gestasyonel dİabet ÖngÖrÜsÜ ve yarari
DESCRIPTION
GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI. Doç. Dr. Ebru Dikens oy Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Gaziantep Üniversitesi. GESTASYONEL DİABET NEDİR?. Gebelik süresince görülen , gebelikte başlayan veya ilk kez gebelikte tespit edilen anormal glikoz toleransıdır (ACOG). IADPSG -ADA- WHO. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/1.jpg)
GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ
VE YARARIDoç. Dr. Ebru DikensoyKadın Hastalıkları ve Doğum ADGaziantep Üniversitesi
![Page 2: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/2.jpg)
GESTASYONEL DİABET NEDİR?
![Page 3: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/3.jpg)
Önceden var olan ancak ilk kez gebelikte tespit edilen hastalarla
Gebelikle ilişkili geçici insülin rezistansı grubunu ayrı tutmaktadır.
Gestasyonel diabet: 2. trimesterdeAşikar diabet , diabetes mellitus in
pregnancyTip2 diabet insidansı artmakta
![Page 4: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/4.jpg)
% 6-7Irka göre ve Tip 2 diabet sıklığına
göre değişir.Maternal yaş ve kilo artışı
prevalansı arttırmaktadır.2010 IADPSG prevalans %18
![Page 5: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/5.jpg)
GDM RİSK FAKTÖRLERİ
1.Derece akrabada diabet öyküsü Gebelik öncesi BMI> 30 kg/m >25 yaş >4.1 kg çocuk doğurma öyküsü Bozulmuş glikoz toleransı öyküsü
![Page 6: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/6.jpg)
GDM RİSK FAKTÖRLERİ Tip 2 DM sık olan etnik grup (Hispanic-A, African-A) Önceden açıklanamayan perinatal kayıp, malforme infant doğumu Maternal doğum kilosu >4.1 kg veya <2.7
kg İlk prenatal vizitte glikozüri, PKOS, GKK, Esans HT
![Page 7: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/7.jpg)
Diyet değişimi Egzersiz Oral antidiyabetik veya insülin MAKROZOMİ, OMUZ DİSTOSİSİ,
PREEKLAMPSİ.
![Page 8: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/9.jpg)
A.İKİ AŞAMALI YAKLAŞIM: 1.50 gram OGCT 2.100 gram OGTT
B.TEK AŞAMALI YAKLAŞIM: 75 gram 2 saatlik OGTT
![Page 10: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/10.jpg)
1.GLUCOSE CHALLENGE TESTSon öğün saati önemsiz 50 gram glikoz sonrası venöz plazmada
kesin enzimatik metodla ölçülmeli.
130 mg/dL %88- %99 %66-77
140mg/dl %70- %88 %69-89
![Page 11: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/11.jpg)
NIH 2013
50 GRAM (1.SAAT) 140 (mg/dl) 140-185 >185 Normal 100 gram GDM (Diyet )Gebelik takibi OGTT (CC 95, 180, 155,140 NDDG 105,190,165,145)
![Page 12: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/12.jpg)
WHO 75 GRAM OGTT
AÇLIK 110
1.SAAT ----
2.SAAT 140
GDM
AÇLIK PLAZMA GLİKOZU≥126
2.SAAT PLAZMA GLİKOZU ≥200
RASTGELE PLAZMA GLİKOZU ≥200
![Page 13: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/13.jpg)
HAPO ÇALIŞMASI -2006 15 TIP MERKEZİ, 9 ÜLKE 2000-2006 ARASINDA 23.000 GEBE Prospektif , observational, blinded 24-.32. haftada 75 gram OGTT (92, 180, 153
mg/dl) 34-37. hftda geç başlangıçlı diabet RTKŞ Gestasyonel hiperglisemi diabet sınırının
altında bile olsa maternal, neonatal ve fetal morbiditeyi artırır.
