GINOCCHIOGINOCCHIO

COMPONENTI PRINCIPALICOMPONENTI PRINCIPALI

Articolazione di tipo TROCLEARE Articolazione di tipo TROCLEARE MENISCHI (fibrocartilagine)MENISCHI (fibrocartilagine) CAPSULA FIBROSACAPSULA FIBROSA LIGAMENTO ROTULEOLIGAMENTO ROTULEO RETINACOLI ROTULEI MEDIALE e RETINACOLI ROTULEI MEDIALE e

LATERALE(inserzione su epicondilo mediale e LATERALE(inserzione su epicondilo mediale e laterale del femore)laterale del femore)

LEGAM.COLLAT. MEDIALE e LATERALELEGAM.COLLAT. MEDIALE e LATERALE LEGAM.POPLITEO OBLIQUO (espansione del LEGAM.POPLITEO OBLIQUO (espansione del

m. semimembranoso)m. semimembranoso)

 TROCLEA

•FEMORE

•TIBIA

•ROTULA

 

ARTICOLAZIONE FEMORO ROTULEA 

ARTICOLAZIONE FEMORO TIBIALE.

ARTICOLAZIONEARTICOLAZIONE

CONDILO MEDIALE

CONDILO LATERALE

 OGNI CONDILO PRESENTA 6 DIVERSE FACCE

CONDILI FEMORALICONDILI FEMORALI

FACCE SUPERIORI SI CONFONDONO CON LA DIAFISI FEMORALE

FACCE ANTERIORI / INFERIORI / POSTERIORI SONO ARTICOLARI , DISPOSTE A SEMICERCHIO SI ARTICOLANO CON LA TIBIA E ROTULA

FACCE MEDIANE FANNO PARTE DELLO SPAZIO NTERCONDILOIDEO

FACCE CUTANEE  MEDIALE E LATERALE PRESENTANO GLI EPICONDILI 

FACCE CONDILARIFACCE CONDILARI

•EPICONDILO MEDIALE (INFERIORE)→ LEG. COLLATERALE INTERNO

•TUBERCOLO DEGLI ADDUTTORI (SUPERO-POSTERIORE)

FACCIA CUTANEA DEL CONDILO MEDIALEFACCIA CUTANEA DEL CONDILO MEDIALE

•EPICONDILO LATERALE →  LEG. COLLATERALE LATERALE

FACCIA CUTANEA DEL CONDILO LATERALEFACCIA CUTANEA DEL CONDILO LATERALE

•SUPERFICIE INTERNA DEL CONDILO

LATERALE → L. C. A.

 

•SUPERFICIE INTERNA DEL CONDILO

MEDIALE, → L. C. P.

 

FACCE MEDIANEFACCE MEDIANE

•SUPERFICI CONDILARI

•SUPERFICIE TROCLEARE

SEPARATE DALLA CRESTA O LINEA CONDILO TROCLEARE

SUPERFICIE ARTICOLARE FEMORALESUPERFICIE ARTICOLARE FEMORALE

•CONDILO MEDIALE E CONDILO LATERALE

•INCISURA O AREA INTERCONDILOIDEA POSTERIORE

•FACCETTA ARTICOLARE DEL PERONE

•SULLA LINEA MEDIANA DUE PICCOLE CRESTE

FACCIA POSTERIOREFACCIA POSTERIORE

• TUBERCOLO INTERCONDILOIDEO MEDIALE

• TUBERCOLO INTERCONDILOIDEO LATERALE

(SEPARETI DA UNA DOCCIA E SITI SU UN PICCOLO MASSICCIO OSSEO

  CHE NELL’INSIEME FORMANO L’EMINENZA INTERCONDILOIDEA)

• SUPERFICIE ARTICOLARE O GLENOIDEA MEDIALE E LATERALE

• AREE INTERCONDILOIDEE ANTERIORE E POSTERIORE

FACCIA SUPERIOREFACCIA SUPERIORE

PIATTO TIBIALEPIATTO TIBIALE

•TUBEROSITÀ TIBIALE → LEGAMENTO ROTULEO

•TUBERCOLO DEL GERDY → TENSORE DELLA FASCIA LATA

FACCIA ANTERIOREFACCIA ANTERIORE

FACCETTA ARTICOLARE PERIL PERONE (ARTICOLAZIONE TIBIO PERONEALE PROSSIMALE)

