1

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Тема номера: Возможно ли избежать слепоты от глаукомы?

Ä͇‰ËÈ è‡‚Îӂ˘ çÂÒÚÂÓ‚: ì˜ÂÌ˚È Ò ÅÓθ¯ÓÈ ÅÛÍ‚˚. ëÏ. ÒÚ. 11

ÇÒ ҇Ï˚ «ÔÓÎÂÁÌ˚» ÍÓÌÙÂÂ̈ËË

2010 „Ó‰‡. ëÏÓÚË ÒÚ. 20

èËÎÓÊÂÌËÂ

ëÚ. 19-22

В ЭТОМ НОМЕРЕ

� Пульс Ассоциацииофтальмологов

� Абстракты � Частные объявления � Новости� Книжные новинки� Сотрудничество с

зарубежными издательствами � Первичная открытоугольная

глаукома (обзор-дискуссия,продолжение)

� Интернет-обзоры самыхинтересных мировых сайтов

� Обзор: суточные колебанияуровня ВГД при глаукоме – чтомы об этом знаем?(продолжение)

� Имплантация дренажейMolteno3. Методикаконтролируемогодренирования

� Катарактальная ирефракционная хирургия –репортаж с конференции

� Обучение по офтальмологии в2010 году

� Зарубежный калейдоскоп –лучшие абстракты по глаукоме

� Систематизированный обзорпрепаратов, снижающихуровень внутриглазногодавления, использованных в качестве дополнительнойтерапии к латанопросту

� Навстречу «Белым ночам2010»

� Непроникающая глубокаясклерэктомия: возраст непомеха

� Диагностическиевозможности HRT вофтальмопедиатрии

Пульс Ассоциации!Не стало Аркадия Павловича

7 декабря 2009года от нас ушелнаш УЧИТЕЛЬ – Ар-кадий ПавловичНестеров. АркадийПавлович был од-ним из самых изве-стных в нашейстране и за рубе-жом клиницистом-офтальмологом иученым. Им былиопубликованы не-

сколько сотен научных работ. Разработанныеи предложенные им новые приборы, микрохи-рургические инструменты, глазные операциинашли широкое клиническое применение.

Опытный педагог и воспитатель студентови врачей, А.П.Нестеров много внимания уде-лял подготовке врачебных и научных кадров.Под его руководством были выполнены и за-щищены десятки диссертаций. Его ученикивозглавляют кафедры офтальмологии в меди-цинских вузах России и других странах СНГ.Научная школа Аркадия Павловича, его фун-даментальные исследования в глаукоматоло-гии хорошо известны в нашей стране и за ру-бежом. До последнего времени академикРАМН А.П.Нестеров вел активную обществен-ную работу, возглавляя ряд редакционныхколлективов профессиональных изданий.

Информация о научной деятельностиАркадия Павловича представлена на стра-нице 11.

Коллектив «Новостей глаукомы», декабрь 2009

←на стр. 8

Первая пятница декабря:Теории, Тенденции, Технологии

Календарный 2009 год закончился. Онбыл традиционно насыщен профессио-нальными мероприятиями, но форум, кото-рый состоялся в первую пятницу декабря,был особенным. Во-первых, ежегодное за-седание Российского глаукомного общест-ва (РГО) стало крупнейшим по количествузарегистрированных участников в Европе;во-вторых, конференции сопутствовалидва значимых события: впервые заседа-ния официально проходили совместно синостранными глаукомными обществами(Индии и Израиля), а «жемчужиной» кон-

ференции стало проведение сессии «жи-вой» хирургии. Наконец, в открытии меро-приятия приняли участие главный офталь-молог Минздравсоцразвития РФ и глав-ные специалисты стран СНГ, что, конечно,только подчеркнуло значимость професси-онального события.

Второй год подряд заседание РГО со-стоялось в гостеприимных стенах отеля«Холидей Инн Сокольники», позволившеговместить более 800 врачей и участников

ç‡¯Ë ÍÓÌÍÛÒ˚ëÏÓÚË ÒÚ. 2

ìÒÚ‡Ìӂ͇ Í·ԇ̇ Äıω‡: Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍËÈÍÛÒ. ëÏ. ÒÚ. _ .35

21

34 36 27

ÖÊ„ӉÌ˚È „‡ÌÚ êÉé ëÏÓÚË ÒÚ. 2

2

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИвесна 2010 № 2 [14]

Гранты Российского глаукомногообщества вручены!

Уважаемые коллеги! С удовлетворением сообщаем, что гранты РГО за

2009 год вручены 12 марта 2010 года во время проведе-ния IX Всероссийской школы офтальмолога. Компетент-ная комиссия во главе с президентом РГО проф. Е.А. Его-ровым, вице-президентом проф. Ю.С. Астаховым и уче-ным секретарем доц. А.В. Куроедовым вручила ценныеподарки и дипломы следующим номинантам:

1) А.Д. Чупрову (Кировская клиническая офтальмо-логическая больница, г. Киров) за работу «Фистулизиру-ющие операции при глаукоме афакичного или артифа-кичного глаза: эффективно ли применение дренажей?»(работа выполнена в соавторстве с И.А. Гавриловой)

2) О.И. Лебедеву (ГОУ ВПО «Омская государственнаямедицинская академия Росздрава», г. Омск) за работу«Непроникающая глубокая склерэктомия: возраст непомеха» (работа выполнена в соавторстве с В.В. Кова-левским, А.Е. Яворским, Г.М. Столяровым)

3) Ю.И. Рожко (ГУ Республиканский научно-практи-ческий центр радиационной медицины и экологии чело-века, г. Гомель, Беларусь) за работу «Эндотелий рогови-цы в зависимости от проводимого лечения и его связь сморфофункциональным статусом зрительного анализа-тора при первичной открытоугольной глаукоме».

Подробности о новом гранте 2010 года ищите в следующем номере «Новостей глаукомы»

и на сайте www.GlaucomaNews.ru

Конкурс «Ассоциации» (совместный проект «Новостей глаукомы»,

компании Алкон и национальногоинтернет-проекта EyeNews)

Уважаемые коллеги!Два года подряд мы с вами становимся участниками

и свидетелями продвижения уникального проекта «Ас-социации», который, как нам кажется открыл много но-вых талантов в нашей офтальмологической среде, и на-долго запомнился яркими работами.

Учитывая ваше желание продолжить этот оригиналь-ный проект, мы приняли решение провести третий тур.Как и в прошлом году, мы просим вас присылать фото(рисунки и др.) - все, что может сообщить нам о вашемвидении офтальмологии со стороны или изнутри.

Все полученные идеи будут опубликованы в бюлле-тене «Новости глаукомы» (зима 2011), который выйдет3 декабря этого года и на сайте www.EyeNews.ru, а самоеглавное - победителя (1 человека) мы пригласим в Моск-ву 3 декабря на конференцию «Глаукома: теории, тен-денции, технологии» (бесплатно: все расходы будут оп-лачены). Предусмотрены поощрительные призы.

Итак, мы начинаем, а 3 ноября подведем итоги (реко-мендуем не затягивать с ответами).

Ждем идеи по хорошо известному вам адресуeye@eyenews.ru

Собственная информация, март 2010 ©

3

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАзима 2010 № 1 [13]

Возможно ли избежать слепоты у больных c далеко зашедшей стадией глаукомы?

Проблема глаукомы – одна из ведущих в офтальмо-логии, что обусловлено распространенностью и тяжес-тью заболевания. В настоящее время в России зареги-стрировано 1,025 млн. больных глаукомой [2] в США –2 млн. [3] в мире к 2010 г число больных глаукомой до-стигнет 60,5 млн., а к 2020 году – увеличится до 79,6млн. [5]. Бессимптомное течение и, как следствие, по-здняя обращаемость пациентов к офтальмологу и по-здняя диагностика заболевания определяют высокийпроцент слепоты и слабовидения. Уже при первичномосмотре в 36% случаев выявляется 3-я и 4-я стадииглаукомы, а через один год число слепых увеличивает-ся и достигает 78% [2], что указывает на факт недоста-точно активного лечения впервые зарегистрирован-ных инвалидов и, как следствие, их слепоты. К факто-рам риска, ведущим к прогрессированию ГОН относят-ся: высокий уровень ВГД, преклонный возраст боль-ных, миопия, геморрагии зрительного нерва, [6], а так-же отсутствие контроля ВГД, патологический размахего суточных колебаний, поздняя диагностика, «non-compliance» в терапии [4].

Естественно встает вопрос, возможно ли сохранитьостаточные функции глаз у больных с далеко зашед-шей стадией глаукомы?

Цель работы – проанализировать результаты мно-голетних наблюдений и лечения группы больных с да-леко зашедшей глаукомой с нормализованным внут-риглазным давлением.

Материал и методы исследования. Наблюда-лось 19 больных (19 глаз) первичной открытоугольной(12 глаз), смешанной (5 глаз), узкоугольной (2 глаза)глаукомой с далеко зашедшей стадией. Вторые глазабольных были с диагнозом «подозрение на глаукому»или «глаукома I или II стадии». Возраст больных коле-бался в пределах 54 – 93 года, в среднем - 76,1±2,2 лет.Женщин – 13, мужчин – 6. Сроки наблюдения за боль-ными – от 8 до 20 лет, в среднем 11,3±0,8 лет.

У абсолютного большинства обследованных (17больных, 17 глаз) при обращении к окулисту уровеньВГД был высоким (34-43 мм рт.ст.). Всем пациентамэтой группы проведена антиглаукомная операция.Умеренно повышенный офтальмотонус (26 и27 мм рт.ст.) отмечался у двух больных (2 глаза), кото-рым была назначена местная гипотензивная терапия.

У большинства пациентов (12) была эмметропияили гиперметропия, миопия слабой степени – в 3 гла-зах, в остальных 4 глазах – средней или высокой сте-пени.

У 14 пациентов глаукоме сопутствовала гипертони-ческая болезнь, артериальная нормотония отмечена у3, гипотония – у 2 больных.

Общепринятые при глаукоме методы исследова-ния проводились всем больным каждые 2-3 месяца,статическая периметрия и тонография – 2-3 раза в год;измерение ВГД каждые 2 часа в течение дня – 1-2 ра-за в год, морфометрия диска зрительного нерва (HRTII) 1 раз в год.

Через 2-7 лет после операции, у 14 больных отме-чено повышение офтальмотонуса и назначены препа-раты, снижающие ВГД.

Местная гипотензивная терапия глаукомы включа-ла все доступные отечественные (проксодолол, про-ксофелин, проксокарпин) и зарубежные (ксалатан,траватан, азопт, бетоптик, ксалаком) препараты и ихсочетанное применение, назначение которых опреде-лялось общим состоянием больного, формой глауко-мы, уровнем ВГД и показателями гидродинамики гла-за.

Все больные систематически получали нейропро-текторное лечение, которое зависело от общего состо-яния пациентов. Курсы лечения включали антиокси-данты, антигипоксанты, антиагреганты, ангиопротек-торы, сосудорасширяющие препараты, а также пептид-ные биорегуляторы – ретиналамин и кортексин. Кромефармакотерапии, использовалась адаптивная биоре-зонансная терапия (БРТ). Аппарат БРТ позволяет уст-ранить патологические и усилить ослабленные физио-логические электромагнитные колебания и таким об-разом активизирует адаптационные резервы организ-ма.

Результаты и обсуждение. Динамика зритель-ных функций и уровня ВГД у наблюдаемой группыбольных глаукомой при многолетнем наблюдениипредставлена в таблице 1.

Как видно из таблицы, средние значения остроты иполя зрения в течение 12-13 лет остались стабильны-ми или имели положительную динамику. Острота зре-ния через 5-8 лет после начала наблюдения, повыси-лась в среднем на 0,03-0,06, в следующие 9-13 лет – на0,1-0,15, что, очевидно, обусловлено успешным прове-дением факоэмульсификации, повысившей 3 боль-ным визус до 1,0. Поле зрения, суммарно по 8 мериди-анам, было шире исходного на 16°-30° в течение 12лет, затем оно сузилось на 17 – 27 суммарных граду-сов. Аналогичные изменения отмечены и при статиче-ской периметрии, выявившей увеличение нормальнойяркости на 2,1 - 10% и уменьшение числа абсолютныхскотом на 2 - 11% в те же сроки. В более поздние сро-ки наблюдения число последних увеличилось на 1,4 -16,1%. Обращает на себя внимание постепенное повы-шение ВГД с 16 до 20 мм рт.ст. в конце наблюдения.Следует подчеркнуть, что размахи суточных колебанийВГД каждого больного не превышали 2-3 мм рт.ст.

Таким образом, состояние зрительных функций увсех больных в течение многих лет позволяло им бытьсоциально активными. Несмотря на преклонный воз-раст пациенты, как правило, не пропускали дни обсле-дования, аккуратно закапывали гипотензивные сред-ства, режим которых приходилось усиливать, приме-няя комбинированные препараты при тенденции к по-вышению ВГД. Некоторое ухудшение поля зрения от-мечено через 13-20 лет после начала наблюдения убольных с сопутствующей глаукоме артериальной ги-потонией и миопией. В этих случаях особенно тща-тельно проводилась нейропротекторная терапия,включающая, кроме лекарственных средств, биорезо-нансную терапию.

В заключение следует отметить, что мы разделяемточку зрения С.Ю. Анисимовой [1], считающей, что

4

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАвесна 2010 № 2 [14]

Таблица 1.Динамика зрительных функций и уровня ВГД у наблюдаемой группы больных глаукомой при многолетнемнаблюдении

Параметры Статическая периметрияВремя

исследования n* Острота Поле ВГД n* Норма Абсолют. Свето-(годы) зрения зрения % скотома % чувствит.

Исходное 19 0,45 ± 322,6 ± 36,1 ± 18 33,9 ± 48,3 ± 0,59 ±и через 0,07 11,9 1,3 3,8 3,7 0,04

5 19 0,49 ± 331,3 ± 16,8 ± 18 39,3 ± 44,4 ± 0,57 ±0,07 14,8 0,3 3,5 3,3 0,04

6 19 0,51 ± 336 ± 17,2 ± 18 39,8 ± 37,3 ± 0,59 ±0,08 14,6 0,2 3,2 2,7 0,04

7 19 0,48 ± 342 ± 18,0 ± 18 32,7 ± 47,6 ± 0,56 ±0,07 13,8 0,3 3,3 3,1 0,05

8 19 0,48 ± 352,6 ± 18,2 ± 18 37,3 ± 45,2 ± 0,580,07 12,2 0,4 4,0 3,0 0,06

9 13 0,54 ± 339,6 ± 18,0 ± 13 36,9 ± 44,2 ± 0,48 ±0,06 20,3 0,2 3,7 3,5 0,06

10 10 0,55 ± 345 ± 18,2 ± 10 39,6 ± 46,7 ± 0,52 ±0,08 23,0 0,5 4,7 2,4 0,05

11 9 0,5 ± 338 ± 19,0 ± 9 38,6 ± 48,6 ± 0,59 ±0,09 25,1 0,3 5,4 4,3 0,05

12 8 0,6 ± 347,5 ± 18,4 ± 8 43,2 ± 43,3 ± 0,53 ±0,1 23,1 0,5 7,4 6,3 0,04

13 7 0,59 ± 309 ± 18,5 ± 7 34,6 ± 49,5 ± 0,53 ±0,09 18,7 0,4 4,1 4,4 0,03

14 5 0,48 ± 327 ± 18,8 ± 5 29,5 ± 53,2 ± 0,50 ±0,12 16,8 0,58 5,3 8,3 0,06

15 4 0,48 ± 305 ± 18,7 ± 4 32,9 ± 53,0 ± 0,45 ±0,15 32,8 0,48 5,3 7,8 0,05

17 2 0,57 ± 298 ± 19,5 ± 2 33,1 ± 50,4 ± 0,50 ±0,07 52,5 0,5 10,5 14,4 0,10

20 1 0,63 295 20 1 22,6 64,7 0,4

*n – число глаз

пациенты, которые находились на медикаментозномлечении и регулярно обследовались каждые 2-3 ме-сяца, имели значительно лучшее течение глаукомы.Как показали наши наблюдения, зрительные функ-ции возможно сохранить и при далеко зашедшей гла-укоме.

Литература 1. Анисимова С.Ю. Роль индивидуального давления

в мониторинге глаукомного процесса. // Глаукома. –2009, - №1, - Приложение – С. 4

2. Либман Е.С. Эпидемиологическая характеристи-ка глаукомы. // Глаукома, - 2009, - № 1. Приложение, -С. 2-3.

3. Hazin R., Hendrick A.M., Kahook M.Y. // Primary open-angle glaucoma: diagnostie approaches and management –

J. Natl Med Assoc, - 2009, - Vol. 101, - № 1, - P. 46-50.4. Kооner K.S., Albdoor M, Cho B.J., Adams-Huet B. //

Risk factors for progression to blindness in high tensionprimary open angie glaucoma: Comparison of blind andnonblind subjects., - Clin Ophthalmol, - 2008, - Vol. 2 - №4,- Р. 757-762.

5. Quigley H.A., Broman A.T. // The number of peoplewith glaucoma worldwide in 2010 and 2020. – Br. J.Ophthalmol, - 2006, - Vol. 90, - № 3, - P. 253-254.

6. Rivera J.L., Bell N.P., Feldman R.M. // Risk factors forprimary open angle glaucoma progression: what we knowand what we need to know. – Curr Opin Ophthalmol, -2008, - Vol. 19, № 2, - P. 102-106.

Проф. В.Н. Ермакова, к.м.н. Дж.Н. Ловпаче, Л.О. Болотова, к.м.н. Т.А. Малиновская, 2009 ©

5

весна 2010 № 2 [14]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ

Исследование CARMA (Carotenoids and Co-antioxidants in Age-Related Maculopathy Study)

ВведениеВМД - основная причина слепоты среди пациентов старше

65 лет, а профилактика - лучший способ борьбы с этим заболе-ванием

• Последние исследования (AREDS, Blue Mountains, EUR-EYE) подтверждают важность антиоксидантов в борьбе с ВМД

• Окислительное повреждение макулы способствует разви-тию ВМД. Макулярный пигмент защищает макулу, поглощая си-ний свет и устраняя активные продукты окисления

• Основные компоненты макулярного пигмента - лютеин изеаксантин содержатся в небольших количествах в красномперце, яичном желтке, зеленых листьях шпината и капусты

Дизайн исследования• CARMA® – рандомизированное плацебо-контролируемое

клиническое исследование• Двойной слепой метод с двумя параллельными группами:

активной (А) и группой плацебо (Р)• Суточные дозы нутриентов, используемых в исследова-

нии CARMA®: лютеин – 12 мг, зеаксантин – 0,6 мг, витамин С –150 мг, витамин Е – 15 мг, цинк – 20 мг, медь– 0,4 мкг

• 433 пациента в возрасте старше 50 лет набраны в двухклинических центрах Ирландии

• Критерии включения: ВМД одного глаза, любая степеньранней ВМД другого глаза (Vis≥6/12) или серьезная билате-ральная ранняя форма ВМД (Vis≥6/12)

• Минимальное время наблюдения – 12 месяцев, макси-мальное – 36 месяцев в зависимости от улучшения состояния

Параметры исследованияСледующие исследования выполнялись с 6-месячны-

ми интервалами в период от 12 до 36 месяцев• Максимальная корригированная острота зрения (BCVA)• Гетерохроматическая фликер-фотометрия• Контрастная чувствительность• Фотография глазного дна для определения стадии ВМД• Диетический опросник

Критерии исхода• Первичный исход: Отличие по показателю BCVA через

12 месяцев исследования между активной группой и группойплацебо.

• Вторичный исход: Отличие групп по показателю BCVA(на всех визитах), контрастной чувствительности (на всех визи-тах), отличие групп по результатам рамановской спектромет-рии, отличие групп по прогрессированию тяжести ВМД и сыво-роточных уровней антиоксидантов (рис.1).

Результаты исследованияСодержание макулярного пигмента (измеренного с помо-

щью рамановской спектроскопии) в группе плацебо устойчивоснижается со временем, в то время как в группе, принимавшейкаротиноиды и антиоксиданты, было обнаружено умеренноеповышение содержания макулярного пигмента. Расхождение

между двумя испытуемыми группами достигло статистическизначимого значения через 6 месяцев исследования (p<0.05).Наблюдаемое уменьшение плотности макулярного пигмента упациентов с ВМД не было описано ранее и согласуется с поте-рей фоторецепторов в связи с заболеванием, поскольку маку-лярный пигмент накапливается в фоторецепторах и их аксонах(рис.2).

Хотя среднее дифференциальное изменение показателямаксимальной корригированной остроты зрения (BCVA) через12 месяцев наблюдалось преимущественно в активной группе,расхождение не было статистически значимым (р=0,5). Однаков активной группе наблюдалась благоприятная динамика из-менений показателя BCVA. Среднее значение показателя BCVAоставалось стабильным или улучшалось в активной группе, в товремя как в группе плацебо этот показатель постепенно сни-жался. Через 24 месяца BCVA пациентов из активной группыбыла лучше на 1,4 знака, чем значение того же показателя вгруппе плацебо Через 36 месяцев среднее значение BCVA в ак-тивной группе на 4,8 знаков лучше, чем в группе плацебо(р=0,04) (рис.3).

В группе плацебо заболевание прогрессировало чаще посравнению с группой, получавшей лечение. Расчетная стати-стическая модель показала, что значительное повышениесывороточной концентрации лютеина (одна логарифмичес-кая единица) вызывало замедление прогрессирования пошкале тяжести возрастной макулярной дегенерации(р=0,014) (рис.4).

ВыводыДлительный прием лютеина и зеаксантина улучшает со-

стояние макулы у пожилых с ранней формой ВМД. Высокийуровень сывороточного лютеина предупреждает развитиетяжелых форм ВМД. Имеется связь между высокой плотно-стью макулярного пигмента и улучшением прогноза тече-ния ВМД.

