GS KANAMA

GS KANAMA1TANIM Orofarinks ile ans arasndan kaynaklanan kanamalar. Gastrointestinal kanamalar tek basna bir hastalk deil, kanamaya neden olan hastaln semptomudur.Ust GS Kanamalar(%75)Hematemez,Melena,Hematokezya (nadir)

Alt GS Kanamalar(%25)Melena,Hematokezya

HEMATEMEZ

Yeri: Orofarinks-treitz aras kanamalarHastann kanl kusmasdr.Kan, parlak krmz yada siyaha yakn koyu renkte olur.

Rengi: Parlak krmz veya phtlam kan.MELENA

Yeri: orofarikns ile transvers kolonun hayali orta noktas. Katran gibi siyah feces

Renk: FeS

En az miktar: 50-100 ml kanama1000 ml kanama5 gun kanama3 hf gizli kan(+)HEMATOKEZYA

Yeri: Transvers kolonun hayali orta noktas-ans aras

Dkda renkli taze kann grlmesi olarak adlandrlrUst Gastrointestinal Sistem Kanamalar

Lokalizasyon: Ozofagus Treitz ligamenti

Siddet: Gizli kan kayb Masif kanama

Yllk insidens: Her 100.000 kisiden 100-150sinde

Mortalite: %10 (60 yas st, yandas hastalk)%0.6 (60 yas alt)%40 (Youn bakm hastalar)Sk Gorulen Ust GS Kanamas Nedenleri

Peptik ulser: % 40-50 Mukozal lezyonlar: % 25-30(Eroziv gastrit ve duodenit, hemorajik gastrit) Portal hipertansiyon: % 10-20(Varisler, Portal hipertansif gastropati)Klinik Tablo

Akut Kan Kayb Kanamann miktarna ve hzna gre klinik bulgular deisir. Hematemez, melena, hematokezya Solukluk, taikardi, hipotansiyon, ok nceden var olan iskemik hastalklara ait semptomlar artar. Hipovolemi nedeniyle prerenal azotemi (Bbree gelen kan akmnn azalmas) oluabilir. Sirozlu hastalarda hepatik ensefalopati olur.Kanamann iddetinin ve Devam Edip EtmediininBelirlenmesi Nazogastrik lavaj

Vital fonksiyonlarn takibi

Hb, Htc takibi

Endoskopi

Hemodinamik bulgular Htc ve Hb deerinden daha nemlidir.Tansal Deerlendirme Anamnez

Bilinen ulser, siroz, kanser, hemorajik diyatez gibi hastalklar varm?

Peptik ulsere uyan yaknmalar varm?

Ar alkol alm, NSA, kortizon, antikoagulan ila kullanm varm?

Hematemez-melena -hematokezya?

Bol miktarda, krmz-pelte seklinde phtlar iceren kusma?, kahve telvesi tarznda kusma?

Kanama oncesi ourme ve kansz kusmalar olmu mu ?

Burun kanamas var m? Fizik Muayene Genel fizik muayene Rektal tuse Siroza ait periferik bulgular Portal HT bulgular

Tansal Deerlendirme Hepatik ensefalopati bulgular Pigmante dudak lezyonlar(Peutz-Jeghers sendromu) Petesi, purpura, ekimoz var m ?Akut Ust GiS Kanamal Hastaya Yaklam

Hemodinamik durumunun deerlendirilmesi Resusitasyon hazrl Kan grubu, hemogram, rutin biyokimyasal tetkikler Kan temini ve cross match Kanama kaynann saptanmas (nazogastrik sonda,Endoskopi) Vital fonksiyonlarn takibi Yanda hastalklarn tan ve tedavisiNazogastrik Lavaj Mide icerii kanl-Taze -krmz kan-Kahve telvesi gorunumunde hematinize kan-Ykama yapldkca aspiratn rengi aclyor mu ?

Mide icerii temiz-Safral-SafraszEndoskopi Kanamann yerini, nedenini, iddetini ve devam edip etmediini belirleme Prognozu tahmin etme Endoskopik tedavi imkan H. Pylori enfeksiyonunun belirlenmesiEroziv Gastritler

Hemorajik ve eroziv gastrit kanamaya neden olabilen ve endoskopik olarak tespit edilen erezyonlar ve subepitelyal kanamalardr.

3 nemli nedeni vardr. Alkol, NSA(non-steroit antenflamatuar), stress

Alkol ve ilaclara bal olan kanamalar suclu ajan kesildikten sonra hzla iyilesir.Strese bal gelien kanamalar; mukozal kan akmnda, mukus ve bikarbonat gibi koruyucu faktrlerde azalma nedeniyledir.

Mukozada diffz yzeyel yrtlma

Major cerrahi, ar yanklar, kafa travmas, ar intrakranial hastalk, solunum yetmezlii ventilatre bamllk) , akut bbrek yetmezlii, peritonit, sarlk, ok Stres ilikili gastrik lezyonlarda altta yatan hastalnciddiyeti arttkca kanama riski artar.

Kanama olmas hastann mortalitesini 2-3 kat arttrr.

Kanama olduktan sonra kanama kontrolu amacylayaplan tedavilerin hepsinin baarszlk oran yksektir.

Bu nedenle proflaksi ok nemlidir.Proflaksi

Antiasitler H2 Reseptor blokorleri Sukralfat

Kanamalarn azaltlmasnda hepsi etkili bulunmutur.

Dier stres lserli hastalarn aksine kafa travmalhastalarn gastrik asiditesi ok yksektir. Stresulseri daha derin ve perfore olmaya eilimli olupCushing ulseri adn alr.Hafif-Orta Siddette Kanama

TA>100mmHg, nabz 60, TA100/dk Hb