FACCIA LATERALEFACCIA LATERALE

• CONVESSA

• BASE →TENDINE DEL QUADRICIPITE

• APICE →LEGAMENTO ROTULEO

FACCIA ANTERIOREFACCIA ANTERIORE

CRESTA TRASVERSALE

↓LA DIVIDE IN DUE PORZIONI :

•SUPERIORE È ARTICOLARE E PRESENTA UNA CRESTA SULLA LINEA MEDIANA CHE LA DIVIDE IN DUE FACCETTE E CHE ANDRÀ A SCORRERE LUNGO LA GOLA TROCLEARE

 

•INFERIORE E‘ RUGOSA E ANDRÀ A CONTATTARE UN BATUFFOLO ADIPOSO

FACCIA POSTERIOREFACCIA POSTERIORE

I MOVIMENTI DELLA ROTULA SUL FEMORE SONO RESI POSSIBILI DALLE CONNESSIONI SUFFICIENTEMENTE LUNGHE DETERMINATE DALLA PRESENZA DEI RECESSI DELLA CAPSULA ARTICOLARE

CAPSULACAPSULA

TIENE INSIEME OSSA E

MENISCHI

UN PROCESSO INFIAMMATORIO PUÒ FAR SALDARE I DUE FOGLIETTI DEL RECESSO FACENDO PERDERE MOBILITÀ

ESTESA E COMPLICATA

FORMA LO STRATO INTERNO DELLA CAPSULA ARTICOLARE

PRODUCE IL LIQUIDO SINOVIALE

MEMBRANA SINOVIALEMEMBRANA SINOVIALE

•AUMENTANO LA COMPATIBILITÀ TRA FEMORE E TIBIA

•LA LORO BASE (MARGINE PERIFERICO) E’ A CONTATTO

CON LA SUPERFICIE INTERNA DELLA CAPSULA FIBROSA 

MENISCHI 1MENISCHI 1I MENISCHI IN SEZIONE HANNO FORMA TRIANGOLARE

MEDIALE → FORMA DI C

LATERALE → FORMA DI O

ENTRAMBI I MENISCHI TERMINANO CON UN CORNO ANTERIORE E UNO POSTERIORE

SONO INSERITI SULLA TIBIAIL MEDIALE HA MAGGIOR ADERENZAALLA CAPSULA ARTICOLARE

MENISCHI 2MENISCHI 2

I DUE CORNI ANTERIORI DEI MENISCHI SONO TENUTI ASSIEME DAL LEGAMENTO TRASVERSO LUNGO 5-6 MM.

ANTERIORMENTE ALL’EMINENZA INTERCONDILOIDEA ABBIAMO

L’AREA INTERCONDILOIDEA ANTERIORE OVE SI INSERISCE IL L.C.A.

POSTERIORMENTE ALL’EMINENZA INTERCONDILOIDEA ABBIAMO

L’AREA INTERCONDILOIDEA POSTERIORE OVE SI INSERISCE IL L.C.P.

MENISCHI 3MENISCHI 3

CORNO ANTERIORE → AREA INTERCONDILOIDEA ANTERIORE E MARGINE ESTERNO DEL L.C.A.

 

CORNO POSTERIORE → TUBERCOLO INTERCONDILOIDEO MEDIALE

MENISCO LATERALEMENISCO LATERALE

CORNO ANTERIORE → AREA INTERCONDILOIDEA ANTERIORE

 

CORNO POSTERIORE → SPAZIO COMPRESO FRA INSERZIONE DEL CORNO POSTERIORE DEL MENISCO LATERALE E INSERZIONE DEL L.C.P.

