gestión en enfermería e informática -...

CECAMSOCIM

“VIII Congreso Internacional de Informática en Salud, Habana”

“2do Congreso Internacional de Moodle Salud”

Gestión en Enfermeríae Informáticae Informática

Parte II

Profesores: PhD. Carol Hullin Lucay CossioMSc. Edelmira A. Pineda de OseguedaMSc. Erika Caballero MMSc. Yoadis Cuesta García

VIII Congreso Internacional de Informática en Salud, Habana.VIII Congreso Internacional de Informática en Salud, Habana.

CECAMSOCIMGestiónGestión en en EnfermeríaEnfermería e e InformáticaInformática

“La documentación de las intervenciones de enfermería es unoLa documentación de las intervenciones de enfermería es uno

de los componentes más deficientes del proceso de atención

d f í L b t d t blde enfermería. Las causas subyacentes de este problema

están relacionadas con la escasez de prestadores en relación

con las necesidades de los pacientes, la falta de tiempo para

registrar en forma detallada la atención proporcionada y la

carencia de formas estructuradas de recopilación de datos y de

un sistema integral para el procesamiento y recuperación de

datos”.

Marin H F


Marin H.F


¿Cómo estructurar la información clínica de enfermería y qué aspectos heurísticos

la distinguen?la distinguen?

R/ El PE permite elaborar una estructura para el registro de enfermería abordando los elementosregistro de enfermería, abordando los elementos de Enfermería propuestos en el CMBD-E.



Pasos del PEValoración

DiagnósticoEvaluación

DocumentaciónDocumentaciónDocumentación

PlanificaciónIntervención



Paso Optativo del PE, Definido por ANA 1998

Valoración

ANA,1998.

DiagnósticoEvaluaciónEvaluación


PlanificaciónIntervención


Identificación de l R lt dlos Resultados



Definir la información a tratar y la t d l í t t d tmetodología o estructura de esta

información soportada en el PE, no fi i t d l les suficiente para modelar la

gestión y procesamiento de i f ió d f íinformación de enfermería en

sistemas informáticos.



Ejemplo::j p

“El paciente asmático, ingresó con polipnea que mejoró 45 minutos luego de administrar medicamentos indicados y realizar técnicas de fisioterapia respiratoria.”

“El i t áti i b ó f lt d i“El paciente asmático, a su ingreso se observó con falta de aire que mejoró con los broncodilatadores administrados por vía IV. la aerosol terapia con palmopercusión complementaria, y ejercicio espiratorio con globos”espiratorio con globos .

“Se valora al paciente adulto, asmático, con frecuencia respiratoria, t d l t t i t d 29 / i S d i i tantes del tratamiento, de 29 resp./min. Se administran

medicamentos y se realizan cuidados independientes de enfermería, logrando alcanzar una frecuencia respiratoria de 21 resp./min”.



Ej. Utilización de los datos documentados para valorar la contribución de enfermería :la contribución de enfermería :

P1: Queremos identificar las acciones independientes de enfermería que contribuyen al mejoramiento de la disnea del asmático.

P2: Queremos definir a qué % de pacientes asmáticos, con frecuencia respiratoria mayor de 25 realizaron fisioterapiafrecuencia respiratoria mayor de 25, realizaron fisioterapia respiratoria espiratoria y mejoraron su cuadro en 48 hrs. También queremos definir a que % de este mismo tipo de pacientes no se les realizó fisioterapia respiratoria espiratoria y mejoraron su cuadro enrealizó fisioterapia respiratoria espiratoria y mejoraron su cuadro en 48hrs.



Causan Dificultades para el Análisis de los Datos

Documentación en forma de observaciones manuscritas TEXTO NO ESTRUCTURADO NOo como TEXTO NO ESTRUCTURADO, NO

NORMALIZADOS.

Difi lt d i l t A li i I f átiDificultades para implementar Aplicaciones Informáticas que favorezcan el análisis y procesamiento de los Datos.