Материалы работы любезно предоставлены компанией Бауш энд Ломб, 2010

Автор исследования - Usha Chakravarthy, Королевский Университет Белфаста,

Ирландия, 2009 ©

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 1

6

весна 2010 № 2 [14]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Диагностические возможностиГейдельбергского ретинальноготомографа в офтальмопедиатрии

Поражение зрительного нерва у детей при различ-ных видах офтальмопатологии часто приводит к разви-тию слабовидения и слепоты. Актуальность детальной ха-рактеристики изменений диска зрительного нерва связа-на с необходимостью своевременной постановки диагно-за и выбора правильной тактики лечения. Объективныетрудности диагностики заболеваний глаз у детей связаныс возрастными особенностями поведения ребенка, субъ-ективностью ряда методов обследования. Основой обьек-тивной оценки состояния структур зрительного нерва приразличной патологии служит четкое знание морфометри-ческих признаков ряда заболеваний. В последние годыпоявились принципиально новые диагностические мето-ды, позволяющие получать информацию о состоянии вну-тренних структур глаза, в частности метод конфокальнойлазерной сканирующей офтальмоскопии - НRT.

В педиатрической практике Гейдельбергский рети-нальный томограф использовался ранее для диагностикиврожденной гипоплазии, наследственной атрофии и оп-тической нейропатии глаукомного и воспалительного ха-рактера [1-4]. Однако диагностические возможности HRTпри различной патологии зрительного нерва у детей отра-жены лишь в единичных работах, что определило целесо-образность настоящих исследований.

Цель: изучить возможность применения Гейдельберг-ского ретинального томографа (HRT-3) у детей с патологи-ей сетчатки и зрительного нерва.

Материал и методы. Под нашим наблюдением нахо-дились 45 детей в возрасте от 4 до 17 лет (80 глаз) с при-знаками поражения зрительного нерва различного генезапри вторичной и врожденной глаукоме, друзах ДЗН, на-следственной атрофии зрительного нерва, неврите, рети-нопатии недоношенных, периферическом увеите. Всемпациентам проведено комплексное офтальмологическоеобследование. Ретинальную томографию диска зритель-ного нерва проводили с помощью прибора HRT3(Heidelberg Engineering, Гейдельберг, Германия).

Результаты. Проведение НRT выявило определен-ные особенности изменения структуры ДЗН при различ-ной офтальмопатологии у детей.

Важной явилась информация о морфологическойоценке структур диска при развитии глаукомной оптичес-кой нейропатии у детей с глаукомой различного генеза. Увсех детей с врожденной глаукомой отмечено значитель-ное увеличение объемных значений экскавации ДЗН: объ-ем экскавации (cup volume) – 0.26-0.39 мм3, максималь-ная глубина экскавации (max cup depth) – 0.91-1.13 мм, атакже площади экскавации - 0.94-1.24 мм2 и уменьшениезначений нейроретинального ободка: объема (rim volume)0.07-0.15 мм3 и площади (rim area) – 0.17-0.97 мм2. У детейс развитой стадией глаукомы вышеописанные изменениябыли менее выражены, чем у детей с далеко зашедшей ста-дией. Особенно значимым фактором атрофии структур по-служил параметр, отражающий среднюю толщину слоянервных волокон (mean RNLF thickness). В группе детей сврожденной глаукомой этот параметр был значительноснижен – 0.03-0.07 мм (при норме - 0.20-0.32). Интересноотметить значительные снижения параметра, отражающе-

го височное изменение контурной линии ДЗН у этих де-тей (CLM temporal-superior, CLM temporal-inferior) – 0.02-0.08 при норме 0.13-0.29. Таким образом, в группе детей сврожденной глаукомой выявлены выраженные измене-ния структур всех зон ДЗН, усугубляющиеся по мере про-грессирования глаукоматозного процесса.

У пациентов с вторичной глаукомой на фоне воспали-тельного процесса отмечалась высокая частота измене-ний всех морфометрических параметров диска зритель-ного нерва. Наблюдалось увеличение отношения площа-ди экскавации к площади диска, а также уменьшение пло-щади поперечного сечения нейроретинальных волокон(до 0,18 мм2). У большинства больных наблюдалось увели-чение площади и объема экскавации, средняя толщинаслоя нервных волокон составляла в среднем 0,070 мм.

В число обследованных нами больных вошли 3 паци-ента с друзами диска зрительного нерва и 4 – с воспали-тельным отеком ЗН. Основным затруднением при поста-новке диагноза являлась офтальмоскопическая картиназрительного нерва: сглаженность его границ, проминен-ция в полость стекловидного тела, извитость и полнокро-вие ретинальных сосудов. При анализе данных ретиналь-ной томографии нам удалось выявить основные диффе-ренциально-диагностические признаки этих заболева-ний. У пациентов с друзами ДЗН, как и при отеке, наблю-далось увеличение площади ДЗН (до 3,76-4,06 мм2). Одна-ко при наличии проминенции ДЗН воспалительного гене-за во всех случаях дифференцировалась экскавация, хо-тя ее площадь и объем были ниже нормы (cup area 0,09-0,11 мм2, cup volume 0,01-0,05 мм3). При наличии друзДЗН у всех обследованных пациентов экскавация отсут-ствовала. Кроме того, при наличии отека ДЗН возникалитрудности в четком определении границ диска зрительно-го нерва, при друзах – на контрастных сканограммах визу-ализировались границы ДЗН, соответствующие кольцуЭльшнига. Отмечено увеличение средней толщины слоянервных волокон (mean RNLF thickness) за счет отека привоспалении, а при наличии друз из-за отсутствия экска-вации.

Оценка томографических параметров зрительногонерва у пациентов с периферическими увеитами в стадииремиссии воспалительного процесса выявила снижениепараметра средней толщины нейроретинальных волокон(mean RNLF thickness – 0,17-28 мм). Это, возможно, связа-но с развитием поствоспалительной оптической нейропа-тии. Уплощение экскавации и уменьшение ее максималь-ной глубины по сравнению с нормой мы наблюдали у па-циентов после резорбции длительного отека ДЗН (maxcup depth – 0,13-0,22 мм). Кроме того, у трети пациентовбыл снижен показатель CLM inf. до 0,05, что также свиде-тельствовало о развитии частичной атрофии нейрорети-нальных волокон в темпоральном квадранте ДЗН послеперенесенного папиллита.

При развитии атрофии ЗН (как последствие неврита)сохраняются увеличенными объемные значения ДЗН инейроретинального ободка и уменьшается средняя тол-щина слоя нервных волокон (mean RNLF thickness), осо-бенно височная зона (до 0.19).

В 2 случаях наследственной доминантной атрофиизрительного нерва выявлены признаки увеличения пло-щади экскавации (за счет атрофии волокон) с небольшойее глубиной со значительным снижением параметра, от-ражающего верхне-височное изменение контурной ли-

7

весна 2010 № 2 [14]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ КОНФЕРЕНЦИИ ШКОЛЫ

«Современные технологиикатарактальной и

рефракционной хирургии – 2009» Х Международная научно-

практическая конференция «Со-временные технологии катарак-тальной и рефракционной хирур-гии – 2009» проводилась Мини-стерством здравоохранения и со-циального развития РоссийскойФедерации, Обществом офталь-мологов России и ФГУ «МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад.С.Н.Федорова Росмедтехнологии»(ФГУ МНТК «МГ») 12-14 ноября2009 года.

В конференции приняли учас-тие более 1200 участников. Были представлены врачи извсех регионов России, стран СНГ (49 человек) и дальнегозарубежья (45 человек). О росте популярности форума гово-рит тот факт, что делегациями Европейского, Американско-го обществ катарактальных и рефракционных хирургов, атакже Французского общества офтальмологов руководилипрезиденты обществ.

В рамках Х Международной научно-практической кон-ференции «Современные технологии катарактальной и ре-фракционной хирургии – 2009» была проведена выставкаофтальмологического оборудования, приборов, микрохи-рургических инструментов, в том числе для обеспечениявысокотехнологичных вмешательств, а также лекарствен-ных и различных расходных материалов, медицинской ли-тературы, в которой приняли участие 52 фирмы-поставщи-ка. Все печатные материалы конференции были изданыпри участии Издательского центра ФГУ МНТК «МГ».

Перечень основных вопросов, рассмотренных на кон-ференции: 1) интраокулярная коррекция афакии в ослож-ненных ситуациях; 2) факорефракционная хирургия; 3) но-вые модели интраокулярных линз; 4) интраокулярные фа-кичные линзы; 5) новые технологии факоэмульсификации;6) рефракционные эксимерлазерные вмешательства (инди-видуализированная абляция и фемтосекундные техноло-гии); 7) клиническая аберрометрия в диагностике и ре-фракционной хирургии; 8) коррекция индуцированныхаметропий; 9) особенности коррекции аметропий в детскомвозрасте; 10) «живая хирургия» - проведение показатель-ных операций (экстракция катаракты с имплантацией ин-траокулярных линз) с целью обучения врачей современ-ным высокотехнологичным вмешательствам.

Помимо этого были также проведены: симпозиум Евро-пейского общества катарактальных и рефракционных хи-рургов и Французского общества офтальмологов (ESCRS/SFO); лекционная сессия Американского общества ката-рактальных и рефракционных хирургов (ASCRS); видеосес-сия лучших фильмов ASCRS - видеофильмы были разделе-ны тематически, после каждого фильма у зрителей былавозможность услышать комментарии и дискуссию ведущихотечественных и американских специалистов хирургии ка-таракты; заседание комиссии по катарактальной и рефрак-ционной хирургии Общества офтальмологов России.

По материалам, представленным проф. Б.Э. Малюгиным,д.м.н. В.В. Агафоновой, Т.А. Морозовой,

к.м.н. Г.Ф. Качалиной, И.А. Мушковой, Т.Л. Климовой, Н.В. Костюченковой, ноябрь 2009 © с сокр.

нии ДЗН (CLM temporal-superior) -0.08. Морфометричес-кая картина у детей совпадала с изменениями у их мате-рей.

У детей с ретинопатией недоношенных 2-3 стадиямиотмечено значительное увеличение площади ДЗН (до5.09 мм2) и нейроретинального ободка (до 4.56 мм2), веро-ятно, за счет тракционной деформации ДЗН при нормаль-ных значениях экскавации и снижение средней толщиныслоя нервных волокон (mean RNLF thickness) до 0.11 ммиз-за развития частичной атрофии нейроретинальныхволокон.

Выводы. Результаты выполненных исследований де-монстрируют уникальные возможности НRT в дифферен-циальной диагностике поражений зрительного анализа-тора различной этиологии у детей. Применение методапозволило получить комплекс объективных данных и рядпатогномоничных симптомов поражения зрительногонерва при патологии заднего отрезка, что необходимодля уточнения диагноза и выработки тактики лечения.Метод позволяет регистрировать изменения ДЗН, объек-тивно оценивать динамику патологического процессапри повторных консультациях и динамическом наблюде-нии за больными, а также прогнозировать течение забо-левания и анализировать функции зрительного аппарата.

Литература:1. Garcia-Filion P., Epport K., Nelson M., Azen C., Geffner

ME., Fink C., Borchert M. Neuroradiographic, endocrinologic,and ophthalmic correlates of adverse developmental outcomesin children with optic nerve hypoplasia: a prospectivestudy//Pediatrics. – 2008. – Vol.121(3). – P. 653-659.

2. Pang Y., Frantz K.A. Value of the Heidelberg RetinalTomograph in optic nerve Hypoplasia //Optom Vis Sci. – 2008.– Vol. 85(7). – P. 508-511.

3. Sampaolesi R., Sampaolesi J.R., Large optic nerveheads: megalopapilla or megalodiscs//Int Ophthalmol. 2001.– Vol.23(4-6). – P. 251-257.

4. Tong L., Chan Y.H., Gazzard G., Loon S.C., Fong A.,Selvaraj P., Healey P.R., Tan D., Wong T.Y., Saw S.M.Heidelberg retinal tomography of optic disc and nerve fiberlayer in singapore children: variations with disc tilt and refrac-tive error//Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2007. – Vol.48(11). –Р. 4939-4944.

Проф. Л.А. Катаргина, Е.В. Мазанова, Н.А. Гвоздюк, А.О. Тарасенков, Л.В. Коголева,

2009 ©

8

весна 2010 № 2 [14]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

выставки из 24 стран СНГ, Балтии и дальнего зарубежья.«Инспекцию» мировой глаукоматологии на этот раз предста-вили известные специалисты Всемирной глаукомной Ассо-циации Алон Харрис (Alon Harris, США),Анастасиос Констас (Anastasios Konstas,Греция), Шломо Меламед (ShlomoMelamed, Израиль), Волкан Дайанир(Volkan Dayanir, Турция) и ряд других.

Во время торжественного открытияконференции зал был заполнен до отка-за. Президент РГО проф. Е.А. Егоровпредставил итоги работы общества запериод 2005-2009 гг., сообщив о науч-ных прерогативах, перспективах со-трудничества в международных проек-тах и информационно-методической ра-боте. С приветственной речью выступи-ли: Главный офтальмолог России проф.В.В. Нероев, Главный офтальмолог Москвы, академикРАМН Л.К. Мошетова, председатель Оргкомитета член-корр. РАМН В.Б. Симоненко, Вице-президент РГО, Глав-ный офтальмолог Санкт-Петербурга проф. Ю.С. Астахов.Были зачитаны приветственные адреса от Полномочногопредставителя Президента РФ в ЦФО Г.С. Полтавченко,заместителя Председателя комитета Совета ФедерацийФедерального Собрания РФ по международным деламА.М. Подлесова, члена Совета Федераций А.А. Коробей-никова и депутата ГД РФ лауреата Но-белевской премии Ж.И. Алферова.

В рамках форума состоялось более70 докладов, систематизированных по9 секциям. Такое деление поставило пе-ред участниками очередные нелегкиезадачи: какое сообщение прослушать впервую очередь, как попытаться успетьна лекции любимых лекторов?

Секция «Глаукома: теории, тенден-ции, технологии», являющаяся базовойдля всего мероприятия, открылась до-кладом проф. В.В. Волкова (Санкт-Пе-тербург), осветившего вопросы контро-ля и надежности применяемых лечеб-ных приемов при диагностике и мониторинге первичной от-крытоугольной глаукомы (ПОУГ) на начальной стадии. Ав-тор подтвердил, что только комплексный подход, включаю-щий структурно-функциональный объем исследований, мо-жет быть эффективным инструментом в решении этой зада-чи. Особого внимания заслуживает информация автора, вкоторой он обобщил результаты исследования молодыхученых России последних лет. Группа исследователей из Са-мары (руководитель проф. А.В. Золота-рев) остановилась на вопросах аккомо-дации и гидродинамики здорового иглаукомного глаза. С учетом новых зна-ний морфологии и функций увеоскле-рального оттока, свойствах конечно-элементной модели витрео-хрусталико-во-связочного комплекса и топографиисвязочного аппарата хрусталика автор-ский коллектив убеждал офтальмоло-гов, что гидродинамические процессы(при ведущей роли увеосклеральногооттока) могут рассматриваться как ос-новной элемент механизма аккомода-ции глаза человека. Проф. Н.А. Листопадова (Москва) рас-сказала о ранней диагностике и лечении глаукомы в усло-виях квазигосударственного здравоохранения. Проф. АлонХаррис прочел объемную лекцию о роли глазного кровото-ка в патогенезе ПОУГ. Проф. Харрис - заслуженный автори-тет в этой области глаукоматологии, а его монография «Кро-вообращение глаза при глаукоме» является настоящимбестселлером. Коллеги из Владивостока (проф. Л.П. Догадо-

ва, к.м.н. Е.А. Абдуллин) в практическом докладе сообщилио реалиях и перспективах лекарственного обеспечения па-циентов с глаукомой в государственном лечебном учрежде-нии. Оказывается, что именно на уровне местного здравоо-хранения следует решать непростые задачи эффективного

распределения финансов, необходимыхдля лечения пациентов с глаукомой. Взаключительной части секции проф. Ш.Меламед представил доклад о меняю-щихся представлениях в лечении глау-комы, появившихся за последние 10лет. Автор проиллюстрировал свой до-клад полезными фотографиями собст-венных операций и данными мульти-центровых исследований. К.м.н. С.Ю.Петров (Москва) обозначил проблемуклассификации послеоперационныхфильтрационных подушек.

В это время параллельно проходиласекция, посвященная исследованию па-

тогенетических механизмов нарушения микроциркуляциипри ПОУГ. Авторы дискутировали о патогенезе глаукомнойоптической нейропатии (ГОН) и характере нарушенной приэтом глазной микроциркуляции. Докладчики из России,Германии и США дали детальные характеристики динами-ческого поведения сосудов сетчатки при ПОУГ; останови-лись на лабораторных маркерах дисфункции сосудистогоэндотелия (в число которых входят, например, высокий уро-вень в крови эндотелиальных клеток; фактор Виллебранда;

провоспалительные цитокины (ИЛ-1,ФНО); повышенная экспрессия NO-син-тетазы; повышенный уровень молекуладгезии и ряд других); провели клини-ко-функциональные параллели междусостоянием гемодинамики и структур-ными изменениями диска зрительногонерва (ДЗН) у пациентов с офтальмоги-пертензией и начальной стадией ПОУГс умеренно повышенным уровнем оф-тальмотонуса; представили интересныеданные о гемодинамических изменени-ях сосудов глаза при глаукоме и нейро-патиях другого генеза; рассказали о ре-гионарной и системной гемодинамике

при псевдоэксфолиативном синдроме (ПЭС) и псевдоэкс-фолиативной глаукоме (ПЭГ), наконец, дали объяснение от-сутствию стабилизации глаукомного процесса при длитель-ном наблюдении, отметив, что искать его нужно в отсутст-вии строго индивидуального подхода к каждому отдельно-му больному с учетом всех существующих факторов риска.

«Изюминкой» мероприятия стало проведение (впервые)секции «живой» хирургии. Форум такого масштаба просто

обязан провести показательные хирур-гические операции, и в этом году техни-ческие возможности были найдены. Мо-дератор сессии проф. В.Н. Трубилин(Москва) по очереди представлял участ-ников, проводивших различные анти-глаукомные операции: комплекснуюколлагенопластику материалом ксено-пласт - хирург, проф. С.Ю. Анисимова;имплантацию клапанного дренажа Ах-меда при рефрактерной глаукоме - хи-рург, д.м.н. Ю.А. Гусев; селективную ла-зерную трабекулопластику – хирург Н.А.Ходак; имплантацию дренажа Молтено –

хирург, проф. М.Д. Пожарицкий. Эмоции участников былиподдержаны комментариями специалистов, проводившихпоказательные операции. Жаль, что совсем мало времениосталось для дебатов, которые украсили окончание меро-приятия.

После кофе-паузы, состоявшей из более чем 1000 «че-ловеко-чашек», кулуарного общения и осмотра выставоч-ной экспозиции состоялись следующие три сессии.

продолжение, начало на стр. 1

9

весна 2010 № 2 [14]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

Вторая часть была открыта дебатами по проблемам ди-агностики глаукомы и проходила совместно с Израильскойглаукомной группой. Начало обсуждения проблемы былоположено проф. Т.К. Ботабековой (Казахстан). В представ-ленном сообщении автор привела сравнительные данныеморфометрических показателей внутри-глазных структур азиатских и европей-ских пациентов с закрытоугольной глау-комой, сформулировав рекомендации кгипотензивной хирургии. Проф. РонитНешер (Ronit Nesher, Израиль) подняласерьезную проблему недостаточной ди-агностики подострого приступа глауко-мы, одним из частых симптомов которо-го является головная боль. По мнениюмногих исследователей и самого автора,каждый пациент с часто возникающимиголовными болями и сопутствующимисимптомами должен подвергаться пол-ному осмотру офтальмолога, в том числеи гониоскопии. Далее был представлен отчет о гистологиче-ском и гистохимическом исследовании образцов склерыбольных с ПОУГ. Полученные данные позволили авторампредположить, что характерные деструктивные изменениясоединительной ткани глаза обусловлены накоплением вней коллагена III типа, что играет пусковую роль в развитиибиомеханической несостоятельности склеры. Накоплениеколлагена III типа в соединительной ткани склеры больныхПОУГ может быть связано с генетическими нарушениями,которые реализуются при достиженииопределенной критичности инволюци-онных изменений. Д-р Элли Рат (ElliRath, Израиль) представил информатив-ный доклад о проблеме дифференци-альной диагностики глаукомы и внутри-черепной патологии. Продолжением те-мы сложной и неоднозначной диагнос-тики глаукомы стала серия клиническихпримеров, представленных другой груп-пой израильских офтальмологов. Сооб-щение авторского коллектива кафедрыофтальмологии РМАПО (Москва) былопосвящено проблеме методов визуали-зации при дифференциальной диагнос-тике нейропатий различного генеза в детской офтальмоло-гии. Д-р Рачмиел (R. Rachmiel, Израиль) высказал мнение отом, что измерение параметров центральной толщины рого-вицы (ЦТР) должно быть включено в совокупность рутин-ных методов офтальмологического осмотра для больных сглаукомой низкого давления. Данные собственного прове-денного исследования позволили автору прийти к выводу,что пациентам с тонкой роговицей необходима более агрес-сивная терапия для остановки прогрес-сирования болезни. Доклад О.Н. Куле-шовой (Новосибирск) еще раз заставилобратить внимание на проблемы дет-ской глаукоматологии. Позднее обраще-ние за квалифицированной офтальмо-логической помощью, недостаточныйопыт врачей в лечении врожденной иювенильной глаукомы, длительное при-менение гипотензивных препаратов приотсутствии стабилизации уровня ВГД –это отнюдь не полный список проблем,представленных автором, которые тре-буют коррекции в целях сохранения зрения и здоровья де-тей. Проф. Меламед продемонстрировал эффективность ла-зерной трабекулопластики в лечении ПОУГ. По данным ис-следования, представленного А.П. Ермолаевым (Москва),положительным результатам нагрузочной пробы Хеймса со-ответствует эхографически выявляемая задняя отслойкастекловидного тела, которая может рассматриваться в каче-стве одного из диагностических критериев перехода от со-стояния предрасположенности к состоянию с реальными

подъемами ВГД по закрытоугольному типу. В соседнем зале проходил интерактивный симпозиум

«Впервые выявленная глаукома: тактика и стратегия».Дружный коллектив из 7-ми сопредседателей устроил пока-зательную дискуссию об информативности диагностичес-

ких методик, алгоритмах терапии и ва-риантах выбора хирургического лече-ния. Далеко не секрет, что среди патоге-нетических загадок, которые преподно-сит нам глаукома, именно начальнаястадия болезни требует от врачей наи-больших затрат. Известно, что гибельганглионарных клеток сетчатки, пред-шествующая изменениям основнойструктуры ДЗН, может протекать не-сколько лет, прежде чем арсенал приме-няемых диагностических методик поз-волит диагностировать заболевание. Помнению некоторых авторов (Katz,1993), информативность тонометричес-

ких исследований не превышает порога 39-45%, чувстви-тельность структурной диагностики - 45%, периметрии – 52-60%. Практикующие врачи должны осознавать, что на этомэтапе крайне необходимо сформировать предполагаемыйвектор развития заболевания, который предполагает,сколько исследований и какое лечение может быть патоге-нетически оправданным. Пожалуй, именно в таком форматедокторам наиболее удобно получать информацию. Авторысошлись на том, что лишь комплекс лечебно-диагностичес-

ких мероприятий может служить зало-гом успешной линии ведения пациен-тов.

