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Giornate di sinergia tra la Farmacia Ospedaliera, la Direzione Medica Ospedaliera, l’Infettivologia,
la Microbiologia e la Medicina Interna: Antimicrobial Stewardship
Torino, 31 gennaio 2014II Sessione: I profili della stewardship
L’internista
Dott. Massimo GiustiMedicina Interna ‐ Ospedale San Giovanni Bosco di Torino
Presidente FADOI Piemonte e Valle d’Aosta
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Interventi per l’appropriatezza
1. Monitoraggio della spesa degli ATB
2. Monitoraggio dell’utilizzo degli ATB
3. Monitoraggio resistenze
4. Aggiornamento delle Linee Guida di terapia ATB
5. Audit clinici su prescrizioni e comportamenti
6. Programmi di prevenzione e controllo delle infezioni
7. ……………………………………………………
8. …..………………………………………………..
Cosa è stato fatto e quanto ha inciso nella pratica quotidiana?
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Monitoraggio dell’utilizzo degli antibiotici
Monitoraggio degli esami microbiologici e delle resistenze
Progettualità
Contenuto della presentazione
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Monitoraggio dell’utilizzo degli antibiotici
Contenuto della presentazione
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Spesa Farmaci ed Antibiotici in Medicina InternaOspedale S.G. Bosco di Torino
M. Giusti – Report 2014 – Medicina Interna San Giovanni Bosco ‐ Torino
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Prevalenza di terapia Antibiotica in Medicina InternaOspedale S.G. Bosco di Torino
M. Giusti – Report 2014 – Medicina Interna San Giovanni Bosco – TorinoPRISMA ‐ Report Sistema Informatizzato di terapia
Totale pazienti: 8.723 (5.421 ATB-trattati, media 62,5%)
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Antibioticoterapia in Medicina Interna
2.880 ricoveri in Medicina Interna – Ospedale San Giovanni Bosco Torino
M. Giusti – Report 2012 – Medicina Interna San Giovanni Bosco – TorinoPRISMA ‐ Report Sistema Informatizzato di terapia
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Problematiche infettivologiche in Medicina Interna
2013
=
==
Ricoveri per categorie diagnostiche principali
Attività di ricovero della Medicina InternaOspedale S.G. Bosco di Torino
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78%
29% 37%
50%40%
34%
79%
100%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
INFETNEFROMETABEMATNEUROGELCARDRESP
Prevalenza di terapia antibiotica per tipologia di ricovero
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Polmoniti 100%
BPCO‐AECB 100%
Bronchiti‐Influenza 91%
Neoplasie 38%
TEP 30%
Anamnesi, sintomi, segni obiettivi, Rx Torace, conta leucocitaria, PCR ….NON DISTINGUONO EZIOLOGIADifficile adottare “l’attesa vigile”
Patologia respiratoria e terapia antibiotica
ATB
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INVECCHIAMENTO DELLA POPOLAZIONE
AUMENTO DELLA PREVALENZA DIMALATTIE ETÀ-CORRELATE
DEMENZA
MALATTIA CARDIOVASCOLARE
BPCO
CIRROSI
DIABETE STROKE
NEFROPATIA
MAGGIOR SUSCETTIBILITÀ alle INFEZIONI
Fragilità + Comorbidità + Infezione:Sistema COMPLESSO ad altissimo rischio decisionale
Problematiche infettivologiche in Medicina Interna
Italian Journal of Medicine 2007;(1)2 Suppl:III‐IV
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Cure D RSA DP LUNGODEGENZA RIABILITAZIONEHOSPICE
60%
15 % 9 % 14 % 42 % 5 %4 %
25%
A DOMICILIO15% Decessi
MEDICINAINTERNA
PS
90% 10%
ALTA INTENSITÀ
Medicina Interna OspedalieraOspedale S.G. Bosco di Torino
PAZIENTI FRAGILI e COMPLESSI
M. Giusti ‐ Intensità di cure in Medicina Interna
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Monitoraggio dell’utilizzo degli antibiotici
Monitoraggio degli esami microbiologici e delle resistenze
Contenuto della presentazione
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Indagini microbiologiche in Medicina Interna
M. Giusti, A. De Bernochi – Report 2012 ‐ San Giovanni Bosco Torino
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Indagini microbiologiche in Medicina Interna
M. Giusti, A. De Bernochi – Report 2012 ‐ San Giovanni Bosco Torino