MENISCO MEDIALEMENISCO MEDIALE

I LEGAMENTI CHE RINFORZANO LA CAPSULA SONO :

TENDINE ROTULEO DALL’APICE DELLA ROTULA ALLA TUBEROSITA’ TIBIALE

LEGAMENTI DI RINFORZO 1LEGAMENTI DI RINFORZO 1

LEGAMENTI POSTERIORI DEL GINOCCHIO LEGAMENTO ARCUATO DALLA TESTA DEL PERONE SI PORTA CRANIALMENTE E MEDIALMENTE CON ALCUNI FASCI E CON ALTRI SI PORTA CRANIALMENTE E LATERALMENTE LEGAMENTO POPLITEO OBLIQUO VA DALL’ESTREMITÀ DISTALE DEL TENDINE DEL MUSCOLO SEMIMEMBRANOSO

LEGAMENTI DI RINFORZO 2LEGAMENTI DI RINFORZO 2LEG. COLLATERALE PERONEALE

EPICONDILO LATERALE → TESTA DEL PERONE

LEG. COLLATERALE TIBIALE

EPICONDILO MEDIALE → ESTREMITÀ MEDIALE DELLA TIBIA

L.C.A.

INSERITO ANTERIORMENTE SUL PIATTO TIBIALE

SI PORTA CRAN. POST. LAT. SULLA PORZIONE PIÙ POSTERIORE DELLA SUPERFICIE MEDIALE DEL CONDILO LATERALE

L.C.P.

INSERITO POSTERIORMENTE SULLA REGIONE INTERCONDILOIDEA POSTERIORE

SI PORTA CRAN. ANT. E MED. SULLA PORZIONE ANTERIORE DELLA SUPERFICIE LATERALE DEL CONDILO MEDIALE

L.C.A. & L.C.P.L.C.A. & L.C.P.

I DUE LEG. CROCIATI SONO A CONTATTO CON IL LORO MARGINE MEDIALE

•GINGLIMO ANGOLARE O TROCLEA •FLESSO – ESTENSIONE  •ROTAZIONE INTERNA / ESTERNA

COMPONENTI COMPONENTI

2 ARTICOLAZIONI

FEMOROTIBIALE

FEMOROROTULEA

FLESSO - ESTENSIONEFLESSO - ESTENSIONE2 COMPONENTI ASSOCIATE

FLESSIONE : I PRIMI GRADI SONO DI ROTOLAMENTO POI SUBENTRA LO SCIVOLAMENTO

ESTENSIONE : IL CONTRARIO

15 – 20 ° SONO LA QUANTITA’ DI FLESSO - ESTENSIONE UTILIZZATA DURANTE IL CAMMINO

LA DEAMBULAZIONE UTILIZZA IL ROTOLAMENTO CHE USURA MENO DELLO SCIVOLAMENTO

I TACCHI ALTI OBBLIGANO IL GINOCCHIO A SUPERARE

QUEI 15 – 20 ° DI ROTOLAMENTO FACENDO DEAMBULARE

SUL MECCANISMO DI SCIVOLAMENTO

CAMMINOCAMMINO

DURANTE LE ROTAZIONI ABBIAMO UN MOVIMENTO DEL PIATTO TIBIALE SOTTO I CONDILI FEMORALI

ROTAZIONIROTAZIONI

ROTAZIONE ESTERNA → 

AVANZAMENTO DEL CONDILO LATERALE

ROTAZIONE INTERNA→

AVANZAMENTO DEL CONDILO MEDIALE

ANCORAGGIO DEI MENISCHIANCORAGGIO DEI MENISCHI

MENISCO ESTERNO

↓↓ MUSCOLO POPLITEO

MENISCO INTERNO

↓↓MM. SEMIMENBRANOSO

LEGAMENTI MENISCO ROTULEI

ALI MENISCO ROTULEE ( 1 e 2 ), e ALI ROTULEE (3 e 4 )