В рамках «HRT Клуба», проходив-шего параллельно основным заседани-ям, модераторы из России и Германииустроили полемику, посвященную воз-можностям современной диагностичес-кой техники. Неподдельный интересучастников был поддержан представ-ленными уникальными данными дли-тельного мониторирования, характери-зующими изменения структуры ДЗН нафоне проводимого лечения. Топографи-ческое разнообразие, сопутствующее

популяции, зачастую не позволяет диагностировать глауко-му даже при использовании сканирующих офтальмоско-пов. Такие состояния, как миопия, а также «косые» или «вы-тянутые» ДЗН вызывают ложнопозитивные реакции прибо-ров. Помимо собственных данных, сопредседатели манипу-лировали результатами международных исследований обинтерпретации ранних глаукомных поражений структурыДЗН и характеристиках прогрессирования глаукомы. По

общему мнению, учебно-методическийконтент секции удачно вписался в об-щую программу конгресса.

Заключительная часть форума от-крывалась не менее интересным симпо-зиумом об изменениях переднего отрез-ка глаза, характеризующих глаукому. Впубликациях академика РАМН А.П. Не-стерова многократно указывается, чтонезависимо от клинико-патогенетичес-кой формы заболевания ее развитие,как правило, проходит следующие эта-пы: 1) нарушение оттока водянистой

влаги из глаза; 2) повышение ВГД за пределы индивидуаль-ного толерантного уровня; 3) дисциркуляторная васкулопа-тия и ишемия головки зрительного нерва; 4) апоптоз гангли-онарных клеток сетчатки, атрофия и экскавация ДЗН. Вбольшинстве современных публикаций авторы характери-зуют морфо-функциональные изменения зрительного ана-лизатора и в меньшей степени, уделяют внимание измене-ниям переднего отдела глаза. Организаторы не позволилиучастникам «утонуть на глазном дне» и построили сессию

10

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫвесна 2010 № 2 [14]

таким образом, чтобы врачи получили подробную картинусостояния слезной жидкости, конъюнктивы и роговицыглаза, больше узнали о биохимических и термохимическихпоказателях склеры и параметрах трабекулярной сети. По-мимо этого, были обсуждены вопросы офтальмотономет-рии при различной рефракции глаза, анатомо-топографиче-ских характеристиках задней камеры глаза и гидродинами-ки. Конечно, поднималась и значимость индивидуальногоподхода при использовании гипотензивной терапии. Стра-тегия лечения глаукомы строится на установление фактапрогрессирования болезни, с учетом всех возможных дока-зательств риска развития ГОН и их своевременной коррек-ции. Поскольку ведущим фактором патогенеза ГОН призна-но повышение уровня ВГД выше индивидуально переноси-мого, основной задачей в лечении глаукомы является сни-жение ВГД до переносимого толерантного уровня, обозна-чаемое в настоящее время как «целевое давление». Целе-вое давление – такой уровень ВГД, при котором возможноостановить или замедлить повреждение внутренних струк-тур глазного яблока и распад зрительных функций. Уровеньцелевого давления определяется с учетом факторов рискакаждого конкретного больного в результате детального об-следования и наблюдения за динамикой поля зрения и из-менений ДЗН.

Так как до настоящего времени не существует обще-признанного метода определения толерантного давления ицелевого давления, его поиск ведется в процессе наблюде-ния за эффективностью применяемого лечения. Наиболеераспространенная рекомендация заключается в первона-чальном снижении уровня ВГД на 20-30% ниже исходногоуровня. Дополнительное снижение уровня ВГД до 40% и бо-лее определяется характеристиками структурной трансфор-мации зрительного нерва, величиной и скоростью, с кото-рой идет прогрессирование, состоянием регионарного и си-стемного кровообращения и другими факторами риска, со-путствующими заболеванию от стадии к стадии. Более вы-раженные изменения требуют более низкого уровня целе-вого давления.

Параллельное заседание, посвященное энергетическо-му и хирургическому лечению глаукомы, проходившее сов-местно с глаукомным обществом Индии, было открыто до-кладом группы авторов центра «Эксимер» (Москва). На рас-смотрение присутствующих была представлена проблемавыбора одномоментного лечения катаракты и глаукомы сприменением современных методов, материалов и инстру-ментария. В сообщении были продемонстрированы пре-имущества одномоментного вмешательства с учетом собст-венного опыта авторского коллектива. Авторы из Индии из-ложили свой взгляд на ведение факоморфической глауко-мы, продемонстрировав отличные результаты хирургичес-кого лечения. А.М. Бессмертный (Москва) обобщил резуль-таты трехгодичного опыта бесшовной синустрабекулэкто-мии, подчеркнув ее преимущества перед стандартной мето-дикой операции. Применение металлического микродрена-жа для лучшей эффективности органосохраняющей опера-ции было представлено проф. В. Кумаром (Москва). Присут-ствующим также была продемонстрирована техника опера-ции и вид коллагенового дренажа, используемые офтальмо-логами Индии. Комплексный подход к хирургическому ле-чению с применением коллагенопластики был изложен вдокладе проф. Анисимовой С.Ю. (Москва), П.Ю. Чеглаков(Москва) сообщил о результатах собственного опыта им-плантации дренажа Молтено у пациентов со вторичной гла-укомой. Проф. Волкан Дайанир (Турция) продемонстриро-вал филигранную хирургическую технику и эффективностьтрабекулэктомии с использованием методики регулируе-мых швов. Коллектив специалистов ФГУ «МНТК МГ» (Моск-ва) представил исследование послеоперационной зоны убольных с глаукомой с помощью оптической когерентнойтомографии с применением «Visant-ОСТ». Полученные дан-ные позволили авторам сделать вывод, что ОКТ-исследова-ние – высокоэффективный метод интраскопии для монито-ринга и оценки состояния хирургически сформированныхпутей оттока внутриглазной жидкости после проведенных

операций. Разработанные ОКТ-критерии позволят досто-верно выявить субклинические признаки декомпенсацииуровня ВГД и провести адекватные меры для их коррекции.В своем докладе к.м.н. Г.О. Клюев (Украина) сообщил об эф-фективности различных режимов лазерной транссклераль-ной контактно-компрессионной циклокоагуляции. Опытомповышения эффективности гипотензивных вмешательств вхирургии оперированной некомпенсированной глаукомы спримененем имплантов на основе никелида титана поде-лился Стеблюк А.Н. (Краснодар).

В рамках прошедшего форума впервые прошел «внепла-новый» симпозиум, посвященный рациональной антибио-тикотерапии в лечении глазных заболеваний. Назначениепротивовоспалительной и антибактериальной терапии –основа восстановления зрительных функций после опера-тивного лечения, в т.ч. и глаукомы. Хирург, лечащий врач испециалист поликлинического звена обязаны выбиратьпрепарат, который наиболее эффективен в отношении воз-будителя; лекарство предпочтительно должно быть назна-чено до инфицирования; необходимо применять наиболееэффективный и безопасный препарат; крайне важно назна-чать правильный режим дозирования и длительность курсалечения. Проф. Е.А. Егоров привел результаты многоцентро-вого исследование ESCRS (Европейское общество катарак-тальных и рефракционных хирургов) по профилактике по-слеоперационных эндофтальмитов: по мнению исследова-телей, идеальный местный антибиотик должен отвечатьследующим требованиям – иметь широкий спектр дейст-вия; обладать отличной проникающей способностью и пре-восходной растворимостью; иметь быстрое начало дейст-вия, низкую токсичность, резистентность и хорошую совме-стимость с другими препаратами. Проф. В.В. Бржеский(Санкт-Петербург) рассказал о возможностях антибактери-альной терапии в педиатрической практике, иллюстриро-вав доклад принципиальными схемами, необходимыми вклинической практике. Ряд сообщений этого симпозиумабыл посвящен возможностям антибактериальной терапиив лечении переднего отрезка глаза, а также при примененииу оперированных пациентов по поводу катаракты и глауко-мы. В частности, акценты докладчиков были расставленына возможностях антибактериальной терапии в детской оф-тальмологической практике (проф. В.В. Бржеский, Санкт-Петербург, доц. Е.Ю. Маркова, Москва); диагностике воспа-лительных заболеваний переднего отрезка (к.м.н. В.Г. Бон-дарева, Москва); профилактике бактериальной инфекциипосле хирургии катаракты (к.м.н. А.А. Верзин, Москва); ис-пользовании фторхинолонов в терапии конъюнктивитов икератоконъюнктивитов (коллектив авторов ФГУ «МНТК МГим. С.Н. Федорова», Москва).

Сопутствующая выставка фирм, представивших образ-цы медицинского оборудования, расходного инструмента-рия, фармацевтических продуктов, была «построена» из бо-лее чем 40 стендов.

На закрытии форума руководство РГО (проф. Е.А. Его-ров и проф. Ю.С. Астахов) обратили внимание на законо-мерно выросший интерес участников к мероприятию, еговысокий научный потенциал, подвели итоги и останови-лись на перспективных направлениях конференции следу-ющего года.

Полезным подарком участникам стал опубликованныйсборник статей и разнообразные книжные новинки, попол-нившие личные библиотеки врачей. Помимо этого, по ито-гам дискуссий участников будет выработан и предложенспециальный алгоритм диагностики и лечения начальнойстадии глаукомы.

Оргкомитет приложил максимум усилий для правиль-ной организации форума и надеется, что традиционнаявстреча 2010 года, которая запланирована на первую пят-ницу декабря, будет еще более представительной.

К.м.н. А.В. Куроедов, В.В. Городничий, к.м.н. А.С. Александров, Е.Б. Цалкина,

аспирант В.Ю. Огородникова,декабрь 2009 ©

11

весна 2010 № 2 [14]

ПАМЯТЬ ПАМЯТЬ ПАМЯТЬ ПАМЯТЬ ПАМЯТЬ

Вклад академика А. П. Нестеровав офтальмологическую науку и практику

Есть ученые, которые становятся классиками при жиз-ни. К ним, бесспорно, относился академик Аркадий Павло-вич Нестеров (1923-2009). Научная деятельность АркадияПавловича началась в послевоенные годы в Куйбышев-ском медицинском институте, куда он поступил после демо-билизации из действующей армии. В 1956 г. А. П. Нестеровзащитил кандидатскую диссертацию, посвященную опера-ции пересадки роговицы. Приоритетом научных интересовНестеров избрал проблему глаукомы. В 1955 г. в журнале«Вестник офтальмологии» Нестеров опубликовал статью,посвященную сочетанию глаукомы с другим заболеванием– отслойка сетчатки в глаукомном глазу. Первые публика-ции молодого ученого вышли в сборниках Куйбышевскогомедицинского института, в 1960 г. напечатана статья, в ко-торой рассматривался недавно предложенный иностран-ными специалистами метод клинической тонографии. Сущ-ность метода заключается в следующем: при помещении то-нометра (типа Шиотца) на глаз происходит увеличение вну-триглазного давления, что ведет к усилению оттока жидко-сти из глаза и постепенному падению офтальмотонуса. Наоснове клинических наблюдений (100 глаз) ассистент ка-федры Нестеров указывал, что данный метод представляетзначительную ценность как для диагностики глаукомы, таки для контроля за ее течением. А.П. Нестеров отличался но-ваторским подходом в решении научных задач, в 1963 г.для отечественной клинической практики им (в соавторст-ве) предложен метод упрощенной тонографии. В дальней-шем А.П. Нестеров описал динамику камерной влаги у боль-ных глаукомой, легкость оттока, суточные колебания оф-тальмотонуса, влияние лекарственных средств на офталь-мотонус и другие вопросы патогенеза глаукомы. Получен-ные результаты стали темой докторской диссертации «Гид-родинамика глаза и методы ее изучения» (1963). В диссер-тации А.П. Нестеровым проанализировано более 1600 то-нографических и 1570 эластотонометрических исследова-ний, изложены особенности динамики водянистой влаги внорме и при патологии. В 1968 г. вышла его монография«Гидродинамика глаза». Научные исследования Нестеровапослужили основой нового направления в офтальмологии– гидростатики и гидродинамики глаза.

А. П. Нестеров проявил себя как талантливый изобрета-тель. Им (в соавторстве) предложены: высокочастотный то-нометр для измерения и записи уровня ВГД (1959), индика-тор уровня ВГД (1960), глазной диафаноскоп (1961). Несте-ров составил новые таблицы для аппланационной тономет-рии, эластотонометрии и тонографии глаза (1963).

Дальнейшие годы жизни Аркадия Павловича прошли вг. Казани. В 1964 г. его избрали по конкурсу на должностьзаведующего кафедрой глазных болезней Казанского меди-цинского института. Через год Аркадию Павловичу присво-ено ученое звание профессора. С 1966 по 1974 гг. профес-сор Нестеров работал ответственным секретарем «Казан-ского медицинского журнала», членом редколлегии которо-го оставался до конца жизни. В «казанский» период вышлобольшое количество научных статей ученого, им сделан рядоткрытий, в том числе предложена операция трабекулоси-нусоэктомия – способ послойного иссечения участка трабе-кулы и Шлеммова канала (1971).

В 1974 г. А. П. Нестеров избран заведующим кафедройглазных болезней лечебного факультета 2-го МОЛГМИ им.Н. И. Пирогова (ныне РГМУ). Через год Аркадий ПавловичНестеров удостоен Государственной премии СССР. С 1976 г.и до конца жизни он руководил проблемной НИЛ микрохи-рургии глаза. А.П. Нестеров долгие годы работал над систе-матизацией разновидностей глаукомы. Насколько серьезно

он относился к этому, служит его собственное изречение:«Любая классификация упрощает действительность…». В1975 г. профессором А. Нестеровым в соавторстве с про-фессором А. Я. Буниным на III съезде офтальмологовРСФСР предложена новая классификация первичной глау-комы, которая принята не только в нашей стране, но и за ру-бежом. В 1978 г. Аркадий Павлович Нестеров избран чле-ном-корреспондентом АМН СССР, а в 1993 г. — действитель-ным членом РАМН.

Большое внимание в научных трудах академика А. П.Нестерова уделено практическим вопросам. Наиболее эф-фективным методом лечения глаукомы он считал хирурги-ческое лечение в виде фильтрующих операций. Им предло-жен ряд диагностических тестов, техника 11 новых микро-хирургических и лазерных операций, в том числе дополне-ние к операции синусотомии – трабекулоспазис (1980). Не-стеров - один из пионеров внедрения в офтальмологичес-кую практику лазерных методов лечения. Им (в соавторст-ве) разработан и внедрен в практику новый способ лазер-ной трабекулопластики для лечения ОУГ (1984). В 1985 г.Государственным комитетом по делам открытий и изобрете-ний зарегистрировано открытие А. П. Нестерова «Явлениефункциональной (обратимой) блокады склерального сину-са глаза человека – эффект Нестерова». Автор показал важ-ную роль блокады синуса в патогенезе глаукомы и указална новые возможности лечения этого заболевания.

Академик А. П. Нестеров внес значительный вклад в со-здание отечественной офтальмологической литературы. Онавтор книг: «Гидродинамика глаза» (1968 г.), «Первичнаяглаукома» (2-е изд. – 1982 г.), «Внутриглазное давление.Физиология и патология» (1974 г., в соавторстве с проф.А.Я. Буниным, проф. Л.А. Кацнельсоном). Трудом многолет-них научных исследований академика Нестерова стала мо-нография «Глаукома» (1995), второе издание книги вышло в2008 г. Написанная «просто о сложном», книга читается синтересом, понятна не только молодым врачам, но и неспе-циалистам.

Самое пристальное внимание Нестеров уделял исследо-ванию анатомии и патоморфологии дренажной системыглаза, особенно его трабекулярного аппарата. Ученым уста-новлено, что непосредственной причиной ухудшения отто-ка водянистой влаги в глазу служит трабекулопатия, обус-ловливающая ухудшения фильтрующей функции трабеку-лярной диафрагмы, и частичная блокада склерального си-нуса. Аркадием Павловичем изучены особенности и причи-ны развития трабекулопатии. Им описаны неизвестные ра-нее патофизиологические механизмы: блокада шлеммоваканала, витреоретинальный и хрусталиковый блоки, факто-ры им способствующие. Для клинической практики акаде-миком Нестеровым (в соавторстве) предложены различныемодификации трабекулэктомии, в том числе субсклераль-ная клапанная трабекулотомия (1983), ее эффективностьподтверждалась стойкой нормализацией ВГД.

До последних дней жизни Аркадий Павлович принималактивное участие в научной и общественной жизни. Имопубликовано 15 монографий и книг (5 из них за рубежом),335 статей. По инициативе академика А. П. Нестерова в2000 г. основан журнал «Клиническая офтальмология»,главным редактором которого он был. Каждый номер жур-нала посвящен определенной научной теме, существенноеместо на его страницах отводится проблеме глаукомы. С2007 года и до самого конца он был главным редакторомбюллетеня «Новости глаукомы», освещающего на своихстраницах проблемы и решения «патогенетической загадкистолетий». Полагаем, что жизнь и научная деятельностьакадемика Аркадия Павловича Нестерова могут стать те-мой серьезного научного исследования.

К. пед. н. Н. А. Емельянова, Москва, 2010 ©ФГУ «Московский НИИ глазных болезней

им. Гельмгольца»

12

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ весна 2010 № 2 [14]

Московское представительствоРоссия, 119049, Москва,

Мытная улица, дом 1, офис 13

13

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫвесна 2010 № 2 [14]

Систематизированный обзорпрепаратов, снижающих уровеньвнутриглазного давления,использованных в качестведополнительной терапии к латанопросту

ВведениеНаиболее частой причиной необратимой слепоты

во всем мире является глаукома, которая вызывает по-ражение зрительного нерва и изменение полей зрения[1]. Основным фактором риска прогрессирования гла-укомы является повышенный уровень внутриглазногодавления (ВГД), при этом снижение офтальмотонусаявляется доказанным способом замедления развитияглаукомной оптической нейропатии (ГОН) [2]. Аналогипростагландина являются наиболее мощными средидоступных в настоящее время средств для сниженияуровня ВГД [3–6] . Выведенный на рынок в 1996 годулатанопрост 0,005% был первым аналогом простаг-ландина F2α, который теперь стал доступен во многихстранах мира. При необходимости достичь более низ-кого целевого внутриглазного давления возможнокомбинированием латанопроста с другими средства-ми. Вопросом остается определение степени дополни-тельного снижения офтальмотонуса при комбинирова-нии латанопроста с тем или иным препаратом. В рядепосвященных этому работ анализируются специальноподобранные результаты в пользу некоторых препа-ратов, при этом адекватных систематических обзоров,которые бы суммировали результаты индивидуальныхклинических исследований, до последнего момента небыло. Для исследования перспектив достижения бо-лее низкого целевого уровня ВГД был выполнен систе-матизированный обзор эффективности различныхкомбинаций латанопроста с другими препаратами,способными снижать уровень ВГД. В этом системати-зированном обзоре были проанализированы эффек-ты одновременного применения указанных лекарст-венных препаратов на пике и минимуме их воздейст-вия.

Материал и методыСтратегия поискаРандомизированные клинические исследования

были определены путем системного поиска в ресурсахPubMed, Embase и регистре контролируемых клиниче-ских исследований Сochrane. Ключевыми словами дляпоиска лекарственных веществ были «латанопрост» и«ксалатан». Ключевыми словами для поиска заболева-ний были «глаукома» и «глазная гипертензия» (повы-шение внутриглазного давления). Область поиска за-давалась фразой «клинические исследования». Поис-ки в Интернете для получения информации велись спомощью поисковиков Google и Yahoo! Также для по-лучения дополнительных материалов мы связывалисьс производителями лекарственных препаратов и фар-мацевтами.

Отбор клинических исследованийВ обзор вошли рандомизированные клинические ис-

следования. Контрольными препаратами в этих иссле-дованиях могли быть как плацебо, так и активные лекар-ственные вещества. Отбирали исследования, участника-ми которых были пациенты с первичной открытоуголь-ной глаукомой или офтальмогипертензией.

В этих исследованиях участники сначала получалилатанопрост 0,005% один раз в день на протяжении неменее двух недель, затем им назначали один дополни-тельный препарат, снижающий уровень ВГД, не относя-щийся к аналогам простагландинов, на протяжении неменее одного месяца. Эффективность комбинированнойтерапии в этих исследованиях оценивали по абсолютно-му (мм рт. ст.) и относительному (%) снижению офтальмо-тонуса на пике и минимуме воздействия препаратов.Под пиком и минимумом понимали максимальный иминимальный гипотензивный эффект соответственно.За стандартное время исследования был принят срок 1месяц или ближайший к нему более поздний срок, отсто-ящий не более чем на 3 месяца. За исходный уровень ис-следования была принята временная точка после ввод-ного периода с использованием латанопроста 0,005%,назначенного один раз в день в течение, как минимум,двух недель непрерывно. Моменты ожидаемых пиковыхи минимальных эффектов для каждого препарата рас-считывались в соответствии с рекомендациями Амери-канской академии офтальмологии [11] .

Выборка данныхВыборка данных осуществлялась двумя исследова-

телями независимо друг от друга в соответствии со спе-циально подготовленным протоколом.

Результаты и обсуждениеВ результате проведенной поисковой работы было

выявлено 1012 публикаций, соответствующих критери-ям, заданным на основе описанной выше стратегии. Изэтих 1012 публикаций были отобраны 74 работы, по-священные рандомизированным клиническим исследо-ваниям по применению 2-го препарата в дополнение куже назначенному латанопросту. Для окончательной ра-боты были отобраны 9 исследований, полностью отве-чавших критериям включения [15-23]. Эти 9 исследова-ний включали 410 участников, распределенных по 15группам, в среднем – по 27 участников в каждой группе.

