gestationsketose, hypocalzämie, hypomagnesämie beim ... · diagnose harn ... peri- und post...

Veterinärmedizinische Universität Wien

Gestationsketose, Hypokalzämie

und Hypomagnesämie

beim kleinen WDK

Bianca Lambacher, Dr.med.vet., Resident ECSRHM

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Stoffwechselerkrankungen im

Zusammenhang mit Gravidität & Geburt

2

Geburt

beginnende

Laktation

zusätzliche Belastung

guter Ausgleich

beim gesunden

Muttertier

Stoffwechsel

entgleisung

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Krankheitsprozesse, die durch

Gravidität begünstigt werden

3

Gestosen

Mehrlings-

Graviditäten

fortgeschrittenes

Alter des

Muttertieres

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Auslösende Faktoren vor der Geburt

verringertes Fassvermögen des Vormagensystems

unausgewogene Ernährung (Cave: Antagonisten)

zusätzliche Belastung: lange Märsche, Treiben,…

chronische Parasitosen

bestehende Erkrankungen: Hepatosen, Nephrosen, usw..

Versagen endokriner Steuerungsmechanismen: Pankreas,

Nebenschilddrüse, …

4

75% 25%

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Auslösende Faktoren während/nach

der Geburt

verringerte Resorptionsleistung des Magen-Darm-Traktes

falsch eingestellte Ernährung

Versagen der Steuerungssysteme des Stoffwechsels bei

plötzlich einsetzendem Milchentzug

Stresssituationen

…

5

30% 70%

Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Trächtigkeitstoxikose Gestationsketose, Trächtigkeitskrankheit, Trächtigkeitstoxikose

subakut bis akut verlaufende Stoffwechselstörung

hochtragende kl.WDK

durch Überbeanspruchung des KH- und Lipidstoffwechsels

in intensiver Stall- und Koppelhaltung

Schaf (Fleischrasse) > Ziege

oft zu spät erkannt

> 50% enden tödlich (Hepatosen,..)

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Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Ätiologie und Pathogenese Zusammenbruch des Kohlenhydratstoffwechsels

Mehrlingsträchtigkeiten

erhöhter Glukosebedarf

letztes Graviditätsdrittel

exzessives Längenwachstum & gesteigerte Massezunahme der

Feten

geringes Pansenvolumen durch massive Ausdehnung des

Uterus

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Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Ätiologie und Pathogenese begünstigend

mangelhafte Ernährung (KH arm)

intermediäre Zufütterung von Glukose

Zufütterung ketogener Substanzen (z.B. Silage)

Adipositas

Feten sind von der Glukosezufuhr durch das Muttertier

abhängig

nur geringe Glukoneogenese der Feten

Sensibilität der Insulinrezeptoren sinkt

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Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Ätiologie und Pathogenese begünstigend

Bewegungsarmut

plötzlicher Witterungswechsel

kräfteraubende Wanderungen

zunehmendes Alter

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- mit jeder Gravidität steigt der

Grad der Leberverfettung

- Gestagene

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für Wiederkäuer


Ketonurie Gesamtketonkörpergehalt im Blut > 13 mg/dl bzw. 1,153 mmol/l

Frühwarnsystem

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für Wiederkäuer


Klinisches Bild Prodromalstadium

Allotriophagie

verlangsamte Motorik

lange Liegephasen

ggr. Erhöhung der AF und PF

reduzierte Pansentätigkeit

ggf. ggr. ikterische SH

umfangsvermehrtes Abdomen

Gravidität intakt

KK im Harn und Blut (Bhb), AST, GLDH, GGT↑; K↓

Plasma-Glukosewert (noch) in der Norm

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Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Klinisches Bild akute Phase

Intensivierung der Symptomatik

Festliegen – autoauskultatorische Haltung/Streckhaltung

Somnolenz bis Bewußtlosigkeit

Trübung der Augen

ggr. Muskelzuckungen im Gesichtsbereich

HF und AF ↑↑

Pansentätigkeit aufgehoben

Koprostase oder Diarrhoe

Feten sind hypermotil oder

evtl. bereits vitaldepressiv oder tot

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für Wiederkäuer


Pathologische Befunde weitentwickelte Mehrlingsträchtigkeit

degenerative Leberveränderungen

evtl. Herzmuskeldegenerationen/Hirnschwellung

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vergrößert, brüchig, safrangelb, stumpfrandig

30%

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für Wiederkäuer


Diagnose Harn

KK ↑↑

Blut

Glukose < 1,94 mmol/l bzw. 35mg/dl

KK↑↑, P und Ca↓, GLDH und AST↑

Bilirubin > 18µmol/l = INANITIONSIKTERUS

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CAVE: Stress

(Transport) verfälscht

Ergebnis!!

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für Wiederkäuer


Differenzialdiagnosen Hypokalzämie

Hypophosphatämie

Hypomagnesämie (Weide-/ Stalltetanie)

Enterotoxämie

Listeriose

Tollwut

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für Wiederkäuer


Therapie Prodromalstadium

Glukose-NaCl-Glycerin-K Lösung (Bostedt und Dedié, 1995)

Propylenglykol

Kochrezept nach Bickhardt 1988 (veraltet!):

Oral:

50g Natriumpropionat

50g Ca-Laktat – wird heute nicht mehr eingesetzt

35g Ca-Chlorid

Systemisch:

10mg Dexamethason

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Selbstständige Futteraufnahme!