Enfermería en la Era Tecnológica

Todos los enfermeros en el futuro ciertamente tendrán que tener

habilidades básicas en el manejo de la computación, abarcando la

entrada, manipulación y salvar datos. Tendrán que conocer sobre

clasificaciones, taxonomías y estándares. Los enfermeros estarán

habilitados para evaluar críticamente y tomar decisiones. En adición

a esto será posible la especialización en informática.p p

10VIII Congreso Internacional de Informática en Salud, Habana.VIII Congreso Internacional de Informática en Salud, Habana.


Necesidad de Terminología Normalizada

Describir Comunicar

Terminología Normalizada

Comparar Formular Políticas Sanitarias

Desarrollar Normas para Sistemas de Información en PC

Definida por el CIE como tarea urgente para el siglo XXIDefinida por el CIE como tarea urgente para el siglo XXI



Una norma es el conjunto de reglas, directrices o características deseadas para los

objetos físicos, los materiales, las actividades, las conductas, el desempeño, la calidad

o sus resultados, que se reúnen en un documento técnico y tienen por objeto lograr

un grado óptimo de orden en el funcionamiento de cualquier equipo, procedimiento,

sistema u organización. Las normas son evolutivas por naturaleza. Se establecen por

consenso y son aprobadas por un organismo profesional o técnico de expertos

reconocido por sus pares, o por un organismo normativo o gubernamental. El

propósito es que las normas se utilicen universalmente en el área específica a la que

se aplican. Para un contexto dado, las normas de los sistemas de información abordan

t d d tibilid d l di ñ l d ll l li ió ltemas de orden y compatibilidad en el diseño, el desarrollo, la aplicación y la

operación de estos sistemas y de la tecnología de la información.



NORMASNORMAS

Para práctica clínica de f í

Para desarrollar Sistemas de i f ió i d bEnfermería información que sirvan de base para la práctica de enfermería. Se refiere a:•Los Conceptos•Los Datos de Enfermería



Normalizar Lenguaje de Enfermería

DefiniciónVocabulario Controlado

Definición

Lenguaje:

Conjunto de caracteres, l

Terminologías

convenciones y reglas para transmitir la información (Normas ANSI (Instituto E t d id d N

Vocabulario

Estadounidense de Normas Nacionales)).

Lenguaje




TerminologíasDefiniciónDefinición

Vocabulario ControladoVocabulario:

conjunto de términos

Vocabulario

conjunto de términos pertenecientes a un campo temático y su definición (ISO 1087).)

Lenguaje




Definición

Vocabulario Controlado Terminología Estructurada:

Conjunto predefinidos y acordados de términos, mediante los cuales se describen conceptos de enfermería pimportantes de manera uniforme con respecto a los diagnósticos de enfermería, las intervenciones de

Terminologías

enfermería, etc. Su finalidad principal es demostrar el valor de la enfermería y su contribución a la atención de Vocabulario

salud. Una terminología estándar se puede codificar, almacenar y recuperar en un formato utilizable.

Lenguaje




DefiniciónVocabulario Controlado

Definición

Vocabulario Controlado:

Diccionario terminológico que contiene (y se limita a ) la terminología de un campo

Terminologíasterminología de un campo temático específico y de campos temáticos conexos, elaborado mediante un trabajo

Vocabulariomediante un trabajo terminológico. (ISO 1087 / Norma del Comité Europeo de Normalización ENV).

Lenguaje)



Terminologías

•Constituyen la piedra angular para el desarrollo de aplicaciones para

computadoras en las que se emplean datos clínicos con fines de

aprendizaje y de perfeccionamiento de las prácticas.

E f í t b j l ió d d l i t l d f i•Enfermería trabaja en la creación de un modelo integral de referencia

para la terminología de enfermería, para lograr implantar una

terminología de enfermería de uso internacional, compatible con las

metas y objetivos de todos los modelos existentes de terminología de

salud, contribuyendo al establecimiento de un modelo de representación

unificado de atención de salud.