В отобранных работах были выделены следующиеварианты комбинированной терапии с применением ла-танопроста:

+ тимолол 0,5% 1 раз в день+ тимолол 0,5% 2 раза в день+ картеолол 2% 2 раза в день+ нипрадилол 0,25% 2 раза в день+ буназозин 0,01% 2 раза в день+ дорзоламид 2% 2 раза в день+ дорзоламид 1% 3 раза в день+ бринзоламид 1% 2 раза в день+ бримонидин 0.1% 2 раза в день+ бримонидина 0.15% 2 раза в день

Данные по снижению офтальмотонуса при добавле-нии к латанопросту других гипотензивных препаратов

14

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫвесна 2010 № 2 [14]

представлены в таблице 1. Абсолютное снижение уров-ня ВГД на пике действия препаратов варьировало от 0,8до 4,4 мм рт. ст., относительное – от 5 до 21%. Абсолют-ное снижение уровня ВГД на минимуме действия препа-ратов варьировало от 2,4 до 3,3 мм рт. ст., относительное– от 11 до 16%

Добавление тимолола, дорзоламида, бринзоламида ибримонидина к латанопросту приводило к дополнитель-ному снижению ВГД более чем на 10%.

Наибольшее дополнительное снижение ВГД на пи-ке действия препаратов было достигнуто при приеметимолола 1 раз в день (21%), за ним следовал бримо-нидин (20%), дорзоламид 2 раза в день (14%), тимолол2 раза в день (12%) и бринзоламид 2 раза в день(10%). Интересно, что дополнительный эффект тимо-лола, назначаемого 1 раз в день, значительно превы-сил эффект тимолола, назначаемого 2 раза в день, какна пике, так и на минимуме его воздействия. Это не-сколько неожиданно, и в механизмах данного явленияеще предстоит разобраться. Возможно, это объясняет-

ся особым благоприятным сочетанием процессов вструктурах переднего отрезка глаза, запускаемых лата-нопростом и тимололом на разных уровнях. В любомслучае, факт остается фактом – дополнительное сниже-ние ВГД при однократном в течение суток добавлениитимолола к латанопросту значительно и достоверновыраженнее, чем при двукратном.

Мета-анализ рандо-мизированных контро-лируемых исследованийпоказал, что стратегия поснижению уровня ВГДпри глаукоме замедляетпрогрессирование нару-шения зрительных функ-ций [24]. При этом необ-ходимо добиваться низ-кого целевого уровняВГД, а следовательно, изначительного сниже-ния офтальмотонуса вслучае развитой и после-дующих стадий болезни.Чем более выражено за-болевание, тем значи-тельнее следует пони-жать офтальмотонус.

Д о п ол н и тел ь н ы йгипотензивный эффекткомбинированной те-рапии повышает воз-можность достижениянизкого целевого уров-ня ВГД.

Существует большойвыбор эффективных ле-карственных средств, ко-торые могут быть добав-лены к латанопросту0,005% в качестве до-полнительной терапии.

Из всех препаратов,вошедших в обзор, наи-большее дополнитель-ное снижение ВГД обес-печивал тимолол 0,5%,назначаемый 1 раз вдень.

Таким образом, важное место в рациональной тера-пии прогрессирующей первичной открытоугольной глау-комы должна занимать комбинированная терапия, на-ибольший эффект которой, исходя из данного обзора,дает сочетание латанопроста 0,005% и тимолола 0,5%,назначаемых 1 раз в сутки.

Jin-Wei Cheng, You Li, Rui-Li WeiСтатья впервые была опубликована

в Ophthalmic Res.-2009.- Vol.42.- P.99–105.

(Статья реферирована к.м.н. А.В. Куроедовым)Список литературы доступен

на сайте www.EyeNews.ru

Таблица 1

Рисунок 1. Дополнительное снижение ВГД на пике действия различных препаратов в ком-бинации с латанопростом

15

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫвесна 2010 № 2 [14]

16

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ весна 2010 № 2 [14]

Эндотелий роговицы взависимости от проводимоголечения и его связь сморфофункциональным статусомзрительного анализатора припервичной открытоугольнойглаукоме

При глаукоме установлены несколько механизмовснижения плотности клеток эндотелия роговицы – ги-бель их вследствие колебания внутриглазного давления(ВГД), выключение механизмов поддержания жизнедея-тельности клетки, снижение способности клетки к под-держанию структурной целостности, гибель вследствиеповышения концентрации свободных радикалов во вла-ге передней камеры [4].

Цель исследования – определение характерныхизменений плотности и морфологии эндотелиальныхклеток роговицы при различных стадиях первичной от-крытоугольной глаукомы (ПОУГ) и в зависимости от про-водимого лечения, а также выявление корреляционныхсвязей клеточного монослоя с морфофункциональнымсостоянием зрительного анализатора и с биохимически-ми анализами у больных ПОУГ.

Материал и методы. Проведен анализ результатовклинического обследования больных ПОУГ и с подозрени-ем на заболевание в ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» в период2008–2009 гг. Всего под наблюдением находилось 248больных (457 глаз) в возрасте от 38 до 86 лет, из них – 132женщины (53,2%) и 116 мужчин (46,8%). Согласно дизайнуисследования в него не вошли пациенты с дистрофиямироговицы – решетчатой, задней полиморфной, иридокорне-оэндотелиальным синдромом, синдромом Чандлера и др.

Контрольную группу составили 25 добровольцев –сотрудников ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» (50 глаз) сопоставимыхпо полу и возрасту, без патологии ВГД.

Проводилось офтальмологическое обследование порасширенному протоколу [3]. Эндотелиальную биоми-кроскопию выполняли на эндотелиальном микроскопеTOMEY, EM-2000, NIDEК, Япония. Статистическая обра-ботка проводилась с использованием пакета приклад-ных программ «Statistica 8.0».

Результаты и обсуждение. Клинико-демографиче-ская характеристика пациентов описана ранее [3]. Ин-тервал минимальных и максимальных значений плотно-сти эндотелиальных клеток (ПЭК) составил для I стадииглаукомы 1799–2705 кл/мм2, для II стадии –1876–2717 кл/мм2, для III стадии– 1385–2594 кл/мм2 и

для IV стадии заболевания – 1767–2487 кл/мм2. Приэтом при подозрении на глаукому колебания равнялись1865–2892 и в глазах контрольной группы –1869–2890 кл/мм2. Средние значения ПЭК обсужденынами ранее [1].

Плотность клеток в глазах с далеко зашедшей и тер-минальной стадией глаукомы была значимо ниже, чем вглазах с I и II стадией ПОУГ. При проведении корреляци-онного анализа результатов микроскопии установленазначимая обратная связь стадии глаукомы с ПЭК (τ=-0,249, p<0,001) и прямая значимая связь с количествоммалоугольного эндотелия (τ=0,134, p<0,001).

В нашем исследовании средняя плотность клеток умужчин была больше, чем у женщин, на 55,5±4,60 кл/мм2

у больных с I стадией заболевания и на 15,4±2,20 кл/мм2

– при II стадии глаукомы. При III стадии обнаружено лег-кое превышение ПЭК у женщин над мужчинами (на21,0±1,60 кл/мм2). При терминальной стадии ПОУГ небыло гендерных отличий (у лиц обоих полов – в среднем2199,8 кл/мм2). У нас нет объяснения этого установлен-ного факта, но он, возможно, явился результатом специ-фических особенностей нашей исследуемой выборки, ииногда население может показать довольно разноречи-вые в среднем результаты.

Установлена значимая обратная связь количествагексагонального эндотелия с возрастом больных(τ=-0,074, p=0,033). Однонаправленной была связь плот-ности клеток монослоя с возрастом (τ=-0,115, p=0,001).

По сравнению с контролем установлено достоверноеувеличение процентного содержания тетрагональныхклеток при всех стадиях глаукомы с параллельным сни-жением числа гептагональных клеток. В работе CarlsonK.H. et al. [2] было установлено увеличение к 60 годампропорции четырехгранных клеток с 10 до 14%. Это со-гласуется с данными нашей возрастной контрольнойгруппы. Показанное в данной работе превышение этогоуровня в глазах больных глаукомой свидетельствует обусилении патологического состояния роговицы при про-грессировании заболевания.

Представляло интерес исследование состояния эн-дотелия роговицы в зависимости от проводимого лече-ния. Для получения данной информации группу глаз со IIстадией глаукомы стратифицировали на три подгруппы:1 подгруппа – 65 глаз с медикаментозным лечением за-болевания, 2 – 23 глаза после лазерной хирургии глауко-мы и 3 – 39 глаз не менее чем через год после выполне-ния фистулизирующих операций (табл.). Данные времен-ные рамки обследования были обусловлены информа-цией о понижении числа клеток эндотелия в течениевсего года при выполнении любого проникающего опе-ративного вмешательства на переднем отрезке глаза [2].

Плотность эндотелиальных клеток и их морфологические особенности в зависимости от видов лечения в гла-зах со II стадией глаукомы

Морфология эндотелия Вид лечения, M±mмедикаментозное лазерная хирургия проникающая хирургия

Квадрангулярный, % 16,88±0,96 17,50±1,36 19,42±1,42Пентагональный, % 38,22±1,05 37,05±2,04 39,79±1,73Гексагональный, % 30,03±1,09 29,95±1,98 27,05±1,80Гептагональный, % 10,74±0,66 10,60±0,99 8,74±1,14

Иной, % 3,00±0,39 3,80±0,69 6,58±2,14Плотность клеток, кл/мм2 2347,50±22,86 2327,05±40,26 2149,47±62,24

17

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ весна 2010 № 2 [14]

Оказалось, что любое лечение глаукомы сопровож-далось значимым снижением ПЭК. Так, инстилляциигипотензивных препаратов привели к уменьшению еесреднего уровня до 2347,5±22,86 при 2407,53±26,93кл/мм2 в контроле (р=0,031). Однонаправленным былои изменение данного показателя после лазерной хи-рургии глаукомы. При этом по степени влияния на эн-дотелиальный монослой роговицы выполненные ла-зерные вмешательства не превышали таковые припроведении медикаментозного лечения. Ожидаемымибыли результаты исследования ПЭК после выполне-ния проникающих антиглаукоматозных операций. По-следние привели к снижению ПЭК до 2149,47±62,24кл/мм2 (р=0,007 относительно подгруппы 1). При этомполиморфизм эндотелия изменился в сторону увели-чения числа тетрагональных клеток при потере клетокгептагональной формы.

При проведении корреляционного анализа результа-тов микроскопии с основными морфофункциональны-ми характеристиками зрительного анализатора выявле-ны связи различной силы и направленности при всехстадиях глаукомы. Например, при начальной глаукомепроцентное представительство квадрангулярного эндо-телия имело обратную значимую связь с центральнойтолщиной роговицы (ЦТР) (τ=-0,187, p=0,021) и общейсветочувствительностью сетчатки (τ=-0,215, p=0,025).Обращала внимание прямая связь этих клеток с толщи-ной слоя ретинальных нервных волокон перипапилляр-ной области, однако она не достигла статистической зна-чимости (τ=0,215, p=0,074). Также толщина слоя нерв-ных волокон сетчатки обратно коррелировала с ПЭК науровне тенденции статистической значимости (τ=-0,233,p=0,053).

Плотность эндотелия была значимо связана с ЦТРв глазах с подозрением на глаукому (τ=0,244,p=0,013) и с развитой стадией заболевания (τ=0,153,p=0,029).

Связь плотности монослоя с ВГД отмечена толькопри III стадии ПОУГ (τ=0,161, p=0,096).

Корреляции показателей липидо- и гемостазиограммс данными эндотелиальной микроскопии были незначи-мы по всем исследованным позициям.

Выводы 1. Все стадии первичной глаукомы сопровожда-

лись изменением плотности и морфологии клеток эн-дотелия роговицы. Установлена значимая обратнаясвязь стадии глаукомы с плотностью клеток (p<0,001)и прямая связь с количеством четырехугольного эндо-телия (p<0,001).

2. Степень полиморфизма клеток эндотелия и ихплотность варьировали в зависимости от проводимоголечения, подвергаясь наибольшим трансформациям по-сле проникающей фистулизирующей хирургии глауко-мы.

3. При начальной глаукоме процентное представи-тельство квадрангулярного эндотелия имело обратнуюсвязь с центральной толщиной роговицы (p=0,021) и об-щей светочувствительностью сетчатки (p=0,025). Толщи-на слоя нервных волокон сетчатки была связана с ПЭКна уровне тенденции статистической значимости(p=0,053).

4. ПЭК значимо коррелировала с ЦТР в глазах с по-

дозрением на глаукому и с развитой стадией заболева-ния.

5. Связь плотности монослоя с внутриглазным давле-нием отмечена при III стадии ПОУГ. Корреляции показа-телей липидо- и гемостазиограмм с результатами эндоте-лиальной микроскопии не были значимы.

Литература 1. Марченко Л.Н., Рожко Ю.И., Далидович А.А., Ленко-

ва Ж.И. Изменения плотности и морфологии клеток эн-дотелия роговицы при различных стадиях глаукомы //Офтальмология в Беларуси. – 2009. – № 1. – С.17–23.

2. О’Эйнахан Р. Потеря клеток после офтальмохи-рургических вмешательств сходна с таковой, обуслов-ленной процессами старения, однако развивается сбольшей скоростью // Новое в офтальмологии. – 2008.– № 3. – С. 38–39.

3. Рожко Ю.И., Марченко Л.Н Связь центральнойтолщины роговицы с основными структурно-функцио-нальными офтальмологическими характеристиками ибиохимическими показателями у больных первичнойглаукомой // Офтальмология в Беларуси. – 2009. – № 2.– С. 18–29.

4. Ang G.S., Bochman F., Townend J., Azuara-Blaco A.Corneal biomechanical properties in primary open-angleglaucoma and normal tension glaucoma // Glaucoma. –2008. – Vol.17. – P. 259–262.

Ю.И. РожкоГУ «Республиканский научно-практический

центр радиационной медицины и экологии человека»,

г.Гомель, Беларусь, 2009 ©

Фистулизирующие операции приглаукоме афакичного илиартифакичного глаза:эффективно ли применениедренажей?

В настоящее время существует множество методикфистулизирующих гипотензивных операций при глауко-ме. К сожалению, зачастую офтальмохирурги сталкива-ются с нестойкостью эффекта этих операций, что объяс-няется рубцеванием вновь созданных путей оттока вну-триглазной жидкости [2,5]. В особенности это справед-ливо в отношении так называемой «рефрактерной глау-комы». Вторичная глаукома афакичного / артифакично-го глаза, согласно классификации Бессмертного А.М. [3],относится к 2 степени рефрактерности, т.е. вероятностьуспеха стандартной фистулизирующей хирургии в этомслучае составляет 50-60% при сроке наблюдения 2 года[3]. Для уменьшения скорости рубцевания хирургическисозданных путей оттока водянистой влаги применяютразличные виды дренажей и имплантов [1,2,4,5]. Эффек-тивность их использования, по данным литературы, ва-рьирует в очень широком диапазоне [1,3,4].

Цель. Сравнить результаты фистулизирующих опе-раций с применением дренажей и без применения дре-нажей при глаукоме афакичного/артифакичного глаза.

Материал и методы. Нами проанализированы ре-зультаты хирургического лечения 23 пациентов (23глаза) с первичной глаукомой. До операции внутри-глазное давление по Маклакову на фоне гипотензив-ной терапии составляло от 27 до 39 мм рт.ст. В основ-ную группу вошли 12 больных, прооперированных пометодике проникающей глубокой склерэктомии с дре-нированием, в контрольную — 11 пациентов, проопе-рированных по методике глубокой склерэктомии безприменения дренажей. Для дренирования в основнойгруппе нами использовались следующие дренажи: тре-угольный и сетчатый дренажи из дигеля производстваНПП «Репер-НН», коллагеновый дренаж ООО «Микро-хирургия», коллагеновый дренаж ООО «Трансконтакт»,силиконовый трубчатый дренаж. Физические свойст-ва, дизайн и методики имплантации дренажей подроб-но описаны в литературе [1,4,6,7]. В предоперацион-ном периоде всем пациентам было проведено обсле-дование, включавшее в себя визометрию, сферопери-метрию, гониоскопию, тонометрию по Маклакову гру-зом 10,0 г, тонографию на аппарате TNC-100, электро-физиологические исследования, при непрозрачныхсредах – ультразвуковое В-сканирование. После опе-рации обследование в этом же объеме повторяли че-рез 6 месяцев, 1 год и 2-2,5 года.

Результаты. Отдаленные результаты хирургичес-кого лечения оценивались через 2-2,5 года, для оцен-ки использовались цифры ВГД по Маклакову и тоно-графические показатели. ВГД по Маклакову в отдален-ном послеоперационном периоде в основной группесоставило 25,05±1,58 мм рт.ст., в контрольной группе –24,13±0,64 мм рт.ст. Тонографические показатели бы-ли следующими: истинное ВГД (Ро) составило21,14±1,34 мм рт.ст. в основной группе и 20,76±0,63мм рт.ст. в контрольной группе; коэффициент легкостиоттока (С) – 0,12±0,04 и 0,15±0,04 мм3/мин соответст-венно. Следует отметить, что во всех сравниваемыхгруппах р>0,05, то есть разница статистически недо-стоверна.

Вывод. Не было выявлено достоверной разницымежду результатами фистулизирующих операций с

применением дренажей и без применения дренажейпри глаукоме афакичного / артифакичного глаза.

Литература 1. Анисимова С.Ю. Функциональные исходы и гипо-

тензивный эффект непроникающей глубокой склер-лимбэктомии с использованием стойкого к биодест-рукции коллагенового дренажа в зоне операции // Гла-укома.- 2005. - №2.- С. 36-41.

2. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., БрезельЮ.А. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы.// Клин. офтальмология. – 2006. – Том 7, №1. – С.25-27.

3. Бессмертный А.М. К вопросу о дифференциро-ванном хирургическом лечении основных форм ре-фрактерной глаукомы // Клин. офтальмология. –2005. – Том 6, №2. – С.80-82.

4. Горбунова Н.Ю., Паштаев Н.П. Применение сет-чатого дренажа из дигеля в хирургическом лечениирефрактерных глауком // Визит к офтальмологу. –2006. – №7 (апрель – май). – С. 2-7.

5. Еричев В.П., Бессмертный А.М., ВасиленковаЛ.В., Калинина О.М., Робустова О.В., Филиппова О.М.Возможности дренажной хирургии // Глаукома: тео-рии, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия-2006.Сборник статей IV международной конференции. –М., 2006. – С. 107-112.

6. Чупров А.Д., Гаврилова И.А. Первые результатыприменения дренажа «Репегель» в хирургии рефрак-терных форм глаукомы // Глаукома: теории, тенден-ции, технологии. HRT Клуб Россия-2006. МатериалыIV международной конференции. – М., 2006. – С.356-360.

7. Чупров А.Д., Подыниногина В.В., Гаврилова И.А. Ре-зультаты хирургического лечения далекозашедшей итерминальной глаукомы с применением силиконовогодренажа // Глаукома.- 2006. - №3.- С. 26-28.

Д.м.н. А.Д. Чупров, И.А. ГавриловаКировская клиническая офтальмологическая

больница, г. Киров, 2009 ©

18

весна 2010 № 2 [14]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Фотофакт! Конспект врача

19

ÇëÖ çéÇéëíà éîíÄãúåéãéÉààПриложение к бюллетеню Новости глаукомы

• Новартис осуществила опцион по приобретениюоставшихся акций Алкон, принадлежавших Нестле,по цене 180$ за акцию. После завершения сделки Но-вартис будет владеть большинством в Алкон - прибли-зительно 77 % акций компании. Новартис также пред-ставил предложение о покупке оставшихся 23% публичныхакций миноритарных акционеров Алкон по цене 153$ заакцию, после чего эти две компании объединятся в соответ-ствии со швейцарским законом о слиянии компаний. Еслисделка будет одобрена, миноритарные акционеры Алконполучат 2,8 акции Новартис за каждую акцию Алкон. Средидругих соглашений, предложенние о слиянии компанийподлежит одобрению совета директоров Алкон. Независи-мый комитет совета директоров Алкон, который в 2008 го-ду оценивал начальную покупку Новартис приблизительно25% акций Алкон, в настоящее время оценивает условияпредложенного объединения компаний. Комитет уже отме-тил, что оценка Новартис 153$ за акцию приблизительнона 15% меньше предварительной цены 180$. По оценкеНовартис общая стоимость сделки составит приблизитель-но $38,5 млрд.

• Независимый комитет совета директоров Алконофициально отклонил предложение о слиянии компа-ний от Новартис. 4 января Новартис объявила о предложе-нии приобрести акции миноритарных акционеров Алкон. Всвоем ответе Алкон выразил разочарование предложенны-ми условиями по приобретению акций. Председатель коми-тета Thomas G. Plaskett назвал цену и другие условия предло-жения Новартис «чрезвычайно неадекватными» и основан-ными на «существенно некорректном» финансовом анализе.Комитет сообщил, что «принудительная тактика» Новартисаявляется «оскорбительной и демонстрирует глубокую непо-чтительность к миноритарным акционерам Алкон, многие изкоторых являются служащими, которые более 60 лет созда-вали ценность Алкон».

• Алкон готова приобрести права в США на два пре-парата у Sirion Therapeutics. Оба лекарства - Durezol(0.05% difluprednate - глазная эмульсия) и Zirgan (0.15% gan-ciclovir - глазной гель) - имеют одобрение FDA. Соглашение опокупке, которое должно завершится до конца первого квар-тала, заключено на стандартных условиях. Durezol - глазнойкортикостероид для лечения послеоперационного воспале-ния и боли. Препарат одобрен в 2008 году и был первымглазным стероидом, одобренным для применения в после-операционном периоде. Zirgan предназначен для лечения ос-трого герпетического кератита. FDA определял Zirgan как ле-карство от редких болезней и присвоил специальный статускак препарату для лечения болезней или состояний, затраги-вающих менее 200 тыс. человек в США.

• Бауш энд Ломб представила недавно одобреннуюCrystalens AO, первую безаберрационную аккомодиру-ющую ИОЛ с асферической оптикой. Crystalens AO, кото-рая производится из патентованного силикона Biosil, имееттонкий непрерывный барьерный край, имеет асферическиеповерхности, улучшающие качество изображения на сетчат-ке и увеличивающие диапазон зрения. Линза может быть им-плантирована управляемым способом с помощью инжекто-ра CI-28 через стандартный факоразрез. «Некоторые хирур-ги могли бы предположить, что поскольку Crystalens имеетасферическую оптику, глубина резкости будет уменьшена.Однако наше всестороннее тестирование доказывает проти-воположное», — сказал Andy Corley, президент хирургическо-го подразделения Bausch & Lomb. «Не все асферические лин-зы созданы так же, и у других асферических ИОЛ есть отри-цательное сферическое отклонение, которое может умень-шить глубину резкости. У Crystalens AO нулевое сферическоеотклонение, и комбинация платформы Crystalens и оптики

AO увеличивает глубину резкости». Бауш энд Ломб планиру-ет ускорить запуск Crystalens AO в течение первого квартала.

