a dlhodobé pôsobenie nepriaznivých fakto-

rov prostredia.rov prostredia.

Anatomické Anatomické

( morfologické ) ( morfologické )

a a

funkčné funkčné

( fyziologické )( fyziologické )

zmeny v starobezmeny v starobe

Kardiovaskulárny systémKardiovaskulárny systém

Morfologické zmeny:Morfologické zmeny:

- akumulácia lipofuscínu na póloch jadra - akumulácia lipofuscínu na póloch jadra myocytumyocytu

- zvýšené množstvo subepikardiálneho tuku- zvýšené množstvo subepikardiálneho tuku

- fokálne depozitá kalcia a amyloidu- fokálne depozitá kalcia a amyloidu

- zhrubnutie stien ľavej komory- zhrubnutie stien ľavej komory

- zhrubnutie v mieste koaptácie cípov chlopní- zhrubnutie v mieste koaptácie cípov chlopní

- klesá počet automatických buniek ( 10 % )- klesá počet automatických buniek ( 10 % )

- - počet svalových buniek klesá pomalšiepočet svalových buniek klesá pomalšie

Kardiovaskulárny systémKardiovaskulárny systém

Funkčné zmeny: Funkčné zmeny:

- maximálna srdcová frekvencia s vekom - maximálna srdcová frekvencia s vekom klesáklesá

- zvyšuje sa periférna rezistencia- zvyšuje sa periférna rezistencia

- klesá systolický i minútový objem srdca- klesá systolický i minútový objem srdca

- predlžuje sa relaxácia srdcovej svaloviny- predlžuje sa relaxácia srdcovej svaloviny

Hypertenzia vo vyššom vekuHypertenzia vo vyššom veku

V mladšom veku prevládajú príznaky zvýše-V mladšom veku prevládajú príznaky zvýše-

nej aktivity nej aktivity ββ-adrenergných receptorov-adrenergných receptorov

(tachykardia, zvýšený minútový objem ). (tachykardia, zvýšený minútový objem ).

V staršom veku sa aktivitaV staršom veku sa aktivita ββ-adrenergných-adrenergných

receptorov zoslabuje a zvyšuje sa paralelnereceptorov zoslabuje a zvyšuje sa paralelne

££-adrenergná aktivita, ktorá nakoniec prevlá--adrenergná aktivita, ktorá nakoniec prevlá-

da a má za následok celkovú da a má za následok celkovú

vazokonstrikciu.vazokonstrikciu.

Hypertenzia vo vyššom vekuHypertenzia vo vyššom veku

V porovnaní s mladšími hypertonikmi sa V porovnaní s mladšími hypertonikmi sa

hemodynamický profil u starších hyper-hemodynamický profil u starších hyper-

tonikov vyznačuje:tonikov vyznačuje:

- - nižšou frekvenciou nižšou frekvenciou

- - poklesom systolického a minútovéhopoklesom systolického a minútového

objemu objemu

- - zvýšeným periférnym odporom zvýšeným periférnym odporom

- - zväčšenou tlakovou amplitúdou. zväčšenou tlakovou amplitúdou.

Poruchy srdcového rytmu Poruchy srdcového rytmu v starobev starobe

- sínusová bradykardia- sínusová bradykardia

- sinoatriálny blok- sinoatriálny blok

- choroba sínusového uzla (SSS)- choroba sínusového uzla (SSS)

- atrioventrikulárny blok- atrioventrikulárny blok

- fibrilácia predsiení- fibrilácia predsiení

Dýchací systémDýchací systémMorfologické zmenyMorfologické zmeny::

- úbytok elastických štruktúr- úbytok elastických štruktúr

- postupné tuhnutie hrudníka (degeneratívne- postupné tuhnutie hrudníka (degeneratívne

zmeny medzistavcových platničiek, osteo-zmeny medzistavcových platničiek, osteo-

poróza stavcov )poróza stavcov )

- pokles sily dýchacích svalov (pokles efekti-- pokles sily dýchacích svalov (pokles efekti-

vity kašľa ako najdôležitejšieho čistiacehovity kašľa ako najdôležitejšieho čistiaceho

mechanizmu – riziko infekcie dolných dýcha-mechanizmu – riziko infekcie dolných dýcha-

cích ciest )cích ciest )

Dýchací systémDýchací systém Funkčné zmeny:Funkčné zmeny:

- pokles ventilačnej kapacity pľúc- pokles ventilačnej kapacity pľúc

- počas exspíria sa zvyšuje objem - počas exspíria sa zvyšuje objem

uzatvárania malých dýchacích ciest, uzatvárania malých dýchacích ciest,

čím dochádza v niektorých oblastiach čím dochádza v niektorých oblastiach

ku hypoventilácii pri zachovaní perfúzieku hypoventilácii pri zachovaní perfúzie

( fyziologická hypoxémia )( fyziologická hypoxémia )

Nervový systémNervový systém

Morfologické zmenyMorfologické zmeny::

- s vekom mozog makroskopicky atrofuje- s vekom mozog makroskopicky atrofuje

( vo veku 70 r. hmotnosť je o 160 – 200 g( vo veku 70 r. hmotnosť je o 160 – 200 g

nižšia než vo veku 20 r. )nižšia než vo veku 20 r. )

- mozgová kôra sa stenčuje- mozgová kôra sa stenčuje

- brázdy kortikálnej gyrifikácie sa rozširujú- brázdy kortikálnej gyrifikácie sa rozširujú

- mozgové komory sa rozširujú- mozgové komory sa rozširujú

- klesá počet neurónov- klesá počet neurónov

Nervový systémNervový systém - klesá počet neurónov, v druhej polovici- klesá počet neurónov, v druhej polovici života denne zanikajú tisíce neurónov,života denne zanikajú tisíce neurónov, v najviac postihnutých oblastiach ( gyrusv najviac postihnutých oblastiach ( gyrus frontalis superior, gyrus temporalis frontalis superior, gyrus temporalis super., gyrus praecentralis, area striata )super., gyrus praecentralis, area striata ) môže redukcia dosiahnuť až 54 %, v inýchmôže redukcia dosiahnuť až 54 %, v iných oblastiach sa redukcia nepozoruje ( gyrusoblastiach sa redukcia nepozoruje ( gyrus postcentralis ) postcentralis ) - degeneratívne zmeny mozgových ciev - degeneratívne zmeny mozgových ciev (ateroskleróza )(ateroskleróza )

Nervový systémNervový systém

Funkčné zmeny: Funkčné zmeny: Biochemické zmenyBiochemické zmeny

postihujú neurotransmisné systémy.postihujú neurotransmisné systémy.