Lenguaje de Enfermería e guaje de e e a

Es el universo de términos escritos y sus definiciones, comprendiendo

la nomenclatura o tesauro que son usadas para propósitos como:

indexar, organizar, almacenar y clasificar la variedad de datos deindexar, organizar, almacenar y clasificar la variedad de datos de

enfermería en los registros clínicos. Estos términos de enfermería son

usados para representar los datos la información y conocimientosusados para representar los datos, la información y conocimientos,

(Graves y Corcoran 1989).



Terminologías Estructurada Utilizadas por Taxonomía II NANDA ITaxonomía II, NANDA‐I.



NANDA‐I

North American Nursing Diagnosis AssociationNorth American Nursing Diagnosis Association

Estructura Taxonómica II:Estructura Taxonómica II:

Cl ifi ió li d l l l i lClasificación realizada con arreglo a las relaciones naturales que, se

supone, existen entre los tipos y sus subtipos (Norma ISO 11179‐1).

Los principales usuarios de las estructuras taxonómicas son los

científicos, los informáticos y los directores de bases de datos.



Estructura Taxonómica II, NANDA‐I

D i iDominios (13) Dominios:

Es “una esfera de actividad

Clases (46)

Es una esfera de actividad, estudio o interés” (Roget, 1980).

Diagnósticos Enfermeros (167)




ClDominios (13) Clases:

Es “una subdivisión de un

Clases (46)

Es una subdivisión de un grupo mayor; una división de personas o cosas por su lid d d ”calidad, rango o grado”

(Roget, 1980)..

Diagnósticos Enfermeros (167)




Di ó ti d f íDominios Diagnósticos de enfermería:

“Un juicio clínico sobre las

t d f ili

Clases

respuestas de una persona, familia

o comunidad ante los problemas

de salud reales o potenciales, o a p ,

procesos vitales, que proporciona

la base para la terapia definitiva,

Diagnósticos Enfermeros para el logro de objetivos de los

que la enfermera es responsable”

(NANDA,1991).



Dominios y Clases,Taxonomía NANDA IIDominios y Clases

Promoción

desalud

Nutrición Eliminación Actividad/

reposo

Percepción/

cognición

Autopercepción

Dominios y Clases

de salud

Toma de conciencia

Ingestión Funciónurinaria

p g

Reposo/sueño

Atención Autoconceptoconciencia de salud

ManejoFunción

gastrointestinal

urinaria

Digestión

Actividad/ejercicio Orientación

AutoestimaManejo de la salud

gastrointestinal

Función

AbsorciónEquilibrio de la energía Sensación/

percepciónImagen corporaltegumentaria

Función respiratoria

Metabolismo

Hidratación

Respuestas cardiovasculares respiratoria Cognición

corporal

respiratoriaHidratación

Comunicación


Autocuidado


Dominios y Clases,Taxonomía NANDA IIDominios y Clases

Rol/

relaciones

Sexualidad Afrontamiento/

tolerancia al estrés

Principios

vitales

Seguridad

/protección

Confort Crecimiento/

desarrollo

Dominios y Clases

relaciones

Rol de Identidad sexual

Respuesta postraumática

p

ValoresInfección Confort

físico

desarrollo

Crecimientocuidador

Relaciones

sexual postraumática

Función sexual Creencias

Lesión física

Violencia

físico

Confort del entorno DessarrolloRelaciones

familiares Respuesta de afrontamiento

Reproducción Valores/ Creencias/

Violencia

Peligros del entorno Confort

social

Estrés neuro‐comportamental

Creencias/ Congruencia de las acciones Procesos

defensivos

socialDesempeño del rol

Termorregulación



Niveles de la Taxonomía II, NANDA‐I

Diagnósticos de Enfermería•Clasificados para cada clase.

•La estructura es codificada. Tiene un código de 5 dígitos. Esto permite el

crecimiento y desarrollo de la estructura de la clasificación sin tener que

cambiar los códigos cuando se produzcan revisiones o refinamientos o

cuando se añadan nuevos diagnósticos.

