glaucoma ángulo estrecho bilateral · pdf fileglaucoma ángulo estrecho bilateral...
TRANSCRIPT
![Page 1: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/1.jpg)
Glaucoma Ángulo Estrecho
Bilateral Secundario
Santiago Arango, MD
Clínica de Oftalmología Sandiego
Medellín Grupo Colombiano Trabajo sobre Glaucoma
Santamarta Mayo 21,2010
![Page 2: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/2.jpg)
Historia Clínica
Paciente sexo femenino 28 años edad.
MC y EA: Cuadro de 20 horas de dolor severo ambos ojos y pérdida visual bilateral manejada por otro colega con máxima medicación para glaucoma agudo ángulo estrecho.
AP: Paciente antigua. Migraña.
Hace 2 años: Cámaras amplias
Astigmatismo para probable LASIK
![Page 3: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/3.jpg)
OD: cil -1.25x10 20/20 Marzo/07
OS: cil-1.50x160 20/20 Marzo/07
EF: AV 20/200sc 20/200sc Feb/09
Rx: -5.50 -0.75 x 15 -4.25-2.00 x 140
Biomicroscopia: Edema cornea bilateral
Cámaras estrechas Grado2
Semimidriasis
Quemosis conjuntival severa
![Page 4: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/4.jpg)
TA: 46/46
F de Ojo: c/d 0.6 AO mácula y retina OK
IDx: Glaucoma Angulo estrecho bilateral
Conducta: Ya se estaba aplicando
Pilocarpina, Cosopt, Alphagan, Lumigan,
Glicerina anhidra
![Page 5: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/5.jpg)
Reflexión al ver la paciente álgida y
ciega: 28 años
Se me paso un ángulo estrecho, no lo puedo creer…..
Pero si soy obsesivo con los ángulos
Pero porque glaucoma agudo bilateral?
Pero si esta muy joven?
Porque esta miope ahora?
Y aquí que paso esto esta muy raro?
![Page 6: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/6.jpg)
Y ustedes que harían ?
A.Paracentesis
B.Indentación corneal
C.Iridotomía Laser AO
D.Trabeculectomía
E.Observo la paciente
![Page 7: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/7.jpg)
Conducta
Indentación corneal : Centro-aplicador
30 segundos x 4 veces en cada ojo
PIO: 36 AO
Cornea mas clara y paciente menos dolor
Realizo Iridotomía laser a las 2 horas
4 horas post laser: 32 AO. Inicio
Fluorometalona c/6 y continuo
medicamentos. Cámara sin cambios.
![Page 8: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/8.jpg)
24 horas después
AV 20/200 sc AO
Cornea clara AO
TA 12/12 Cámara Grado 1
No me queda claro el cuadro clínico
Reinterrogo la paciente:
TOPAMAC para migraña
Dilatada hace 6 meses con efecto 24 horas. No
dolor no pérdida visual.
![Page 9: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/9.jpg)
Reflexión post reinterrogatorio
Mas tranquilo. Será que la culpa no es
mia!
Que tipo de medicamento es el Topamac?
Será una sulfonamida que causa ángulo
estrecho
Será un anticolinérgico y le produjo el
glaucoma de ángulo estrecho.