• IntraVista Medical Systems получила одобрениеFDA для щелевой лампы Vivid Light. Прибор имеет теплыйсветодиодный свет высокой интенсивности и доступен в мо-делях для переменного, постоянного тока и с импульснойлампой, и имеет 5-летнюю гарантию. «Vivid Light не толькообеспечивает поразительную ясность и контраст, но и болеебезопасен для пациентов, поскольку не испускает вредныйинфракрасный и ультрафиолетовый свет, производимыйтрадиционными вольфрамовыми лампами», — сказал прези-дент IntraVista Wei Su.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ С.А. Жаворонковым, февраль 2010 ©

20

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫвесна 2010 № 2 [14]

14 Зимняя Конференция Европейского общества катарак-тальных и рефракционных хирургов (12-14 февраля, Будапешт,Венгрия) Подробнее на www.escrs.org

Инфекция в офтальмологии (18-21 февраля, Палм-Бич, Фло-рида, США) Подробнее на www.paragon-conventions.net/icoi2010

Австралийское и Новозеландское общество глаукоматоло-гов: ANZGIG Scientific Meeting 2010 (19-20 февраля, Веллингтон,Новая Зеландия) www.anzgig.org.au

15-й Международный салон очковой оптики (24-27 марта,Экспоцентр на Красной Пресне, Москва, Россия) Подробности наwww.expocentr.ru

Macula Society (24-27 марта, Tuscon, США) Подробности наwww.HeidelbergEngineering.com

3-я Российская глаукомная школа (25-26 февраля, ГОУВПОСанкт-Петербургская Государственная академия им. И.И.Мечнико-ва. Санкт-Петербург, Россия) Телефон 8 (812) 543 05 53, факс 8(812) 740 15 24 e-mail levko11@post.ru alexeev.spgma@mail.ru веб-сайты www.oculus.mechnik.spb.ru и www.EyeNews.ru* Тезисы до 25января!

I Конгресс по обмену мнениями в офтальмологии («за» и«против») (4-7 марта, Прага, Чехия) Подробности наwww.comtecmed.com/cophy/2010 Поехали!

Американское общество глаукоматологов (4-7 марта, Naples,Флорида, США) веб-сайт www.americanglaucomasociety.net

Северо-Американское общество нейроофтальмологов (6-12 марта, Tuscon, США) Подробнее на www.HeidelbergEngineering.com

Новости ретинологии (11 марта, Цюрих, Швейцария) Подроб-ности на www.HeidelbergEngineering.com

Испанское общество глаукоматологов (11-13 марта,Algeciras, Испания) Подробности на http://www.oftalmo.com/seg

Румынское глаукомное общество (12-14 марта, Синай, Румы-ния) Подробности на http://www.societateadeglaucom.ro

3-й Международный День борьбы с глаукомой (12 марта,везде) Подробности на www.wgday.org

VIII Всероссийская школа офтальмолога (ВШО), посвящен-ная памяти академика РАМН А.П. Нестерова (11-14 марта, п. Сне-гири, Московская область) Телефон 8 (495) 375 2311, только офици-альные веб-сайты www.EyeNews.ru или www.GlaucomaNews.ru * Тези-сы до 25 января!

VII Международный «Спектралис-сипмозиум» под эгидойкомпании Гейдельберг Инжиниринг (12-13 марта, Шанхай, КНР)Подробности на www.HeidelbergEngineering.com

Современные технологии лечения витреоретинальной па-тологии - 2010 (18-19 марта, ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии», Москва, Россия) Подробнос-ти на www.mntk.ru

Vision Expo East (18-21 марта, Нью-Йорк, США) Подробности наwww.HeidelbergEngineering.com

Научно-практическая конференция «Новые технологии вофтальмологии» (9 апреля, Казань, Россия) Подробности наwww.rkob.ru или www.EyeNews.ru Тезисы до 1 марта!

ASCRS Glaucoma Day 2009 (9 апреля, Бостон, США) Подробно-сти на www.ascrsglaucomaday.org Поехали!

ASCRS CorneaDay 2010 (7-9 апреля, Бостон, США) Подробнос-ти на www.corneaday.org Поехали!

ASCRS Ежегодный Конгресс (9-14 апреля, Бостон, США) По-дробности на www.ascrs.org Поехали!

«Окулопластика сегодня» (8-9 апреля, Тель-Авив, Израиль) По-дробнее на www.oculoplasticstoday.com

Американская академия неврологии (10-17 апреля, Торонто,Канада) Подробности на www.HeidelbergEngineering.com

XVII Российский национальный Конгресс «Человек и ле-карство» (12-16 апреля, Москва, Россия) Подробности наwww.medlife.ru

Болгарское глаукомное общество (16-17 апреля, Пловдив,Болгария). Подробности по почте rankova@hotmail.com

Международная научно-практическая конференция по оф-тальмохирургии (22-24 апреля, Уфа, Россия, Уфимский НИИ глаз-ных болезней) Веб сайт www.ufaeyeinstitute.ru e-mail

ufaeyenauka@mail.ru Факс: +7 (347) 272-08-52 Телефон: +7 (347)272-67-22, 255-31-12 Тезисы до 1 февраля!

Иранское глаукомное общество (28-30 апреля, Тегеран, Иран)Подробности на www.e-igr.com

Международное общество визуализации в офтальмологии(1 мая, форт Лаудердейл, США) Подробнее наwww.HeidelbergEngineering.com

Французское глаукомное общество (1-2 мая, Париж, Фран-ция) Подробности на www.leglaucome.fr

Ежегодная конференция исследователей органа зрения(ARVO) (2-6 мая, Форт Лаудердейл, США, заседание исследователейзрения и офтальмологов, вероятно, вторая по объему представлен-ных знаний в мире конференция после ежегодного заседания Амери-канской академии офтальмологии) Подробности на www.arvo.orgПоехали!

Научно-практическая конференция, посвященная юбилеюТамбовского филиала МНТК МГ (4-7 мая, Тамбов, Россия) Подроб-ности на www.mntk.ru

Kiawah – eye Конгресс форум веб-портала OSNSupersite иStorm Eye Institute (13-16 мая, Kiawah Island, Северная Каролина,США) Подробности на www.osnsupersite.com

15 Международный Конгресс общества фармакоэкономис-тов (15-19 мая, Атланта, США) Подробности на www.ispor.org

«Два дня «живой» хирургии» - 15 ежегодный форум веб-портала OSNSupersite и Итальянского общества офтальмоло-гов (21-22 мая, Рим, Италия) Подробности на www.osnsupersite.com

«Макула 2010» (21-23 мая, Ростов-на-Дону, Россия) Подробнос-ти на www.interyuna.ru/macula/2010

XII Конгресс офтальмологов Украины (25-28 мая, Одесса, Ук-раина) Подробности на www.filatovinstitut.com.ua

XVI Международный офтальмологический конгресс «Бе-лые ночи» (31 мая-4 июня, Конгресс-центр отеля «Санкт-Петербург»,Санкт-Петербург, Россия) e-mail info@ocwn.org Телефоны 8 (812)499 7173, 499 7181 Подробности на официальных веб-сайтахwww.ocwn.org www.EyeNews.ru www.GlaucomaNews.ru*

XXXII Международный офтальмологический Конгресс (5-9июня, Берлин, Германия) Подробности на www.woc2010.de

Ежегодная конференция Европейского общества исследо-вателей-морфологов (9-11 июня, Дублин, Ирландия) Подробностина www.eops.org.uk

Актуальные проблемы офтальмологии - 2010 – V Всерос-сийская конференция молодых ученых (15 июня, ФГУ «МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»,Москва, Россия) Подробности на www.mntk.ru

IX Съезд офтальмологов России (16-18 июня, Москва, Россия)Подробности на www.oor.ru

Американская оптометрическая Ассоциация (16-20 июня,Орландо, США) Подробности на www.aoa.org

Тюбенгенские международные курсы по отслойке сетчат-ки (18 июня, Чолпон-Ата, Киргызстан) Подробности по почте doctor-dod@mail.ru

III Центрально-Азиатская офтальмологическая конферен-ция (19-20 июня, Чолпон-Ата, Киргызстан) Подробности по почтеdoctordod@mail.ru

Тюбенгенские международные курсы по отслойке сетчат-ки (25-26 июня, Уфа, Россия, Уфимский НИИ глазных болезней) По-дробности на www.ufaeyeinstitute.ru

Канадское глаукомное общество (26-29 июня, Квебек-Сити,Канада) Подробности на www.eyesite.ca/cgs или www.e-igr.com

19 Конференция Международного общества исследовате-лей в офтальмологии (18-23 июля, Монреаль, Канада) Подробнос-ти на www.kenes.com/iser

Заседание Аргентинской глаукомной Ассоциации (19-20августа, Буэнос Айрес, Аргентина) Подробности на www.e-igr.com

Форум глаукоматологов Коста-Рики (19-20 августа,Puntarenas, Коста-Рика). Подробности по почте corvar@racsa.co.cr

Литовское глаукомное общество в рамках XIII Балтийско-го офтальмологического форума (20-22 августа, Вильнюс, Литва)Подробности на www.e-igr.com

Самые «полезные» конференции 2010 года!‚˚ÂÊË Ë ÒÓı‡ÌË✂ ✂

21

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫвесна 2010 № 2 [14]

10 Конференция Европейского общества ретинологов (2-5сентября, Париж, Франция) Подробности на www.euretina.org

Европейского общество катарактальных и рефракцион-ных хирургов (ESCRS) (4-8 сентября, Париж, Франция) Подробнеена www.escrs.org

4 Конгресс общества фармакоэкономистов Азиатско-Тихо-океанского региона (5-7 сентября, Пхукет, Тайланд) Подробностина www.ispor.org

28 Ежегодная конференция Европейского общества плас-тических и реконструктивных офтальмохирургов (9-11 сентяб-ря, Мюнхен, Германия) Подробности на www.esoprs2010.org

IX Заседание Европейского глаукомного общества (12-17сентября, Мадрид, Испания) Подробности на www.eugs.org Поехали!

Китайское глаукомное общество в рамках АРАО-ААО JointCongress (16-20 сентября, Пекин, КНР) Подробности наwww.apao2010beijing.org

Шведское глаукомное общество (23-24 сентября, Швеция)Подробности на www.glaukomklubben.org

Японское глаукомное общество (24-26 сентября, Фукуока-Си-ти, Япония) Подробности на www.e-igr.com

Ежегодная конференция Американского общества ретино-логов (28 сентября-1 октября, Ванкувер, Канада) Подробности наwww.HeidelbergEngineering.com

36-я Ежегодная конференция Европейского общества оф-тальмологов-педиатров (30 сентября-1 октября, Bad Nauheim, Гер-мания) Подробнее на http://epos-focus.org/meeting/2010/index.php

Египетское глаукомное общество (6-8 октября, Каир, Египет)Подробности на www.glaucoma-eg.org

Конференция Европейской Ассоциации исследователей вобласти зрения и офтальмологии (EVER) (6-9 октября, Крит, Гре-ция) Подробности на www.ever.be

Vision Expo West (6-9 октября, Лас-Вегас, США) Подробности наwww.HeidelbergEngineering.com

Научно-практическая конференция с международным уча-стием «Российский общенациональный офтальмологичес-кий форум» (РООФ) (7-8 октября, Москва, Россия, МНИИ ГБ им.Гельмгольца) Подробности на www.igb.ru

«Невские горизонты детской офтальмологии» (8-9 октября,Санкт-Петербург, Россия) Подробности на www.eye-gpma.ru

Американская Академия Офтальмологии (16-19 октября, Чи-каго, США) Подробнее см. на www.aao.org

Современные технологии катарактальной и рефракцион-ной хирургии - 2010 (28-30 октября, ФГУ «МНТК «Микрохирургияглаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии», Москва, Россия)Подробности на www.mntk.ru

Общество глаукоматологов Колумбии (30-31 октября, Богота,Колумбия) Подробности на www.glaucomacolombia.org

Латино-Американское глаукомное общество (5-6 ноября,Картахена, Колумбия) Подробности на www.e-igr.com

XLVIII международный симпозиум Общества клиническойэлектрофизиологии зрения (ISCEV) (6-11 ноября, Перт, Австра-лия) Подробности на www.promaco.com.au/2010/iscev/index.htm

13 Европейский Конгресс общества фармакоэкономистов(6-9 ноября, Прага, Чехия) Подробности на www.ispor.org

Конференция «Опухоли и опухолеподобные заболеванияоргана зрения», посвященная 80-летию академика РАМН, про-фессора А.Ф. Бровкиной (9-11 ноября, Москва, Россия) Подробно-сти будут опубликованы на www.EyeNews.ru и ежеквартальном бюл-летене «Новости глаукомы»

Общество глаукоматологов Индии (10-13 ноября, Нью-Дели,Индия) Подробности на www.e-igr.com

5 Международный Конгресс по хирургии глаукомы (11-13ноября, Нью-Дели, Индия). Подробности на www.oic.it/icgs2010 Вни-мание! Дата может быть изменена, следите за новостями!

Оптометрическая глаукомная Ассоциация (15-17 ноября,Сан-Франциско, США) Подробности на www.optometricglaucomasoci-ety.org

Американская академия оптометрии (17-20 ноября, Сан-Франциско, США) Подробности на www.aaopt.org

Международный Конгресс, посвященный 20-летию компа-нии Гейдельберг Инжиниринг (19-21 ноября, Гейдельберг, Герма-ния) Подробнее на www.EyeNews.ru илиwww.HeidelbergEngineering.com Поехали!

Общество глаукоматологов Юго-Восточной Азии: Jointmeeting SEAGIG, AOGS, AACGC (3-5 декабря, Тайпей, Тайвань) По-дробности на www.apjgc2010.com

VIII Международная конференция - Ежегодное заседаниеРоссийского глаукомного общества совместно с глаукомнымиобществами стран СНГ и Балтии, включая HRT Клуб Россия -2010 (3 декабря, Москва, Россия, отель Холидей Инн Сокольники,т о л ь к о о ф и ц и а л ь н ы е в е б - с а й т ы w w w . E y e N e w s . r uwww.GlaucomaNews.ru www.HRTClubRussia.ru www.GlobalAIGS.orgТелефоны «горячей линии» 8 (909) 644 1111/5555 *

ISOPT ASIA 2010 - Международный симпозиум офтальмо-фармакологов Азии (9-12 декабря, Макао, КНР) Подробности наwww.isopt2010.com

20 Международная выставка «Здравоохранение-2010» (6-10 декабря, Экспоцентр на Красной Пресне, Москва, Россия) Подроб-ности на www.zdravo-expo.ru

Команда EyeNews и GlaucomaNews приветствует ваши дополнения к этому списку!

Они будут опубликованы дополнительно!Пишите нам eye@eyenews.ru

* мероприятия при поддержке Межрегиональной ассоциации врачей-офтальмологов

Успеть увидеть с февраля по декабрь!‚˚ÂÊË Ë ÒÓı‡ÌË✂ ✂

22

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИвесна 2010 № 2 [14]

• На протяжении многих лет исследователи пыта-ются подтвердить взаимосвязь глаукомы с системнойпатологией. В офтальмологической литературе периоди-чески появляются сообщения о корреляции заболевания скардиоваскулярными расстройствами, изменениями ЦНС,летальностью и др. J. Stein и соавт. (США) в своей работевышли за традиционные рамки констатации подобных ас-социаций и изучили взаимосвязь между смертностью паци-ентов, страдающих глаукомой, и использованием ими мест-ных гипотензивных средств. В ретроспективном исследова-нии проанализированы данные более 21000 больных запериод 2003-2007 гг. Выяснилось, что у лиц, применявшихмедикаментозную терапию, вероятность смерти в течениеизучаемого периода времени была на 74% ниже, чем средипациентов, не получавших антиглаукомную терапию. По-добная тенденция сохранялась вне зависимости от группыприменяемых препаратов (бета-блокаторы, аналоги про-стагландинов либо комбинированные средства). Авторы небез оснований считают, что подобные результаты могутиметь важное медицинское значение и указывают на необ-ходимость дальнейших исследований.

• В свою очередь, английские офтальмологи C.Owen и соавт. оценили роль приема пероральных ги-потензивных препаратов и статинов (по поводу обще-соматических заболеваний) в риске возникновенияглаукомы. Изучив истории болезни более 17000 человекза период 2000-2007 гг., они рассчитали частоту возникно-вения заболевания в зависимости от наличия/отсутствиясистемной гипотензивной терапии на протяжении 5 лет. Ос-новываясь на данных о том, что частота использования бе-та-адреноблокаторов выше среди лиц, у которых глаукомане возникла, авторы делают вывод о возможном протектор-ном действии данной группы препаратов в отношении ПО-УГ. Результаты для селективных бета-блокаторов носят ста-тистически достоверный характер, в отношении неселек-тивных бета-блокаторов корреляция носит слабоположи-тельный характер. Не получено ассоциации со снижениемриска развития глаукомы для других гипотензивных перо-ральных средств, а также статинов. Таким образом, по мне-нию авторов, выбор системной медикаментозной терапииможет оказать влияние на профилактику ПОУГ и может учи-тываться в общеклинической практике.

• Y. Chang и соавт. (Тайвань) выявили взаимо-связь между уровнем ВГД и метаболическим синдро-мом. Обследовав 1112 пациентов, они пришли к выводу одостоверно более высоком уровне офтальмотонуса у такихпациентов, по сравнению с контрольной группой(15,07±2,74 и 14,29±2,72 мм рт.ст. соответственно). Ряд кли-нических состояний (стеатоз печени, увеличение массы ми-окарда левого желудочка, протеинурия) также имеют поло-жительную корреляцию с ВГД. Не обнаружено достоверныхразличий в тонометрических показателях в зависимости отпоказателей концентрации аполипопротеина А и В1 плаз-мы, гомоцистеина, высокочувствительного С-реактивногобелка и субклинических проявлений атеросклероза.

• Японские офтальмологи исследовали частотуглаукомы среди пациентов, перенесших центральнуюсерозную хориоретинопатию (ЦСХРП). Y. Imamura исоавт. обнаружили ПОУГ у 3,4% больных с ЦСХРП и у 8,5%в сопоставимой по возрастно-половым характеристикамконтрольной группе. Существенные различия в анализируе-мых коллективах касались и доли лиц с офтальмогипертен-зией (0,3% и 3,4% соответственно), а также пациентов, при-

меняющих антиглаукоматозные препараты (3,8% и 13,2%соответственно). Обосновывая значительно меньшую час-тоту глаукомы в группе больных с ЦСХРП, авторы указыва-ют на возможную защитную роль возрастающей при дан-ной патологии интенсивности хориоидального кровообра-щения, в том числе в области диска зрительного нерва.

• V. Zanon-Moreno и соавт. (Испания) оцениливклад курения в развитие и прогрессирование глау-комного процесса. Повсеместно в мире курение рассмат-ривается как серьезная социально-медицинская проблема.Некоторые авторы называют ее «молчаливой эпидемией21 века». Показана роль курения как фактора риска целогоряда заболеваний органа зрения – возрастной макулярнойдегенерации, диабетической ретинопатии, нейропатиивследствие токсического воздействия табака. В экспери-ментальном исследовании приняли участие 120 женщин ввозрасте 40-90 лет, страдающих ПОУГ. Изучались некото-рые биохимические показатели плазмы крови и внутри-глазной жидкости, характеризующие глаукомный процесс.Установлено, что уровень интерлейкина-6 (маркер воспале-ния) и экспрессии каспазы-3 и поли-АДФ-рибоза-полиме-разы-1 (маркеров клеточного апоптоза) был достоверно вы-ше в группе курящих. Это позволяет рассматривать курениекак дополнительный фактор риска прогрессирования глау-комных изменений у женщин.

• В работе Sung Woo Cho и соавт. (Корея) данасравнительная характеристика плотности эндотели-альных клеток в зависимости от типа глаукомы. Дан-ный показатель среди пациентов с нормотензивной глауко-мой (НТГ) составил 2696,7±303,9 клеток/мм2, среди лиц сПОУГ – 2370,5±392,3 клеток/мм2 в контрольной группе –2723,6±300,6 клеток/мм2. Таким образом, НТГ в отличие отПОУГ не сопровождается снижением плотности эндотели-альных клеток.

• Известно, что парапапиллярная атрофия β-зонычаще наблюдается в глаукомных глазах. В ретроспек-тивном исследовании C. Teng и соавт. (США) изученыкорреляции между наличием подобных изменений и рис-ком и частотой прогрессирования глаукомы. Многовариант-ный анализ включал значительное количество признаков,среди которых центральная толщина роговицы, уровеньВГД и его флюктуация, параметрические показатели ДЗН ипарапапиллярной сетчатки с использованием HRT II, пери-метрия и др. Средний срок динамического наблюдения со-ставил около 5 лет. Парапапиллярная атрофия β-зоны име-ла место в 65% глаз. Темпы прогрессирования измененийв поле зрения были выше у данной группы больных(–0,84±0,8 дБ/год), по сравнению с группой без атрофии(–0,51±0,6 дБ/год; р<0,01). Использование мультивариант-ной регрессии позволило установить показатели, оказыва-ющие существенное влияние на отрицательную динамикупериметрических данных: средние значения ВГД, флюктуа-ция ВГД и наличие парапапиллярной атрофии β-зоны. По-следняя, кроме того, имеет слабую, но статистически досто-верную корреляцию с «тонкими» роговицами (<525 мкм).Таким образом, глаза с парапапиллярной атрофией β-зоныимеют более высокий риск прогрессирования глаукомы итребуют дополнительного внимания со стороны офтальмо-логов.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

к.м.н. А.Ю. Брежневым, февраль 2010 ©

23

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫвесна 2010 № 2 [14]

Пилокарпин: незаслуженное пренебрежениеPilocarpine: Inappropriately Overlooked (Данная публикация стала возможной благодаря со-

трудничеству между Российским глаукомным обществомwww.GlaucomaNews.ru и Индийским глаукомным обще-ством www.glaucomaindia.com)

Долгие годы основным препаратом в лечении глаукомыбыл пилокарпин, инстиллируемый, как правило, четыре ра-за в сутки. В тех случаях, когда снижение уровня ВГД былонедостаточным, назначали более концентрированные рас-творы пилокарпина. Мало кто ставил под сомнение гипо-тензивную эффективность пилокарпина, хотя большинствоврачей придерживались мнения, что необходимо четырех-кратное закапывание в течение суток. Коммерческая до-ступность тимолола привела к практически полному отказуот использования пилокарпина, обусловленному в том чис-ле его побочными действиями, связанными с сокращениеми расслаблением сфинктеров зрачка и цилиарного тела.Несмотря на то что бета-адреноблокаторы и ингибиторыкарбоангидразы снижают продукцию внутриглазной жид-кости, уверенность в их эффективности при использованиидва раза в сутки как для врачей, так и для пациентов сталапричиной выбора новых препаратов. Когда в продажу по-ступил латанопрост, в арсенале врачей появился препарат,улучшающий отток и оказывающий очень хороший гипо-тензивный эффект при однократном использовании. К то-му времени пилокарпин использовался только в исключи-тельных случаях; некоторые офтальмологи назначали пи-локарпин при синдроме пигментной дисперсии, псевдоэкс-фолиативном синдроме и синдроме плоской радужки – со-стояниях, при которых считалось, что миотический эффектимеет особые преимущества. Пилокарпин обладает еще од-ним огромным преимуществом – это наиболее дешевый извсех, имеющихся на сегодняшний день антиглаукомныхпрепаратов.