![Page 14: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/15.jpg)
IADPSG 2010
24-28. hafta 75 gr OGTT:
Açlık >92 mg/dl
1.saat >180 mg/dl
2.saat >153 mg/dl
![Page 16: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/16.jpg)
IADPSG 2010
GEBELİKTE OVERT DİABET TANI
KRİTERLERİ
Açlık plazma glikoz>126 mg/dl
HbA1C>6.5
Rastgele plazma glikoz >200 mg/dl
![Page 17: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/17.jpg)
ACOG 2013
50 GRAM ve 100 GRAM IADPSG 75 gram maliyeti yüksek İnsidans yüksek (%6-%18)Geniş randomize klinik çalışma gerekliPerinatal sonuçları düzeltmezAnnenin ileri yaşam koşulları için faydalı
![Page 18: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/18.jpg)
OGTT’Nİ TOLERE EDEMEYEN HASTALAR
Şekerli meyve suları, hafif bir öğün sonrası kan şekeri
ADA ve ACOG onaylamadı. Peryodik rastgele açlık ve postprandial 2. saat
glikoz Açlık glikoz 92 mg/dl Intravenöz GTT:25 gr glikoz iv, öncesinde, 10.
ve 60. dak. HbA1c ≥6.5
![Page 19: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/19.jpg)
GDM ÖNEMİ
PreeklampsiPolihidramniyozFetal makrozomiFetal organomegali (hepatomegali,
cardiomegali)Doğum travması, operatif doğumPerinatal mortaliteRDS ve metabolik problemler
![Page 20: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/20.jpg)
GDM UZUN SÜRELİ ÖNEMİ-BEBEK
Çocukluk çağında obezite
Gross motor fonksiyonlarda bozulma
Dikkat dağınıklığı ve hiperaktivite
18-27 yaşında diabet-prediabet 8 kat fazla
![Page 21: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/21.jpg)
GDM UZUN SÜRELİ ÖNEMİ-ANNE
Mevcut GDM hemen sonra aşikar
diabet %10
20 yıl içerisinde %40 aşikar diabet
![Page 22: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/22.jpg)
GDM ÖNGÖRÜSÜ NEDİR?GDM gelişimi riskinin 1. trimesterden
itibaren araştırılması ve bilinmesidir.
Makrozomi, omuz distosisi ve preeklampsi açısından önemlidir.
Prenatal izlem sıklığını artırıp komplikasyonu azaltır.
![Page 23: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/23.jpg)
GDM ÖNGÖRÜSÜNDE KULLANILMASI ÖNERİLEN YENİ
MARKIRLAR NELERDİR? SHBG HS-CRP SOLUBLE PRO-RENİN RESEPTÖR
KONSANTRASYONU GLİKOLİZE FİBRONEKTİN LOW LDL VE t-PA VİSFATİN VE ADİPONEKTİN
![Page 24: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/24.jpg)
SHBG
İnsülin hepatositlerdeki SHBG
yapımını inhibe eder.
İnsülin direncinde insülin düzeyleri
artar ve SHBG azalır.
![Page 25: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/25.jpg)
SHBG
Birinci Tr SHBG düşüklüğü sonradan gelişecek GDM uyarıcısıdır.
Thadhani R.First trimester sex hormone binding globulin and subsequent gestational diabetes.Am J Obstet Gyn 2003:189:171-6.
Smirnakis KV.Predicting gestational diabetes: choosing the optimal early serum marker.Am J OBST GYN 2007:196:410:1-7.
![Page 26: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/26.jpg)
SHBG 1. Trimesterde cut off 175 nmol/L dir. Detection rate %43 (GDM) (%95 CI %28-%59) FPR %25 (Not GDM) GDM %5 GDM gelişecek 11 kadından 1’inde SHBG 1.tr
175 nmol/l
Thadhani R.First trimester sex hormone binding globulin and subsequent gestational diabetes.Am J Obstet Gyn 2003:189:171-6.
![Page 27: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/27.jpg)
HIGH SENSITIVE CRP (hs-CRP)
GDM şiddeti gebelik ilerledikçe artan sistemik inflamasyondur.
Akut fazdaki inflamasyon mediatörleri adipöz dokudan insülin rezistansını artıran ürünlerin salımını artırır.
Proinflamatuar sitokinler insülin üretimi için zinciri sinyal oluşumunu direkt etkileyebilir.
![Page 28: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/28.jpg)
HS-CRP GDM inflamatuar bir durumdur ve CRP Tip
2 diabetin prognozu etkiler. 4. gebelik haftasından itibaren GDM
gelişecek hastalarada CRP ve lökosit düzeyleri artar.
