Glaucoma

GLAUCOMA Junio 2014 Dr. Luengo Oftalmologa Misael Bustos Interno 7mo ao

Capa externa: esclera y corneaCapa media: uvea: anterior: iris , cuerpo ciliar, posterior :coroidesCapa interna: retina2

Humor acuoso se forma en los procesos ciliares en la camara posterior mediante filtracion de los capilares sanguineos, fluye a traves de la pupila a la camara anterior, donde se reabsorbe por la red trabecular hacia el canal de schlemm que finalmente lo drena a la circulacin venosa, a esta va se le llama va trabecular y existe otra va de drenaje llamada va uveoescleral, es que por el iris, la uvea y el msculo ciliar. En condiciones normales se renueva completamente cada 90 minutos3ClasificacinGlaucoma congnitoGlaucoma agudoGlaucoma crnico simpleGlaucoma secundarioGlaucoma con tensin normalGlaucoma congenito: Buftalmo, megalocornea,edema corneal,blefarospasmo. epifora, fotofobiaGlaucoma secundario:facogenico, traumatico, inflamatorio:uveitico; posquirurgico , vascular. iatrogenico4Segn la amplitud ngulo iridocornealGLAUCOMA ANGULO ABIERTO

GLAUCOMA ANGULO CERRADOSegn el origenGLAUCOMA PRIMARIO

GLAUCOMA SECUNDARIOSegn el momento de aparicinGLAUCOMA CONGENITO

GLAUCOMA DEL DESARRROLLO

GLAUCOMA DEL ADULTOGLAUCOMA CRONICOEnfermedad crnica ngulo iridocorneal normal

Condicin Bilateral, pero asimtrica

PrevalenciaEl Glaucoma Primario de ngulo Abierto (GPAA) es una enfermedadcrnica, bilateral aunque generalmente asimtrica, en la cual se produceuna prdida irreversible de fibras nerviosas del nervio ptico y alteracionesde los campos visuales, con ngulo de cmara anterior abiertoy presin intraocular habitualmente por encima de 21 mmHg.Es la forma ms frecuente de glaucoma (MIR 00-01F, 156). La prevalenciaes del 0 , 5 - 1 % en la poblacin general, pudiendo llegar al 2-3%en las personas mayores de 60 aos. Existen factores de riesgo, como lamiopa elevada, los antecedentes familiares de glaucoma y la diabetes.Es una de las mayores causas de ceguera a nivel mundial.No existe una cifra exacta de PIO que separe a los individuos normalesde los glaucomatosos, puesto que la tolerancia del o jo a la presin varade un individuo a otro, pero se pueden considerar normales valores dehasta 20 mmHg, sospechosos entre 20 y 24 mmHg y patolgicos lossuperiores a 24 mmHg (Figura 41). La PIO suele ser aproximadamenteigual en ambos ojos, estando sometida a un ritmo circadiano, con unmximo hacia las seis horas y un mnimo sobre las 22-24 horas. Lasoscilaciones no sobrepasan los 4-5 mmHg , aunque es habitual la presenciade oscilaciones o de variaciones diurnas por encima de estascifras en pacientes con glaucoma8GLAUCOMA CRONICOFactores de Riesgo:Mayores de 40 aosAntecedentes FamiliaresDescendencia AfroamericanaAlta miopaHTA crnicaDiabetes Mellitus

Cuadro clnicoAsintomtico

Disminucin progresiva campo visual

Visin en escopeta, tubular

Alteracin de la agudeza visual en etapas avanzadas de la enfermedad

DIAGNOSTICOTONOMETRIACAMPIMETRIAOFTALMOSCOPIA :VALORACION EXCAVACION PAPILARTOMOGRAFIA COHERENCIA OPTICAGONIOSCOPIAPAQUIMETRIALos criterios para diagnosticar glaucoma incluyen: 1. PIO sobre 21 mm Hg (medido mediante tonometra de aplanacin de Goldmann). Puede ser menor de esa cifra en casos de Glaucoma de tensin normal (stos deben tener campo visual con defectos glaucomatosos caracterstico y dao del nervio ptico tambin caracterstico de glaucoma). 2. Dao tpico del disco ptico y que es adems progresivo. 3. Deterioro del campo visual caracterstico y progresivo. 4. Evaluacin gonioscpica esttica y dinmica. 5. Excluir otras causas de dao del nervio ptico o del campo visual de origen no glaucomatoso

a) Examen biomicroscpico del segmento anterior. b) Evaluacin del ngulo iridocorneal a travs de la gonioscopa. c) Examen completo del polo posterior. d) Evaluacin del nervio ptico. e) Medicin de la presin intraocular con tonometra aplantica. f) Evaluacin de la funcin visual mediante campo visual (idealmente computarizado).

Es requisito tener correccin ptica para lejos y /o cerca dependiendo de la edad del paciente Nivel de evidencia 3 Grado de recomendacin C. (1,2). g) Paquimetra. h) Foto de papila si corresponde (cada paciente debe tener una foto, al menos, durante su seguimiento). i) Eventualmente exmenes de imgenes del nervio ptico.

