glaucomanews 2 (2) 2007

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Тема номера: Селективная лазерная трабекулопластика

1

В ЭТОМ НОМЕРЕ

Пульс Ассоциации офтальмологов

Исторический ракурс: очеркразвития военно-полевой офтальмологии (продолжение)

Презентации

Юбилеи

Книжные новинки

Сотрудничество

Абстракты

Офтальмологи шутят

Отчет о заседанииРоссийского глаукомногообщества 2006

Диабетическая ретинопатия(продолжение)

Современные модели ИОЛ:обзор (окончание)

Первичная открытоугольнаяглаукома (обзор-дискуссия)продолжение

Глаукомный форум (V Экспертный совет):промежуточные итоги

Рефракционная и катарактальная хирургия

Американская академия офтальмологии 2006: огни Лас-Вегаса

Все мировые конференции по глаукоме 2007 года

Интернет-обзоры самыхинтересных мировых сайтов

Готовимся к «Белым ночам2007»

Глаукома: клиническиерекомендации (продолжение)

Основные тенденцииразвития и проблемыхирургии глаукомы

Огни Лас-Вегаса. Американская академияофтальмологии 2006

С 10 по 15 ноября 2006 года в Лас-Вегасе проходил ежегодный конгрессАмериканской академии офтальмоло-гии (ААО), которая является самой боль-шой организацией офтальмологов в Сое-диненных Штатах Америки, включаю-щей более 90% специалистов страны.Кроме того, членами ААО являются бо-лее 7000 офтальмологов из другихстран. Основной задачей ААО являетсяобеспечение постоянного повышенияквалификации офтальмологов, развитиеофтальмологии как науки, с целью обес-печения населения наилучшего качестваспециализированной офтальмологиче-ской помощью.

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

ÇÒÂ Ò‡Ï˚Â «ÔÓÎÂÁÌ˚Â» ÍÓÌÙÂÂÌˆËË

2007 „Ó‰‡. ëÏÓÚË ÒÚ. 16

V ùÍÒÔÂÚÌ˚È ÒÓ‚ÂÚ

ÔÓ „Î‡ÛÍÓÏÂ. ëÏÓÚË ÒÚ. 19

ÑË‡·ÂÚË˜ÂÒÍ‡fl ÂÚËÌÓÔ‡ÚËfl (ÔÓ‰ÓÎÊÂÌËÂ). ëÏÓÚË ÒÚ. 21

Пульс АссоциацииПо решению исполнительного комите-

та Российского глаукомного общества(РГО) во главе с президентом академикомРАМН А.П. Нестеровым, вице-президен-том профессором Е.А. Егоровым и ученымсекретарем профессором Ю.С. Астаховымвручение грантов РГО за 2005-2006 гг. бу-дет проведено на очередной Школе оф-тальмолога, которая состоится с 15 по 18марта 2006 года. Все номинанты будутпредупреждены и приглашены заблаго-временно.

РГО готовит к публикации специаль-ное издание национального руководствапо лечению больных глаукомой. Такое из-дание появится в России впервые и будетосвещать многочисленные вопросы диаг-ностики, мониторинга и лечения больныхглаукомой. Кроме этого, будут затронутыорганизационно-методические и социаль-но-экономические аспекты проблемы. Ру-ководство будет доступно для врачей вконце весны (подробности на стр. 15).

åÓÒÍ‚‡, ÛÎ. çËÍÓÎÓflÏÒÍ‡fl, 54íÂÎ. (495) 258-52-78

î‡ÍÒ (495) 258-52-79

Международный глаукомный конгрессДо встречи в Греции!

Наш отчет в следующем номереНемного истории. В 1896 году была

основана Американская академия оф-тальмологии и отоларингологии (ААОО).Ее задачей было постоянное повышениепрофессионального уровня офтальмоло-гов и оториноларингологов. В 1979 годуААО стала независимой организацией врезультате разделения академии.