Bu hastalarda postpartum CRP takibi ve antiinflamatuar?
Sacks GP.Maternal CRP levels are increased at 4 weeks gestation.Hum Reprod 2004.
![Page 29: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/29.jpg)
Hs-CRPNGT GDM
AKŞ(mmol/L) 4.40±0.6
4.90±0.7
2.SAAT(mmol/L)
7.20 ±1.2
10.2 ±1.5
HbA1c
(%)
5.90 ±2.1
7.30 ±2.7
WBC(x10/L) 5.02 ±1.56
7.28 ±2.61
CRP(mg/L) 4.7 ±1.2
7.30 ±2.8
50 gr OGCT ve 100gr OGTT (NDDG)
30 GDM, 25 KONTROL (24-28. HAFTA)
CRP ile 4 parametre arasında pozitif korelasyon var.
Xiaohong L.Study on correlation between CRP and GDM.J of Nanjing Med Univ.2007.
![Page 30: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/30.jpg)
YÜKSEK 1. TRİMESTİR HS-CRP DÜZEYLERİ269 Gebeden 27 tanesinde GDM gelişmiş
(%10)GDM’de hs-CRP anlamlı derecede yüksek 2.55 mg/l sensitivite %89 spesifisite %55
Maged AM:Comperative study between biomarkers for early prediction of gestational diabetes mellitus.The Journal of Maternal-Fetal Neonatal Medicine 2013.
![Page 31: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/31.jpg)
KREATİNİN-ÜRİK ASİT VE ALBUMİN
GDM (27) Normal gebe (242)
P değeri
SHBG (nmol/l) 191.07±24.11 210.75±28.21 0.001*
Hs-CRP(mg/l) 3.8±1.66 2.74±0.96 0.003*
Uric acid (mg/dl)
3.43±0.61 3.29±0.69 0.336
Creatinine (mg/dl)
0.59±0.07 0.58±0.04 0.147
Albumin (g/dl) 4.13±0.49 4.08±0.47 0.634
Maged AM.Comparative study between different biomarkers for early prediction of gestational diabetes mellitus.Maternal-Fetal&Neonatal Medicine 2013.
![Page 32: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/32.jpg)
Hs-CRP ve SHBG /GDM 1.TRİMESTER
Biomarker Cutoff değer Sensitivite(%)
Spesifisite(%)
SHBG(nmol/L) 211.5 85.2 37.1
Hs-CRP (mg/l) 2.55 89 55.3
Cutoff Sensitivite
Spesifisite
PPV NPV Overall accuracy
CRP+SHBG
2.55mg/l211.5nm/l
74.0 75.62 25.32 96.32 75.46
Maged AM.Comparative study between different biomarkers for early prediction of gestational diabetes mellitus.Maternal-Fetal&Neonatal Medicine 2013.
![Page 33: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/33.jpg)
GDM ÖNGÖRÜSÜNDE SOLUBLE (PRO) RENİN RESEPTÖR KONSANTRASYONU
WNT sinyalizasyonunda adaptör protein
Maternal kanda yüksekliği Preeklampsi
Kord kanında yüksekliği azalmış SGA riski
1 Trimesterde artmış s(P)RR konsantrasyonu sonradan GDM
Watanabe N.Association between soluble (pro) Renin Receptor Concentrationin cord blood and SGA birth:A cross sectional study.www.plosone.org
![Page 34: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/34.jpg)
GDM ÖNGÖRÜSÜ/ soluble (pro) renin reseptör konsantrasyonu 1.
Trimester
716 hasta /44 GDM (%6.1) / 672 normal (%93.9)
S(p)RR (ng/ml)
GDM
Grup 1 <25.8 %4
Grup 2 25.8-30.2 %2.8
Grup 3 30.2-34.2 %7.2
Grup 4 >34.2 %10.6
Watanabe N.Prediction of gestational diabetes mellitus by soluble (pro)renin receptör during the first trimester.J Clin Endocrinol Metab 2013:98:2528-35.