I MENISCHI SI MUOVONO COADIUVATI DAI CONDILI, MUSCOLI E LEGAMENTI

DURANTE LA FLESSIONE , I MENISCHI INDIETREGGIANO

MOVIMENTO DEI MENISCHI 1MOVIMENTO DEI MENISCHI 1

MOVIMENTO DEI MENISCHI 2MOVIMENTO DEI MENISCHI 2

NELL’ESTENSIONE I MENISCHI AVANZANO

DURANTE LA FLESSO-ESTENSIONE LA ROTULA SCIVOLA NELLA TROCLEA

MOVIMENTO ROTULEO 1MOVIMENTO ROTULEO 1

MOVIMENTO ROTULEO 2MOVIMENTO ROTULEO 2

LA ROTULA HA DEI MOVIMENTI ANCHE NELLE ROTAZIONI

POSIZIONE NEUTRA : il suo apice guarda leggermente verso l’esterno ROTAZIONE ESTERNA DELLA TIBIA : il femore ruota internamente trascinando larotula in dentro (leg. Rotuleo obliquo in basso e in fuori)ROTAZIONE INTERNA DELLA TIBIA : il femore ruota esternamente trascinando larotula in fuori

Il legamento rotuleo sarà obliquo in basso e in dentro

IL M. VASTO MEDIALE PREDOMINA NELLA MEDIALIZZAZIONE

DELLA ROTULA

STABILIZZANO IL GINOCCHIO

SONO ANCH’ESSI TRA LORO DEI LEGAMENTI CROCIATI

LEGAMENTI COLLATERALI 1LEGAMENTI COLLATERALI 1

COLLATERALE INTERNO EPICONDILO INTERNO→ IN BASSO E IN AVANTI→ LEGGERMENTE DIETRO LA ZAMPA D’OCA

COLLATERALE ESTERNO EPICONDILO ESTERNO →LEGGERMENTE POSTERIORMENTE → TESTA DEL PERONE

FLESSIONE : sono detesiESTENSIONE : stabilizzano lateralmente il ginocchioROTAZIONE ESTERNA : i due legamenti si avvitano tra loro quindi limitandolaROTAZIONE INTERNA : i due legamenti non si avvitano tra loro (vista la loro obliquità, sono meno sollecitati , detesi)

LEGAMENTI COLLATERALI 2LEGAMENTI COLLATERALI 2

L.L.I. + L.C.A. DETERMINANO IL PATTINAMENTO DURANTE LA FLESSIONE

L.L.I. + L.C.A.L.L.I. + L.C.A.

L.L.E. + L. C. P. STABILIZZANO

ANTEROPOSTERIORMENTE DURANTE L’ESTENSIONE

L.L.E. + L.C.P.L.L.E. + L.C.P.

RUOLO MECCANICO DEI CROCIATIRUOLO MECCANICO DEI CROCIATI Assicurano stabilità antero-posteriore Assicurano stabilità antero-posteriore mantengono sempre a contatto le superfici articolarimantengono sempre a contatto le superfici articolari Flessione : LCA fa scivolare condili in avanti Flessione : LCA fa scivolare condili in avanti

Estensione : LCP Estensione : LCP fa scivolare condili indietro fa scivolare condili indietro

LCA

Lunghezza: 2.5-3.0 cmResistenza alla trazione di circa 1700 N (~170 Kg)Principale freno alla traslazione anteriore della tibia ; presiede al controllo della iperestensione del ginocchio

Ruolo secondario nel controllo della stabilità in varo-valgo e in rotazione

LEGAMENTI CROCIATILEGAMENTI CROCIATILIMITANO E GUIDANO I MOVIMENTI

LCA E’ RESPONSABILE DELLO SCIVOLAMENTO DEL CONDILO IN AVANTI

LCP E’ RESPONSABILE DELLO SCIVOLAMENTO DEL CONDILO INDIETRO

LO SCIVOLAMENTO E’ NECESSARIO PER EVITARE CHE I CONDILI SI LUSSINO POSTERIORMENTE RISPETTO ALLA TIBIA

NEL CAMMINO PREVALE IL ROTOLAMENTO QUINDI I CROCIATI NON INTERVENGONO

OLTRE I 15-20° DI FLESSIONE LA LORO TENSIONE FA COMPIERE LO SCIVOLAMENTO.