Dopaminergný systém Dopaminergný systém - senilná - senilná

porucha motoriky, M. Parkinsonporucha motoriky, M. Parkinson

Cholinergný systém Cholinergný systém – M. Alzheimer– M. Alzheimer

Tráviací systémTráviací systém

Chorobné procesy GIT patria medzi najčastej-Chorobné procesy GIT patria medzi najčastej-

šie príčiny ťažkostí u starších pacientov. Ichšie príčiny ťažkostí u starších pacientov. Ich

podkladom sú nielen podkladom sú nielen morfologickémorfologické, ale aj, ale aj

funkčné poruchyfunkčné poruchy bez organickej bázy. bez organickej bázy.

Odhaduje sa, že viac ako polovica symptómovOdhaduje sa, že viac ako polovica symptómov

súvisiacich s poruchami GIT je funkčnej pova- súvisiacich s poruchami GIT je funkčnej pova-

hy, najčastejšie v súvislosti s neadekvátnouhy, najčastejšie v súvislosti s neadekvátnou

výživou, depresiou, strachom z choroby a svýživou, depresiou, strachom z choroby a s

poruchami defekácie.poruchami defekácie.

Dutina ústnaDutina ústna

Morfologické zmeny:Morfologické zmeny:

- atrofia ďasien- atrofia ďasien

- strata chrupu- strata chrupu

- výskyt leukoplakií- výskyt leukoplakií

- pokles počtu chuťových pohárikov- pokles počtu chuťových pohárikov

- znížená sekrécia slín- znížená sekrécia slín

- zmena pH od mierne kyslého k mierne- zmena pH od mierne kyslého k mierne

alkalickémualkalickému

PažerákPažerák- dyskinéza (- dyskinéza (presbyoesophaguspresbyoesophagus – chýbanie – chýbanie

pravidelnej peristaltickej vlny následkompravidelnej peristaltickej vlny následkom

dystrofických zmien neuromuskulárnehodystrofických zmien neuromuskulárneho

aparátu pažeráka )aparátu pažeráka )

- zhoršuje sa hltací reflex a objavujú sa ne-- zhoršuje sa hltací reflex a objavujú sa ne-

peristaltické opakované spastické kontrakcieperistaltické opakované spastické kontrakcie

((oesophagospasmusoesophagospasmus))

- - refluxreflux žalúdkovej šťavy do pažeráka žalúdkovej šťavy do pažeráka

- postupný vývoj - postupný vývoj dilatácie dilatácie pažeráka a atrofiapažeráka a atrofia

sliznice s následnou poruchou pasážesliznice s následnou poruchou pasáže

ŽalúdokŽalúdok

- z hľadiska morfologických zmien - z hľadiska morfologických zmien

je v popredí atrofická gastritída odje v popredí atrofická gastritída od

mierneho stupňa až k atrofiimierneho stupňa až k atrofii

- špeciálne žľazové bunky sú nahra- - špeciálne žľazové bunky sú nahra-

dené nešpecifickými hlienovýmidené nešpecifickými hlienovými

bunkami alebo bunkami črevného bunkami alebo bunkami črevného typutypu

ŽalúdokŽalúdok- fyziologický pokles sekrécie HCl vedie- fyziologický pokles sekrécie HCl vedie k zvýšenému výskytu k zvýšenému výskytu achlórhydrieachlórhydrie ( pokles sekrécie „intrinsic“ faktora,( pokles sekrécie „intrinsic“ faktora, pokles absorpcie Fe a vit. B12, predis-pokles absorpcie Fe a vit. B12, predis- pozícia k dysmikróbii a vzniku karcinó-pozícia k dysmikróbii a vzniku karcinó- mu žalúdka )mu žalúdka )- motorická aktivita žalúdka sa mení tak,- motorická aktivita žalúdka sa mení tak, že ubúdajú hladové kontrakcie a že ubúdajú hladové kontrakcie a spomaľuje sa vyprázdňovanie žalúdkaspomaľuje sa vyprázdňovanie žalúdka

ČrevoČrevo

- - atrofia slizniceatrofia sliznice ( sekrečné bunky nahrá- ( sekrečné bunky nahrá-

dza spojivové tkanivo, znižuje sa početdza spojivové tkanivo, znižuje sa počet

črevných klkov, pričom klky sú kratšie )črevných klkov, pričom klky sú kratšie )

- - redukcia absorpčnej schopnostiredukcia absorpčnej schopnosti tenké- tenké-

ho črevaho čreva

- pokles motility čreva, vznik - pokles motility čreva, vznik dyskinézydyskinézy

Žlčník, žlčovodyŽlčník, žlčovody- strata elastickosti, hyperplázia sliznice,- strata elastickosti, hyperplázia sliznice, zmnoženie kolagénu a vláken, čo znižu- zmnoženie kolagénu a vláken, čo znižu- je ich tonus, oslabuje motilitu a spoma- je ich tonus, oslabuje motilitu a spoma- ľuje odtok žlčeľuje odtok žlče