![Page 35: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/35.jpg)
VİSFATİN VE ADİPONEKTİN İnsülin rezistansı ve βhücre disfonksiyonu
Adipöz doku lipid depolar
Adipositokinler salar
Obesite ve diabet patofizyolojisi bağlantılı
GDM ‘de adipositokin expresyon ve salımı farklıdır.
![Page 36: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/36.jpg)
ADİPONEKTİN AdipoQ insülin sensitizer
KC ve kasta glikoz ve lipid metabolizması
AdipoQ düşerse TAG artar HDL kolesterol azalır.
βhücre disfonksiyonu oluşur.
GDM=HİPOADİPONEKTİNEMİ
![Page 37: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/37.jpg)
VİSFATİN Pre βcell colony enhacing factor
Visseral adipöz dokudan salınır.
İnsülin reseptörüne bağlanır
Glikoz alımından sonra plazmada visfatin artar.
GDM = ARTMIŞ VİSFATİN
![Page 38: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/40.jpg)
1.Trimesterde Visfatin ve Adiponektin kombinasyonu ve GDM 100 GDM ve 300 Kontrol 75 gram OGTT (AKŞ<92 mg/dl) 1.trimesterde serum Visfatin artmış (1.34 Mom) Serum Adiponektin azalmış (0.66 Mom) 1.trimesterde bu kombinasyonun GDM belirleme
oranı %68 (%95 CI 58.3-76.3) FPR %10
Fatima A, Nicolaides K.Maternal serum visfatin at 11-13 weeks of gestation in GDM.Clinical Chemistry, 2011.
![Page 41: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/41.jpg)
GLİKOZİLE FİBRONEKTİN/GDM/1.TRİMES
TER5-13.Hafta 90 hasta sonradan GDM ve
92 normal gebeGlikozile fibronektin GDM için bağımsız
bir faktör (p<0.01).Glikolize fibronektin 120 mg/L PPV %63
NPV %95 prevalans %12.SHBG, hs-CRP, Adiponektin ve HPL GDM
ile ilişkili değil.
Juha Rasenen.Glycosylated fibronectin as a first trimester biomarker for prediction of gestational diabetes.Obs & Gyn 2013:122:56-59.
![Page 42: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/42.jpg)
t-PA
Endotel aktivasyonunu gösterir.
Hepatik yağ komponentini yansıtır.
Kilo kaybı t-PA seviyesini düşürür.
İnsülin rezistansı ile direkt ilişkilidir.
![Page 43: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/43.jpg)
LOW HDL VE t-PA
124 GDM ve 248 KONTROL Adipöz doku, karaciğer ve endotel 1.Trimester lipidler, hs-CRP, GGT Adiponectin (yağ dokudan salınır Tip 2 DM) E-Selektin (Diabeti belirleyen en güçlü adhezyon
molekülü) t-PA independent diabet belirleyici, insülin
direnci
Makrina S, Nicolaides K.First Trim. Prediction of GDM:Examining the potential of combining maternal charecteristics and laboratory measures.Diabetes 2010..
![Page 44: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/44.jpg)
KONTROL GDM P değeri
HDL KOLESTEROL
(mmol/l)
1.68±0.36 1.55 ±0.38 0.002*
LDL KOLESTEROL 2.29 ±0.71 2.59 ±0.78 0.001*
TRİGLİSERİT 1.23 1.49 0.001*
ADİPONEKTİN
(µg/ml)
9.88 ±5.57 7.38 ±4.19 0.001*
E-SELEKTİN
(ng/ml)
31.3 31.3 0.03
GGT
(U/l)
11.0 12.0 0.3
CRP(mg/L) 3.21 5.77 0.001*
t-PA 5.32(4.23-6.58) 6.41(5.19-8.27) 0.001*
![Page 45: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/45.jpg)
ÖZETLE Hangi tarama yöntemini seçersek
seçelim risk gruplarını daha erken belirleyelim ve tarayalım.
1.Trimesterde SHBG azalmış, hs-CRP artmış ise GDM!!!
Artmış Visfatin, azalmış Adiponektin GDM!!!!
![Page 46: GESTASYONEL DİABET ÖNGÖRÜSÜ VE YARARI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081418/56814794550346895db4c7c7/html5/thumbnails/46.jpg)
TEŞEKKÜRLER