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Glaucoma Congénito
Do Hun Kim
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Glaucoma Congénito
Rara pero severa
Primaria
Anormalidades del desarrollo del segmento anterior
Otros padecimientos
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G. Congenito Primario
Alteración en: Angulo ocular Malla trabecular
1 de cada 10,000 nacidos
Ceguera 2-15%
Bilateral
7mo mes de vida fetal
Presentación en 3 y 9 meses de edad
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Patofisiologia
Malla trabecular=resistencia de humor acuoso=aumento de presión
Deformación debido a mala reabsorción del tejido mesodérmico (malla transparente)
Elástica, provoca cornea aumentada=Buftalmos
Estrías de Haab (M. de Decemet)
Opacidad, edema
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Presentacion
Lagrimeo
Fotofobia
Blefarospasmo
Mas aumento de Diámetro
Perdida de la transparencia corneal
Glaucoma
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Neonatos
Ojo grande
Aumento de cornea 12mm
Casi no hay ojo rojo
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Anormalidades del Segmento Anterior
Angulo, iris, cornea, y a veces cristalino
Hipoplasia en el estroma anterior de iris
Formación de filamentos entre iris y cornea (Sx de Axenfeld)
Mas anchas, policoria, anormalidades esqueleticas y dentales (Sx de Rieger)
En porción central de iris y cornea (Anomalía de Peter)
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Genético
50% padecen de glaucoma
Tarde en Infancia/adulto joven
Tx Qx: Trabeculotomia
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Anridia
Vestigios/Ausencia de iris
En raíz o margen de iris
Acompañan cataratas, distrofia corneal e hipoplasia foveal, nistagmos
Visión baja
Glaucoma antes de adolescencia
Genético
Tx Medico->goniotomia/trabeculotomia
Pronostico malo
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Se acompaña de otros trastornos (Sx de WAGR): Nefroblastoma de riñon Malformacion genitourinario Retraso Mental Ataxia cerebral
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Tratamiento Pediatrico
Debatible pero tx qx es la opción mas viable
Fármacos no tienen buen efecto en la pediatría
Pronostico es malo para px con buftalmos congénito
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Tratamiento
Qurirurgico Goniotomia
Rompe malla trabecular Cornea Transparente
Trabeculotomia Malla trabecular y conducto de Schlemm No requiere C. Transparente
Valvula de Ahmed/Baerveldt Drenacion de Humor Ac.
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Farmacos
Analogos de Prsotaglandinas Buena efectividad Pocos efectos Adversos Una Vez al dia Caras No en inflamacion
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Beta Bloqueadores Mas popular Sinergicos prost/inh anh C. Bajo costo Cada 12 hrs Pocos efectos adversos No en asmaticos (betaxolol) Timolol, levobunolol y metoprolol
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Agonistas A. Adrenergicos 2 3 veces al dia Resistencia 13% alergicos Apraclonidina/brimonidina
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Mioticos/Colinergicos Mas Antiguos Cada 6h (pilocarpina) Causa miopia variable, dolor, congestion ocular Puede causar perdida de vision en px c/
opacidad Constriccion del musculo longitudinal del
cuerpo ciliar Barato, popular y eficas
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Epinefricos Reduce cantidad de humor acuoso Muchos efectos secundarios (ardor, hiperemia, hipertension
arterial, taquicardia) Profarmaco Lilepinefrina
Inh. Anh. Carbonica Efecto sistemico Aditivo en Beta B Acetazolamida Disminuye potasio, ac metabolica Gastritis, litiasis, astenia, anorexia, depresion, etc.
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Bibliografia
Graue, Wiechers Enrique. Oftalmologia En La Practica De La Medicina General. México: McGraw-Hill, 2009. Print.
Riordan-Eva P. (2011). Chapter 1. Anatomy & Embryology of the Eye. In P. Riordan-Eva, E.T. Cunningham, Jr. (Eds), Vaughan & Asbury's General Ophthalmology, 18e. Retrieved March 14, 2012 from http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=55780501.