Fald i FAM

Gert Vedel Sørensen Geriatrisk Afdeling, OUH

Definition af fald

En utilsigtet hændelse, der resulterer i, at en personkommer til at ligge på jorden/gulvet/et andet lavere

niveau.

Faldpatienter i FAM

65+ årige medFald som kontaktårsagFald i anamnesenLong lie

Fordele ved henvisning til faldudredning

En væsentlig problemstilling for patient og pårørende sikres håndteres

Behov for genoptræning håndteresBehov for synkopeudredning håndteresBehov for demensudredning håndteresBehov for osteoporoseudredning håndteres

Forløb for faldpatient

1 Fremmøde, sygeplejerskeBT, puls, tp, urinstix, blodsukkerHøjde, faktisk og estimeretVægt, BMIOplysninger om boligforhold/ indretningSocialt netværk, hjemmeplejeHandicaps, hjælpemidler

Tilstræbes indskrevet på stedet til brug for lægen

Forløb for faldpatient

1 Fremmøde, lægeJournaloptagelse ved overlæge eller uddannelseslæge.Medicinsk standardjournalFaldanamnese, alle fald det seneste årMedicinanamnese, ofte støttet af opslag på PEM'en

Patient meddeles foreløbig konklusion og forslag om videre tiltagHenvises til DXA scanning, rtg Columna thoracolumbalis ved rygklager, væsentligt højdetab eller perkussionsømhed af torntappe

Forløb for faldpatient

1 Fremmøde, laborantBlodprøver, der sigter mod screening for bl.a.AnæmiForstyrrelser i væske/elektrolytbalanceStofskiftesygdomKalkstofskifteforstyrrelserB12 mangelInflammatorisk sygdomOrganpåvirkning

Forløb for faldpatient

2 Fremmøde, sygeplejersketestMMSEGDSEQ5dFESIOrtostatisk prøveSynstest

Skrives ind i fraser i CosmicRåd givet ved modtagelsen uddybes:Ved nedsat syn råd om belysning, synsrådgivning, optiker m.m.

Forløb for faldpatient

3 Fremmøde, fysioterapeuttestTandemtestTUGRejse-sætte-sig testDynamic gait testBerg's balanceskalaStyrketest over knæ- og fodled

Vurdering af træningsbehov og -evne.Hvis oplagt udfærdiges genoptræningsplan til hjemkommunen.

Forløb for faldpatient

Løbende lægelig vurdering af indkomne prøvesvarBrev til patientFremskyndet kontrol

Forløb for faldpatient

Tværfaglig konferenceOverlæge og fysioterapeut

Justering af genoptræningsplanAfklarende træning i FaldklinikkenWii træningAnden speciel træning

Forløb for faldpatient

4 FremmødeUddybning af konklusion vedrørende faldmekanismerLivsstilsråd med præcis baggrund i patientens situationBlodtryksjusteringBenzodiazepinudtrapningAlkoholreduktionDemensudredningDepressionsbehandlingOsteoporoseprofyllakse herunder Aclastabehandling eller ForsteobehandlingRåd om tobaksophør ved arteriosclerotisk sygdom, KOL og i sjældne tilfælde som faldmekanismeBehandling for BPPV

Bør faldudredes

Ja til mindst 1 af følgende:

1 Bevidstløs i forbindelse med fald eller uforklaret fald

2 Daglige balanceproblemer3 Flere fald det foregående år4 Klager over svimmelhed

Bør faldudredes

Accept af faldudredning

Bør osteoporoseudredes

65+ årige med fald og fraktur65+ årige med vertebrale frakturerKan henvises til Geriatrisk Afdeling

Instrukser mm

Visinfo

Faldpatienter - udredning af 65+ årige (A06)

Klinik Nyt

Indhold:Indikation for faldudredningVisitationFaldudredningHenvisningsfraserLokale forhold - KoldingLokale forhold - OdenseLokale forhold - SvendborgLokale forhold - SønderborgRelevante linksForfattereGodkendelse

Indikation for faldudredning. Til top

Identifikation af 65+ årige patienter med fald:Patienter, der søger læge eller modtager hospitalsbehandling efter et fald.Patienter, hvor lægen på anden måde erkender en faldproblematik.

Identifikation af patenter med behov for faldudredning efter et fald:Følgende forhold eller spørgsmål afklares – kan blot et af dem besvares med ja, er der indikation for faldudredning og –intervention.Havde patienten bevidsthedstab i forbindelse med faldet?Besvares selvfølgelig positivt, hvis der er klare indikationer på bevidstløshed.Men hvis faldet ikke er velforklaret ved uheld eller sygdom, må det antages, at der kan have været tale om bevidstløshed. Formodningen om bevidstløshed som årsag til fald bestyrkes,

hvis der er flere uforklarede fald.Oplever/har patienten daglige gang- eller balanceproblemer?Der er ikke alene tale om patientens oplevelse, for har gang- og balanceproblemer stået på over lang tid kan patienten have vænnet sig til situationen. Der indgår derfor også en faglig

vurdering af, om der er sådanne problemer. Der kan nævnes manglende udefunktion, brug af gangredskaber m.m.Har patienten oplevet flere (mere end ét) fald inden for det sidste år?Det skal forstås som ét fald udover det fald, der tages udgangspunkt i.Lider patienten af svimmelhed?Der tænkes her på den brede forståelse af svimmelhed som et symptom, der klages over, men som ikke behøver at være uddifferentieret i for eksempel vertigo med bevægelsesillusioner,

almen usikkerhed ved mobilisering eller angst for mobilisering.

Hvis ingen af disse spørgsmål bekræftes, er der ikke behov for faldudredning.Men har der været lavenergifraktur, så er der indikation for osteoporoseudredning.

Visitation. Til topFaldudredning kan foregå på følgende måder:Patienten faldudredes ved egen læge.Patienten henvises til ambulant faldudredning i de geriatriske ambulatorier på OUH, Odense og Svendborg, SHS Sønderborg eller SLB Kolding.Man kan påregne, at osteoporoseudredning, demensudredning og depressionsbehandling vil blive foretaget hvis indiceret.

Faldudredning. Til topFølgende elementer indgår i faldudredning og –intervention:Faldudredning består i udredning af direkte årsager til fald og oplevet faldrisiko. Her er anamnesen helt central. Endvidere screenes for risikofaktorer for fald både med henblik på at

bestyrke anamnesen og med henblik på intervention over for væsentlige fund. Der er her tale om en bred medicinsk screening, anamnestisk og med et passende udvalg af laboratorie-test. Der screenes endvidere for væsentlige bevægeforstyrrelser med henblik på både faldårsager og påvisning af træningsbehov. Der bør også indgå en vurdering af patientens kognitive status – både demens og depression er væsentlige årsager til fald, der kræver intervention. Vurdering af risikofaktorer for konsekvenser af fald bør ogsåvurderes, her tænkes især på forstyrrelser i kalkstofskiftet og osteoporoseudredning.

Faldintervention består i indsats over for påviste risikofaktorer og årsager til fald.En vurdering af patientens omsorgsmiljø indgår naturligvis. Mangler i hjemmets indretning, eller den hjælp patienten modtager fra hjemmeplejen, søges afhjulpet i samarbejde med

pårørende og hjemmepleje.Træning er ofte indiceret som faldintervention og varetages almindeligvis af hjemkommunen.

Tværgående instruks, OUH

http://info.ouh.dk/wm214556

Faldinstruks Geriatrisk Afdeling, OUH

OUH - Geriatri, OD - 2 KERNEYDELSER - 2.01 Almene forløbGeriatri, OD

Emne:Geriatri, ODUdskrevet er dokumentet ikke dokumentstyret.

FaldudredningNiveau:

Instruks Godkendt af:

GVS24

12.11.2010Dokumentbrugere:OUH /OD/Geriatri/Læge Læseadgang:Alle Forfatter:GVS24Dokumentansvarlig:OUH /OD/Geriatri/Afd. led DokumentID / Dokumentnr.84518 / Version:1 1) Formål1.1) Anvendelsesområde2) Fremgangsmåde2.1) Baggrund2.2) Definitioner2.3) Fremgangsmåde3) Dokumentation3.1) Dokumentation af aktivitet3.2) Indikatorer3.3) Udarbejdet af4) Referencer og litteratur5) Evidensbasering1) Formål-

1.1) AnvendelsesområdeLæger Geriatrisk Afdeling G.

2) Fremgangsmåde

Identifikation af 65+ årige patienter, der kan have behov for faldudredning:Patienter der indlægges eller søger skadestuen efter et fald.Patienter der indlægges eller bringes til skadestuen efter et være fundet liggende uden at kunne rejse sig ved egen hjælp.Patienter der falder under en indlæggelse eller et ambulant fremmøde.Patienter der kontakter egen læge med klager over usikker gang og/eller fald.Identifikation af patienter med behov for faldudred ning:Følgende forhold eller spørgsmål afklares - kan blot et af dem besvares med ja, er der indikation for faldudredning og -intervention.1. Havde patienten bevidsthedsstab i forbindelse me d faldet?Besvares selvfølgelig positivt, hvis der er klare indikationer på bevidstløshed.Men hvis faldet ikke er velforklaret ved uheld eller sygdom, må det antages, at der kan have været tale om bevidstløshed. Formodningen om bevidstløshed som årsag til fald bestyrkes,

hvis der er flere uforklarede fald.2. Oplever/har patienten daglige gang- eller balance problemer?Der er ikke alene tale om patientens oplevelse, for har gang- og balanceproblemer stået på over lang tid, kan patienten have vænnet sig til situationen. Der indgår derfor også en faglig

vurdering af, om der er sådanne problemer. Der kan nævnes manglende udefunktion, brug af gangredskaber mm. 3. Har patienten oplevet flere (mere end ét) fald i nden for det sidste år?Det skal forstås som ét fald udover det fald der tages udgangspunkt i.4. Lider patienten af svimmelhed?Der tænkes her på den brede forståelse af svimmelhed, som et symptom der klages over, men som ikke behøver at være uddifferentieret i f.eks. vertigo med bevægelsesillusioner, almen

usikkerhed ved mobilisering eller angst.Hvis ingen af disse spørgsmål bekræftes, er der ikke behov for faldudredning. Men har der været lavenergifraktur, så er der indikation for osteoporoseudredning.Fald under indlæggelse rapporteres som utilsigtet hændelse.FaldudredningAnamneseAntal fald det sidste år. Beskrivelse af hvert fald. Vurdering af om faldene er velforklarede, i modsat fald må man mistænke kortvarig synkope, som patienten har amnesi for.Ortostatisme, dvs. oplevelse af svimmelhed eller usikkerhed ved indtagelse af stående stilling fra siddende eller liggende.Synsproblemer.Hukommelsesproblemer.Depression.Objektiv undersøgelseStetoskopi af halskar (mislyd kontraindicerer sinus caroticus massage, men hvis sinus caroticus massage findes velindiceret, kan patienten henvises til Doppler undersøgelse af halskar på

Klinisk Fysiologisk Afdeling). Er der ingen betydelig patologi kan undersøgelsen alligevel udføres).Stetoskopi af hjertet, mislyd kan indicere ekkokardiografi, men klaplidelser er meget sjældent årsag til fald.