![Page 10: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/10.jpg)
4 días después
20/30 sc 20/25 sc
Rx: cil -1.50 x 5 cil-1.25x 170
Gonio: Ángulo Grado 4 todos cuadrantes
TA: 5/6
Corneas claras AO
Suspendo medicamentos gradualmente
![Page 11: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/11.jpg)
TOPAMAC
Topiramato: Sulfonamida
Reacción idiosincrática 3%
Bloquea canales Ca-Na
Inhibe anhidrasa carbónica
Variante glicosilada
Utilizado: Epilepsia
Migraña
Enfermedad Bipolar
Stress post traumático
![Page 12: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/12.jpg)
Cuadro Clínico
Durante 1 mes uso del medicamento
Presión intraocular muy altas
Quemosis severa y edema cornea
No midriasis
Eco: Edema cuerpo ciliar y efusión coroidea
Rota diafragma irido cristaliniano
Glaucoma agudo ángulo estrecho y miopía
aguda
![Page 13: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/13.jpg)
Manejo Glaucoma ángulo estrecho
inducido por sulfonamidas
Suspender topiramato
Observar
Terapia antiglaucomatosa- Manitol
Atropina- Esteroides intravenosos
Drenaje líquido supracoroideo
Manejo expectante: 1-2 semanas para
resolución completa
![Page 14: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/14.jpg)
Boonyaleephan S Bilateral acute onset myopia and angle closure glaucoma after oral topiramate: a case report J Med Assoc Thai. 2008 Dec;91(12):1904-7.
Chalam KV, Tillis T, Syed F, Agarwal S, Brar VS J Med Case Reports. 2008 Jan 8;2:1.
Acute bilateral simultaneous angle closure glaucoma after topiramate administration: a case report
Guier CP Elevated intraocular pressure and myopic shift linked to topiramate use.Optom Vis Sci. 2007 Dec;84(12):1070-3.
Izambart C, Rocher F, Zur C, Chichmanian RM, Gastaud P Topiramate and acute myopia with angle-closure glaucoma: case report and literature review] J Fr Ophtalmol. 2007 May;30(5)
Stangler F, Prietsch RF, Fortes Filho JB [Bilateral acute angle closure glaucoma in a young patient receiving oral topiramate: case report]
Arq Bras Oftalmol. 2007 Jan-Feb;70(1):133-6
Levy J, Yagev R, Petrova A, Lifshitz T. Topiramate-induced bilateral angle-closure glaucoma.Can J Ophthalmol. 2006 Apr;41(2):221-5.
Rhee DJ, Ramos-Esteban JC, Nipper KS Rapid resolution of topiramate-induced angle-closure glaucoma with methylprednisolone and mannitol.Am J Ophthalmol. 2006 Jun;141(6):1133-4.
![Page 15: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/15.jpg)
Reportes OMS, FDA, National Registry of Drug-Induced Side Effects
Drug Safety section of Ortho-McNeil Pharmaceuticals
150 casos efectos oculares
86 casos de Glaucoma Agudo: 3 unilateral
17 casos miopía aguda bilateral: -8.75
9 casos de efusión supracoroidea
3 casos edema periorbitario
4 casos de escleritis
38%: iridotomía periférica
Fraunfelder FW, Fraunfelder FT, Keates EU Topiramate-associated acute, bilateral, secondary
angle-closure glaucoma.Ophthalmology. 2004 Jan;111(1):109-11.
![Page 16: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/16.jpg)
Glaucoma Ángulo Estrecho
inducido por medicamentos
BLOQUEO PUPILAR: Adrenérgicos
Fenilefrina- Efedrina nasal- Salbutamol inhalado
Epinefrina sistémica
Anticolinérgicos: Tropicamida- Atropina
Antidepresivos – Antiespasmódicos- Botox
Iridotomía Efectiva
Efusión ciliocoroidea y rotación diafragma: Sulfa
Acetazolamida- Hidroclorotiazida- Topiramato
Iridotomía No efectiva
![Page 17: Glaucoma Ángulo Estrecho Bilateral · PDF fileGlaucoma Ángulo Estrecho Bilateral Secundario Santiago Arango, MD Clínica de Oftalmología Sandiego Medellín Grupo Colombiano Trabajo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051523/5a7d7f4c7f8b9a2e358d8d4c/html5/thumbnails/17.jpg)
CONCLUSIONES
Sospecharlo: Bilateral- Jóvenes
Epilépticos-migraña con glaucoma agudo
Importancia de interrogatorio detallado
Duda: Ecografía Ocular
Manejo médico expectante
Iridotomía no es necesaria
Aunque raro no olvidar que existe glaucoma
ángulo estrecho agudo secundario