CAMMINOCAMMINO

IL ROTOLAMENTO COMPORTA LA MESSA IN TENSIONE DEL L.C.A. CHE BLOCCA IL ROTOLAMENTO VERSO LA FLESSIONE E FA INIZIARE LO SCIVOLAMENTO

L.C.P. BLOCCA IL ROTOLAMENTO VERSO L’ESTENSIONE E CON LA SUA TENSIONE FA SCIVOLARE POSTERIORMENTE I CONDILI

MOVIMENTI DEI MENISCHI 1MOVIMENTI DEI MENISCHI 1

Laterale Mediale

FLXEXT

FLESSIONEMenischi indietreggiano

ESTENSIONEMenischi avanzano

ROTAZIONE ESTERNA (seguono i movimenti dei condili)Menisco esterno va avantiMenisco interno va indietro

ROTAZIONE INTERNA(seguono i movimenti dei condili)Menisco interno va avantiMenisco esterno va indietro

MOVIMENTI DEI MENISCHI 2MOVIMENTI DEI MENISCHI 2

ANGOLO Q 1ANGOLO Q 1

IL M.QUADRICIPITE , PER IL M.QUADRICIPITE , PER L’INCLINAZIONE DELLA DIAFISI L’INCLINAZIONE DELLA DIAFISI FEMORALE , NON E’ IN ASSE CON IL FEMORALE , NON E’ IN ASSE CON IL TENDINE ROTULEO : ANGOLO Q TENDINE ROTULEO : ANGOLO Q

ANGOLO Q 2ANGOLO Q 2

TENDENZA ALLA LATERALIZZAZIONE DELLA ROTULA CONTRASTATA DAL BORDO ESTERNO DEL SOLCO FEMORALE , DAL VASTO MEDIALE E DAL RETINACOLO ROTULEO MEDIALE

NOTE DI FISIOLOGIA ARTICOLARENOTE DI FISIOLOGIA ARTICOLARE

VALGISMO FISIOLOGICO : 170° - 175°VALGISMO FISIOLOGICO : 170° - 175°

UN GRADO DI LIBERTA’ : flesso – UN GRADO DI LIBERTA’ : flesso – estensioneestensione

A GINOCCHIO FLESSO : rotazione A GINOCCHIO FLESSO : rotazione accessoria sull’asse longitudinaleaccessoria sull’asse longitudinale

ROTAZIONE ROTAZIONE ROTAZIONE ASSIALEROTAZIONE ASSIALE rotazione della gamba attorno al suo asse rotazione della gamba attorno al suo asse

longitudinale a ginocchio flesso (10° int. e 10° longitudinale a ginocchio flesso (10° int. e 10° ext.) ; la rotazione avviene sul massiccio delle ext.) ; la rotazione avviene sul massiccio delle spine tibialispine tibiali

ROTAZIONE ASSIALE AUTOMATICA ROTAZIONE ASSIALE AUTOMATICA estensione : estensione : rotazione ext. di circa 5° rotazione ext. di circa 5° flessione : rotazione interna flessione : rotazione interna

nella rotazione assiale i menischi seguono gli nella rotazione assiale i menischi seguono gli spostamenti dei condili sulle superfici articolari spostamenti dei condili sulle superfici articolari tibialitibiali

PALPAZIONE DEL GINOCCHIOPALPAZIONE DEL GINOCCHIO

POSIZIONE DELLE MANI POSIZIONE DELLE MANI

molti  dei  contorni  del  ginocchio  scompaiono in estensione per cui è meglio  palparlo in posizione di fessione dove la pelle si  tende  sopra  le  ossa e rende  i reperi  scheletrici più evidenti

EMIRIMA ARTICOLARE MEDIALEEMIRIMA ARTICOLARE MEDIALE

EMIRIMA ARTICOLARE LATERALEEMIRIMA ARTICOLARE LATERALE

pollici  ai  lati  del  leg. rotuleoleg. rotuleo  sull’ interlinea  articolare a ginocchio flesso

NB : la flessione del ginocchio permette

di esporre gran parte della superficie

articolare femorale

PUNTI ANTERIORIPUNTI ANTERIORI

CONDILI ED EPICONDILI FEMORALICONDILI ED EPICONDILI FEMORALI

CONDILI TIBIALI CONDILI TIBIALI

zona di inserzione dei muscoli : sartorio / gracile / semitendinoso (ZAMPA D’OCA)