- zväčšenie objemu žlčníka, zníženie - zväčšenie objemu žlčníka, zníženie jeho evakuačno-motorickej funkcie, jeho evakuačno-motorickej funkcie, zvýšenie rezidua, čo vedie k rozmnože-zvýšenie rezidua, čo vedie k rozmnože- niu mikroflóry a vzniku zápal. zmien niu mikroflóry a vzniku zápal. zmien

PankreasPankreas

- involúcia, zmenšenie až o 50 %- involúcia, zmenšenie až o 50 %

- dilatácia vývodov a cystická - dilatácia vývodov a cystická

degeneráciadegenerácia

- pokles počtu acinárnych buniek, - pokles počtu acinárnych buniek,

rozmnoženie intersticiálneho a tuko- rozmnoženie intersticiálneho a tuko-

vého tkanivavého tkaniva

PankreasPankreas

- - atrofia atrofia ββ- buniek Langerhansových - buniek Langerhansových

ostrovčekovostrovčekov vytvára predpoklady pre vytvára predpoklady pre

vznik vznik stareckého diabetustareckého diabetu

- pokles exkretorickej funkcie ( - pokles exkretorickej funkcie ( lipáza,lipáza,

amyláza, proteázaamyláza, proteáza ) – ) – pankreatická pankreatická

insuficiencia, malabsorpciainsuficiencia, malabsorpcia

PečeňPečeň

- pokles hmotnosti po 70. roku o 150 –- pokles hmotnosti po 70. roku o 150 –

200 g 200 g

- pokles počtu hepatocytov, zmnoženie- pokles počtu hepatocytov, zmnoženie

kolagénu, vývoj portálnej fibrózykolagénu, vývoj portálnej fibrózy

- skleróza ciev vedie k poklesu prietoku- skleróza ciev vedie k poklesu prietoku

pečeňou ( až o 40 – 45 % )pečeňou ( až o 40 – 45 % )

- pokles syntézy bielkovín v pečeni, - pokles syntézy bielkovín v pečeni,

pokles exkretorickej funkcie pečenepokles exkretorickej funkcie pečene

ObličkyObličky

Morfologické zmeny:Morfologické zmeny: - pokles hmotnosti ( atrofia obličiek )- pokles hmotnosti ( atrofia obličiek )

- strata obličkového tkaniva postihuje- strata obličkového tkaniva postihuje najmä kôru, v dreni je úbytok tkanivanajmä kôru, v dreni je úbytok tkaniva malýmalý

- pokles počtu glomerulov- pokles počtu glomerulov

ObličkyObličky

- - hrubne bazálna membránahrubne bazálna membrána glomerulov glomerulov

i tubulov, ich i tubulov, ich permeabilitapermeabilita sa však sa však

významne nemenívýznamne nemení

- zmeny v cievnom systéme: - zmeny v cievnom systéme: sklerotizáciasklerotizácia

veľkých cievveľkých ciev, , malé cievymalé cievy obličiek obličiek nie súnie sú

do 70. roku do 70. roku postihnuté postihnuté ( s výnimkou hyper-( s výnimkou hyper-

tonikov )tonikov )

ObličkyObličky

Funkčné zmeny:Funkčné zmeny:

- pokles prietoku krvi obličkami ( od 4.- pokles prietoku krvi obličkami ( od 4.

dekády cca o 10 % na dekádu ) hlavnedekády cca o 10 % na dekádu ) hlavne

kôrovou časťoukôrovou časťou

- pokles glomerulárnej filtrácie ( od 4.- pokles glomerulárnej filtrácie ( od 4.

dekády cca o 8 ml/min/1,73 mdekády cca o 8 ml/min/1,73 m22 ) )

- pokles tubulárnej rezorpcie- pokles tubulárnej rezorpcie

ObličkyObličky

Funkčné zmeny:Funkčné zmeny:

- pokles koncentračnej schopnosti - pokles koncentračnej schopnosti

obličiekobličiek

- pokles - pokles inkretorickej funkcieinkretorickej funkcie obličiek obličiek

( porucha odpovede obličiek na ADH,( porucha odpovede obličiek na ADH,

pokles PRA, pokles tvorby erytropoe-pokles PRA, pokles tvorby erytropoe-

tínu, pokles hydroxylácie vitamínu D )tínu, pokles hydroxylácie vitamínu D )

Kostná dreňKostná dreň- s narastajúcim vekom sa kostná dreň ochu-- s narastajúcim vekom sa kostná dreň ochu-

dobňuje o hemopoetické bunky a pribúda dobňuje o hemopoetické bunky a pribúda

v nej tuku (červená kostná dreň sa mení na v nej tuku (červená kostná dreň sa mení na

žltú kostnú dreň )žltú kostnú dreň )

- pokles krvotvorby je dôsledkom vekových- pokles krvotvorby je dôsledkom vekových

zmien regulačných mechanizmov ( erytro-zmien regulačných mechanizmov ( erytro-

poetín a analogické špecifické „rastové poetín a analogické špecifické „rastové

faktory“ granulopoézy a trombocytopoézy )faktory“ granulopoézy a trombocytopoézy )

Periférna krvPeriférna krv Erytrocyty:Erytrocyty:- SOEry sa zvyšuje- SOEry sa zvyšuje- SFK sa zvyčajne nemení- SFK sa zvyčajne nemení- osmotická fragilita Ery mierne - osmotická fragilita Ery mierne stúpastúpa- stredná dĺžka života Ery sa nemení- stredná dĺžka života Ery sa nemení- signifikantne sa zrýchľuje FW s vekom- signifikantne sa zrýchľuje FW s vekom ( často až na dvojnásobok hodnôt( často až na dvojnásobok hodnôt mladých dospelých )mladých dospelých )

Periférna krvPeriférna krv

Leukocyty:Leukocyty:

- referenčné hodnoty Leu pre 70 ročnú- referenčné hodnoty Leu pre 70 ročnú

populáciu sú 2,9 – 8,8.10populáciu sú 2,9 – 8,8.1099/ l s prieme-/ l s prieme-

rom 4,8.10rom 4,8.1099/ l/ l

- sklon k lymfopénii ( T- sklon k lymfopénii ( TS S , T, THH, B lymfo-, B lymfo-

cytov )cytov )

Periférna krvPeriférna krv

Trombocyty:Trombocyty: - počet cirkulujúcich Tro sa - počet cirkulujúcich Tro sa signifikantne nemenísignifikantne nemení - adhezivita Tro sa nemení- adhezivita Tro sa nemení - agregabilita Tro sa zvyšuje- agregabilita Tro sa zvyšuje - fibrinogén stúpa - fibrinogén stúpa - faktor VIII stúpa- faktor VIII stúpa - antitrombín III klesá- antitrombín III klesá

Zvláštnosti chorôb Zvláštnosti chorôb v starobev starobe

Každý orgán ľudského tela Každý orgán ľudského tela strácastráca

v priebehu starnutia svoju v priebehu starnutia svoju funkčnúfunkčnú

rezervurezervu..

Zníženie kompenzačných mechanizmovZníženie kompenzačných mechanizmov

tak činí geronta tak činí geronta menej prispôsobivýmmenej prispôsobivým k k

meniacim sa podmienkam vnútorného i meniacim sa podmienkam vnútorného i

vonkajšieho prostredia. vonkajšieho prostredia.

Organizmus gerontaOrganizmus geronta sa stáva sa stáva menejmenej

odolným a náchylnejším k chorobámodolným a náchylnejším k chorobám..

Interakciami procesov starnutia s cho-Interakciami procesov starnutia s cho-

robným stavom sa vytvárajú rôznerobným stavom sa vytvárajú rôzne

patologické stavy, ktoré potom charak-patologické stavy, ktoré potom charak-

terizujú terizujú zvláštnosti chorôb v starobezvláštnosti chorôb v starobe, ,

ktoré tvoria jedno z rozhodujúcichktoré tvoria jedno z rozhodujúcich

špecifík geriatrickej medicínyšpecifík geriatrickej medicíny..

PolymorbiditaPolymorbidita je špecifickým rysom, s ktorým sa je špecifickým rysom, s ktorým sa

geriater stretáva. geriater stretáva.

Dochádza k nej buď spojením viace-Dochádza k nej buď spojením viace-

rých chorôb u toho istého pacientarých chorôb u toho istého pacienta

a/ a/ bez kauzálnej súvislostibez kauzálnej súvislosti

(pridružené, konkomitujúce choroby)(pridružené, konkomitujúce choroby)

aleboalebo

b/ dochádza b/ dochádza ku kauzálnemu reťazeniuku kauzálnemu reťazeniu

chorôb, kedy jedna choroba vyvolávachorôb, kedy jedna choroba vyvoláva

druhú. druhú.

Príklad: zlomenina DK vedie k imobili-Príklad: zlomenina DK vedie k imobili-

zácii, tá spôsobí flebotrombózu, v dôs-zácii, tá spôsobí flebotrombózu, v dôs-

ledku ktorej dôjde k pľúcnej embolizácii,ledku ktorej dôjde k pľúcnej embolizácii,

komplikovanej perifokálnou pneumó-komplikovanej perifokálnou pneumó-

niou s následným pľúcnym abscesom.niou s následným pľúcnym abscesom.

Zvláštnosti klinického obrazuZvláštnosti klinického obrazu

Pre geriatrickú medicínu je Pre geriatrickú medicínu je

charakteristické, že charakteristické, že rad chorôbrad chorôb

prebieha v starobe odlišne.prebieha v starobe odlišne.

Je to spôsobené jednak tým, že Je to spôsobené jednak tým, že priebehpriebeh

chorobného stavuchorobného stavu je modifikovaný je modifikovaný

fyziologickými zmenami starnutiafyziologickými zmenami starnutia, ktoré, ktoré

postihujú jednotlivé orgánové systémy,postihujú jednotlivé orgánové systémy,

jednak jednak stratou funkčných rezerv a kom-stratou funkčných rezerv a kom-

penzačných mechanizmovpenzačných mechanizmov. .

Nemalý vplyv na odlišný priebeh má iNemalý vplyv na odlišný priebeh má i

polymorbiditapolymorbidita..

Chorobný stavChorobný stav Neobvyklé príznakyNeobvyklé príznaky

hypertyreózahypertyreóza apatia, únavaapatia, únava

hypotyreózahypotyreóza pseudodemenciapseudodemencia

kongestívne srdcové kongestívne srdcové zlyhaniezlyhanie

zmätenosť, bolesti pod zmätenosť, bolesti pod PRO, mierny ikterus, PRO, mierny ikterus, únavaúnava

angina pectorisangina pectoris v záchvate dyspnoe ako v záchvate dyspnoe ako jediný príznakjediný príznak

akútny infarkt myokarduakútny infarkt myokardu pád, krátkodobé pád, krátkodobé bezvedomiebezvedomie

akútne infekcieakútne infekcie bez horúčky, bez bez horúčky, bez leukocytózyleukocytózy

peritonitídaperitonitída chýba napätie brušných chýba napätie brušných svalovsvalov

K zvláštnostiam klinického obrazuK zvláštnostiam klinického obrazu

v starobe patrí:v starobe patrí:

1. Mikrosymptomatológia1. Mikrosymptomatológia

2. Mono- alebo oligosymptomatológia2. Mono- alebo oligosymptomatológia

3. Nešpecifická symptomatológia3. Nešpecifická symptomatológia

4. Symptomatológia druhotného 4. Symptomatológia druhotného

postihnutiapostihnutia

5. Zvýšená úmrtnosť5. Zvýšená úmrtnosť

1. Mikrosymptomatológia1. Mikrosymptomatológia

Chorobné príznaky sú lenChorobné príznaky sú len

minimálne vyjadrené, napríkladminimálne vyjadrené, napríklad

chýba horúčka alebo lekocytózachýba horúčka alebo lekocytóza

u akútnej infekcie.u akútnej infekcie.