Успех факоэмульсификации с имплантацией ИОЛпривел к широкому распространению этой операции. Какследствие, на сегодняшний день артифакия или афакия за-регистрирована приблизительно у 6,1 миллиона (5,1%) жи-телей США. У этой категории пациентов побочные оптичес-кие эффекты, связанные с применением пилокарпина, све-дены к минимуму. Спазм аккомодации не развивается. Уз-кий зрачок скорее преимущество, поскольку способствуетувеличению глубины фокуса. Наличие ИОЛ снижает рискразвития осложнений, связанных со стекловидным телом,а также вероятность отслойки сетчатки вследствие исполь-зования пилокарпина. У части пациентов выявлена высо-кая чувствительность к гипотензивному влиянию пилокар-пина, в то время как в некоторых случаях не было вообщеникакого ответа на препарат. Раньше недостаточный ответна терапию являлся показанием для повышения уровняконцентрации р-ра. Такой подход не всегда необходим и оп-равдан. Данные о том, что дозозависимая кривая у пациен-тов, отвечающих на терапию, выравнивается при концент-рации пилокарпина 2% и даже 0,5% р-р пилокарпина у вос-приимчивых к терапии пациентов приводит к клиническизначимому изменению офтальмотонуса, что позволяетпредположить, что применение р-ра в концентрации, пре-вышающей 2%, в большинстве случаев неоправдано. По-скольку частота и выраженность побочных эффектов на-прямую связана с концентрацией и частотой инстилляций,тот факт, что более низкий уровень концентрации также эф-фективен, делает пилокарпин более привлекательным вы-бором. Более того, небесполезно знать, что, при использова-нии два раза в сутки пилокарпин позволяет снизить оф-тальмотонус на 8 мм рт.ст. и поддерживать его на этом уров-не. У восприимчивых пациентов при двукратных инстилля-циях в течение суток пилокарпин 2% хорошо переносится(местно и системно), необычайно устойчив, редко стимули-рует развитие аллергических реакций, снижает офтальмо-тонус посредством улучшения оттока, вызывает незначи-тельное число осложнений (с анатомической и функцио-нальной точек зрения) в глазах с афакией и артифакией иявляется самым дешевым антиглаукомным препаратом извсех, представленных на сегодняшний день на рынке.

Благодарим главного редактора Journal of Current Glaucoma Practice

(www.jocgp.com) – Tanuj Dadaза возможность публикации этих материалов

в нашем бюллетене

Влияние аналогов простагландинов на цент-ральную толщину роговицы при лечении глаукомы

The Effects of Prostaglandin Analogues onCentral Corneal Thickness in Glaucoma Treatment

(Данная публикация стала возможной благодаря со-трудничеству между Российским глаукомным обществомwww.GlaucomaNews.ru и Турецким глаукомным общест-вом www.glaucomacataractjournal.com)

Цель: изучить долгосрочное влияние аналогов простаг-ландинов (ПГ) на толщину роговицы в центральной зоне(ЦТР).

Материал и методы: проспективно исследованы дан-ные 150 пациентов (300 глаз) с впервые выявленной глау-комой. В качестве исходного лечения была назначена мо-нотерапия: латанопрост (группа I), биматопрост (группа II) итравопрост (группа III). Распределение пациентов по груп-пам было случайным.

Результаты: статистически значимых отличий групп повозрасту, полу, расовой принадлежности пациентов, а так-же исходным показателям ВГД и ЦТР не выявлено. Досто-верное снижение ВГД по сравнению с исходным его уров-нем во всех группах зафиксировано через 3, 6, 12, 18 и 24месяца после начала лечения. Максимальное снижениеуровня ВГД наблюдалось во II группе. В начале исследова-ния средняя ЦТР составила 551.8±33.6 мкм в первой,555.3±33.8 мкм во второй и 544.9±32.6 мкм в третьей груп-пе. Статистически значимое уменьшение ЦТР обнаруженово всех трех группах спустя три месяца после начала лече-ния. Наиболее выраженное уменьшение ЦТР диагностиро-вано к третьему месяцу лечения в III группе. При последую-щих осмотрах пациентов I группы достоверной разницы сисходным показателем толщины ЦТР не выявлено. Во вто-рой группе к 12-му и в третьей группе к 6-му и 12-му меся-цам лечения зафиксирована статистически значимая раз-ница толщины роговицы в центральной зоне по сравнениюс исходными значениями.

Выводы: аналоги простагландинов оказывают выра-женный гипотензивный эффект на офтальмотонус, а такжевременно уменьшают ЦТР.

Благодарим главного редактора Journal of Glaucoma-Cataract – Prof. Merih Onol

за возможность публикации этих материалов в нашем бюллетене

Компания Alcon вышла на рынок хирургии гла-укомы, купив компанию Optonol, производителя идистрибьютора новых микрохирургических дрена-жей, используемых для снижения уровня ВГД.

Alcon has entered into the surgical glaucomamarket by acquiring Optonol, a manufacturer andmarketer of novel minature surgical implants used toreduce IOP.

(Данная публикация стала возможной благодаря со-трудничеству Новостей глаукомы www.GlaucomaNews.ruи Ophthalmology Times Europe www.oteurope.com)

Этот шаг позволит компании Alcon приобрести глауком-ные мини-дренажи Ex-PRESS в дополнение к уже имею-щимся фармацевтическим продуктам, направленным наснижение ВГД. «Приобретение компании Optonol – частьнашей стратегии по поддержке естественного роста целе-выми вложениями в ключевые терапевтические сферы, по-тенциально нуждающиеся в поддержке в ближайшем и от-даленном будущем», — сообщил Kevin Buehler, генеральныйдиректор и президент компании Alcon. «Поскольку продуктуже одобрен в США и на других крупных рынках, он станеткоммерчески выгодным в 2010 году».

Благодарим главного редактора Ophthalmology Times Europe – Fedra Pavlou

за возможность публикации этих материалов в нашем бюллетене

(Все публикации реферированы А.Е. Дугиной, Москва)

24

НОВОСТИ НОВОСТИ КОНФЕРЕНЦИИ ШКОЛЫвесна 2010 № 2 [14]

Полярные ночи в Мурманске!18 декабря 2009 года в конференц-зале гостиницы

«Полярные Зори» состоялась научно-практическая кон-ференция врачей-офтальмологов Мурманской области.Были представлены следующие доклады:

Бржеский В.В. - д.м.н., профессор, заведующий кафе-дрой офтальмологии Санкт-Петербургской государст-венной педиатрической академии - «Синдром сухогоглаза. Современные методы диагностики и лечения»,«Актуальные вопросы диагностики и лечения привыч-но-избыточного напряжения аккомодации»;

Куроедов А.В. - к.м.н., доцент кафедры офтальмоло-гии лечебного факультета Российского государственно-го медицинского университета - «Компьютерная ретино-томография (НRT): диагностика, динамика, достовер-ность», «Современные методы диагностики глаукомы»;

Гацу М.В. - д.м.н., МНТК «Микрохирургия глаза»Санкт-Петербургский филиал - «Возрастная макулярнаядегенерация – патогенез, диагностика, современные ме-тоды лечения»;

Голубев С.Ю. - к.м.н., кафедра офтальмологии Нацио-нального медико-хирургического центра им.Н.И.Пирого-ва - «Особенности современного ведения глаукомногопациента. Мировая статистика. Аналоги простагланди-нов»;

Матерова Ю.В. – заведующая отделением микрохи-рургии глаза Санкт-Петербургской государственной ме-дицинской академии им. И.И.Мечникова - «Возможнос-ти антибиотикотерапии в современной офтальмологи-ческой практике»;

Космынина С.В. – врач-офтальмолог МУЗ «Поликли-ника №4» г. Мурманск - «Компьютерная периметрия вдиагностике ранней стадии глаукомы» и ряд других.

В конференции участвовали более 60 офтальмологовМурманской области, которые не только прослушали лек-ционный курс, но и приняли участие в образовательнойпрограмме обучения навыкам работе на компьютерномретинотомографе (HRT, на фото). Мероприятие прошлопри поддержке компаний «Новартис», «Пфайзер», «Про-мед Экспортс», «Сантэн», «Павлов-Мед Мурманск»

К.м.н. Р.С. Ахмеджанов, декабрь 2009 ©

Юбилейный XV международный офтальмоло-гический конгресс «Белые ночи» — 5-й КонгрессМежрегиональной ассоциации врачей-офталь-мологов России состоится в Санкт-Петербурге25—28 мая 2009 года в Конгресс-центре отеля«Санкт-Петербург» (Пироговская наб., 5/2, м. «Площадь Ленина»).

Цель конгресса — ознакомить участников с новей-шими достижениями в области диагностики и лече-ния глаукомы; хирургического лечения катаракты; ле-чения воспалительных и дистрофических заболева-ний роговицы и конъюнктивы; нейроофтальмологии;медикаментозного и хирургического лечения сосудис-тых заболеваний сетчатки и хориоидеи; лечения пато-логии орбиты; рефракции, очковой и контактной кор-рекции; рефракционной хирургии и с другими акту-альными вопросами современной офтальмологии.

В работе конгресса (в чтении лекций, проведениисеминаров и практических занятий) примут участиеведущие отечественные и иностранные специалисты-офтальмологи. Участие в конгрессе бесплатное.

Вниманию участников будет представлена выстав-ка продукции ведущих фирм-производителей офталь-мологического оборудования, расходных материалови лекарственных препаратов.

Следите за новостями на официальном сайте кон-гресса www.ocwn.org (открыта интернет-регистрация)и сайтах Ассоциации врачей-офтальмологовwww.EyeNews.ru и Российского глаукомного обществаwww.GlaucomaNews.ru

ä‡Ê‰˚È Û‚‡Ê‡˛˘ËÈ Ò·flÓÙڇθÏÓÎÓ„ ÔÛÚ¯ÂÒÚ‚ÛÂÚ̇ Á‡Û·ÂÊÌ˚ ÒËÏÔÓÁËÛÏ˚

Ò ÚÛ‡„ÂÌÚÓÏ Çèä-íìê(495) 799-92-49, 363-07-69

Частные объявленияПостоянно покупаем старые учебники и монографии по

анатомии, глаукоматологии и истории офтальмологии.Предложения присылать по адресу: eye@eyenews.ru

Офтальмологический портал № 1 в миреwww.osnsupersite.com

Программа обучения и стажировок на рабочем месте и у Вас в клинике для пользователей HRT! Образовательный цикл поддержан компаниями Хейдельберг Инжиниринг, Аскин и Ко и ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, ГОУ ВПО РГМУСправки по телефонам в Москве: + 7 909 644 1111/5555e-mail eye@eyenews.ru

êÓÒÒËÈÒÍÓ „·ÛÍÓÏÌÓ ӷ˘ÂÒÚ‚Ó –‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌ˚È ˜ÎÂÌ

ÇÒÂÏËÌÓÈ „·ÛÍÓÏÌÓȇÒÒӈˇˆËË Ò 2005 „Ó‰‡

25

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ весна 2010 № 2 [14]

Непроникающая глубокаясклерэктомия: возраст не помеха

Несмотря на то что в ряде регионов нашей страны количествоантиглаукоматозных операций довольно существенно уменьши-лось, что напрямую связывают с увеличением продаж в этих же ре-гионах простагландинов, хирургическое лечение этого тяжелогозаболевания, особенно в условиях экономического кризиса, оста-ется ведущим методом лечения в силу своей привлекательностиминимизации финансовых затрат и психологической радикально-сти для больного. Все хирургические вмешательства при глаукоме,выполняемые на элементах дренажной системы, можно разделитьна две большие группы на основе сохранения целостности перед-ней камеры. Причем как фистулизирующие (проникающие) вме-шательства, так и операции непроникающего типа имеют свои оп-ределенные преимущества и недостатки. В последние годы сущест-венное распространение получили операции непроникающего ти-па в силу минимального количества операционных и послеопера-ционных осложнений. Среди последних наиболее часто применя-ются различные варианты непроникающей глубокой склерэкто-мии (НГСЭ) с тенденцией к минимизации зоны вмешательства до2,0-2,5 мм. В период массового преобладания в арсенале хирурговфистулизирующих операций определенное внимание уделялосьфакторам риска избыточного рубцевания зоны хирургическоговмешательства. Значение придавали стадии глаукомы [1,3], степе-ни морфологических изменений дренажной системы глаза [3], со-стоянию ряда иммунных факторов [3,4], состоянию перекисногоокисления липидов [3], фибронектина, соматотропного гормона[3], наличию псевдоэксфолиаций, высокому предоперационномуВГД [1,3], а также возрасту больного [1,3], причем как фактор рис-ка принимался возраст моложе 50 лет. По влиянию возраста на ре-зультаты НГСЭ работы незначительны и в них исследовалось не-большое количество пациентов [2].

В связи с этим целью работы является исследование влияниявозраста больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) вI-III стадии на ближайшие гипотензивные результаты НГСЭ.

Нами обследована группа из 680 больных ПОУГ с I-III стадиямизаболевания, которым была произведена непроникающая глубокаясклерэктомия. В статистической обработке использована программаSPSS версия 11.5. Для проверки формы распределения использова-ли тест Колмогорова-Смирнова. Оценку взаимосвязи признаков осу-ществляли с помощью расчета коэффициента корреляции Пирсона.

С I стадией глаукомы было 140 человек, со II стадией 308 чело-век, с III стадией 232 человека. Возраст обследуемых колебался от42 до 84 лет. В возрасте до 50 лет было 17 человек, в возрасте 51 -60 лет – 147 человек, в возрасте 61-70 лет – 227 человек, в возрас-те старше 70 лет – 289 человек. Средний возраст больных –67,7±9,61 лет. Ро до операции – 29,8±9,24 мм рт. ст., Ро после опера-ции – 10,6±4,24 мм рт. ст. Коэффициент корреляции (r) между возра-стом больных и стадией глаукомы составил 0,14 (р<0,01), что можнотрактовать как увеличение продвинутых стадий глаукомы с увеличе-нием возраста больных, зависимость слабая. Взаимосвязь междувозрастом и Ро до операции незначительная (r=-0,19, р<0,01).

Мы проанализировали влияние возраста на исследуемые по-казатели у больных с различными стадиями ПОУГ, результатыпредставлены в таблице 1.

Далее мы изучили интересующую нас взаимосвязь в различ-ных возрастных группах, а затем в тех же возрастных группах сразбивкой по стадиям. Результаты представлены в табл. 2–5.

Выводы. Ближайшие гипотензивные результаты непроника-ющей глубокой склерэктомии не зависят от возраста оперируемыхпациентов.

Проф. О.И. Лебедев, В.В. Ковалевский, А.Е. Яворский, Г.М. Столяров, 2009 ©

Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

Таблица 1. Взаимосвязь между возрастом и уровнем офтальмотонуса до и после операции в зависимости от стадии ПОУГСтадия Средний Ро до операции Ро после операции, Взаимосвязь между Взаимосвязь между ПОУГ возраст мм рт.ст. мм рт.ст. возрастом и Ро до операции возрастом и Ро после операции

I 65,1±9,9 28,8±7,48 11,8±3,95 r=-0,2, р<0,05 r=-0,1 (р=0,26)II 68,3±8,48 28,9±8,82 10,6±4,29 r=-0,13, р=0,02 r=-0,12, р=0,03III 69,0±9,07 31,7±10,10 10,4±4,31 r=-0,27, р<0,01 r=-0,03, р=0,61

Таблица 2. Взаимосвязь между возрастом и уровнем офтальмотонуса до и после операции в зависимости от стадии ПОУГ у боль-ных в возрасте до 50 летСтадия Средний Ро до операции Ро после операции, Взаимосвязь между Взаимосвязь между ПОУГ возраст мм рт.ст. мм рт.ст. возрастом и Ро до операции возрастом и Ро после операцииI,n=7 42,1±11,35 41,3±13,61 8,7±4,42 r=-0,56 р=0,193 r=0,74 р=0,057

II, n=6 48,3±9,58 32,9±11,65 13,7±1,53 r=-0,29 р=0,81 r=0,19 р=0,88III, n=4 49,0±0,82 33,4±6,32 8,0±0,71 r=-0,07 р=0,94 r=0,29 р=0,71

Таблица 3. Взаимосвязь между возрастом и уровнем офтальмотонуса до и после операции в зависимости от стадии ПОУГ у боль-ных в возрасте от 51 до 60 летСтадия Средний Ро до операции Ро после операции, Взаимосвязь между Взаимосвязь между ПОУГ возраст мм рт.ст. мм рт.ст. возрастом и Ро до операции возрастом и Ро после операцииI, n=40 56,5±2,67 27,8±7,15 12,7±5,10 r=0,24 р=0,185 r=0,21 р=0,231

II, n=65 56,3±2,45 32,9±11,65 10,9±4,95 r=-0,028 р=0,844 r=0,14 р=0,320III, n=42 56,3±2,87 35,9±10,93 10,7±3,80 r=0,16 р=0,343 r=-0,21 р=0,208

Таблица 4. Взаимосвязь между возрастом и уровнем офтальмотонуса до и после операции в зависимости от стадии ПОУГ у больных в возра-сте 61-70 лет.Стадия Средний Ро до операции Ро после операции, Взаимосвязь между Взаимосвязь между ПОУГ возраст мм рт.ст. мм рт.ст. возрастом и Ро до операции возрастом и Ро после операции

I, n=57 66,4±2,99 27,7±7,1 11,7±3,77 r=-0,051 р=0,708 r=-0,106 р=0,433II, n=100 66,6±2,67 30,0±8.74 11,0±5,07 r=-0,072 р=0,478 r=-0,013 р=0,895III, n=70 67,1±2,69 32,8±9,98 10,4±3,72 r=-0,22 р=0,07 r=-0,158 р=0,192

Таблица 5. Взаимосвязь между возрастом и уровнем офтальмотонуса до и после операции в зависимости от стадии ПОУГ у больных в возра-сте старше 70 летСтадия Средний Ро до операции Ро после операции, Взаимосвязь между Взаимосвязь между ПОУГ возраст мм рт.ст. мм рт.ст. возрастом и Ро до операции возрастом и Ро после операции

I, n=39 75,5±3,56 29,0±4,75 12,0±4,53 r=-0,12 р=0,47 r=0,04 р=0,78II, n=141 75,6±3,64 27.4±8,10 10,0±3,49 r=0,03 р=0,75 r=-0,09 р=0,3III, n=109 76,5±3,78 29,4±8,52 10,4±4,97 r=-0,15 р=0,12 r=-0,09 р=0,35

26

КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫвесна 2010 № 2 [14]

27

КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫвесна 2010 № 2 [14]

Новый конкурс «EyeNews – 9 лет!»

Коллеги! В мае 2010 года национальному интернет-про-екту «EyeNews – все новости офтальмологии» исполняется 9лет. Время летит незаметно. Ушли в неизвестность отдельныепредшественники, появились новые последователи – это неможет не радовать, т.к. значит, что цель, которую мы постави-ли в начале века, – достигнута. У нас еще много работы, имного интересных идей, которые будут воплощены в жизнь вближайшее время. Приглашаем вас принять участие в оче-редном конкурсе, по результатам которого сразу 3 человека(победитель и 2 призера) получат мобильные телефоны, а че-го жалеть подарки? Итак, 3 вопроса, ответы на которые сле-дует прислать до 10 мая 2010 года по хорошо известномувам адресу eye@eyenews.ru

1). Кому принадлежат эти слова: «У меня раньше былидве пары очков (для дали и для близи). Во время путешест-вий я порой хотел читать, порой смотреть вдаль. Менять оч-ки было неудобно, поэтому я попросил разрезать стекла ивставить по половинке каждого рода в одну оправу, сверхудля дали, внизу для чтения»?

2). Какая пограничная мембрана в глазу названа именемвеликого ботаника?

3). Кто такой «мистер бета-блокатор»?

Ждем ваши ответы, успехов в поисках информации. От-веты без ссылок рассматриваться не будут. Правильные от-веты будут опубликованы в сети (www.EyeNews.ru) и в бюлле-тене «Новости глаукомы» (№3, 2010) в конце мая.

Команда EyeNews – GlaucomaNews, март 2010 ©

Результаты конкурса «10 лет нового века»

«Новости глаукомы» подводят интересные итоги закончив-шегося конкурса «10 лет нового века». Спасибо всем, кто нашелвремя для поиска полезной информации, которая затем сталаматериалом для ваших ответов на поставленные вопросы.

1). Каков механизм слезотечения у рыдающих паци-ентов, режущих лук?

Американскому химику Эрику Блоку удалось выделить ле-тучее вещество «лакриматор». Когда луковица разрезается, ла-криматор выделяется и растворяется в воде и слезах человека,образуя серную кислоту. Попадая на роговицу и на конъюнкти-ву, лакриматор раздражает чувствительные окончания трой-ничного нерва, затем через двигательные волокна лицевогонерва вызывает возбуждение мышц век и слезных желез. Воз-никает двойной защитный рефлекс — это спазм век (мышечнаяреакция) и обильное, неукротимое слезотечение (реакция состороны слезных желез). Эти реакции предохраняют глаза отболее тяжелых поражений.

