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Imagerie des ostéosarcomes
Bérénice BOULET
Institut Universitaire du Cancer Toulouse. Oncopole
Institut Claudius Regaud
GETO-GSF Nantes
27 Juin 2014
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Ostéosarcome : - ostéo : produisant de l’os - sarcome : tumeur mésenchymateuse maligne
Différents contingents
DES ostéosarcomes conventionnel 75 à 80% télangiectasique secondaire haut grade à petites cellules de haut grade de surface
péri-ostéal intermédiaire para-ostéal bas grade central de bas grade
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Tumeur osseuse =
Age + Topographie sur l’os + caractéristiques radiologiques
10-20 ans + Métaphyse os long + caractéristiques radio
- Ostéo : Matrice ostéoïde
- Haut grade : agressivité
Ostéolyse et réaction périostée
Ostéosarcome conventionnel : intramédullaire - de haut grade
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Non équivoque !
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Autres ostéosarcomes : plus difficiles Rares Caractéristiques radiologiques propres = gammes diagnostiques
formes de bas grade entités bénignes formes de haut grade entités malignes
Ostéosarcome conventionnel débutant aspect plus équivoque
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Challenge en imagerie : à différencier des tumeurs osseuses bénignes, des infections ou des traumatismes méconnus !
Challenge en anatomopathologie
Prise en charge en milieu spécialisé dans les tumeurs osseuses
éviter les erreurs diagnostiques, de stadification ou de prise en charge.
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Imagerie à visée diagnostique en cas d’atypie Radiographies standards +++ IRM en deuxième intention
affirmer ou infirmer l’existence d’une lésion Aspect caractéristique de certains sous types
Scanner
Recherche de signes discrets en faveur d’une lésion agressive : destruction focale de la corticale, précision de réaction périostée mieux visualiser la matrice minéralisée
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Fracture transphysaire
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Reflexion en fonction de l’épicentre sur la tranche de section osseuse
Conventionnel, télangiectasique à petites cellules secondaire central de bas grade
paraostéal
de surface de haut grade
périostéal
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OSTEOSARCOME TELANGIECTASIQUE intramédullaire de haut grade.
architecture en logettes de contenu hématique avec niveaux liquide-liquide : kyste osseux anévrismal malin!
lacune intramédullaire à développement asymétrique, totalement lytique pouvant être expansive (19%)
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Évident !
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Radio : lacune intramédullaire totalement lytique de la région métaphysodiaphysaire supérieure du fémur amincissant la corticale latérale du grand trochanter : KOA?
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OSTEOSARCOME A PETITES CELLULES intramédullaire de haut grade.
plage intramédullaire ostéolyse de type perméative masse des tissus mous, appositions périostées 50% des cas
CT+++ : recherche matrice osseuse
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Diagnostic différentiel : Sarcome d’Ewing : pas de matrice osseuse. Translocation spécifique en biologie moléculaire, t (22, 11). Lymphome osseux : pas de matrice osseuse. Données imminohistochimiques spécifiques.
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OSTEOSARCOME SECONDAIRE intramédullaire de haut grade. sur lésion pré-existante : maladie de Paget (67-90% des cas) antécédents d’irradiation (6-22% ) Age différent : > 60 ans +++ Radio : souvent de grande taille à la découverte, avec zone de destruction osseuse évidente et masse des tissus mous.
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OSTEOSARCOMES JUXTACORTICAUX à partir de la surface de l’os.
paraostéal Périostéal de surface de haut grade
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OSTEOSARCOME PARA-OSTEAL : De surface, de bas grade métaphyse des os longs +++ fémur face postérieure métaphyse distale 60%
masse juxtacorticale, os dense, contours lobulés, rattachée à la corticale par une base d’implantation
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Diagnostic différentiel : Ostéochondrome
Interposition corticale entre os médullaire et tumeur
continuité corticale et médullaire avec l’os porteur
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myosite ossifiante circonscrite
Radiodensité max au centre Ossification centripète caractéristique
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OSTEOSARCOME PERI-OSTEAL : De surface, de grade intermédiaire diaphyse des os longs +++ Tibia Contingent chondroblastique prédominant
Typique : masse fusiforme dont l’épicentre est le périoste, contenant des appositions périostées perpendiculaire à l’os porteur.
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Diagnostics différentiels : autres ostéosarcome de surface : -para-ostéal : beaucoup plus ossifié, métaphyse -de surface de haut grade : plus souvent circonférentiel, atteinte médullaire.
Tumeurs cartilagineuses périostées
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OSTEOSARCOME DE HAUT GRADE DE SURFACE surface de l’os, haut grade Diaphyse et métaphyse des os longs. Le plus souvent fémur
A évoquer si l’ostéosarcome parostéal ou périostéal atypique
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Plus circonférentiel atteinte médullaire plus fréquente
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OSTEOSARCOME CENTRAL DE BAS GRADE Serait l’équivalent central de l’ostéosarcome para-ostéal. métaphyse ou Région métaphyso-epiphysaire des os longs autour du genou aspect bénin d’ensemble mais avec des signes d’agressivité focaux : CT; IRM+++ interruption de la corticale; masse des tissus mous 2 présentations
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Lésion lytique (61% des cas) lésion expansive de grande taille travées grossières, fines ou épaisses. Zones en verre dépoli ++ Différentiel: Dysplasie fibreuse, lésions fibreuses bénignes
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Différentiel: Dysplasie fibreuse, lésions fibreuses bénignes Infection chronique
type sclérotique dense 30% zones radiotransparentes généralement présentes
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Conclusion
imagerie diagnostique des ostéosarcomes:
Ostéosarcome conventionnel : radio 10-20 ans + Métaphyse os long + Matrice ostéoïde + lésion agressive
Pour les autres: Radio + IRM + scanner Diagnostic difficile
Necessité radiologue expert + anapathologiste expert puis chirurugien expert, oncologue expert…
Orientation en centre spécialisé dans les tumeurs osseuses pour prise en charge multidisciplinaire
Avant biopsie
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Merci de votre attention