•La codificación facilita implementar la derivación de los Diagnósticos de

enfermería mediante un ejercicio de relación lógica en una BD.

Esto favorece su uso en los registros de enfermería.

P Q P Q



Niveles de la Taxonomía NANDA IITerminología Combinatoria & Construcción de Diagnósticos

Ejes de los Diagnósticos

1. Concepto

2. Sujetodel

3. Juicio

4.Localización

5.Edad

6.Tiempo

7.Estadodel


Concepto diagnóstico

Sujeto del Diagnóstico

Juicio Localización Edad Tiempo Estado del Diagnóstico

Ansiedad Individuo Deteriorado Vejiga Lactante Agudo Real

Intolerancia a la actividad

Familia Ineficaz Auditivo Niño Crónico Riesgo

151 4 23 24 9 4 4……. 151 ……. 4 ……. 23 ……. 24 ……. 9 4 ……. 4



Terminologías Combinatorias

•Las expresiones complejas se descomponen en conceptos más

sencillos o atómicos.

•Los conceptos generalmente se organizan en un conjunto de ejes, a p g g j j

fin de que reflejen las características de las expresiones originales de

las cuales provienen.las cuales provienen.

•La posibilidad de combinar conceptos más elementales en áreas

temáticas más complejas permite generar expresiones con un nivel de

detalle muy alto.



Niveles de la Taxonomía NANDA IIConstrucción de Diagnósticos de EnfermeríaConstrucción de Diagnósticos de Enfermería


Eje 1. Concepto diagnóstico: j p g

• Es elemento principal o parte esencial y fundamental, la raíz de la

formulación diagnóstica.g

• Puede contar de una o más sustantivos. Cuando se emplea más de

una, (Ej., intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al

conjunto un significado único, como si ambas fueran un solo término,

el significado es distinto del de cada sustantivo por separado.

• En algunos casos se añade un adjetivo (Ej. Espiritual) al nombre

(p.ej., sufrimiento) para formar el concepto de diagnóstico de

sufrimiento espiritual.



Niveles de la Taxonomía NANDA II

Construcción de Diagnósticos de Enfermería

Ejes de los Diagnósticosj g

Eje 2. Sujeto del Diagnóstico:

• Se define como la/s persona/s para la/s que se formula un• Se define como la/s persona/s para la/s que se formula un

diagnóstico determinado. Los valores del eje son individuo, familia,

grupo y comunidad..grupo y comunidad..

Eje 3. Juicio

• Es un descriptor o modificador que limita o especifica el significado• Es un descriptor o modificador que limita o especifica el significado

del concepto diagnóstico. Forma el diagnóstico junto con el

concepto diagnósticoconcepto diagnóstico.



Niveles de la Taxonomía NANDA IIConstrucción de Diagnósticos de Enfermería

Ejes de los Diagnósticosj g

Eje 4. Localización:

• Se describe las partes o regiones corporales y las funciones

lelacionadas -todos los tejidos, órganos, regiones o estructuras

anatómicas-.

Eje 5. Edad:

• Se refiere a la edad de la persona sujeto del diagnóstico.



Niveles de la Taxonomía NANDA II

Construcción de Diagnósticos de Enfermería


Eje 6. Tiempo:

• Describe la duración del concepto diagnóstico. Sus valores son:

Agudo, Crónico, Intermitente, Continuo.

Eje 7. TopologíaEstado del Diagnóstico:

Se refiere a la existencia o potencialidad del problema o a la categorización

del diagnóstico como de salud / promoción de salud. Los valores son: Real,

Promoción de salud, Riesgo, Salud.



Terminologías Combinatorias y Modelo de Diagnóstico Enfermero de NANDA‐IDiagnóstico Enfermero de NANDA I

Juicio(eje 3)( j )

Estado del diagnóstico

( j 7)

Tiempo(eje 6)

Concepto Diagnóstico(eje 1)

(eje 7)Localización

(eje 4)

Sujeto del Diagnóstico(eje 2)

Ed dEdad(eje 5)




•Las expresiones complejas se descomponen en conceptos más

sencillos o atómicos.