2. Monosymptomatológia 2. Monosymptomatológia alebo oligosymptomatológiaalebo oligosymptomatológia

Choroba sa neprejavuje obvyklou šká-Choroba sa neprejavuje obvyklou šká-

lou príznakov, ale len jedným alebolou príznakov, ale len jedným alebo

niekoľkými z nich. niekoľkými z nich.

Napríklad hypertyreóza v starobe saNapríklad hypertyreóza v starobe sa

môže prejaviť len izolovanou tachy-môže prejaviť len izolovanou tachy-

fibriláciou, inokedy len úbytkom nafibriláciou, inokedy len úbytkom na

hmotnosti a únavou, pričom ostatné hmotnosti a únavou, pričom ostatné

príznaky chýbajú.príznaky chýbajú.

3. Nešpecifická 3. Nešpecifická symptomatológiasymptomatológia

Chorobný stav sa prejavuje len Chorobný stav sa prejavuje len

nešpecifickými príznakmi. nešpecifickými príznakmi.

Napríklad počínajúca mestnaváNapríklad počínajúca mestnavá

srdcová slabosť sa prejaví len srdcová slabosť sa prejaví len

únavou a nechutenstvom.únavou a nechutenstvom.

4. Symptomatológia 4. Symptomatológia druhotného postihnutia druhotného postihnutia

Na chorobný stav zareaguje iný nežNa chorobný stav zareaguje iný nežpostihnutý orgán, zvyčajne ten naj-postihnutý orgán, zvyčajne ten naj-zraniteľnejší a ním je u starého člo-zraniteľnejší a ním je u starého člo-veka mozog. veka mozog. Napríklad akútny IM sa manifestujeNapríklad akútny IM sa manifestujelen stavom zmätenosti a chýbajúlen stavom zmätenosti a chýbajúkardiálne príznaky.kardiálne príznaky.

5. Zvýšená úmrtnosť5. Zvýšená úmrtnosť

Všetky choroby, zvlášť i bežnéVšetky choroby, zvlášť i bežné

interkurentné akútne chorobyinterkurentné akútne choroby

(napr. virózy), sú sprevádzané(napr. virózy), sú sprevádzané

zvýšeným rizikom úmrtia.zvýšeným rizikom úmrtia.

NajčastejšieNajčastejšie ochorenia v starobeochorenia v starobe

Kardiovaskulárny systémKardiovaskulárny systém1. 1. Poruchy srdcového rytmuPoruchy srdcového rytmu

a/ Bradydysrytmie: a/ Bradydysrytmie: - choroba sínusového uzla- choroba sínusového uzla - AV blok ( 1., 2., 3. st. )- AV blok ( 1., 2., 3. st. )

b/b/ Tachydysrytmie: Tachydysrytmie: - tachyfibrilácia predsiení- tachyfibrilácia predsiení - flutter predsiení- flutter predsiení - supraventrikulárna tachykardia- supraventrikulárna tachykardia - komorová tachykardia- komorová tachykardia - fibrilácia komôr, flutter komôr- fibrilácia komôr, flutter komôr

2.2. Srdcová nedostatočnosťSrdcová nedostatočnosť

Najčastejšia príčina: ICHSNajčastejšia príčina: ICHS

artér. hypertenziaartér. hypertenzia

3. 3. Pľúcna embóliaPľúcna embólia - imobilizácia - imobilizácia

- dehydratácia- dehydratácia

- predoperačné stavy- predoperačné stavy

- pooperačné stavy- pooperačné stavy

4. 4. Srdcové chyby Srdcové chyby

a/ vrodené (zriedka )a/ vrodené (zriedka )

b/ získané (chlopňové - poreumatickéb/ získané (chlopňové - poreumatické

- degeneratívne- degeneratívne

AoS, AoI, MS, MI, prolaps mitr. chlopne )AoS, AoI, MS, MI, prolaps mitr. chlopne )

5. 5. KardiomyopatieKardiomyopatie

a/ hypertrofická KMP (idiopatická)a/ hypertrofická KMP (idiopatická)

b/ kongestívna KMP (dilatačná)b/ kongestívna KMP (dilatačná)

Dýchací systémDýchací systém 1. 1. Chronická obštrukčná pľúcna ch.Chronická obštrukčná pľúcna ch. - chronická bronchitída- chronická bronchitída - emfyzém pľúc- emfyzém pľúc - priedušková astma - priedušková astma 2. 2. Pneumónia (zápal pľúc)Pneumónia (zápal pľúc) vírusová, baktér., vírusová, baktér., hypostatická, aspiračná pneumóniahypostatická, aspiračná pneumónia 3. 3. Karcinóm pľúcKarcinóm pľúc (fajčenie) (fajčenie)4. 4. Tuberkulóza pľúcTuberkulóza pľúc5. 5. Pľúcna embólia Pľúcna embólia

Tráviací systémTráviací systém

1. 1. Chronická gastritída Chronická gastritída (atrofická)(atrofická)

2. 2. Vredová choroba žalúdka Vredová choroba žalúdka

a dvanástnikaa dvanástnika

3. 3. Nádory žalúdkaNádory žalúdka (karcinóm, polyp) (karcinóm, polyp)

4. 4. Kolorektálny karcinómKolorektálny karcinóm

5. 5. ObstipáciaObstipácia

6. 6. Choroby pečeneChoroby pečene (hepatitídy, (hepatitídy,

cirhóza, steatóza, karcinóm, mts)cirhóza, steatóza, karcinóm, mts)

7. 7. Choroby žlčníkaChoroby žlčníka (cholecystolitiá- (cholecystolitiá-

za, cholecystitída, karcinóm)za, cholecystitída, karcinóm)

