Sinh thiết trong các bệnh da viêm và tân Sinh thiết trong các bệnh da viêm và tân

sinh thường gặp: thời gian tối ưu, vị trí tốt sinh thường gặp: thời gian tối ưu, vị trí tốt

nhất và kỹ thuật thích hợpnhất và kỹ thuật thích hợp

Journal of Cutaneous Pathology 2009; Vol 36: 305 – 310 Journal of Cutaneous Pathology 2009; Vol 36: 305 – 310

11

Giới thiệuGiới thiệu

- Bệnh da viêm và tân sinh thường gặp trong thực hành Bệnh da viêm và tân sinh thường gặp trong thực hành

lâm sàng và giải phẫu bệnh da liễu.lâm sàng và giải phẫu bệnh da liễu.

- Cần có chẩn đoán chính xác để cho điều trị đúng. Tuy Cần có chẩn đoán chính xác để cho điều trị đúng. Tuy

nhiên chẩn đoán lâm sàng nhiều lúc khó khăn vì các triệu nhiên chẩn đoán lâm sàng nhiều lúc khó khăn vì các triệu

chứng và biểu hiện sang thương da chồng chéo nhau.chứng và biểu hiện sang thương da chồng chéo nhau.

- Để chẩn đoán chính xác thường cần sinh thiết da làm Để chẩn đoán chính xác thường cần sinh thiết da làm

GPB GPB tương ứng lâm sàng – GPB. tương ứng lâm sàng – GPB.

22

Giới thiệu (tt)Giới thiệu (tt)

- Những yếu tố quan trọng trong sinh thiết chẩn đoán GPB da là Những yếu tố quan trọng trong sinh thiết chẩn đoán GPB da là

thời gian tối ưu, vị trí tốt nhất và kỹ thuật sinh thiết thích hợp.thời gian tối ưu, vị trí tốt nhất và kỹ thuật sinh thiết thích hợp.

- Mẩu sinh thiết phải có đủ 3 thành phần cơ bản: thượng bì, bì, Mẩu sinh thiết phải có đủ 3 thành phần cơ bản: thượng bì, bì,

mô dưới da.mô dưới da.

- Tùy thuộc vào triệu chứng lâm sàng, loại sang thương và độ Tùy thuộc vào triệu chứng lâm sàng, loại sang thương và độ

sâu sẽ có các kỹ thuật sinh thiết như sau: punch, shave, sâu sẽ có các kỹ thuật sinh thiết như sau: punch, shave,

excisinal biopsy.excisinal biopsy.

33

Một số yêu cầu chungMột số yêu cầu chung

- Thông tin lâm sàng và mô tả sang thương da đủ Thông tin lâm sàng và mô tả sang thương da đủ

giúp BS GPB chẩn đoán chính xác hơn.giúp BS GPB chẩn đoán chính xác hơn.

- Nêu cụ thể vị trí sinh thiết. Vd. ở môi: phần da, Nêu cụ thể vị trí sinh thiết. Vd. ở môi: phần da,

viền môi hay niêm mạc; cánh tay: mặt trong hay viền môi hay niêm mạc; cánh tay: mặt trong hay

ngoài; ngón tay: phần lưng hay phần bụng; ngoài; ngón tay: phần lưng hay phần bụng;

- Kỹ thuật tốt nhất sinh thiết da viêm là punch: 3 – 4 Kỹ thuật tốt nhất sinh thiết da viêm là punch: 3 – 4

mmmm

44

Một số yêu cầu chung (tt)Một số yêu cầu chung (tt)

- Sinh thiết mụn nước: nên chứa toàn bộ mụn Sinh thiết mụn nước: nên chứa toàn bộ mụn

nước.nước.

- Bóng nước: rìa bóng nước mới là nơi tốt nhất Bóng nước: rìa bóng nước mới là nơi tốt nhất

để làm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp.để làm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp.

- Nên sinh thiết nhiều sang thương ở các giai Nên sinh thiết nhiều sang thương ở các giai

đoạn tiến triển bệnh khác nhau.đoạn tiến triển bệnh khác nhau.

55

Một số yêu cầu chung (tt)Một số yêu cầu chung (tt)

- Khi nghi ngờ tổn thương sâu (mô dưới da), cần sinh thiết Khi nghi ngờ tổn thương sâu (mô dưới da), cần sinh thiết

bằng punch sâu hay cắt lấy tới mô mỡ.bằng punch sâu hay cắt lấy tới mô mỡ.

- Sang thương nghi ngờ nhiễm trùng: nên xét nghiệm vi Sang thương nghi ngờ nhiễm trùng: nên xét nghiệm vi

sinh mẩu sinh thiết về vi trùng, vi nấm, hay virus.sinh mẩu sinh thiết về vi trùng, vi nấm, hay virus.

- Việc điều trị làm thay đổi tính chất lâm sàng và mô học Việc điều trị làm thay đổi tính chất lâm sàng và mô học

của sang thương. Nên sinh thiết sang thương chưa điều của sang thương. Nên sinh thiết sang thương chưa điều

trị hay ngưng điều trị 1 tuần trước khi sinh thiết.trị hay ngưng điều trị 1 tuần trước khi sinh thiết.

66

Thời gian, vị trí và kỹ thuật sinh thiếtThời gian, vị trí và kỹ thuật sinh thiết

77

88

99

Sinh thiết để làm miễn dịch huỳnh Sinh thiết để làm miễn dịch huỳnh quang trực tiếpquang trực tiếp

1010

Sinh thiết tại một số vị trí đặc biệtSinh thiết tại một số vị trí đặc biệt

1111

Sinh thiết các sang thương tân sinhSinh thiết các sang thương tân sinh

1212