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CV: NORMAL

CV: GCS

DEFECTOS ARCIFORMES QUE RESPETAN LA ZONA CENTRAL PROPIOS DEL GLAUCOMA CRONICO17PERIMETRIA

PERIMETRIA

TEST DEL CAMPO VISUAL19IMPORTANCIACAUSAS DE CEGUERA EN CHILE

CATARATAGLAUCOMA CRONICORETINOPATIA DIABETICATRATAMIENTOMEDICO:Anlogos de prostaglandinasBeta-bloqueadoresAlfa-agonistaInhibidores de la anhidrasa carbnica

ALTERNATIVA:Trabeculoplastia con lserTrabeculectoma quirrgicaLos mecanismos de accin son dos: reduccin de la produccin del humor acuoso por el epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar (agonistas adrenrgicos, bloqueadores e inhibidores de la anhidrasa carbnica) o mediante el aumento de la salida del fluido a travs de las vas habituales o por va uveoescleral ( anlogos de prostaglandinas) (latanoprost, bimatoprost, travoprost):e intentar abrir una va dedrenaje artificial. Puede realizarse mediante una trabeculoplastia conlser o bien con una trabeculectoma quirrgica, que es mucho mseficaz. Esta tcnica consiste en crear una comunicacin artificial entrela cmara anterior y el espacio subconjuntival, generando una estructuraque recibe el nombre de ampolla de filtracin, en cuyo interior sereabsorbe el humor acuoso21

Glaucoma AgudoEMERGENCIA OFTALMOLOGICA

Disminucin , estrechez ngulo iridocorneal

Evento desencadenante

EL MEDICO GENERAL DEBE RECONOCER Y COMENZAR TRATAMIENTO INMEDIATO POR EL RIESGO DE PERDIDA VISUAL PERMANENTE23

En la oscuridad, nerviosos, o estresados, uso de midriaticos, atropina y derivados, simpaticomimeticos

24Glaucoma AgudoFactores de Riesgo:Mayores de 50 aosAntecedentes heredo-familiaresFquicosHipermetropa, ojos pequeosMidriasis farmacolgica

Edad mayor de 40 aosAntecedente heredofamiliar de GACOjo contralateral en un paciente con ataque agudo de GACSntomas de cierre angular intermitenteMujeresHipermtropesLongitud axial menor de 22.07 mmProfundidad de cmara anterior menor de 2.53 mmGrosor cristalino de 4.40 mmMidriasis farmacolgicaGrupo tnico: esquimales y asiticosEnfermedades concomitantes como diabetes y pseudoexfoliacin25Cuadro clnicoOjo rojo doloroso, Midriasis fija ( arreactiva) , semimidriasisSntomas vegetativosDisminucin de la agudeza visualDureza petrea globo ocularDolor territorio del trigminoVisin de halos de coloresFotofobia, epifora.El cuadro habitual se observa en mujeres de alrededor de 50 aos que presentan uncuadro brusco unilateral de dolor ocular o cefalea frontal, visin borrosa, y halos decolores alrededor de las luces, por edema corneal. Frecuentemente presenta nauseas yvmito. El ojo est rojo con inyeccin periquertica, semi-midriasis fija de pupila,crnea deslustrada y turbia por edema. La presin ocular digital est francamente altacon un ojo duro.

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Enrojecimiento conjuntival, pupila fija y edema corneal sugestivos de glaucoma agudo de ngulo estrecho28DiagnsticoCLINICOAGUDEZA VISUALOFTALMOSCOPIO TONOMETRIA ,PIOGONIOSCOPIABIOMICROSCOPIADERIVACION INMEDIATAAGUDEZA VISUAL: NO CORRIGE CON AGUJERO ESTENOPEICO29DIAGNOSTICO DIFERENCIALOTRAS CAUSAS DE OJO ROJO PROFUNDO

UVEITIS

QUERATITIS30Tratamiento Mdico transitorioDiurticos: manitol, timololInhibidores de la anhidrasa carbnica: acetozolamidaCorticoides tpicosMiticos: pilocarpinaHipotensores tpicos: B-B; alfa agonistasDerivar como suma urgencia. Mientras esto ocurre:Acetazolamida 500mg vo+ pilocarpina 2% 1 gota c/15 minutos + manitol 1cc/kg + timolol 0,5% 1 gota c/12hrsDisminuir PIOComponente inflamatorioMiotico; bloqueo pupilar31Tratamiento Definitivo-Iridotoma quirrgica o con lser YAG-Iridoplastia con lser de argn-Iridectoma

TRATAR EL OJO CONTRALATERAL

En la fotografa se observa una Iridotoma (flecha roja) que fue efectuada a un paciente asintomtico con una cmara anterior muy estrecha. Con este tratamiento se evita la aparicin de una crisis de glaucoma agudo.(este tratamiento es efectuado habitualmente con laser33

GRACIAS