《中国医院管理》第36卷 第5期（总第418期）2016年5月

Chinese Hospital Management Vol.36 No.5 (SUM No.418) May.2016

医患关系Yihuan guanxi

医患关系的本质近年来发生了一系列的改变，从最开始

的极度信任到目前的相互猜疑，医患关系已经发生了质的改

变[1] ，卫生资源配置的“倒三角”模式以及公众对基层医院

的不信任使得多数公立医院人满为患，“看病难、看病贵”

成为群众对卫生工作反映最强烈的问题，医患纠纷、医患冲

突和伤医辱医事件频发，医患关系紧张的趋势逐渐恶化。据

中国医师协会统计，2015年 5月 28日到 6月 7日，全国连续发生9起伤医事件，这些事件更给社会敲响了警钟，亟待重新审视当今的医患关系，本研究对影响医患关系紧张的原因

进行调查，对主要影响因素进行深入的分析和探讨。

1 对象与方法1.1 调查对象

采用分层抽样的方法选取黑龙江省哈尔滨市、齐齐哈尔

市、牡丹江市、佳木斯市、大庆市及各市所辖的县级公立医

院的员工和就诊患者作为调查对象。

1.2 调查方法本次调查共收回患者问卷 343 份，其中有效问卷 332

份，有效率为97.08%；收回公立医院员工问卷1 779份，其中有效问卷1 755份，有效率为94.60%。1.3 统计分析方法

调查问卷采用EpiData软件录入，采用 SPSS17.0软件进

公立医院医患关系紧张的原因及对策探讨*——基于医患双方视角的分析

潘庆霞① 梁立波① 吴群红① 郝洁靓① 陶四海② 黄照权③ 石武祥③ 孙 宏① 焦明丽① 于 益① 邢 凯①

摘 要 目的 从医患不同视角分析医患关系紧张的影响因素。方法 采用分层抽样的方法选取黑龙江省5个市的13家市级公立医院以及市辖的8家县级公立医院共1 779名医护人员和332名就诊患者为调查对象，运用问卷调查法对医患关系紧张的原因进行调查。结果 医生将政府投入不足（39.1%）、工作量大（37.9%）、信任缺失（37.8%）视为导致医患紧张的最重要根源因素，而患者将政府投入不足（45.48%）、自付医疗费用过高（41.87%）、看病难（40.06%）视为最重要的驱动因素。结论 政府对公立医院投入不足以及医保制度经济保障能力弱所致个人自付医疗费用过高是医患冲突最深刻的制

度根源，多重因素介导的医患信任缺失是触发和加速医患紧张的重要驱动因素。通过立法和制度设计，明确政府对公立医

院的投入责任、重塑医患信任、营造良好就医的舆论支持环境等一揽子方案的制定是破解医患关系困境的根本解决之道。

关键词 医患关系 公立医院 影响因素

中图分类号 R197.323.4 文献标志码 B 文章编号 1001-5329（2016）05-0068-03

Analysis of Factors Influencing the Doctor-patient Relationship: A Perspective Based on the Doctors andPatients in Public Hospitals/PAN Qing-xia，LIANG Li-bo，WU Qun-hong，et al.//Chinese Hospital Manage⁃ment，2016，36（5）：68-70

Abstract Objective To analyze the factors influencing the doctor-patient relationship and to provide reference.Method A total of 13 municipal public hospitals and 8 county public hospitals were investigated，including 1 779 medi⁃cal staff and 332 patients. Result The survey showed the top 3 factors influencing the doctor-patient relationship werelack of government investmen（39.1%），heavy workload（37.9%），and chasm between doctors and patients（37.8%）based on the doctors perspective. The top three reasons were insufficient government investment（45.48%），highmedical expenses（41.87%），and difficult to see a doctor（40.06%）based on the patients perspective. Conclusion Theutmost factors to drive and accelerate the conflict between doctors and patients included the following： lack ofgovernment investment and economic guarantee ability of medical insurance system resulted in high medical expendi⁃ture out-of-pocket， and lack of trust between doctor and patients. In conclusion， increasing government invest⁃ment， rebuilding the trust between doctors and patients，creating a good media environment and medical environ⁃ment，and improving the doctor-patient communication are feasible choices to improve the doctor-patient relation⁃ship.

Key words doctor-patient relationship，public hospital，influencial factorsFirst-author’s address College of Health Management， Harbin Medical University， Harbin， Heilongjiang，

150081，China

* 基金项目：国家自然科学基金资助项目（71203049, 71333003,71273002, 71473064）; 中国博士后科学基金资助项目（2015M570303）;2015年黑龙江省政府博士后资助项目（LBH-Z15134）①哈尔滨医科大学卫生管理学院 黑龙江 哈尔滨 150081②华北理工大学管理学院 河北 唐山 063000③桂林医学院人文与管理学院 广西 桂林 541004通讯作者：梁立波；E-mail：llbhit@163.com通讯作者：吴群红；E-mail：wuqunhong@163.com68

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Chinese Hospital Management Vol.36 No.5 (SUM No.418) May.2016

行统计分析。计数资料以人数和百分数（%）表示，运用描述统计方法和χ２检验分析医患关系紧张的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 调查对象的基本情况2.1.1 患方的基本情况 调查的患者中，有 113例患者来自于二级医院，219例为三级医院。男性 134人（40.50%），女性 197 人 （59.50%），女性人数略高于男性。就诊人群以31～45 岁为主。二级医院就诊患者中以村镇为主，占85.00%；三级医院就诊患者以城市人群为主，占66.10%。满意度调查显示，69.07%的患者回答非常满意和满意，见表1。

2.1.2 医方的基本情况 调查的公立医院员工中，共有1 779人 参 与 调 查 ， 三 级 医 院 1 099 人 （61.80%）， 男 性 占13.80％ ， 年 龄 以 31～45 岁 为 主 ； 二 级 医 院 680 人（28.20%），男性占 17.60%，被调查者的总体年龄在 31～45岁之间的调查对象居于多数，共有 815人（46.90%）。三级医院与二级医院调查对象的职称分布情况相近，中级及以下

职称的居多，共有1 376人（79.20%）。学历在硕士研究生及以上的调查对象分别为三级医院 824人（81.70%）、二级医院302人（41.50%）。2.2 医患关系紧张的外部原因认知

医方中排在前 3 位的原因分别为政府投入严重不足（39.10%）、法律制度不健全 （37.20%）、媒体的负面报道（33.30%）；与医方相比，患方中排在前3位的原因分别是政府投入不足（45.48%）、自付医疗费用过高（41.87%）、医疗

资源配置不合理（34.34%）。在自付医疗费用方面二者的认知度是不同的，认知的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

医患关系紧张的外部原因与居民的居住地类型和选择就

诊的医院类型有关，在政府投入不足这一首要原因中，城市

患者（57.40%）高于村镇患者（36.70%），二者感知度有统计学差异；55.30%的三级医院就诊患者对政府投入严重不足这一原因感知度要高于在二级医院就诊的患者。

在调查的医护人员中，二级医院中有58.90%的医生认为医疗资源配置不合理、病人过度集中在三级医院，这一比例

高于三级医院的医护人员。政府投入不足这一原因，三级医

院医护人员感知度（65.10%）高于二级医院医护人员感知度（55.80%）。2.3 医患关系紧张的医方层面原因认知

医护人员将医务人员工作量大、缺乏沟通时间和技巧等

视为导致医患关系紧张的重要驱动因素，而患方中的重要原

因是回扣红包等医疗腐败现象、缺乏沟通时间和技巧等。医

患双方在回扣、红包等医疗腐败现象，医务人员工作量大等

原因的认知上，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

被调查的三级医院住院患者认为回扣红包等医疗腐败现

象是影响医患关系紧张的重要原因，且这一比例远高于二级

医院的住院患者，认知差异有统计学意义（P＜0.05）。且医生增加检查项目的现象在二级医院和三级医院的患者中感知

度是不同的，分别为16.80%、29.20%，感知度差异有统计学意义。

接受过红包、回扣的医护人员对于医务人员工作量大影

响医患关系紧张的原因比例占到了66.90%，且收受过红包的医护人员认为回扣红包等医疗腐败现象对于影响医患关系紧

张的原因占41.40%，高于没有接受过红包的（24.40%）。

表2 医患关系紧张的外部原因

外部原因

政府投入严重不足

自付医疗费用过高

医保报销不合理

法律制度不健全

媒体的负面报道

医疗资源配置不合理

人数

（人）

658485506626560558

百分比

（%）39.1028.8030.0037.2033.3033.20

人数

（人）

15113986

10768

114

百分比

（%）45.4841.8725.9032.2320.4834.34

χ2

4.70522.0902.3152.955

21.5100.174

P

0.0300.0000.1280.0860.0000.676

医方 患方

基本情况

年龄

≤30岁31～45岁46～60岁＞60岁

性别

男

女

居住地类型

城市

农村

城镇

本次就医方式

门诊

急诊

转院

住院

就医满意度

满意

不满意

有无送红包

有

无

人数

（人）

27283523

4865

176729

348

1054

8334

3853

百分比

（%）

23.9024.8031.0020.40

42.5057.50

15.0059.3025.70

32.107.509.40

51.00

24.9275.08

41.8058.20

人数

（人）

46685946

86132

1443737

611118

124

15757

3229

百分比

（%）

20.9030.9026.8021.40

39.4060.60

66.1017.0017.00

28.505.108.40

58.00

47.1552.85

52.5047.50

人数

（人）

73969469

134197

161104

66

951928

178

23091

7082

百分比

（%）

21.9028.8028.2021.00

40.5059.50

48.6031.4019.90

29.705.908.80

53.45

69.0730.93

46.1053.90

表1 患方基本情况二级医院 三级医院 合计

公立医院医患关系紧张的原因及对策探讨——潘庆霞等

表3 医患关系紧张内部原因医方 患方

内部原因

回扣红包等医疗腐败

现象

缺乏沟通时间和技巧

医务人员工作量大

医务人员自身价值

难以体现

医服务流程不合理

自我保护意识增强，

增加检查项目

人数

（人）

278

468638311

210332

百分

比（%）16.50

27.8037.9018.50

12.509.70

人数

（人）

125

10710288

8583

百分比

（%）37.65

32.2330.7226.50

25.6025.00

χ2

77.398

2.6586.161

11.251

38.2234.715

P

0.000

0.1030.0130.001

0.0000.030

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2.4 医患关系紧张的患方层面原因认知患者认为目前影响医患关系紧张的最重要原因就是患者

“看病难”，在被调查的患者中占40.06%的比例，而在医生中仅占20.20%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

在三级医院就诊的患者，对于“看病难”这一原因感知

度高于二级医院，分别为23.90%、48.40%，差异具有统计学意义。

2.5 医患关系紧张的医患互动层面原因分析医患双方均认可信任缺失是重要的原因，在两方中所占

的比例分别为36.45%、37.80%。患方对于医患沟通的认知比例均高于医方，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

选择在三级医院就诊的患者认为信任缺失是医患关系紧

张的首位原因的比例为 43.40%，二级医院仅为 23.00%，认同度差异有统计学意义（P＜0.05）；缺乏沟通和信息不对称的原因同样也是三级医院高于二级医院，差异有统计学意义

（P＜0.05）。医方中影响医患关系紧张的原因与医生的性别有关，被

调查的男性医护人员认为医患之间缺乏沟通对于影响医患关

系紧张的比例高于女性医护人员，分别为42.70%、36.80%。3 讨论3.1 政府对公立医院的投入不足间接导致医患关系紧张

本调查的结果显示，政府投入不足是目前导致医患冲突

最深刻的制度根源，在城市就诊的患者感知度要高于在农村

就诊、三级医院高于二级医院。WHO 要求卫生总费用占GDP的比重应不低于 5%，截止到 2012年，我国的卫生总费用占GDP的比重仅为5.1%，虽已达到WHO的标准，但却比低收入的国家（平均6.2%）还要低[2]。政府投入不足导致医院和医生过分依赖检查和服务增加收益，据原卫生部的统计

数据显示，参加新农合的人群占据了大部分，人口数达到

8.02亿，参合率达99%。而医保制度经济保障能力不足所致个人自付医疗费用过高也成为医患关系紧张的驱动因素，在

此情境下对医生收受红包回扣、增加检查、多开药等现象的

敌对情绪增加，加剧了医患关系的紧张趋势。

3.2 公立医院医护人员工作量大导致与患者不能充分沟通我国已经推进了分级三级诊疗模式，但是在实践中患者

对基层医疗的认可度较低，有数据表明，城市大医院门诊病

人中有53%是不必在大医院就诊的，在基层医疗机构即可解

决 [3]。患者过度集中在二、三级医院，导致患者“看病难”

现象突出。医生工作量较大，长期超负荷的工作导致他们在

面对病人时缺乏时间与患者充分沟通，Murray及其同事[4]经过调查显示：33%的医生认为直接与患者讨论治疗办法、多与患者沟通能够改善医患关系。与患者的沟通可以使患者深

入地了解自身的病情，对于医患之间的互动、和谐医患关系

均起到了有效的推动作用。

3.3 医患之间信息不对称，患者期望过高，多重因素介导的信任缺失导致医患关系紧张

患者往往对医生抱有过高的期望，过分强调诊疗技术水

平和治疗效果，对医学的有限性和高风险性认识不够，极易

产生期望和实际之间的心理落差，导致医患对立情况的发

生，医疗期望过高成为医患关系紧张的诱发因素 [5]。此外，

多重因素介导的信任缺失是触发和加速医患紧张的重要驱动

因素，经常出现的一个现象是医生为了避免不必要的纠纷和

矛盾，较多地考虑医疗机构和自身的利益而自我保护性地开

具更多的检查项目，患者对于此心生猜疑，使得每次看病前

都会带着有色眼镜去看待医生[6]。此外，医患之间的不信任

也很大程度上源于整个医疗卫生体制运行的问题以及社会对

于医疗行业的态度、价值观和期望的变化。

3.4 宏观的制度和社会环境是医患关系紧张的“温床”医患关系问题的实质不仅仅是医方和患方之间互动关系

问题，不容忽视的是医患双方互动背后的宏观制度和社会环

境背景。从调研的数据来看，法律制度不健全的原因也得到

了多数人的认同，医患双方接受此观点的比例均超过 30%，由于现行的医德规范与医事法规之间的不配套、不协调等问

题的存在，医患矛盾中双方得不到有效的法律保障，导致医

患冲突频繁发生[7]。卫生资源配置的不合理导致大医院人满

为患、患者“看病难”现象加重。另外，社会媒体在面对医

患矛盾时并没有作为一个“调和者”，反而成为了使矛盾加

深的“激化者”。最终在种种负面新闻的影响之下，医患之

间的信任之桥被截断[7]。

参 考 文 献

[1] KALLIAINEN L K，LICHTMAN D M. Current issues in the physi⁃cian-patient relationship[J]. J Hand Surg Am，2010，35（12）：2126-2129.

[2] 梁学平. 我国医疗卫生政府支出现状及国际比较[J]. 分析预测，2013（7）：74-75.

[3] 张新平，贾红英，陈迎春. 中英社区卫生服务比较概述[J]. 卫生软科学，1998，12（3）：47-48.

[4] MURRAY E，BERNARD P L，DONELAN K，et al. Direct-to-con⁃sumer advertising: physicians’views of its effects on quality of careand the doctor-patient relationship[J]. J Am Board Fam Pract，2003，16（6）：513-524.

[5] 张妮莉，赵静. 基于期望差异理论的医患信任危机研究[J]. 中国医学伦理学，2014，27（3）：391-392.

[6] 沈玉梅. 医患信任缺乏的原因分析与信任重建[J]. 中国医院管理，2013，33（8）：79-80.

[7] 张天睿. 构建和谐医患关系中大众媒体的责任担当[J]. 中国医学创新，2012，9（33）：140-141. ■

[收稿日期 2016-01-10]（编辑 程学薇）

表4 医患关系紧张内部原因医方 患方

内部原因

患者“看病难”

患者对医疗期望过高

患者医学知识缺乏

人数

（人）

339531388

百分比

（%）20.2031.6023.10

人数

（人）

133109

94

百分比

（%）40.0632.8328.31

χ2

61.3290.2104.214

P

0.0000.6470.040

表5 医患关系紧张双方原因医方 患方

双方原因

医患之间缺乏信任

医患之间缺乏沟通

医患之间信息不对称

人数

（人）

643406349

百分比

（%）37.8024.2020.80

人数

（人）

12111499

百分比

（%）36.4534.3329.82

χ2

0.36515.10913.230

P

0.5460.0000.000

公立医院医患关系紧张的原因及对策探讨——潘庆霞等

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