8. 8. Choroby pankreasu Choroby pankreasu (pankreati-(pankreati-

tída, rakovina)tída, rakovina)

Nervový systémNervový systém

1. 1. ParkinsonizmusParkinsonizmus (Parkinsonova ch., (Parkinsonova ch., AS parkinsonský syndróm )AS parkinsonský syndróm ) 2. 2. Cievne mozgové príhodyCievne mozgové príhody (ischem.,hemor.) (ischem.,hemor.) 3. 3. DemencieDemencie (Alzheimerova d. 65 %, multi- (Alzheimerova d. 65 %, multi- infarktová – vaskulárna demencia 20 %, infarktová – vaskulárna demencia 20 %, iné: M. Pick, M. Fahr, M. Parkinson, iné: M. Pick, M. Fahr, M. Parkinson, M. Huntington )M. Huntington ) 4. 4. DepresieDepresie 5. 5. PsychózyPsychózy (paranoidné) (paranoidné)

Endokrinný systémEndokrinný systém

1. 1. Cukrovka (diabetes mellitus)Cukrovka (diabetes mellitus)

- častejší 2. typ, zriedka LADA,- častejší 2. typ, zriedka LADA,

1. typ1. typ

2. 2. TyreopatieTyreopatie (hypo-, hypertyreózy) (hypo-, hypertyreózy)

3. 3. EpinefropatieEpinefropatie (hyper-, hypokorti- (hyper-, hypokorti-

cizmus )cizmus )

Pohybový systémPohybový systém

1. 1. OsteoartrózyOsteoartrózy (koxartóza, (koxartóza,

gonartróza)gonartróza)

2. 2. OsteoporózaOsteoporóza

3. 3. Reumatická polymyalgiaReumatická polymyalgia

4. 4. Reumatoidná artritídaReumatoidná artritída

Uropoetický systémUropoetický systém

1. 1. GlomerulopatieGlomerulopatie

a/ primárne ( glomerulonefritída,a/ primárne ( glomerulonefritída,

nefrotický syndróm ) - zriedkanefrotický syndróm ) - zriedka

b/ sekundárne ( arter. hypertenzia,b/ sekundárne ( arter. hypertenzia,

cukrovka ) – častejšiecukrovka ) – častejšie

2. 2. Tubulointersticiálne nefritídyTubulointersticiálne nefritídy

( analgetiká, baktériové infekcie )( analgetiká, baktériové infekcie )

Hemopoetický systémHemopoetický systém 1. 1. AnémieAnémie a/ anémie z nedostatku Fea/ anémie z nedostatku Fe

b/ anémie chron. chorôb ( chronické b/ anémie chron. chorôb ( chronické infekcie, chronické zápalové choroby infekcie, chronické zápalové choroby

spojivového tkaniva, zhubné nádory) spojivového tkaniva, zhubné nádory)

c/ megaloblastické anémie (deficit vit.c/ megaloblastické anémie (deficit vit. B12, kyseliny listovej)B12, kyseliny listovej)

2. 2. HemoblastózyHemoblastózy

- leukémie (chronická - leukémie (chronická lymfatická leukémia, akútnalymfatická leukémia, akútna

myeloická leukémia, gamapatie myeloická leukémia, gamapatie - myelóm )- myelóm )

- preleukémie - preleukémie

(myelodysplastický syndróm) (myelodysplastický syndróm)

Zhubné nádory Zhubné nádory

vo vyššom vekuvo vyššom veku ( 2. miesto príčin smrti )( 2. miesto príčin smrti )

MUŽI:MUŽI:- trachea, bronchy, pľúca 22 %- trachea, bronchy, pľúca 22 %- koža 15 %- koža 15 %- žalúdok 12 %- žalúdok 12 %- prostata 8 %- prostata 8 %- konečník 7 %- konečník 7 %- močový mechúr 6 %- močový mechúr 6 %- hrubé črevo okrem konečníka - hrubé črevo okrem konečníka 5%5%

ŽENY:ŽENY:- koža 19,3 %- koža 19,3 %- prsník 13,8 %- prsník 13,8 %- žalúdok 8,6 %- žalúdok 8,6 %- telo maternice 7,3 %- telo maternice 7,3 %- hrubé črevo okrem konečníka - hrubé črevo okrem konečníka 5,7 %5,7 %- konečník 5,6 %- konečník 5,6 %- hrdlo maternice 5 %- hrdlo maternice 5 %

Hodnotenie Hodnotenie

funkčného stavu funkčného stavu

v geriatriiv geriatrii

Funkčné geriatrické vyšetrenieFunkčné geriatrické vyšetrenie je je

komplexnékomplexné vyšetrenie geronta. vyšetrenie geronta.

Jeho súčasťou je okrem obvyklého Jeho súčasťou je okrem obvyklého

stanovenia klinickej diagnózy i stanovenia klinickej diagnózy i

zhodnotenie pacientových schop-zhodnotenie pacientových schop-

ností a zdravotného hendikepu.ností a zdravotného hendikepu.

Vo vyššom vekuVo vyššom veku tradičná tradičná etiopato-etiopato-

genetická diagnózagenetická diagnóza ( napr. DM ( napr. DM

alebo Stav po NCMP ) nehovorí ničalebo Stav po NCMP ) nehovorí nič

o o závažnosti chorobyzávažnosti choroby, ani o tom,, ani o tom,

koľko starostlivosti pacient potre-koľko starostlivosti pacient potre-

buje a ako je táto starostlivosťbuje a ako je táto starostlivosť

zabezpečovaná.zabezpečovaná.

Vplyv choroby na „fungovanie“Vplyv choroby na „fungovanie“

jedinca, na stupeň jeho nezávis-jedinca, na stupeň jeho nezávis-

losti a celkovo i na kvalitu jeholosti a celkovo i na kvalitu jeho

života je oveľa viac určovanáživota je oveľa viac určovaná

„„funkčnou diagnózou“funkčnou diagnózou“ než než

konkrétnou chorobou.konkrétnou chorobou.