окончание на стр. 10

•

•

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА

3

весна 2007 № 2 [2]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ

2

весна 2007 № 2 [2]

С юбилеем!11 декабря 2006 года в ГУ

НИИ глазных болезней РАМНпрошло празднование 70-лет-него юбилея одного из осно-воположников отечественнойшколы офтальмовирусологии,выдающегося кератолога иофтальмохирурга, руководителя отделения рекон-структивной хирургии глаза ГУ НИИ ГБ РАМН, ака-демика РАЕН, профессора Аркадия Александро-вича Каспарова.

Сердечно поздравляем дорогого Аркадия Але-ксандровича с юбилеем и от всей души желаемему крепкого здоровья и дальнейших творческихуспехов.

Коллектив Новостей глаукомы и EyeNews.ru

äÓÎÎÂ„Ë! Å˛ÎÎÂÚÂÌ¸ çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ ·Û-‰ÂÚ «‡ÒÚË» ÓÚ ÌÓÏÂ‡ Í ÌÓÏÂÛ. Ç ˝ÚÓÏ ÌÓÏÂÂÛÊÂ 28 ÔÓÎÌÓˆ‚ÂÚÌ˚ı ÒÚ‡ÌËˆ ÔÓÎÂÁÌÓÈ ÔÓ-ÙÂÒÒËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ËÌÙÓÏ‡ˆËË. èË„Î‡¯‡ÂÏ Ç‡ÒÍ ÓÚÍÓ‚ÂÌÌÓÏÛ ‡Á„Ó‚ÓÛ Ó Ì‡¯ÂÈ ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓ-ÒÚË, Ó Ì‡¯Ëı Ó·˘Ëı ÔÓ·ÎÂÏ‡ı Ë Á‡‰‡˜‡ı. Ü‰ÂÏÇ‡¯Ëı ÔËÒÂÏ. Ä‰ÂÒ ‰Îfl ÔÂÂÔËÒÍË [email protected]

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) ©

Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов

Свидетельство о регистрации средства массовой информацииПИ №ФС77-24924 от 22 июня 2006 года выдано Федеральнойслужбой по надзору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурного наследия.

Главный редактор: академик РАМН А.П. Нестеров (Москва)Зам. главного редактора: профессор Е.А. Егоров (Москва)Шеф-редактор: к.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 1111, [email protected] Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва)Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва)Тел.: 8 (909) 644 5555, [email protected] Технический перевод – А.Е. Дугина (Москва)Веб-поддержка – Г.А. Остапенко (Воронеж)Тел.: 8 (910) 732 1500, [email protected]Корректор: И.И. Пронина

Редакционная коллегияПроф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург)Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)Академик РАМН А.Ф. Бровкина (Москва)Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург)Проф. Л.П. Догадова (Владивосток)Проф. Е.С. Либман (Москва)Проф. И.Б. Максимов (Москва)Д.м.н. Б.Э. Малюгин (Москва)Проф. В.А. Мачехин (Тамбов)Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва)Проф. А.А. Рябцева (Москва)Проф. Л.Н. Тарасова (Челябинск)Проф. В.Н. Трубилин (Москва)Проф. А.М. Шамшинова (Москва)Проф. А.А. Шпак (Москва)Проф. А.Г. Щуко (Иркутск)

Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глаукомы точка Ру»(«GlaucomaNews.RU») ©Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральнойслужбой по надзору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурного наследия.

Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru ©Идея оформления: А.В. Куроедов ©

Учредитель: Н.В. СкачковаАдрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, А.В. КуроедовуТираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 20 февраля 2007 года.

Все права защищены. Охраняется Законом РФ «Об авторском праве исмежных правах» от 9 июля 1993 г. N 5351-I (с изменениями от 19 ию-ля 1995 г., 20 июля 2004 г.). Незаконное использование произведенийили объектов смежных прав либо иное нарушение, предусмотренныхнастоящим Законом авторского права или смежных прав, влечет засобой гражданско-правовую, административную, уголовную ответст-венность в соответствии с законодательством РФ. Ни одна часть из-дания не может быть публично воспроизведена (печать, видео, интер-нет, публичные презентации и др.) без предварительного письменно-го разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень«НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за досто-верность информации несут авторы публикаций. Точка зрения редак-ции не обязательно совпадает с мнением авторов. Редакция не несетответственности за содержание материалов рекламного характера.

Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон,Аскин и Ко, Атон, Визион Технолоджи, Корнеаль, О.М.Г.,Сантэн, Трейдомед, Хейдельберг Инжиниринг.

7 декабря 2007 года состоитсяконференция Российскогоглаукомного общества «Глаукома:теории, тенденции, технологии.HRT Клуб Россия – 2007».Подробности на сайтеwww.GlaucomaNews.ru и по телефонам «горячей линии» 8 (909) 644 1111/5555

Профессору Л.И. Балашевичу –70 лет!

6 февраля 2007 года ис-полнилось 70 лет директоруСанкт-Петербургского филиа-ла ФГУ «МНТК «Микрохирур-гия глаза» им. акад. С.Н. Федо-рова», заведующему кафедрой офтальмологии скурсом детской офтальмологии СПбМАПО, докто-ру медицинских наук, профессору Леониду Иоси-фовичу Балашевичу.

Сотрудники МНТК, кафедра офтальмологии,правление Санкт-Петербургского научно-меди-цинского общества офтальмологов, многочис-ленные ученики и друзья поздравляют ЛеонидаИосифовича с юбилейной датой, желают крепко-го здоровья, больших творческих успехов, благо-получия, личного счастья.

Селективная лазерная трабекулопластика в терапии открытоугольной глаукомы

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)была впервые введена в практику доктором МаркомЛатина и Карлом Парком в 1995 г. (США). Клиниче-ские многоцентровые исследования были начаты вСША в 1997 г., а результаты опубликованы в 1998 г.СЛТ появилась в качестве мягкой и эффективнойальтернативы традиционным методам лечения глау-комы (рис. 1, 2).

– влияние на эффективность СЛТ сопутствую-щих факторов – пола, возраста, центральной толщи-ны роговицы (ЦТР), дооперационного приема пре-паратов.

Критерии исключения:– глаза с уровнем ВГД выше 36 мм рт.ст. (по

Гольдману);– глаза, перенесшие полостные антиглаукомные

операции;– глаза с выраженными дегенеративными измене-

ниями сетчатки и низкими зрительными функциями.Материал и методы исследованияАнализ клинического материала: СЛТ-терапия

проведена у 106 пациентов (более 120 глаз), под-твержденный диагноз «ПОУГ» – у 92% (110 глаз), у5% (7 глаз) – диагноз «офтальмогипертензия» (ОГТ),псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) наблюдалсяу 38% (46 глаз). Возраст пациентов составил в сред-нем 49,6 лет (от 19 до 68 лет), мужчин – 62%, жен-щин – 38%. Рефракция у большинства глаз былаблизка к эмметропической, на 16 глазах (13%) отме-чалась миопия, ЦТР в среднем составила 537,5 мкм,проводился анализ эффективности по двум услов-ным группам: группа с ЦТР > 520 мкм (в сред-нем 567 мкм) и группа с ЦТР < 510 мкм (в среднем488 мкм). Сроки наблюдения свыше 14 месяцев – у95% глаз.

Схема лечения и параметры СЛТПроцедура СЛТ выполнялась на пигментирован-

ной трабекуле с мощностью в среднем – 0,7 мДж/имп(при сильной пигментации достаточно 0,4-0,5 мДж/имп, максимальные величины – до 1,2 мДж/имп). Ис-пользовался т.н. максимальный субпороговый ре-жим (M. Nagar, 2004, UK) – добивались кавитациисвыше 50% пятен с обязательным перекрытием зонвоздействия.

Дооперационный гипотензивный режим не ме-нялся, за 1-1,5 часа до СЛТ для лучшей визуализа-ции УПК и снижения реакции использовали местноПилокарпин 1% однократно и Индоколлир – дву-кратно.