•Los conceptos generalmente se organizan en un conjunto de ejes, a p g g j j

fin de que reflejen las características de las expresiones originales de

las cuales provienen.las cuales provienen.

•La posibilidad de combinar conceptos más elementales en áreas

temáticas más complejas permite generar expresiones con un nivel de

detalle muy alto.




I did d d

•Exigen realizar selecciones múltiples en una serie de listas o clasificaciones distintas

Incomodidad de su uso

clasificaciones distintas.

•No pueden evitar la explosión combinatoria.

L li i t i d l i t t•Las aplicaciones computarizadas o manuales existentes, se ven debilitadas por la falta de reglas específicas para determinar qué combinaciones son clínicamente razonables y para determinar las formas canónicas (aprobadas, autorizadas) de los conceptos.

•Los conceptos complejos son difíciles de clasificar y, por ende, cuando se desea recuperarlos es preciso referir las relaciones jerárquicas entrese desea recuperarlos es preciso referir las relaciones jerárquicas entre ellos.



Modelo Internacional de Terminologías de Enfermería. Metas.

Plasmar los conocimientos y representaciones de:

1. Los conceptos de enfermería (definición de estructuras de categorías y de un modelo de terminología).

2. Las relaciones entre los conceptos básicos y los atributos o propiedades esenciales (relaciones semánticas que dan lugar a un sistema de clasificación)lugar a un sistema de clasificación).

3. La definición de estructuras de datos (modelo de datos).

4. La definición de los datos de enfermería necesarios (conjunto de datos).



Sistemas de Clasificación de Enfermería

•NANDA: North Americam Nursing Classification Systems.

•CRE (NOC): Clasificación de los Resultados de Enfermería.

•CIE (NIC): Clasificación de las Intervenciones de Enfermería.

•CCCs: Clinical Care Classification Systems.

•CIPE: Clasificación Internacional para la Práctica de EnfermeríaEnfermería.



CCCs. Saba V.

Sistema para Clasificación del Cuidado Clínico



CCCs. v 2.0. Saba V.

Modelo Proceso Enfermería & CCC

Modelo Proceso Enfermería

Diagnósticos

Valoración 21 Componente Cuidado

182 Diagnósticos Enf.Valoración Diagnósticos

Identificación R l d

Evaluación

g

Resultados

g

3 Resultados Expectantes

Mejorar, Estabilizar, Evitar deterioroResultados

PlanificaciónImplementaciónPlanificación

Implementación

198 Intervenciones Enf.

4 Tipos de Acciones

j , ,

Valoración, Cuidado, Educación, Administrar

Evaluación

Implementación 4 Tipos de Acciones

3 Resultados ActualesMejorado, Estabilizado, Deterioradoj , ,




U ódi d i d i 21 d lUsa un código estandarizado que consiste en 21 componentes del

cuidado para la clasificación de sus dos terminologías relacionadas:

1. CCC de Diagnósticos de Enfermería y Resultados

2. CCC de Intervenciones de Enfermería y Acciones.




Estructura del CCC

4 Patrones de Cuidado4 Patrones de Cuidado

21 Clases de Componentes de Cuidado

182 Diagnósticos 198 Intervenciones

p

549 Resultados 792 Acciones



CLINICA CENTRAL CIRA

GARCÍAC GC GARCÍA

Modelo de Diagnósticos de Enf.Expectativas y Acciones de

Nombre(s) del paciente:

C GCEnfermería Historia Clínica: Edad: Fecha

No Diagnósticos Enfermería Expectativas Acciones de Enfermería Hora

MSc. Dulce M. Zequeira R.2218 Firma del Enfermero



¿En qué fase estamos?¿En qué fase estamos?¿Qué queremos?¿Qué tenemos?¿Adónde vamos?¿Adónde vamos?



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