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für Wiederkäuer


Therapie akut

DTI (Leontowicz und Kulasek, 1991)

Glukose (5-10%ig; 200-500ml)

Fruktoselösung (1,1m; 0,5-3g/kg KM)

Glukokortikoide

Leberschutz

Propylenglykol/Natriumpropionat p.o.

Pansensaft

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für Wiederkäuer


Therapie akut

wenn innerhalb von 8-12h keine Besserung Sectio caesarea

bzw. Geburtseinleitung

Lämmer, wenn lebensfähig, mit Glucose versorgen

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für Wiederkäuer


Prophylaxe in der Hochträchtigkeit (dosiert)

leicht verdauliches, KH-reiches Futter

Rübenschnitzl, Heu, Ziegenkorn, usw…

Na-Propionat/Propylenglykol

tgl. Harn-KK-Kontrolle

ab 2.Trächtigkeitshälfte zwillingsgravide Tiere absondern und

Fütterung anpassen

kontinuierliche Bewegung in der Hochträchtigkeit

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für Wiederkäuer

Gebärparese Lambing sickness, Hypocalcaemia

Festliegen im peripartalen Zeitraum

Einflussfaktoren

Ernährung

Belastung während Gravidität und Geburt

Beanspruchung durch Laktation

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Geburt

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für Wiederkäuer


Einzeltiererkrankung (selten kleine Gruppen)

Prädisposition

Tieren mit zu hohem BCS

hohe Laktationsleistung (Ziege!)

Mehrlingsgravidität (Schaf!)

zu hohe Kraftfuttermengen gegen Ende der Trächtigkeit

überdurchschnittliche Mg-Versorgung

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Absinken von ionisiertem

Gesamt-Ca

im Blut und intrazellulären

Raum

CAVE: ältere Tiere

Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Ätiologie und Pathogenese Ca, anorganisches P & Mg Gleichgewicht labil

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engeres Ca:P

Verhältnis Merinoschaf

Ca: 2,57mmol/l P: 1,68mmol/l 1,53:1

Milchschaf

Ca: 2,65mmol/l P: 1,65mmol/l 1,61:1

Ziege

Ca: 2,37mmol/l P: 1,62mmol/l 1,46:1

(Apfel, 1994)

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für Wiederkäuer


Ätiologie und Pathogenese Einflussfaktoren Ca:P Verhältnis

Angebot und Resorption von Mineralien und Vit (D) über Futter

Funktionsfähigkeit des Ca-Regelkreises

Parathormon (PTH), FGF23 (Fibroblast growth factor), (Kalzitonin)

Alter des Muttertieres

Anzahl der Feten

Ca-Verlust durch beginnende Laktation

Stress

extreme Witterungsbedingungen

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fördert intestinale und renale

Ca Resorption

indirekte Verminderung der Vit. D3

Wirkung

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für Wiederkäuer

Problem 2: ältere Schafe

Resorptionsleistung des Darms geringer

als bei jungen Tieren


Ätiologie und Pathogenese Längenwachstumsphase

gesteigerter Mineralstoffbedarf

Problem 1: Mehrlingstächtigkeiten

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neg. Ca:P

Bilanz Stress

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für Wiederkäuer


Ätiologie und Pathogenese 10% niedrigerer Blut-Ca-Gehalt

peri- und post partum

hohe Laktationsleistung post partum

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Parese

Absinken der P-Konzentration

bis zum Ende der 2. Puerperalwoche

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für Wiederkäuer


Klinisches Bild meist Einzeltiererkrankung

Prodromalstadium

Apathie

reduzierte – aufgehobene Futteraufnahme

Instabilität beim Stehen

Ataxie, Zusammenbrechen

Tremor

Absonderung von der Herde

Paralyse und/oder tonisch klonische

Krämpfe

vereinzelt Festliegen in Seitenlage

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für Wiederkäuer


Klinisches Bild Autoauskultatorische Haltung

kühle Akren

IKT: 37,0 – 39,5 °C ↓

Puls ↑↑ (100-140/min)

WDK ↓

Kot- und Harnabsatz fehlen

vereinzelt KK nachweisbar

laktierende Ziegen, Milchschafe > Fleischrassen

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Koma

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für Wiederkäuer


Pathologische Befunde keine typischen Veränderungen

Blutungen im Pericard

Liquidothorax

Herzmuskel- und Leberdegenerationen

Lungenödem

Futteraspiration

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für Wiederkäuer


Diagnose Vorbericht

Graviditätsstadium

Laktationsstadium

Stresssituationen

Serum

Ca↓↓ <1,75 mmol/l (<7mg/dl)

ab 1,00 mmol/l (4 mg/dl)

Porg ↓

CK↑ (>100U/l)

GLDH↑ (>10U/l)

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KOMA

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für Wiederkäuer


Differenzialdiagnose Hypoglykämie

Gestationsketose

Hypomagnesämie

Osteomalazie

akute Clostridieninfektion

Mastitis

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für Wiederkäuer


Therapie Ca s.c. 50-100ml 10-20%ig

oder: i.v. 50-150ml 5-10%ig

+ Panorg (CAVE: nicht mischen mit Ca)

+ Glukose i.v. 75-150ml 10%ig

Vit. D 10.000IE/KGW

einmalig – Vergiftungsgefahr!