2). В какую «замочную скважину» может подсматри-вать офтальмолог?

Это происходит при врожденной колобоме радужной обо-лочки. Иногда колобома захватывает и ресничное тело, и соб-ственно сосудистую оболочку - хориоидею. Клиника колобомырадужки очень наглядна; колобома представляет собой дефектткани в виде «замочной скважины» или груши, повернутой уз-кой частью вниз.

3). Кто такие «околисты»?Так ранее на Руси называли окулистов. Вместо слово «глаз»

ранее часто употребляли слово «око», поэтому, наверное, «око-листами» называли людей, которые занимались лечением глаз.

Итак, кто стал победителем, а кому достанутся поощ-рительные призы? Победителем стала Елена Блюм (Ка-захстан, Шымкент), она первой прислала полностью пра-вильные ответы на все вопросы. Отправляем ей мобиль-ный телефон. Поощрительные подарки поедут к Гасано-вой Севиль (Украина, Киев) – поздравляем с повторновыигранным призом! – и Кимлаевой Юлии (Россия,Москва). Просим Вас прислать на наш адрес правильныепочтовые адреса для отправки честно заработанныхпризов. Более подробные ответы на www.EyeNews.ru.Кстати, справа новый конкурс, не пропустите!

Команда www.EyeNews.ru и www.GlaucomaNews.ru 1 марта 2010 ©

В минувшем году исполнилось 25 лет смомента выхода первого номера абстрак-тов Всемирной глаукомной ассоциации.

Подробнее см. на www.e-igr.com

28

ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕвесна 2010 № 2 [14]

Кафедра офтальмологии лечебного факульте-та Российского государственного медицинскогоуниверситета МЗ РФ с курсом ФУВ «КЛИНИЧЕС-КАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ» (завкафедрой – акаде-мик РАЕН и РАМТН, профессор Е.А. Егоров) в 2010году проводит учебные циклы для врачей-оф-тальмологов:

• Офтальмология - цикл общего усовершенствова-ния (144 учебных часа)

• Глаукома - цикл тематического усовершенствова-ния (144 часа)

• Контактная коррекция зрения - цикл тематиче-ского усовершенствования (72 часа)

Курс усовершенствования врачей-офтальмологовпроводится на базе Консультативно-диагностическогоцентра, двух офтальмологических отделений для стаци-онарного лечения, отделения лазерной офтальмохи-рургии Городской клинической больницы №15 им.О.М.Филатова и отделения офтальмологии ФГУ «2-йЦВКГ им. П.В. Мандрыка», оснащенных современнымдиагностическим, терапевтическим и хирургическимоборудованием.

Дополнительная информация и запись на цик-лы: т/ф: (495) 370 49 30; 8 (916) 189 72 59 Адрес:111539, Москва, ул. Вешняковская, 23

Кафедра глазных болезней лечебного факуль-тета РГМУ МЗ РФ

Курс Факультета усовершенствования врачей«Клиническая офтальмология». Зав. курсом проф.Е.Г.Рыбакова. Иногородним врачам, приезжаю-щим на циклы, предоставляется общежитие гос-тиничного типа.

Только факты!

Ежедневные новости офтальмологии на сайте www.EyeNews.ru

Сотрудничество è˄·¯‡ÂÏ ÍÎËÌËÍË, ͇Ù‰˚, ‡Í‡‰ÂÏËË, ËÌ-ÒÚËÚÛÚ˚, ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl Ë ˆÂÌÚ˚ Í ‚Á‡ËÏÓ‚˚„Ó‰ÌÓ-ÏÛ ÒÓÚÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚Û: ÔÛ·ÎË͇ˆËË ‚‡¯Ëı ÌÓ‚ÓÒÚÂÈ̇ Ò‡ÈÚ www.GlaucomaNews.ru Ë ‚ Ô˜‡ÚÌÓÈ‚ÂÒËË GlaucomaNews – çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ.

éÚÔ‡‚ÎflÈÚ ‚‡¯Û ËÌÙÓχˆË˛ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ eye@eyenews.ru

Кафедра офтальмологии ФГОУИнститута повышения

квалификации Федерального медико-биологического агентства

№ Наименование Вид Контингент Сроки Кол-во цикла подготовки слушателей обучения часов

1 Офтальмология ОУ Врачи-офтальмологи 01.02 – 27.02 144 ч29.03 – 24.04 144 ч7.05 – 12.06 144 ч20.09 - 16.10 144 ч01.11 - 27.11 144 ч

2 Контактная ТУ Врачи-офтальмологи 26.04 – 08.05 72 чи очковая 29.11 – 11.12 72 ч

коррекция зрения

3 Факоэмульси- ТУ Врачи-офтальмологи 18.01 - 30.01 72 чфикация 15.03 – 27.03 72 ч

14.06 – 26.06 72 ч27.09 – 09.10 72 ч06.12 – 18.12 72 ч

4 Факоэмульси- Стажировка Врачи-офтальмологи По заявкам 144 чфикация на рабочем

месте5 Рефракционная ТУ Врачи-офтальмологи 07.06 – 19.06 72 ч

офтальмохирургия 18.10 – 30.10 72 ч

6 Диагностика ТУ Врачи-офтальмологи 01.03 – 13.03 72 чи лечение глаукомы 19.10 – 31.10 72 ч

7 Офтальмология ПП Врачи-офтальмологи, 01.03 – 19.06 576 чимеющие перерыв 06.09 – 25.12

в работе более 5 лет

8 Офтальмология Клиническая Выпускники с 01.09 2 годаординатура медвузов,

врачи лечебногопрофиля

9 Офтальмология Аспирантура Врачи-офтальмологи с 01.09 3 года4 года

С заявками на обучение обращаться на кафедру оф-тальмологии ФГОУ ИПК ФМБА России. Адрес: г. Москва123098, ул.Гамалеи, д.15, корп.4. Телефон/факс:(495)196 65 17 e-mail: ophthalmo@mail.ru Веб-сайт:www.ophthalmo.ru

ÖÊ„ӉÌ˚È „‡ÌÚ êÉéëÏÓÚË ÒÚ. /2

ç‡¯Ë ÍÓÌÍÛÒ˚ëÏÓÚË ÒÚ. 2 27

ÇÒ ҇Ï˚ «ÔÓÎÂÁÌ˚» ÍÓÌÙÂÂ̈ËË

2010 „Ó‰‡. ëÏÓÚË ÒÚ. 20 21

29

ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫвесна 2010 № 2 [14]

Суточные флюктуации уровнявнутриглазного давления у больных глаукомой (обзор)(продолжение, начало в «Новостях глаукомы»№1, 2010)

Суточные колебания уровня ВГД на фоне терапииДо настоящего времени нет единого мнения относитель-

но влияния суточных флюктуаций на развитие и прогресси-рование ГОН у больных глаукомой. Однако большинство ис-следователей определенно склоняются к мнению о необхо-димости подавления суточных колебаний уровня ВГД, в пер-вую очередь у больных с диагностированной глаукомой припомощи различных гипотензивных препаратов.

В 1989 году Epstein D.L. et al. при длительном ретроспек-тивном изучении сезонных колебаний уровня ВГД у больныхглаукомой (средний срок наблюдения – 56 месяцев), получав-ших тимолола малеат, установили, что в зимний период флюк-туации были выше, нежели в другое время года (p=0,0007)[45]. Садков В.И., Алексеев В.Н. и Новицкая Е.С. (2008), срав-нивая эффективность и переносимость местной гипотензив-ной терапии бета-блокаторами (тимолола малеат 0,5%) и ин-гибиторами карбоангидразы (бринзоламид 1%, торговое на-звание азопт, Алкон) у больных хроническими увеитами с по-стувеальной глаукомой (66 больных, 80 глаз) обратили вни-мание на достаточно высокую амплитуду суточных колебанийуровня ВГД (от 3 до 9 мм рт.ст., среднее – 5,6±0,22 мм рт.ст.)[17]. Raber T. (2005), изучая влияние простагландинов насреднесуточный уровень ВГД и флюктуации, высказал пред-положение, что эти препараты обладают уникальной возмож-ностью действовать сразу и на увеосклеральный отток и натрабекулярную сеть, вследствие влияния на различные FP-ре-цепторы дренажной системы глаза [83]. Таким образом, имен-но эта группа препаратов теоретически обладает наиболеевыраженным эффектом подавления ВГД во всех его проявле-ниях. Однако Camras C.B. et al. (2005) сообщили о менее вы-сокой эффективности при использовании латанопроста0,005% (торговое название ксалатан, Пфайзер) по сравнениюс бримонидином тартратом 0,2% (торговое название альфа-ган, Аллерган) [30]. При исследовании возможности препара-тов относительно подавления флюктуаций через 6 месяцев смомента назначения было установлено, что при использова-нии ксалатана колебания составили 5,7±0,3 мм рт.ст., а приприменении альфагана – 3,1±0,3 мм рт.ст. (р<0,001). SusannaR., Medeiros F.A., Vesani R.M. (2004) исследовали суточныефлюктуации у пациентов с ПОУГ и ОГ, получавших такие пре-параты, как ксалатан и унопростон 0,15% (торговое названиерескула, Новартис) [90]. Пациенты, получавшие ксалатан,имели меньшие суточные колебания ВГД нежели больные, ко-торые получали препарат рескула (3,6±0,4 мм рт.ст. против5,3±0,4 мм рт.ст., р=0,005). Ранее Nordmann J.P. et. al. (2003)изучили возможности ксалатана, тимолола малеата 0,5% итравопроста 0,004% (торговое название траватан, Алкон) от-носительно подавления флюктуаций в течение года наблюде-ний и установили, что флюктуации составили 3,97, 4,82 и 4,22мм рт.ст., соответственно [80]. При этом были выявлены стати-стически значимые различия во флюктуациях между простаг-ландинами и бета-блокатором (р=0,004), и не обнаружены та-ковые при сравнении простагландинов между собой (р=0,25).Похожие результаты были продемонстрированы в публика-ции Hellberg M.R. et al. (2002), с той лишь разницей, что авто-ры нашли статистически значимые различия в среднестатис-тическом уровне ВГД и степени флюктуаций во временныепромежутки 2 недели, 1,5 и 12 месяцев при сравнении эффек-тивности препаратов траватан и ксалатан [53]. Средний уро-вень понижения ВГД по состоянию на 10-16 часов следующе-го дня после инстилляции составил 6,6-7,6 мм рт.ст и 6,2-7,2

мм рт.ст., соответственно (p<0,05). По стечению обстоятельствв этом же номере журнала Larsson L-I., et al. опубликовали ре-зультаты, где сравнили способность подавлять суточныефлюктуации таких препаратов, как трусопт, тимолол (гель),ксалатан [69]. При девятикратном измерении уровня ВГД втечение суток и среднем периоде наблюдения 30 дней былоустановлено, что ксалатан обладает лучшей гипотензивнойактивностью (р=0,001). По мнению авторов, утренние инстил-ляции ксалатана приводят к более продолжительному контро-лируемому периоду понижения ВГД (24 часа, p<0,05), нежеливечерние (21 час, p<0,05). Такие выводы противоречат дан-ным о том, что среднесуточный уровень понижения ВГД и по-давления флюктуаций для ксалатана при утренней инстилля-ции составляет 18%, а при вечерней 24% от исходного (длятраватана 26 и 27%, для трусопта 16 и 21%, для тимолола всреднем 19% и для альфагана в среднем 14%) [89]. Кромеэтого, годом ранее именно Konstas A.G.P., Mikropoulos D.,Kaltsos K., et al. сообщили, что вечерняя инстилляция травата-на позволяет лучше подавлять флюктуации (3,2±1,0 мм рт.ст.,против утренней 4,0±1,5 мм рт.ст., p=0,01) [65]. В двух работахпрошлого года отмечено влияние простагландинов на средне-суточный уровень ВГД и флюктуации у больных ПЭГ и ОГ[54,68]. В первом случае было отмечено, что все препараты(ксалатан, траватан и биматопрост 0,03%, торговое названиелюмиган, Аллерган) достоверно понизили уровень ВГД по от-ношению к базовому (р=0,001), при этом траватан лучше сни-жал флюктуации, чем ксалатан (р=0,007) и чем люмиган(р=0,001). В другой работе (246 пациентов) Konstas A.G.P. et al.установили, что люмиган в большем числе случаев приводит ксреднесуточному уровню ВГД < 17 мм рт.ст. и лучше подавля-ет флюктуации, чем ксалатан (45% против 28%, р=0,001). На-конец, Garcia-Feijoo J., et al. (2006, 2007) обратили внимание,что у 32 пациентов, получавших траватан, и 30 больных глау-комой, инстиллирующих ксалатан, уровень ВГД, во-первых,статистически значимо понизился к концу второй недели посравнению с исходным (до 17,5±3,3 и 19,8±3,2 мм рт.ст.,p<0,05), во-вторых, травопрост 0,004% показывал лучше по-давление флюктуаций при измерении уровня ВГД через 12,16, 20, 36, 40 и 48 часов после последней инстилляции пре-парата [49,50]. Такие выводы лишь подтвердили опублико-ванные результаты Netland P.A. et al. (2001) и DuBiner H. et. al.(2004), указавших, что траватан на 0,8 и 2,9 мм рт.ст. лучше по-давляет флюктуации нежели ксалатан через 20 часов (р=0,02)и 24 часа (р=0,001) после последней инстилляции, соответст-венно [79,43].

К сожалению, практическое осуществление повторныхизмерений ВГД в течение суток даже в крупных эпидемиоло-гических или клинических исследованиях сопряжено со зна-чительными трудностями, а какого-либо простого методаоценки флюктуаций просто нет [21,23,27,81,91]. В свою оче-редь, Varma R., Hwang L-J., Grunden J.W., Bean G.W. (2008)предложили методику измерения колебаний ВГД между ви-зитами, которая легче поддается оценке и имеет достаточныеоснования для определения корреляции с прогрессировани-ем глаукомы. Однако до настоящего времени связь между ко-лебаниями ВГД между визитами и прогрессированием болез-ни у пациентов с офтальмогипертензией или глаукомой оста-ется невыясненной [21,27,94]. Эта неопределенность можетбыть связана с неопределенностью получаемых данных и ос-ложняется тем, что колебания ВГД часто имеют прямо про-порциональную зависимость от среднего ВГД [31,86]. Это, всвою очередь, затрудняет оценку взаимосвязи наблюдаемыхфлюктуаций с прогрессированием заболевания у пациентовс относительно контролируемым уровнем ВГД. В представ-ленных авторами результатах прослеживается закономер-ность уменьшения флюктуаций на фоне проводимой тера-пии, при этом ни в одном случае не было отмечено статисти-чески значимых различий при сравнении эффекта подавле-ния флюктуаций на фоне применения терапии (табл. 3).

30

ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫвесна 2010 № 2 [14]

Таблица 3Диапазоны внутриглазного давления между визитами в раз-ных лечебных группах до и после лечения

Лечебная группа

Латанопрост Биматопрост Травопрост 0,005% 0,03% 0,004%n = 136 n = 136 n = 138

Флюктуации до лечения (скрининг, проверка безопасности, исходный этап) 7,80 ± 3,68 7,60 ± 3,40 7,47 ± 3,37

Флюктуации после лечения (этапы 2, 6 и 12 недель) 5,10 ± 2,04 5,19 ± 2,55 5,57 ± 2,76

Разница между флюктуациями до и после лечения -2,69 ± 3,97 -2,41 ± 3,83 -1,90 ± 4,31

Величины p для сравнений в пределах одной лечебной группы* < 0,001 < 0,001 < 0,001

* Величины р для сравнений разницы диапазонов колебаний ВГДмежду визитами до и после лечения: р=0,107 при сравнении латано-проста с травопростом; р=0,564 при сравнении латанопроста с би-матопростом; р=0,301 при сравнении биматопроста с травопростоми р=0,263 при трехстороннем сравнении.

Nakakura S., Nomura Y., Ataka S., et al. (2007) изучили воз-можности подавления флюктуаций при назначении макси-мальной медикаментозной терапии при использовании трехразных групп гипотензивных препаратов [76]. Всего под наблю-дением находились 42 пациента с диагнозом ПОУГ (27 мужчин,15 женщин, средний возраст – 62,7±14,6 лет). Средний объемфлюктуаций до лечения составил 6,7±2,81 мм рт.ст. Пациентыбыли рандомизированы на несколько групп согласно назна-ченным препаратам: простагландины, бета-блокаторы и инги-биторы карбоангидразы разных производителей. Измерениеуровня ВГД проводилось каждые три часа в течение суток, приэтом пациентам было разрешено подниматься из кроватейтолько в случае необходимости. На фоне такой комбинирован-ной терапии средний уровень флюктуаций понизился до2,75±1,68 мм рт.ст. (по всем группам), а достоверно значимыхразличий между группам наблюдения обнаружено не было(р=0,17).

Появление на рынке комбинированных форм позволилопровести исследования, касающиеся их эффективности отно-сительно подавления суточных флюктуаций. Сравнивая абсо-лютные цифры понижения уровня ВГД при использованииксалатана и фиксированной комбинации латанопроста0,005% и тимолола малеата 0,5% (торговое название ксала-ком, Пфайзер) в разное время суток, Konstas A.G.P. et al. (2005)пришли к выводу, что средний уровень ВГД у больных глауко-мой, получавших ксалаком, был достоверно ниже, нежели у па-циентов получавших ксалатан (16,7±2,1 и 19,2±2,6, р<0,001)[64]. При этом не было выявлено достоверных изменений в та-ком параметре, как средняя величина колебаний уровня ВГД(исходный уровень – 5,9±2,1 мм рт.ст., на ксалатане – 4,4±1,8мм рт.ст., на ксалакоме 3,9±1,3 мм рт.ст., р=0,08). Larsson L.-I. иDiestelhorst M. (2005) также сообщили о гипотензивной актив-ности ксалакома по сравнению с раздельным назначениемвходящих в его состав препаратов (ксалатан вечером и тимо-лол 2 раза в день) [70]. Авторы из США включили в исследова-ние 502 пациентов с ПОУГ, ОГ, пигментной и эксфолиативнойформами глаукомы. Из них 255 получали комбинированнуюформу, а 247 – лечились латанопростом и тимололом. Исход-ный уровень ВГД был 25,4 и 25,2 мм рт ст. соответственно. Че-рез 12 недель непрерывных инстилляций в первой группе в76% случав уровень ВГД был ниже 18 мм рт.ст., а во второй в74% (р=0,52). Степень понижения ВГД у пациентов, получав-

ших ксалаком, был ниже на 0,3-0,7 мм рт.ст., нежели в кон-трольной группе. Было сделано заключение о сопоставимостигипотензивной активности в двух группах наблюдения и пре-имуществе при выборе пациентами ксалакома из-за кратнос-ти инстилляций. При сравнении результатов применения кса-лакома и бета-блокаторов Konstas A.G.P. et al. (2006) установи-ли при суточном мониторировании флюктуаций, что ксалакомболее выраженно подавляет такие колебания ВГД (р=0,003)[67]. Martinez A. и Sanchez M. (2007) поставили своей цельюопределить возможность назначения фиксированной комби-нации дорзоламида 2% и тимолола малеата 0,5% (торговое на-звание косопт, MSD) в случае, когда ранее применяемые пре-параты простагландинового ряда были малоэффективны [73].Было установлено, что при дополнительном снижении средне-суточного уровня ВГД с 25,3±3,5 мм рт.ст. до 20,2±1,0 мм рт.ст.(р<0,0001) также достигнуто и подавление флюктуаций с8,6±3,2 мм рт.ст. до 4,3±1,4 мм рт.ст. В похожей работе где изу-чалось влияние раздельно назначаемых препаратов дорзола-мид 2% (торговое название, трусопт MSD) и тимолола малеата0,5% (2 раза в день) пациентам, уже получавшим ксалатан [93].Таким образом, 36 больных ПОУГ с неконтролируемым уров-нем ВГД стали получать максимально возможную терапию, чтопривело к дополнительному понижению уровня ВГД и подав-лению флюктуаций (р<0,05). Fechtner R.D. et al. (2005) опубли-ковали результаты работы, в которой отражены данные лече-ния 273 пациентов с ПОУГ и ОГ, получавших косопт (закончи-ли исследование 249 человек, 91,2%) и 271 пациента, полу-чавшего ксалатан (в итоговый отчет были включены 260 чело-век, 95,9%) [46]. Через три месяца наблюдений авторы указа-ли, что оба препарата эффективно понижают уровень ВГД (на7,48±3,66 мм рт.ст. косопт и 7,19±3,66 мм рт.ст. ксалатан,р=0,978), при этом оба препарата показали сопоставимую сте-пень понижения уровня ВГД ниже 17 мм рт.ст. (38,2% и 38,7%,соответственно), что в свою очередь положительно сказалосьна понижение флюктуаций для обоих препаратов. KazakovaD.D. (2007), сравнивая гипотензивную эффективность косоптаи ксалакома, при лечении 30 пациентов с ПОУГ при среднемисходом уровне ВГД выше 24 мм рт.ст. в течение 3-месячногопериода наблюдения, не нашла достоверных различий в сте-пени понижения уровня ВГД (4,3 против 3,8 мм рт.ст.) и подав-лении суточных флюктуаций [60]. Изучая возможности препа-ратов пилокарпин 1% и тимолола малеат 0,5% (по 2 раза в сут-ки), а также их фиксированную комбинацию (торговое назва-ние фотил, Сантэн) – 2 раза в день, Еричев В.П., Ловпаче Дж.Н.,Калинина О.М. (2007) пришли к выводу: фотил обладает луч-шей способностью подавлять суточные колебания (3,5 и 2,5мм рт.ст., соответственно) [6].

В необходимом комментарии к данному разделу следуетотметить, что, во-первых, несмотря на отсутствие единогомнения относительно объема флюктуаций и прогрессирова-ния ГОН, объем суточных колебаний у больных глаукомойвсе же больше нежели у здоровых людей, а значит примене-ние гипотензивных препаратов является оправданным ша-гом. Во-вторых, при применении простагландинов суточныеколебания ВГД ниже, чем при другой инстилляционной ан-тиглаукомной терапии [4]. В-третьих, при использованиикомбинированных препаратов суточные колебания ВГДниже, чем при применении бета-блокаторов, но сравнимы смонотерапией простагландинов. В-четвертых, обе, утренняяи вечерняя, инстилляции простагландинов (в первую оче-редь это высказывание корректно по отношению к травата-ну) обеспечивают эффективное снижение и контроль ВГД втечение 24 часов, а вечерняя инстилляция обеспечивает ещеи наименьшие суточные флюктуации.