Почти во всех случаях (у 84%) использовали 2-этапный режим: 180° и 50 пятен первоначально ичерез две недели 360° и до 120 пятен (в среднем116). У остальных (16%) – 360° и до 120 пятен. Пос-леоперационный мониторинг включал кратковре-менное (до 5-7 дней) применение местных НСПВС.Параметры СЛТ представлены в таблице.

Рис. 1. Технология воздействия и отличие традицион-ного лазерного лечения (АЛТ) и СЛТ

Рис. 2. Механизм «селективного» биологического воз-действия СЛТ на пигментированную трабекулу УПК

В нашей клинике СЛТ-терапия применяется свы-ше 2 лет, используется аппарат SOLO от «Ellex MedicalInc.» (Австралия).

Цель исследования – определить эффектив-ность и безопасность применения СЛТ для сниженияВГД у пациентов с первичной открытоугольной глау-комой (ПОУГ).

Аспекты исследования:– оценка эффективности СЛТ для первичной ги-

потензивной терапии ПОУГ (34 глаза с впервые вы-явленной открытоугольной глаукомой);

– оценка эффективности СЛТ для комбинирован-ной (дополнительной) терапии (62 глаза с различны-ми гипотензивными режимами);

– оценка эффективности СЛТ после АЛТ (24 глазав различные сроки после аргон-лазерного лечения);

– оценка эффективности повторной СЛТ (19 глаз,через 6 месяцев после первичной СЛТ);

Длина волны 532 нм

Длительность импульса 3 нс

Размер пятна 400 мкм

Энергия/импульс 0,6-1,2 мДж

Флюенс 600 мДж / см2

Лазерная линза Latina SLT или Goldmann 3-mirror

Технические параметры СЛТ-терапии

продолжение на стр. 4

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

5

весна 2007 № 2 [2]

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА

4

весна 2007 № 2 [2]

«Современные технологии катарактальной и рефракционнойхирургии – 2006»VII Международная научно-практическая конференция

VII Международная научно-практическая конференция«Современные технологии катарактальной и рефракцион-ной хирургии – 2006» проходила на базе ФГУ «МНТК «Мик-рохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава» с 26по 28 октября 2006 года. В работе конференции принялиучастие около 700 представителей из офтальмологическихклиник России, стран СНГ и дальнего зарубежья. Традицион-но сначала выставку офтальмологического оборудования,представленную 51 компанией, а затем и саму конференциюоткрыл генеральный директор ФГУ МНТК «МГ» Х.П. Тахчиди:«На этом форуме офтальмологи собрались, чтобы услышатьи увидеть все то новое, что появилось в нашей профессии,чтобы завтра уже применить это в своей клинике, а после-завтра сделать еще один шаг вперед» (фото).

Конференция была посвящена двум важнейших направ-лениям – катарактальной и рефракционной хирургии и про-ходила одновременно в двух больших современных залах.

Свою работу конференция начала сзаседания, посвященного хирургии ката-ракты в осложненных ситуациях, а пер-вым докладчиком был H. Fine. Подводяитоги многолетней работы с врожденны-ми эктопиями хрусталика, ШиловскихО.В., Тахчиди Х.П., Иванов Д.И. предложи-ли их классификацию и обоснованныйвыбор тактики хирургического лечения.W. Omulecki из Польши представил боль-шой клинический материал по результа-там лечения полного вывиха хрусталикав полость стекловидного тела. Доклад M. Hawlina (Словения) был посвящен фа-коэмульсификации при увеите, при этомдо 50% оперированных пациентов полу-чают зрение 0,8-1,0. Лазерную экстракцию катаракты при под-вывихе хрусталика представила группа авторов из Тамбова:Мачехин В.А., Кузьмин В.А., Липатов Д.В., Толкачева А.А. пред-ложили свой опыт имплантации ИОЛ при полном вывихе хру-сталика в полость стекловидного тела без его удаления, такти-ка названа ими «бифакия». Фокин В.П., Марухненко А.М., Иса-кова И.А. представили отдаленные результаты своей техникифакоэмульсификации люксированного в стекловидное телохрусталика. Выступление S. Obstbaum (США) прошло в видемини-лекции, посвященной отеку макулы. Проблемы расчетаоптической силы ИОЛ при тампонаде витреальной полостисиликоновым маслом были освещены в сообщении Пантелее-ва А.Н., Бессарабова А.Н., Исаевой И.Ш., Мухаметшиной Э.З.