2 Wochen ante partum

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langsam

körperwarm

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für Wiederkäuer


Therapie oral

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Resorption

Darm

Universitätsklinik

für Wiederkäuer


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rasche sichtbare Besserung

Heben des Kopfes

Einnehmen einer normalen Liegehaltung

spontaner Kot- und Harnabsatz

Aufstehversuche

Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Prophylaxe ante partum im Futter Ca↓

ausreichend Vit D

pH- Reduktion (Tierschutzrelevant!)

Zeolith A

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Universitätsklinik

für Wiederkäuer

Hypomagnesämie Weidetetanie, Stalltetanie

akut und lebensbedrohlich verlaufend

erhebliche Verluste möglich!

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Tetanische Krämpfe und Exzitationen

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für Wiederkäuer


Ätiologie und Pathogenese Mg – ermöglicht neuromuskuläre Erregungsübertragung über

motorische Endplatte

Mg – Energiestoffwechsel

hormonelle Regulation

Speicherung: Knochen (gering)

Ausscheidung: Niere

Filtrationsleistung ist von der Versorgung abhängig

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Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Ätiologie und Pathogenese mangelhafte Ernährung/Resorptionsvermögen↓

erhöhtes Rohprotein, K und ein Defizit an Na im

Vormagensystem (nicht im Darm!)

↓Mg: Blut, Liquor, Harn, Herzmuskel, Gehirn

letztes Trächtigkeitsdrittel + Hochlaktation – Mg Bedarf↑

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Ca-Mangel

Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Ätiologie und Pathogenese hohes Alter

Hochträchtigkeit

Laktation

Transporte

große Temperaturschwankungen

Ziegen, Schafe nach der Schur

fehlende Na-Versorgung (Salzleckstein)

38

Universitätsklinik

für Wiederkäuer


latent

0,45 - 0,74mmol/l

akut

<0,45mmol/l

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jüngere Schafe - symptomlos

<0,62mmol/l

Mg-

Ausscheidung

über Niere

sistiert

CAVE

Hypokalz

ämie

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für Wiederkäuer


Klinisches Bild latentes Krankheitsbild

bleiben in ihrer Laufleistung zurück

gehen krampfig

Zuckungen im Kopfbereich (Ohren, Mundwinkel)

beginnend akut

Futterverweigerung

Atmung↑

Muskelzittern

Zähneknirschen

Nystagmus

Hyperästhesie

40

torkelnder Gang unmotivierte Bewegung

Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Klinisches Bild akut

Festliegen – bis Seitenlage

tonisch-klonische Krämpfe

Opisthotonus

Salivation

Exzitationsphase

danach oft Bewusstseinstrübungen

Seitenlage

IKT↑

Atemfrequenz↑↑

Puls schwach und pochend

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Tod innerhalb

weniger Minuten

Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Pathologische Befunde

untypisch

Gasansammlungen im Darm

Blutungen im Epi- und Endokard

Flüssigkeitszunahme im Herzbeutel

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Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Diagnose Vorbericht

Weideaustriebstermin

Reproduktionsstand der Herde

Milchleistung (Ziege!)

Beifütterung

klinische Anzeichen

Plasma/Serum

Mg-Bestimmung

Cave < 0,62mmol/l

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hochgravid/stark

laktierend

fehlendes Mg +

keine KK im

Harn

Sofort

Diagnose

Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Differenzialdiagnose Hypokalzämie

Gestationsketose

Laktationsketose (Ziegen)

akute Listeriose

Tetanus

Clostridieninfektion

Vergiftung (NaCl)

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Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Therapie Ca-Mg-DTI organisch gebunden

i.v. langsam, oder s.c. als Depot

max. 80ml 20-25%

+ Glukose

b.B. Wiederholung nach 6-8 Stunden

Herde vorübergehend aufstallen + Grünfutter absetzen

zufüttern:

Heu und Stroh (Mg-reich), KH-reiche Futtermittel

(Rübenschnitzel, Kartoffeln), Mineralstoffmischungen,

Salzleckstein

MgO ~5g/Tag über mehrere Tage p.o.

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60g MgCl in 200ml Wasser rektal (nicht zugelassen!)

Universitätsklinik

für Wiederkäuer


Prophylaxe Mineralstoffmischungen (MgO) p.o.

mehrere Wochen vor Austrieb oder zu Beginn der

Grasfütterung im Stall

Raufutter, Na und KH zufüttern

Düngung mit MgO (203kg/ha)

CAVE: Düngung mit K oder in Verbindung mit N

Reduktion von Na und Mg in den Pflanzen

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Universitätsklinik

für Wiederkäuer

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DANKE

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