-Pollici ai lati del leg. rotuleo sull’interlinea articolare a ginocchio flesso-palpare il bordo anteriore dei piatti tibialiEMIRIMA ARTICOLARE MEDIALEsi palpa meglio a gamba flessa e tibia extraruotataEMIRIMA ARTICOLARE LATERALEEMIRIMA ARTICOLARE LATERALEsi palpa meglio a gamba flessa e tibia intraruotata

FOSSA POPLITEAFOSSA POPLITEALIMITI DELLA FOSSALIMITI DELLA FOSSAbordo supero - laterale della fossa poplitea = tendine del  bicipite femoralebordo superiore e mediale = tendini del semitendinoso e semimembranoso 2 bordi inferiori = capi del gastrocnemio

STRUTTURE DELLA FOSSA STRUTTURE DELLA FOSSA POPLITEAPOPLITEANERVO TIBIALE POSTERIORENERVO TIBIALE POSTERIORE(branca del nervo sciatico)VENA POPLITEAVENA POPLITEA(sotto il nervo tibiale posteriore)ARTERIA POPLITEAARTERIA POPLITEAstruttura più profonda

LEGAMENTI COLLATERALILEGAMENTI COLLATERALI

LEGAMENTO COLLATERALE ESTERNO ( percepito come un cordone cilindrico)

-tallone sul piano di appoggio -afferrare il bordo interno del piede e portare la tibia in rotazione esterna-la  mano sulla  faccia  esterna  del  ginocchio  effettua  una  spinta  verso  l’ interno  in  modo  da  aprire  l’interlinea articolare  e  quindi  tendere  il  legamento

LEGAMENTO COLLATERALE INTERNO

TENDINE ROTULEO E LEGAMENTI ALARITENDINE ROTULEO E LEGAMENTI ALARI

-ginocchio  esteso  e  quadricipite rilasciato-spingere la  rotula   internamente  o  esternamente per mettere  in   tensione  i  legamenti alarilegamenti alari-percezione  di   una   bandelletta  fibrosa  (sono   un   rinforzo della capsula)

circonda la testa del perone

NERVO PERONEO COMUNE NERVO PERONEO COMUNE (SCIATICO POPLITEO ESTERNO)(SCIATICO POPLITEO ESTERNO)

TUBEROSITA’ TIBIALE TUBEROSITA’ TIBIALE E TUB. DEL GERDYE TUB. DEL GERDY

sito  al disotto del condilo  tibiale lat.  e al disopra  e al  davanti della testa del perone

MENISCHIMENISCHI

ROTULAROTULA

TESTA DEL PERONE E TUBERCOLO DEL TESTA DEL PERONE E TUBERCOLO DEL GRANDE ADDUTTOREGRANDE ADDUTTORE

-palpabile  con  la  gamba in  rotazione esterna-circondata  dal n. sciatico popliteo esterno 

palpabile seguendo il tendine di inserzione del mm. grande adduttore

PANNICOLO ADIPOSO E BORSEPANNICOLO ADIPOSO E BORSE

PANNICOLO ADIPOSO-strato di tessuto sottocutaneo ricco di adipociti , il cui spessore varia a seconda dello stato di nutrizione -si palpa ai lati del tendine sottorotuleo e trazionando la rotula verso l’alto

PALPAZIONE DEI TESSUTI MOLLIPALPAZIONE DEI TESSUTI MOLLI

 FLESSIONE  ISCHIO-PERONEI-TIBIALI

                  ZAMPA D’OCA (SEMITENDINOSO /SARTORIO /GRACILE)                  POLPLITEO

ESTENSIONE  QUADRICIPITE 

ROTAZIONE ESTERNA TENSORE DELLA FASCIA LATA

                  BICIPITE FEMORALE

ROTAZIONE INTERNA  ZAMPA D’OCA (SEMITENDINOSO/ SARTORIO/GRACILE)

                  SEMIMEMBRANOSO                   POPLITEO

MUSCOLI E MOVIMENTIMUSCOLI E MOVIMENTI