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Gestante com Sífilis na APS
Marcos TakimuraUFPR/UniPositivo/HT-SESA
I ENCONTRO DA REDE MÃE PARANAENSE
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Sífilis • A sífilis é uma doença infecciosa sistêmica, de
evolução crônica, sujeita a surtos de agudização e períodos de latência quando não tratada.
Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Ministério da Saúde. 2006
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Sífilis • É causada pelo
Treponema pallidum, um espiroqueta de transmissão sexual ou vertical, que pode produzir, respectivamente, as formas adquirida ou congênita da doença.
• O risco de infecção em um intercurso sexual é60% nas lesões de cancro duro e condiloma plano.
Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Ministério da Saúde. 2006
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CDC, 2010
Transmissibilidade
• Período de transmissibilidade– Na fase primária – média 21 dias: 100% de
transmissibilidade.– Na fase secundária – entre 6 semanas e 6 meses:
90% de transmissibilidade.– Na fase terciária – mais de 1 ano: 30% de
transmissibilidade.
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Sífilis no Brasil e no Paraná
Sistema Nacional de Vigilância em Saúde. Relatório de Situação - Paraná, 2009
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[email protected] Nacional de Vigilância em Saúde. Relatório de Situação - Paraná, 2009
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Classificação
• Sífilis adquirida – recente (menos de um ano de evolução):
primária, secundária e latente recente; – tardia (com mais de um ano de evolução): latente
tardia e terciária;• Sífilis congênita
– recente (casos diagnosticados até o 2° ano de vida);
– tardia (casos diagnosticados após o 2° ano de vida);
Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Ministério da Saúde. 2006
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Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Ministério da Saúde. 2006
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Diagnóstico Sorológico
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Diagnóstico Sorológico
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VDRL• Os níveis dos anticorpos
muito baixos começam a ascender à partir da inoculação, ainda pouco detectáveis
VDRL• Ápice na fase secundária
FTA ABS• Em geral,
tornam-se reativos a partir do 15°dia da infecção.
• O FTA-Abs é o que positiva mais rapidamente.
VDRL• Declinam na fase latente e
terciária. • A concentração desses
anticorpos não se relaciona com o progresso das fase da infecção.• O FTA-Abs permanece positivo
VDRL• Os níveis dos anticorpos
muito baixos começam a ascender à partir da inoculação, começam a se tornar detectáveis com ápice no fim da fase primária
Ministério da Saúde. Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, 2005
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TESTES SOROLÓGICOS NÃO TREPONÊMICOS
• Títulos baixos – reação falso positiva
(pesquisar doença do colágeno),
– sífilis muito recente (em ascensão) ou atémuito antiga, tratada ou não.
“memória”ou “cicatriz”sorológica
• Instituído o tratamento correto, tende a negativar-se em 6-12 meses, podendo, no entanto, permanecer com títulos baixos por longos períodos de tempo ou até por toda a vida;
• Os títulos sofrem redução natural no primeiro ano de evolução.
CDC, Division of STD Prevention, National Center for HIV/AIDS,
Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention,
2008
Ministério da Saúde. Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, 2005
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Caso Problema 1
• G1, 22 anos, 15 semanas de gestação
• Iniciando pré-natal• VDRL NR• conduta
• Repetir sorologias no 2.o e 3.o trimestres e no internamento do parto
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Caso Problema 2
• G1, 22 anos, 15 semanas de gestação
• Iniciando pré-natal• VDRL 1:2• conduta
• Solicitar Teste Treponêmico
• FTA-ABS –• Considerar diagnóstico
de colagenose ou outra doença infecciosa
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Caso Problema 3
• G1, 22 anos, 15 semanas de gestação
• Iniciando pré-natal• VDRL 1:16
• Diagnóstico sorológico de Sífilis
• Tratar
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Caso Problema 4
• G1, 22 anos, 15 semanas de gestação• Iniciando pré-natal• Lesões genitais
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Caso Problema 4
• G1, 22 anos, 15 semanas de gestação
• Iniciando pré-natal• Lesões genitais
• Solicitar VDRL• Se positivo, avaliar
titulação• Se acima de 1:16
– Sífilis Secundária– Tratar como
secundarismo
• Se negativo– Diagnóstico diferencial
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Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Ministério da Saúde. 2006
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Caso Problema 5
• G2 P1, 25 anos, 22 semanas de gestação
• Iniciando pré-natal tardiamente
• Resultado de exames:– Anti HIV NR– VDRL 1:4
• Conduta?• Solicitar FTA ABS
– Se Positivo • Com tratamento anterior
adequado• Considerar cicatriz sorológica
– Se positivo• Sem tratamento anterior ou
com tratamento anterior inadequado ou incompleto
• Tratar com Penicilina Benzatina 2.400.000U/sem/3 semanas
• Tratar RN– Se Negativo
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Caso problema 6
• G2 P2• Parto vaginal há 16 hs
sem intercorrências• Resultado de exames:
– Anti HIV NR– VDRL 1:2 a 1:8
• Conduta?• Solicitar FTA ABS
– Se Positivo • Tratar com Penicilina
Benzatina 2.400.000U/sem/3 semanas
• Tratar RN
– Se Negativo• Cicatriz sorológica???
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