Fukčné geriatrické vyšetrenieFukčné geriatrické vyšetrenie

zahŕňa nasledujúce oblasti:zahŕňa nasledujúce oblasti:

1. Biomedicínska oblasť1. Biomedicínska oblasť

2. Psychická oblasť2. Psychická oblasť

3. Sociálno-ekonomická oblasť3. Sociálno-ekonomická oblasť

4. Celkové funkčné schopnosti 4. Celkové funkčné schopnosti

v základných bežných činnostiachv základných bežných činnostiach

1. Biomedicínska oblasť1. Biomedicínska oblasť

Klinickú diagnózu doplňujeme údaj-Klinickú diagnózu doplňujeme údaj-

mi o vplyve choroby na funkčný mi o vplyve choroby na funkčný

stav, informáciami o užívaných lie-stav, informáciami o užívaných lie-

koch, zameriavame sa na screening koch, zameriavame sa na screening

najčastejšie sa vyskytujúcich po-najčastejšie sa vyskytujúcich po-

rúch (zmyslov, kontinencie, výživy)rúch (zmyslov, kontinencie, výživy)

a fyzickej zdatnosti.a fyzickej zdatnosti.

2. Psychická oblasť2. Psychická oblasť

Prevádzame screening na prítom-Prevádzame screening na prítom-

nosť kognitívnej poruchy, depresie,nosť kognitívnej poruchy, depresie,

event. ďalších psychiatrickýchevent. ďalších psychiatrických

symptómov, zisťujeme osobnostnúsymptómov, zisťujeme osobnostnú

charakteristiku, schopnosť a spôsobcharakteristiku, schopnosť a spôsob

vyrovnávať sa so záťažou, motivá- vyrovnávať sa so záťažou, motivá-

ciu, jeho hodnotový systém.ciu, jeho hodnotový systém.

3. Sociálno-ekonomická oblasť3. Sociálno-ekonomická oblasť

Okrem obvyklej sociálnej anamnézyOkrem obvyklej sociálnej anamnézyzisťujeme kvalitu medziľudských vzťa-zisťujeme kvalitu medziľudských vzťa-hov, množstvo sociálnych kontaktov, hov, množstvo sociálnych kontaktov, zapojenie sa do spoločenských aktivít. zapojenie sa do spoločenských aktivít.

Orientačne zisťujeme kvalitu bývaniaOrientačne zisťujeme kvalitu bývaniaa ekonomickú situáciu chorého a jehoa ekonomickú situáciu chorého a jehorodiny.rodiny.

4. Celkové funkčné schopnosti v 4. Celkové funkčné schopnosti v základných bežných základných bežných činnostiachčinnostiach

označovaných ako označovaných ako ADL (activitiesADL (activities

of daily living),of daily living), medzi ktoré patria: medzi ktoré patria:

jedenie, obliekanie, chôdza, použitiejedenie, obliekanie, chôdza, použitie

WC, kontinencia, umývanie,kúpanie.WC, kontinencia, umývanie,kúpanie.

Ďalej hodnotíme i komplexnejšie,Ďalej hodnotíme i komplexnejšie,

tzv. tzv. inštrumentálne denné činnostiinštrumentálne denné činnosti

IADLIADL (instrumental activities of (instrumental activities of

daily living): domáce práce, naku-daily living): domáce práce, naku-

povanie, telefonovanie, používanie povanie, telefonovanie, používanie

dopravného prostriedku, užívaniedopravného prostriedku, užívanie

liekov a zaobchádzanie s peniazmi. liekov a zaobchádzanie s peniazmi.

Barthelov testBarthelov test

základných základných

bežných bežných

činnostíčinností

( A D L )( A D L )

ČinnosťČinnosť Prevedenie činnostiPrevedenie činnosti Bodové skóreBodové skóre

1. jedenie1. jedenie

pitiepitie

samostatnesamostatne

s pomocous pomocou

neprevedieneprevedie

1010

55

00

2. obliekanie2. obliekanie samostatnesamostatne

s pomocous pomocou

neprevedieneprevedie

1010

55

00

3. kúpanie3. kúpanie samostatne alebo s pomocousamostatne alebo s pomocou

neprevedieneprevedie

55

00

4. osobná hygiena4. osobná hygiena samostatne alebo s pomocousamostatne alebo s pomocou

neprevedieneprevedie

55

00

5. kontinencia stolice5. kontinencia stolice plne kontinentnýplne kontinentný

občas inkontinentnýobčas inkontinentný

trvale inkontinentnýtrvale inkontinentný

1010

55

00

6. kontinencia moča6. kontinencia moča plne kontinentnýplne kontinentný

občas inkontinentnýobčas inkontinentný

trvale inkontinentnýtrvale inkontinentný

1010

55

00

Činnosť Činnosť Prevedenie činnostiPrevedenie činnosti Bodové skóreBodové skóre

7. použitie WC7. použitie WC samostatne bez pomocisamostatne bez pomoci

s pomocous pomocou

neprevedieneprevedie

1010

55

00

8. presun z lôžka8. presun z lôžka

na stoličkuna stoličku

samostatne bez pomocisamostatne bez pomoci

s malou pomocous malou pomocou

vydrží sedieťvydrží sedieť

neprevedieneprevedie

1515

1010

5 5

00

9. chôdza po rovine9. chôdza po rovine samostatne nad 50 msamostatne nad 50 m

s pomocou 50 ms pomocou 50 m

na vozíku 50 mna vozíku 50 m

neprevedieneprevedie

1515

1010

5 5

00

10. chôdza po 10. chôdza po

schodochschodoch

samostatne bez pomocisamostatne bez pomoci

s pomocous pomocou

neprevedieneprevedie

1010

55

00

Vyhodnotenie Vyhodnotenie Barthelovho testuBarthelovho testu

0 - 40 b = vysoká závislosť0 - 40 b = vysoká závislosť 45 - 60 b = závislosť stredného 45 - 60 b = závislosť stredného stupňastupňa 65 - 95 b = ľahká závislosť65 - 95 b = ľahká závislosť 100 b = nezávislosť100 b = nezávislosť