К.м.н. А.В. Куроедов, 2009-2010 ©Список литературы доступен на сайте

www.EyeNews.ru окончание в следующем номере

31

ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕвесна 2010 № 2 [14]

Имплантация дренажей Molteno3.Методика контролируемогодренирования

ВведениеОдним из современных шунтовых дренажей являет-

ся дренаж Molteno3, особенностями которого являются:малая высота площадки имплантата; наличие 2 разме-ров площадки – 175мм2 и 230 мм2; наличие биологичес-кого клапана: возможностьприменения техники задер-жанного дренирования,уменьшающего риск гипо-тонии и невозможность егоокклюзии.

Частыми осложнениямипри антиглаукоматозныхоперациях являются от-слойка сосудистой оболоч-ки, гифема, мелкая перед-няя камера. В большей сте-пени риск развития этихосложнений возникает наглазах с высоким уровнемВГД до операции и наличи-ем сосудистой патологии,например, диабетическойангиопатии. В таких случа-ях резкий скачок давления,например с 38 до 18, в ран-нем послеоперационномпериоде может вызвать рядвышеперечисленных ос-ложнений. Оптимальнымспособом имплантации, нанаш взгляд, является мето-дика контролируемого дре-нирования с использовани-ем разреза Шервуда.

Методика операции. Имплантацию дрена-

жей производили преиму-щественно в верхнем на-ружном квадранте. Конъ-юнктиву отсепаровывалипо лимбу на протяжениидвух-трех часов (рис. 1).При необходимости накла-дывали лигатурный шов нароговицу нитью 7-0 и ни-тью 5-0 шов на прямуюмышцу или шов 7-0 на роговицу для фиксации положе-ния глаза. Имплантат размещали между прямыми мыш-цами (рис. 2) и подшивали к склере в 2 местах нитью 8-0 нейлон на расстоянии прикрепления прямых мышц отлимба (рис.3). В месте планируемого прохождения труб-ки дренажа отсепаровывали поверхностный лоскутсклеры на половину ее толщины (рис.4). В качестве тро-кара использовали иглу 23 Gauge. Прокол в переднююкамеру производили трокаром параллельно радужке. Вобразованный канал вводили небольшое количествовискоэластика. Трубочку имплантата отрезали такимобразом, чтобы в передней камере она выступала на

1,5-2 мм от лимба. При плохой видимости положениядренажной трубочки в передней камере в переднюю ка-меру вводили воздух, который позволял лучше опреде-лять положение имплантата относительно роговицы ирадужки. Если трубочка дренажа неплотно прилегала ксклере, ее фиксировали нитью 8-0 нейлон. На поверх-ностный лоскут накладывали два шва 8-0 Vicryl. Далеенакладывали рассасывающий шов Vicryl 6-0 на тру-бочку для ее временной окклюзии. Затем для контроли-руемого снижения давления в раннем послеоперацион-

ном периоде (до 1-1,5 мес )производили разрез «Шер-вуда»: лезвием прокалыва-ли трубочку дренажа околорассасывающегося шваближе к лимбу длиной1,5 мм (рис. 5). На рисунке6 показано начало фильт-рации внутриглазной жид-кости после разреза тру-бочки. На поверхностныйсклеральный лоскут накла-дывали два узловых шва(рис. 7). Конъюнктиву уши-вали двумя узловыми шва-ми 8-0 Vicryl (рис. 8).

ОбсуждениеРазрез трубочки играет

роль клапана. При низкомдавлении фильтрации нет –трубочка обтурирована уз-лом. После повышения дав-ления края разреза расхо-дятся, выпуская внутри-глазную жидкость и снижаяВГД. Причем хирург сам до-зированно выбирает нуж-ное ему ВГД в послеопера-ционном периоде. Так, раз-рез в 1 мм фильтрует при28-30 мм рт.ст, а разрез1,5 мм фильтрует уже при15 мм рт.ст. После рассасы-вания обтурирующего шваосновную роль в объемефильтрации внутриглазнойжидкости играет фильтра-ционная подушка. Крометого, фильтрационная по-душка формируется болеетонкая и проницаемая, таккак ее образование проис-

ходит без присутствия ВГЖ с множеством пролифера-тивных и воспалительных факторов.

ЗаключениеПо литературным и нашим данным применение шун-

товых дренажей Molteno3 является одним из наиболееэффективных способов лечения рефрактерной глауко-мы. Применение методики снижения ВГД с помощьюразреза Шервуда значительно снижает риск развитияранних послеоперационных осложнений и снижаетриск декомпенсации ВГД.

К.м.н. П.Ю. Чеглаков, 2010 ©

Рис. 1 Рис. 2

Рис. 3 Рис. 4

Рис. 5 Рис. 6

Рис. 7 Рис. 8

32

КОНФЕРЕНЦИИ ШКОЛЫ ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТвесна 2010 № 2 [14]

Аралик, по-турецки декабрь12-13 декабря в столице Турции на базе медицинского

факультета Стамбульского Университета в рамках ежегоднопроходящего съезда офтальмологов Турции состоялся сим-

позиум, посвященный глаукоме с одно-временным проведением «живой хи-рургии глаукомы». Аудитория симпозиу-ма в основном представлена докторамиТурции и составила примерно 300 чело-век. В плане сотрудничества Турецкоеглаукомное общество любезно предло-жило в качестве обмена опытом участ-вовать в работе симпозиума, в т.ч. непо-средственно в «живой хирургии» чле-нам Российского глаукомного общест-ва.

В работе симпозиума предполага-лось обобщить свой собственный прак-тический опыт, предложить новые вы-

сокотехнологичные методы в лечении глаукомы с последу-ющим проведением дискуссионного форума.

В ходе проведения «живой хирургии» были продемонст-рированы различные варианты исполнения трабекулэкто-мии: с применением митомицина, с использованием регу-

лируемого шва; имплантации клапанов (Ahmed) и шунтов(Ex-Рress); комбинированные операции (фако + ГСЭ). Не-проникающая глубокая склерэктомия с применением кол-лагенового дренажа (компания «Трансконтакт») была вы-полнена нами. Проведенная операция вызвала оживлен-ный интерес аудитории, т.к. у них в основном практикуетсяпроникающий тип в антиглаукоматозной хирургии.

Хочется отметить прекрасное техническое оснащениеоперационной, замечательную трансляцию как из операци-онной, так и из аудитории. Но не могу не отметить неудоб-ство, на наш взгляд, варианта операционного стола, кото-рый был без поддерживающего столика, т.е. руки хирурганаходятся навесу и имеют одну точку фиксации на головепациента. Но это детали.

К нашему сожалению, симпозиум был полностью на ту-рецком языке и активно участвовать в дискуссии не быловозможности, что оставило нам времени для больше осмот-ра окрестностей, и даже непогода в виде постоянно морося-щего дождя не смогла испортить настроение. Тем более чтов финале конференции при содействии местного отделе-ния компании Алкон был организован замечательный ве-чер отдыха в ресторане на берегу пролива Босфор.

Виталий Городничий, декабрь 2009 ©Сайт www.trabectome.com, посвященный новой технологииоперативного лечения глаукомы. Зайди, не пожалеешь…

Еще один полезный ресурс для врачей, владеющих английскимязыком. На сайте www.allaboutglaucoma.org можно познако-миться с огромным разнообразием ресурсов для пациентов(симптомы, диагностика, скрининг, терапия, хирургия, новыепрепараты и др.)

Сайт Международной глаукомной ассоциации (www.glaucoma-association.com) со штаб-квартирой в Великобритании. Весьмаполезная информация для пациентов с глаукомой (на англий-ском языке)

Сайт компании Оптонол (www.optonol.com), посвященный тех-нологии производства и имплантации нового антиглаукомногошунта (Ex-Press). Необходимые подробности об имплантации,видео, отзывы коллег…

33

весна 2010 № 2 [14]

ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ

Первичная открытоугольнаяглаукома (дискуссия-обзор)(продолжение, начало в «EyeNews» № 1 - 3, 2006 и «Новостях глаукомы» №1-4, 2007; 1-4, 2008; 1-4, 2009; 1, 2010)

11.4. Типы оперативных вмешательствСреди всех типов оперативных вмешательств при глау-

коме наиболее широкое распространение получили такиепособия, как глубокая проникающая склерэктомия, синуст-рабекулэктомия (СТЭ), глубокая непроникающая склерэк-томия (НГСЭ), вискоканалостомия, склероангулореконст-рукция, а также операции с применением различных анти-метаболитов (митомицин С или 5-фторурацил) и дренирую-щих устройств, призванных повысить эффективность опе-ративного лечения (дренажи Молтено, Баервелдта; клапаныКрупина-Денвера, Ахмеда; Ex-Press шунты и прочее). Счита-ется, операция СТЭ и ее модификации являются самымираспространенными оперативными пособиями по поду гла-укомы во всем мире.

11.5. Послеоперационное ведение пациентовВ послеоперационном периоде производится закапы-

вание антибактериальных капель совместно со стероидны-ми гормонами, обычно 4 раза в день и мидриатиков (атро-пин 1%, цикломед 1%) 1-2 раза в день, с помощью которыхподдерживается умеренно расширенный зрачок. Кортикос-тероиды назначаются до купирования явлений послеопе-рационного ирита. В случаях, когда фильтрационная подуш-ка не очень выражена и имеется тенденция к повышениювнутриглазного давления, полезен массаж глазного яблокадля лучшего формирования фильтрующих путей (АлексеевИ.Б., 2007; Национальное руководство (путеводитель)по глаукоме для поликлинических врачей, 2008).

11.6. Осложнения СТЭ11.6.1. Осложнения раннего послеоперационного

периода (до 1 месяца).• Гифема.• Цилиохориоидальная отслойка (ЦХО).• Наружная фильтрация (гипотония).• Гипертензия.• Воспаление (иридоциклиты).• Зрачковый блок.11.6.2. Осложнения позднего послеоперационного

периода (до 6 месяцев)• Ускоренное прогрессирование катаракты.• Инфицирование фильтрационной подушки.• Гипотензия.• Гипертензия.• Избыточное рубцевание.• Цилиохориоидальная отслойка. • Рецидивирующая гифема.11.6.3. Отдаленные осложнения (более 6 месяцев)• Кистозные изменения фильтрационной подушки.• Прогрессирование катаракты.11.7. Лечение послеоперационных осложнений Гифема обычно рассасывается самостоятельно и специ-

ального лечения не требует. При длительном существова-нии гифемы или ее рецидивировании рекомендуется: мест-но - инстилляции 2% или 3% раствора хлорида кальция, па-рабульбарные инъекции дицинона, внутривенно - 20 мл40% раствора глюкозы и 10 мл 10% раствора хлорида каль-ция, внутрь - 0,25 диакарба, 100-200 мл 30% раствора гли-церина с аскорбиновой кислотой. Редко производят вымы-вание гифемы.

Цилиохориоидальная отслойка. Признаками ЦХО явля-ется синдром мелкой/неравномерной передней камеры, ги-потония, уменьшение или отсутствие фильтрационной по-душки и офтальмоскопически видимые изменения.

При сохранении передней камеры проводится консер-вативное лечение ЦХО. С этой целью назначаются кофеин0,5 мл 5% раствора, мидриатики (мезатон – под конъюнкти-ву вместе с дексаметазоном и атропин 1% (цикломед, ириф-рин) - в каплях). В большинстве случаев это приводит к вос-становлению передней камеры и фильтрации под конъюнк-тиву. При отсутствии передней камеры или сохранениипризнаков ЦХО в течение 3-х суток выполняется операциязадней трепанации склеры.

При гипотонии, связанной с наличием наружной фильт-рации (диагностика осуществляется с помощью пробы сфлюоресцеином 0,5%), необходимо герметизировать краяраны. В некоторых случаях дает эффект наложение давя-щей повязки на область фильтрации, а при незначительныхдефектах – назначение гелевых препаратов (корнерегель) изрительный покой.

В случаях послеоперационной гипертензии и отсутст-вии фильтрационной подушки эффективным может бытьмассаж глазного яблока: стеклянной палочкой после допол-нительной инстилляционной анестезии или пальпаторныйчерез веки. При отсутствии эффекта производится ревизияобласти оперативного вмешательства для определения при-чин ретенции влаги, иногда показан нидлинг – протыканиефильтрационной подушки и ревизия лоскута.

Для купирования послеоперационного воспаления на-значаются инстилляции мидриатиков и кортикостероидов,под конъюнктиву вводится дексаметазон 0,3 - 0,5 мл до ку-пирования признаков воспаления.

В отдаленные сроки после трабекулэктомии (как и по-сле многих других антиглаукоматозных операций) отмеча-ется ускоренное прогрессирование катарактальных изме-нений хрусталика; о возможности этого больной долженбыть в некоторых случаях заблаговременно поставлен в из-вестность.

В случае повышения ВГД в позднем послеоперацион-ном периоде могут выполняться следующие мероприятия:

При наличии кистозной подушки – субэпителиальноевскрытие (нидлинг).

При блокаде интрасклеральных путей – закрытая реви-зия с помощью шпателя-ножа.

При нарушении оттока в области внутреннего отвер-стия фистулы – ревизия внутренней фистулы «ab interno».

При полной облитерации – повторная антиглаукоматоз-ная операция в другом секторе глазного яблока.

11.8. Операции непроникающего типаОбъединенные одним термином «непроникающие вме-

шательства», эти техники различаются размером и глуби-ной разреза и резекцией второго лоскута в склере. Однако,поскольку принцип операций сходен, то и осложнения, итактика ведения пациентов не имеют значительных разли-чий. В нашей стране наибольшее распространение получи-ла НГСЭ. Разработанные советскими учеными-клинициста-ми в начале 80-х годов прошлого века, они предполагаютболее низкий, относительно СТЭ, уровень интра- и постопе-рационных осложнений. Тем не менее НГСЭ более техниче-ски сложна для хирурга, требует специальной подготовки(квалификации) и оборудования (например, продвинутыхобразцов операционных микроскопов, а также лазерныхустановок для выполнения десцеметогониопунктуры, спо-собствующей, как полагают, лучшему гипотензивному ре-зультату). Помимо этого, гипотензивный эффект НГСЭ усту-пает таковому при СТЭ (в среднем на 2-4 мм рт.ст.), а такжеможет привести к развитию эписклерального фиброза, при-водящего к неудовлетворительному эффекту.

К.м.н. А.В. Куроедов, 2010 ©Список литературы будет целиком приведен

в заключительной части обзора-дискуссии продолжение в следующем номере

ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕвесна 2010 № 2 [14]

34

ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕвесна 2010 № 2 [14]

35

ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕвесна 2010 № 2 [14]

36

На конъюктиву накладываем 2 шва

37

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫвесна 2010 № 2 [14]

38

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫосень 2009 № 4 [12]

ЗАМБОН

39

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИвесна 2010 № 2 [14]

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) ©

Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-24924 от 22 июня 2006 года выдано Федеральнойслужбой по надзору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурного наследия.Главный редактор: профессор Е.А. Егоров (Москва)Зам. главного редактора: к.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, eye@eyenews.ru Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва)Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва)Тел.: 8 (909) 644 55 55, ophthalm@eyenews.ru Обозреватели:к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск), С.А. Жаворонков (Воскресенск), к.м.н. А.С. Александров (Москва), А.Е. Дугина (Москва), В.Ю. Огородникова (Москва)Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж)Тел.: 8 (910) 732 15 00, admin@eyenews.ruКорректор: И.И. Пронина (Москва)Редакционная коллегияПроф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург)Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)Академик РАМН А.Ф. Бровкина (Москва)Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург)Проф. Л.П. Догадова (Владивосток)Проф. Н.И. Курышева (Москва)Проф. Е.С. Либман (Москва)Проф. И.Б. Максимов (Москва)Проф. Б.Э. Малюгин (Москва)Проф. В.А. Мачехин (Тамбов)Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва)Проф. В.В. Нероев (Москва)Проф. А.А. Рябцева (Москва)Проф. Л.Н. Тарасова (Челябинск)Проф. В.Н. Трубилин (Москва)Проф. А.А. Шпак (Москва)Проф. А.Г. Щуко (Иркутск)

Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глаукомы точка Ру»(«GlaucomaNews.RU») ©

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной служ-бой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массо-вых коммуникаций и охране культурного наследия.Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru © и www.rosintek.ru ©Идея оформления: А.В. Куроедов ©Учредитель: Н.В. СкачковаАдрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, А.В. КуроедовуДизайн: ООО «Новое в медицине»e-mail: publish_mntk@mail.ruПечать: ООО «Дом печати «Столичный бизнес»Тел.: (495) 916-32-11, 916-39-84Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 1 марта 2010 года.Все права защищены. Охраняется Законом РФ «Об авторском праве и смежных правах»от 9 июля 1993 г. N 5351-I (с изменениями от 19 июля 1995 г., 20 июля 2004 г.). Незакон-ное использование произведений или объектов смежных прав либо иное нарушение,предусмотренных настоящим Законом авторского права или смежных прав, влечет за со-бой гражданско-правовую, административную, уголовную ответственность в соответст-вии с законодательством РФ. Ни одна часть издания не может быть публично воспроиз-ведена (печать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительногописьменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень «НОВОСТИГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверность информации несут ав-торы публикаций. Точка зрения редакции не обязательно совпадает с мнением авторов.Редакция не несет ответственности за содержание материалов рекламного характера. Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон, Альфа-мед, Аскин и Ко, Атон, Бауш энд Ломб, Вартамана Инт. Тредерс, ВизионТехнолоджи, Мед-Лаб, О.М.Г., Промед Экспортс, Пфайзер, Р-оптикс,Сантэн, С.И.Ф.И., Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг

Зарегистрированный товарный знак

Книжные новинкиМатериалы VII Международной конфе-

ренции «ГЛАУКОМА: ТЕОРИИ, ТЕНДЕНЦИИ,ТЕХНОЛОГИИ. HRT Клуб Россия – 2009»: Сб.научн. ст. / под ред. акад. РАМН А.П. Нестеро-ва.- М., 2009. – 601 с. Сборник содержит публи-кации по широкому кругу медико-социальныхпроблем глаукомы. В авторских статьях обсужда-ются вопросы этиологии, патогенеза, диагности-ки, лечения и мониторинга глаукомы. Сборникпредназначен для врачей-офтальмологов.

Атлас по гониоскопии. Уоллес Л.М. Ол-вэрд, Рейд А. Лонгмуа; пер. с англ. Н.Е. Моро-зовой; под ред. Т.В. Соколовской.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 120 с.

Гониоскопия – необходимая часть обследо-вания при глаукоме, она также важна при веде-нии больных с увеитами, опухолями в областипередней камеры глаза, внутриглазными ино-родными телами и другой патологией. Авторы со-здали образовательный шедевр, где великолеп-но сочетается текст, фотоснимки и видео. Эта

книга необходима для каждого, кто хочет освоить и совершенство-ваться в обследовании переднего сегмента глаза. Атлас содержит бо-лее 400 рисунков и фотографий. Его цель – обеспечить краткое, новсестороннее знакомство с гониоскопией. Схематично представленыметоды лечения заболеваний. Важное место отведено современнымметодам лечения и диагностики – селективной лазерной трабекуло-пластике, ультразвуковой биомикроскопии и когерентной томогра-фии переднего сегмента глаза. Предназначен врачам-офтальмоло-гам, интернам, ординаторам, а также студентам медицинских вузов.

Заявки по:Эл. почте: oftalmbook@mail.ru,

Тел. (495) 798-40-87, почте: 194356,Санкт-Петербург, а\я 48

Все книги высылаются наложенным платежом и только в пределах России (оплата книг происходит при получении бандероли на почте)

40

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕвесна 2010 № 2 [14]

Анонс следующего номера• Пульс Ассоциации офтальмологов • Школа Офтальмоло-га 2010: научные итоги • Частные объявления • Новости •Книжные новинки • Сотрудничество с зарубежными изда-тельствами • Первичная открытоугольная глаукома (обзор-дискуссия, продолжение) • Интернет-обзоры самых инте-ресных мировых сайтов • Обзор: суточные колебания уров-ня ВГД при глаукоме – что мы об этом знаем? (окончание) •Все конференции весны: сообщения наших коллег • При-чины низкой комплаентности больных глаукомой и путикоррекции • Навстречу Съезду офтальмологов России (ин-формация о проведении) • Зарубежный калейдоскоп – луч-шие абстракты по глаукоме наших европейских, индийскихи турецких коллег • Особенности центральной и мозговойгемодинамики у больных глаукомой • Орбитальная гемоди-намика в свете корреляционных связей с морфофункцио-нальным статусом зрительного анализатора при первичнойоткрытоугольной глаукоме • Готовимся к Европейскому гла-укомному форуму: добро пожаловать в Мадрид •

15

ВНИМАНИЕ! Уже седьмой год вы-ходит научно-медицинский журнал«ОФТАЛЬМОЛОГИЯ», издаетсяМеждународным ИнформационнымАгентством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Жур-нал выходит ежеквартально. В на-стоящее время готовится к выходу впечать зимний номер Тома 7, № 1,2010 г. Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095.

Журнал «Офтальмология»включен в список изданий, ре-комендованных ВАК РФ для пуб-

ликации материалов, предоставляемых к защите насоискание ученой степени.

Подписку на журнал можно оформить в любом отделе-нии связи на территории России по каталогу агентства«Роспечать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 –«Здравоохранение. Медицина», а также по безналичномурасчету или почтовым переводом по адресу редакции. Рас-пространение журнала: по подписной базе Агентства «Рос-печать», по собственной базе рассылки по России. Участиена всех профессиональных выставках и конференциях.

ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о Журнале ио наших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmology.ru, www.EyeNews.ru

Приглашаем к рекламному сотрудничеству компании,специализирующиеся на продаже офтальмологическогооборудования и фармапрепаратов.

По вопросам размещения рекламы обращаться в редак-цию или лично к генеральному директору Новик Елене Вла-димировне по тел. +7 916 947 88 68

Телефон редакции в Москве: +7 (495) 613 48 58, e-mail: visus-novus@mail.ru

Полный почтовый адрес: 125284, Россия, г. Москва,ул. Скаковая аллея, 9-39, для Мартиросовой Н.И.

Вернись на стр. 5