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Indagini microbiologiche in Medicina Interna
M. Giusti, A. De Bernochi – Report 2012 ‐ San Giovanni Bosco Torino
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Indagini microbiologiche in Medicina Interna
M. Giusti, A. De Bernochi – Report 2012 ‐ San Giovanni Bosco Torino
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Resistenze antibiotiche in Medicina InternaESBL
M. Giusti, A. De Bernochi – Report 2012 ‐ San Giovanni Bosco Torino
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Resistenze antibiotiche in OspedaleKPC
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Resistenze antibiotiche in Medicina InternaMRSA
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Monitoraggio dell’utilizzo degli antibiotici
Monitoraggio degli esami microbiologici e delle resistenze
Progettualità
Contenuto della presentazione
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progettualità
1. Monitoraggio della spesa degli ATB
2. Monitoraggio dell’utilizzo degli ATB
3. Monitoraggio resistenze
4. Aggiornamento delle Linee Guida di terapia ATB
5. Audit clinici su prescrizioni e comportamenti
6. Programmi di prevenzione e controllo delle infezioni
7. ……………………………………………………
8. …..………………………………………………..
Come si può incidere più efficacemente sulla pratica quotidiana?
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Progetto Appropriatezza Antibiotica in Medicina InternaOspedale S.G. Bosco
Composizione del Gruppo di Progetto:• Dir. S.C. Medicina Interna – Dott. M. Giusti • Referente Infettivologo CIO - Dott. A. Macor.• Consulente Infettivologo di reparto - Dott. P. Caramello• Dir. Farmacia Ospedaliera - Dott.ssa A. Leggieri• Dir. Laboratorio Analisi - Dott. M. Nigra• Responsabile della Microbiologia - Dott. De Bernochi
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Introduzione dell’IT dall’01/03/2009 inMedicina Interna San Giovanni Bosco Torino
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Introduzione dell’IT dall’01/03/2009 inMedicina Interna San Giovanni Bosco Torino
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Introduzione dell’IT dall’01/03/2009 inMedicina Interna San Giovanni Bosco Torino
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Introduzione dell’IT dall’01/03/2009 inMedicina Interna San Giovanni Bosco Torino
Sezione per l’inserimento della motivazione della prescrizione.
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Introduzione dell’IT dall’01/03/2009 inMedicina Interna San Giovanni Bosco Torino
Sezione per la visualizzazione delle raccomandazioni di terapiaConferma della terapia.Algoritmo PCT per le infezioni delle basse via respiratorie
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Metodi
1. Registrazione informatizzata (tramite il software di terapia) di: Indicazioni alla prescrizione degli ATB Modalità di utilizzo delle molecole (dosaggi, modi e tempi di
somministrazione, durata delle terapie e associazioni di ATB) 2. Disponibilità in linea di un supporto decisionale alla scelta dell’ATB
inserimento delle raccomandazioni aziendali di terapia ATB per patologia 3. Monitoraggio dell’aderenza alle raccomandazioni
4. Algoritmo PCT sul software per le sole infezioni delle basse vie respiratorie
5. Compilazione automatica delle richieste motivate degli ATB quando previsto
6. Monitoraggio esami microbiologici e resistenze
7. Monitoraggio spesa e consumi
8. Report strutturati periodici degli indicatori
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Risultati attesi
1. Riduzione dell’uso inappropriato degli ATB: scelta delle molecole modalità di utilizzo delle molecole (dosaggi, modi e tempi di
somministrazione, durata delle terapie e associazioni di ATB) 2. Maggior aderenza alle raccomandazioni (LG aziendali)
audit clinici mirati 3. Maggior disponibilità di informazioni per progettualità future
4. Riduzione della durata di terapia ATB nelle infezioni delle basse vie respiratorie (Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9:CD007498)