Test Test inštrumentálnych inštrumentálnych dennýchdenných činnostíčinností ( I A D L )( I A D L )

ČinnosťČinnosť HodnotenieHodnotenie Bodové skóreBodové skóre

1. telefonovanie1. telefonovanie samostatne telefonujesamostatne telefonuje

odpovie na zavolanieodpovie na zavolanie

nevie používať telefónnevie používať telefón

1010

55

00

2. transport 2. transport

samostatne cestuje dopravným samostatne cestuje dopravným prostriedkomprostriedkom

cestuje, ak má doprovodcestuje, ak má doprovod

vyžaduje pomoc druhejvyžaduje pomoc druhej

osoby, špeciálne upravený vozosoby, špeciálne upravený voz

1010

55

00

3. nakupovanie3. nakupovanie samostatne nakupujesamostatne nakupuje

s doprovodom a radous doprovodom a radou

druhej osobydruhej osoby

neschopný bez podstatnej neschopný bez podstatnej pomocipomoci

1010

55

00

4. varenie4. varenie samostatne uvarí jedlosamostatne uvarí jedlo

jedlo zohrejejedlo zohreje

nedokáže ani zohriaťnedokáže ani zohriať

1010

55

00

ČinnosťČinnosť HodnotenieHodnotenie Bodové skóreBodové skóre

5. domáce práce5. domáce práce samostatne udržuje domácnosťsamostatne udržuje domácnosť

prevedie ľahšie práce, neudrží prime-prevedie ľahšie práce, neudrží prime-

ranú čistoturanú čistotu

nedokáženedokáže

1010

55

00

6. práce okolo 6. práce okolo

domudomu

samostatne a pravidelnesamostatne a pravidelne

pod dohľadompod dohľadom

neprevedie, vyžaduje pomocneprevedie, vyžaduje pomoc

1010

55

00

7. užívanie liekov7. užívanie liekov samostatne, pozná názvy liekovsamostatne, pozná názvy liekov

užije, ak ich má pripravenéužije, ak ich má pripravené

užíva len pod dohľadomužíva len pod dohľadom

10 10

55

00

8. financie8. financie samostatne spravuje, platí účtysamostatne spravuje, platí účty

zvládne drobné výdajezvládne drobné výdaje

nevie zaobchádzať s peniazminevie zaobchádzať s peniazmi

1010

55

00

Vyhodnotenie testu IADLVyhodnotenie testu IADL

0 - 40 b = závislosť v IADL0 - 40 b = závislosť v IADL

45 - 75 b = čiastočná 45 - 75 b = čiastočná

závislosť v IADLzávislosť v IADL

80 b = nezávislosť v IADL80 b = nezávislosť v IADL

FolsteinovFolsteinov

Mini Mental Mini Mental

State Examination Test State Examination Test

(MMSE)(MMSE)

I. OrientáciaI. Orientácia

1. čas: rok 1 bod1. čas: rok 1 bod

ročné obdobie 1 bodročné obdobie 1 bod

dátum 1 boddátum 1 bod

deň v týždni 1 boddeň v týždni 1 bod

mesiac 1 bodmesiac 1 bod

spolu 5 bodovspolu 5 bodov

2. miesto:2. miesto:

štát (krajina) 1 bodštát (krajina) 1 bod

kraj 1 bodkraj 1 bod

mesto 1 bodmesto 1 bod

objekt (byt, DD, nemoc.) 1 bodobjekt (byt, DD, nemoc.) 1 bod

oddelenie nemoc., posch. 1 bododdelenie nemoc., posch. 1 bod

spolu 5 bodovspolu 5 bodov

II. VnímanieII. Vnímanie

- zopakovať názvy 3 predmetov- zopakovať názvy 3 predmetov

(„okuliare“, „kniha“, „auto“(„okuliare“, „kniha“, „auto“

- za každú správnu odpoveď 1 bod- za každú správnu odpoveď 1 bod

spolu 3 bodyspolu 3 body

III. Pozornosť a počítanieIII. Pozornosť a počítanie

- povedať prvých 5 násobkov 7- povedať prvých 5 násobkov 7

( 7, 14, 21, 28, 35 ) alebo( 7, 14, 21, 28, 35 ) alebo

- vyspelovať 5 slovné slovo- vyspelovať 5 slovné slovo

( lopta: L - O - P - T - A )( lopta: L - O - P - T - A )

za každú správnu odpoveď 1 bodza každú správnu odpoveď 1 bod

spolu 5 bodovspolu 5 bodov

IV. PamäťIV. Pamäť

- zopakovať názvy 3 predmetov - zopakovať názvy 3 predmetov

( „okuliare“, „kniha“, „auto“ )( „okuliare“, „kniha“, „auto“ )

za každú správnu odpoveď 1 bodza každú správnu odpoveď 1 bod

spolu 3 bodyspolu 3 body

V. Reč, jazykV. Reč, jazyk

1. pomenovať predmet, na ktorý ukážeme1. pomenovať predmet, na ktorý ukážeme

(napr. hodinky, pero...) 1 bod(napr. hodinky, pero...) 1 bod

2. zopakovať jednoduchú vetu 1 bod2. zopakovať jednoduchú vetu 1 bod

3. vykonať 3 jednoduché výkony 3 body3. vykonať 3 jednoduché výkony 3 body

4. napísať jednoduchú vetu 1 bod4. napísať jednoduchú vetu 1 bod

5. prekresliť predtlačený jednoduchý5. prekresliť predtlačený jednoduchý

obrázok 1 bodobrázok 1 bod