GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: DS LÊ HUY THÔNG BSCK2 NGUYỄN PT NHẬT PHƯƠNG

BỆNH:HEN PHẾ QUẢN

SỞ Y TẾ TPHCM

BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỦ ĐỨC

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LỚP C2K45 TỔ 5 NHÓM 9SINH VIÊN THỰC TẬP

NGUYỄN THỊ BÍCH TUYỀN (TT)

ĐẶNG THỊ NHANH

LÊ VĂN THU

TRẦN ANH TUẤN

THÁI LÝ NHỰT THANH

PHẠM THỊ THU HƯƠNG

NGUYỄN THỊ HẰNG

NGUYỄN THỊ LÙN

PHIẾU KHÁM BỆNH VÀO VIỆNBUỒNG KHÁM BỆNH:PHÒNG KHÁM

Thông tin khách quan:1.Họ và tên:Lý Tuấn K2.Sinh năm:12/12/20073.Giới tính:Nam4.Nghề nghiệp:Nhỏ5.Dân tộc:Kinh6.Địa chỉ:22/3/11 Đường số 7,KP3,Phường Linh Trung,Quận Thủ Đức,TPHCM

Họ và tên người nhà:Nguyễn Thị Huệ (Mẹ)Bệnh nhân đến khám bệnh lúc 10h00 ngày 07/04/2012*Lý do vào viện:sốt,ho vào ngày thứ N2 của bệnh*Quá trình bệnh lý:Bệnh 2 ngày bệnh nhân sốt cao,ho,thở nhanh,khò khè khám cấp cứu vào viện*Tiền sử bệnh:Nằm điều trị tại bệnh viện ĐKKV Thủ Đức 2 lần

LÝ DO VÀO BỆNH

*Sinh hiệu: Mạch 160 lần/phútNhiệt độ: 38,5 độCHuyết áp:10,5/7,5 mHgCân nặng: 19 kgNhịp thở: 54 lần/phút

*Toàn thân: Tỉnh,niêm hồng Thở nhanh,nhẹ

*Các cơ quan:Bình thường

Thông tin chủ quan

Hình ả�nh phế� quả�n bình thường (trến) và phế� quả�n bị co thắ�t

(dưới).

*Bệnh chính:viếm phế� quả�n dạng suyế0n*Bệnh kèm:số�t*Phân biệt:Suyế0n bội nhiế0m

KHI VÀO KHOA

HƯỚNG ĐIỀ@U TRỊ

*Giả�m số�t*Điế@u trị:Triệu chứng

CHẨN ĐOÁNViêm phế quản dạng suyễn

CHẨN ĐOÁN KHÁCSuyễn bội nhiễm

TYTXIM 100mg 1 ngày × 3lần Salbutamol 2mg 1 viên × 3lần Hapacol 150mg 2 gói × 2lần Pectol 2mg 1 ngày × 3lầnVentolin 5mg/3 phút

2/3 ống × 3lần Phun Khí Dung (xông)

TỔ�NG KỀ�T BỆNH ÁN1. Quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng:Ho,khò khè,phổi

ram2. Tóm tắt kết quả xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn

đoán: CT máu,Xquang phổi BC 14600/mm3 HCT 384 % TC 324000/mm3

Xquang Phổi Hình ảnh tim,phổi bình thường3. Phương pháp điều trị: Kháng sinh

Triệu chứng4. Tinh thần người bệnh ra viện: Ổn,xin về5. Hướng điều trị và các chế độ: Tái khám

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠNXIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN