Parotide et loge parotidienne

Parotide et loge parotidienne

I- Définitions-Générlitées

III- Intérêt d’étude

III- Embryologie

IV- Anatomie descriptive

V- Les rapports:

A- Rapports pariétaux

B- Rapports avec les éléments vasculo-nerveux intraparotidiens

VI- Vascularisation innervation lymphatique

VII- Exploration

VIII- Voies d’abords

IX- Conclusion

I- Définitions Généralitées:

- La plus grosse et la plus postérieure des glandes salivaire.- Occupe la partie postérieure de l’espace près stylien.- Se trouve dans une loge parotidienne: structure ostéo musculo-

ligamentaire.

II- intérêt d’étude:

A- Anatomique:

- Nerf facial.- Artère carotide externe.- Veine jugulaire externe.- Nerf auriculo temporal.- Branche auriculo parotidienne du plexus cervical superficiel.- Artère maxillaire interne.

B- Physiologique:

- Intérêt dans la sécrétion salivaire.

C- Pathologique:

- Tumorale:

Bénigne: -> Adénome pléomorphe et monomorphe.

-> Cystadénome papillaire.

-> Kyste: sarcoïde et kyste congénital.

Maligne: -> Cylindrome.

-> Adénocarcinome.

-> Lymphome.

- Inflammatoire: parotidite aigue et chronique.

- Lithiase salivaire.

D- Chirurgicale:

- Dans la chirurgie parotidienne avec conservation du facial.- Dans la chirurgie du fibrome nasopharingien, cavum par voie

latérale.- Chirurgie oropharyngée: endobuccale et parotidienne.

III- Embryologie:

D’origine ectodermiqueApparaît a la 8ème semaine après la sous mandibulaire et avant la sublinguale.

IV- Anatomie descriptive:

A- Parotide:

1- Situation, forme, orientation:

- Dans la loge parotidienne occupant la partie postérieure de l’espace préstylien.

- Grossièrement prismatique, triangulaire dont l’axe est oblique en bas et en avant.

2- Aspect:

- Légèrement lobulée, jaunâtre, recouverte par une capsule mince.- Pèse environ 25g.

3- Canal de stenon:

- Canal excreteur de la glande.- Blanchatre, 4cm de longueur, 3mm de diamètre.

-> Origine: dans la partie post de la glande par la réunion de 2 racines sup et inf.

-> Trajet:

• sort a l'union 1/3 sup, 1/3 moyen du bord antérieur à 15mm au dessous de l’arcade zygomatique.

• En dehors de la loge: horizontal sur une ligne tragus, bord inf de l’aile du nez (trajet en baïonnette).

-> Terminaison:

- S’ouvre dans la bouche en regard du collet de la 1ère et 2ème molaire sup.

B- Loge parotidienne:

1- Situation:

- En arrière : espace sous parotidien post.- En avant: branche montante de la mandibule.- En dedans le pharynx.- En dehors les téguments.

2- Forme et orientation:

Forme d’un prisme qui présente:- 3 faces: ant, post, latérale.- 3 bords: ant, post, médian.- 2 bases: sup, inf.

3- Description des parois:

A- parois post:

constitué de dehors en dedans par:

- SCM. - VPD.- Les 3 éléments du bouquet de Riolan: • Muscle stylo-hyoidien.• Ligament stylo-hyoidien.• Ligament stylo-mandibulaire.

- L’aponévrose du diaphragme stylien enveloppe ces 3 éléments et se prolonge en dds vers le pharynx

- Ce diaphragme présente 3 interstices:

• Entre SCM et le digastrique.• Entre digastrique et muscle stylo-hyoidien ( traverse en ht le

VII)• Entre muscle et ligament stylo-hyoidien ( traverse en bas

l’artère carotide externe)

- Ce diaphragme sépare la parotide de l’espace sous parotidien post qui comprend:

• VJI.• Artère occipitale.• Branche externe du XI.• Carotide externe.

B- Paroi latérale:

- C’est la paroi d’abord chirurgicale:

• La peau.• Tissu adipeux avec quelques fibres du paucier.• Tissu sous cutané.• Aponévrose cervical superficielle, gaine du SCM du et aponévrose

masseterienne.

C- Paroi antérieur:

- Partie latérale: de dehors en dedans.

• Bord postérieur du masséter.• Bord postérieur de la BMM.• Bord postérieur du ptérygoïdien int recouvert en dhr par l’aponévrose

interpterygoidienne dont le bord épaissi constitue le ligt spheno mandibulaire

-> Orifice: compris entre le col du condile en dehors et le ligt spheno-mandibulaire en dedans, fait communiquer la loge parotidienne et la région pterygo-maxillaire.

-> Les pédicules: le pédicule rétrocondilien très important passe par la boutonnière retro condylienne de JUVARA et formé par:

- Nerf auriculo-temporal.- Vx maxillaires internes.

- Partie médiale: formée par une aponévrose mince qui ferme l’orifice

prestylien et compris entre:

.Le ligt stylo mandibulaire en arrière.

.Le ligt spheno-mandibulaire et le ligt ptérygoidien médial en avant.

.Cette aponévrose sépare la loge parotidienne de l’espace para amygdalien.

4 - Description des bords:

- Bord postérieur: bord antérieur du SCM qui engaine l’aponévrose cervicale superficielle.

- Bord médial: formé par le ligt stylo-mandibulaire.- Bord antérieur surtout le bord post du masséter a l’union 1/3 moyen,

1/3 sup, ou émerge le canal de sténon.

5 - Description des bases:

a - Extrémité sup: a la forme d’un toit:

- Le versant ant est formé par la face post de l’ATM.- Le versant post est formé par la paroi ant du CAE.

b - Extrémité inférieur:

- Formée par la cloison inter parotido-mandibulaire, entre la paroi post de la loge et l'angle de la mandibule.

6 - Aponévrose parotidienne:

Zone d’adhérence et de clivage, la loge parotidienne est tapissée par une lame fibreuse.

Cette aponévrose parotidienne et la capsule de la glande sont séparées par une mince couche du tissu cellulo graisseux sauf au niveau de la gaine du SCM et l’aponévrose cervicale superficielle ainsi qu’au niveau de l’ATM et le CAE

V - Rapports:

A - Rapports pariétaux:

1 - Au niveau de la paroi post: le diaphragme stylien sépare la parotide de l’espace sous parotidien post dont les éléments les plus proches sont:

- VJI.- Artère occipitale.- Branche externe du nerf spinal.- Carotide externe.

2 - Au niveau de la paroi antérieur:

a - Dans la partie latérale:• Un orifice qui fait communiquer la loge et la région pterytgo-

maxillaire.

• 3 pédicules:- pédicule rétrocondylien (nerf auriculo-temporal, vx maxillaire interne).- 2 pédicules vasculaires peu importants.

b - Dans la partie médiale: sépare la loge de l’espace para amygdalien:

- Tissu celluleux graisseux.- Artère palatine ascendante, et l’artère pharyngienne ascendante. - Nerf glosso-pharyngien.- Rameau lingual du VII.

3 - Au niveau des bords:

a - Bord antérieur: a l’union 1/3 moyen, 1/3 sup, émerge le canal de stenon, en rapport avec:

- Prolongement massétérien.- Artère transverse de la face au dessus.

4 - Au niveau des extrémités:

a - Extrémité sup: devant le tragus on trouve:

- Les vx temporaux superficiels.- Le nerf auriculo-temporal.- La branche fronto-palpebrale du VII.- 2 gg lymphatiques pré auriculaire sus et sous aponévrotique.

b - Extrémité inf: 2 veines sortent de la loge parotidienne:

- Veine communiquante interparitidienne.- Veine jugulaire externe.- La cloison interparotido-mandibulaire sépare la parotide sous

jacente:

• En arrière et en dedans du SCM.• En avant et en dehors de la région sous mandibulaire.

- La glande sous mandibulaire qui peut être en continuité avec la parotide.

- L’artère faciale qui peut faire une anse très marquée derrière l’extrémité post de la glande sous mandibulaire.

B/ Rapports avec les éléments vasculo-nerveux intra parotidiens

1/ Nerf facial extra crânien :

Il sort du crâne par le trou stylo mastoïdien juste derrière le diaphragme stylien, et chemine derrière la parotide et dans la glande ou il se termine.

a) Derrière la parotide :

- Le facial est oblique en bas , en avant et en dehors sur un segment très court , c'est là qu'on peut l'aborder pour sa dissection.

- Le facial traverse le diaphragme stylien au sommet du triangle rétro stylo- hyoïdien et pénètre dans la parotide ( qui est séparée a ce niveau de l'aponévrose parotidien par un tissu cellulaire lâche)

- Le facial répond a 3 artères : *artère occipitale

*artère auriculaire post *artère stylo mastoïdienne

- Il donne aussi des branches collatérales :

* Anse de Haller : inconstante, naît juste au dessous du trou stylo mastoïdien et va s'anastomoser au IX en passant devant la chaîne jugulaire

* Rameau auriculaire post : contourne le digastrique, la mastoïde et se dirige en arrière

* Nerf du stylo hyoïdien et du ventre post du digastrique

* Rameau lingual : rare, longe le stylo glosse et remplace l'anse de Haller

b) Dans la glande parotide : - LE VII se dirige en avant et en dehors et se termine sur la face latérale de la veine jugulaire externe

- Il se bifurque le plus souvent en :* branche supérieure temporo faciale horizontale donnant :

Rameaux temporaux ,frontaux, palpébraux Rameaux sous orbitaires Nerfs buccaux sup. * branches cervico-faciales donnant :Nerfs buccaux inf Rameaux mentonniers Branche cervicale (volumineuse)

- Toutes ces branches nerveuses sont anastomosées par de nombreuse filets en particulier:

* Anastomose constante entre les 02 branches temporo-faciale et cervico- faciale

* Anastomose entre le temporo facial et l'auriculo temporal

2/ Les autres éléments vasculo-nerveux intra parotidiens :

* La carotide externe et ses branches

* Le plexus veineux intra parotidien

* Les gg lymphatiques

* Nerf auriculo temporal et branche auriculo parotidienne du plexus cervical .

a) Les artères : artère carotide externe est successivement :

* sous et rétro parotidienne

* puis dans la loge parotidienne ou elle pénètre par le triangle pré stylo – hyoïdien et donne a ce niveau l'artère auriculaire post

* la carotide externe s'enfonce dans la parotide et donne 02 rameaux

-artère temporale superficielle - artère maxillaire interne

b) Les veines : le plexus veineux intra parotidien est forme par les veines stellites des artères :

- veine maxillaire Int

- veine temporale superficielle

- veine jugulaire externe formée par l'union de ces 2 veines - les veines communicantes intra parotidiennes

- veines carotide externe : inconstante

c) Les lymphatiques :

les lymphatiques intra parotidiens sont situes :

* surtout dans le plan veineux de la communicante intra parotidienne et particulièrement les veines jugulaires externes

* le long de la carotide externe

* dans le parenchyme a l'écart des vx.

d) Les nerfs:

outre le VII , 02 autres nerfs cheminent dans la parotide:

* branche auriculo parotidienne du plexus cervical prés de l'angle de la mandibule, anastomosée avec les branches cervico faciales du VII

* Nerf auriculo temporal qui gagne la loge par la boutonnière rétro condylienne .

VI) Vascularisation –Innervation – et lymphatiques : 1) artères :

• la parotide est vascularisées par les branches de la carotides externes :

– *maxillaire interne *temporale superficielle *auriculaire post

2) veines : se jettent dans la veine jugulaire externe et la communicante intra parotidienne

• 3) lymphatiques : se repartissent en :

– * gg superficiels : le sus aponévrotique pré tragien ( inconstant) et le sous aponévrotique extra parotidien pré et sous auriculaire.

– * gg profond intra parotidiens : ces gg reçoivent la lymphe en provenance du cuir chevelu , de la face , de l'oreille et se drainent par les gg jugulaires internes.

• 4) Nerfs : rameau auriculo temporal est le nerf sécrétoire de la parotide , branche terminale du nerf mandibulaire lui-même branche du trijumeau

VII) Exploration :

1) clinique : interrogatoire- inspection – palpation

2) para clinique : biologie -imagerie ( échographie et sialographie , scintigraphie TDM et IRM) - cytoponction echoguidee

3) chirurgicale : cervicotomie exploratrice / extemporanée.

VIII) Les voies d'abords :

A ) voies externes ou transcutanées :

* technique de REDON : incision en 3 points : * pré tragien , sous mandibulaire et pré mandibulaire.

* incision sous auriculaire

* parotidectomie élargie en fonction de la tumeur

B) voies internes :

* par le canal de stenon

* voie endo buccale

IX) Conclusion :

L'intérêt de cette étude réside surtout dans ses rapports avec le VII , la carotide externe , sa pathologie est dominée par les tumeurs et sa

chirurgie est laborieuse.