В рамках конференции прошел совместный симпозиум Ев-ропейского и Американского обществ катарактальных и реф-ракционных хирургов. Авторы затронули такие актуальные те-мы, как бимануальная факоэмульсификация в осложненныхслучаях, эндофтальмит после хирургии катаракты, одномо-ментная хирургия катаракты и глаукомы и некоторые другие.

Дневное заседание конференции было посвящено пер-спективным направлениям в рефракционной хирургии.

Вечернее заседание конференции продолжило тематикухирургии катаракты в осложненных случаях. Оригинальныйспособ окраски передней капсулы хрусталика «микрокисточ-кой» предложили Корзов А.Н., Терещенко Ю.А., Власов А.В.,Соколов К.В. Новый подход при лазерной экстракции набу-

хающей катаракты с повышением ВГД предложили КопаеваВ.Г., Андреев Ю.В. Перед проведением операции при помощилазера («Ракот-6») проводится дренирование задней камерыглаза, что приводит к выходу застойной влаги и углублениюпередней камеры глаза.

Второй день конференции был посвящен новым техноло-гиям хирургии катаракты. K. Vaitheeswaran (Индия) предста-вил высокие функциональные результаты использованияаккомодирующих и ультратонких ИОЛ. Ряд сообщений былопосвящено технике и технологии факоэмульсификации. Од-новременно в другом зале состоялось заседание, посвящен-ное факичным интраокулярным линзам. Лекция B. Toygarбыла посвящена отдаленным результатам коррекции мио-пии торическими заднекамерными ИОЛ. Данная методикаможет исправлять высокие степени миопии и корригиро-вать астигматическую составляющую, поэтому может бытьальтернативой эксимерлазерной хирургии. В заключение за-седания был заслушан доклад доктора из Германии J.Ivanzukо расширении возможностей диагностики в хирургии факич-ных ИОЛ с использованием Pentacam Oculus.

28 октября прямое включение из операционной былопосвящено технике операции и имплантации заднекамер-ных факичных ИОЛ. Высокую технику хирургии продемонст-рировали хирурги Б.Э. Малюгин и Д.Д. Дементьев. На вечер-нем заседании живой интерес вызвал доклад H. Fine (США)

«Исследование профиля роговичных ка-тарактальных разрезов с помощью опти-ческой когерентной томографии».

Заседание, посвященное рефракци-онной хирургии открыло сообщение T. Seiler (Швейцария) «Что лучше — асфе-рический или индивидуализированныйпрофиль абляции?».

На конференции большой интересбыл проявлен к хирургической коррек-ции пресбиопии. T. Seiler видит решениеэтого вопроса в использовании пресбио-пического ЛАЗИК. Методика global opti-mum подразумевает создание т.н. «pro-late cornea» – роговицы, где централь-ный отдел имеет более высокую прелом-

ляющую силу, чем периферия (напр., 45 дптр и 40 дптр, соот-ветственно). Таким образом, речь идет не о создании мульти-фокальной роговицы, а о формировании асферической ги-перпролированной роговицы путем изменения ее кривизны.Не нужно забывать об альтернативной методике коррекциипресбиопии – односторонней миопизации – monovision (мо-новидение). Интересным направлением является двусторон-няя рефракционная ленсэктомия с имплантацией мультифо-кальных интраокулярных линз, лучшими кандидатами на ко-торую являются гиперметропы в пресбиопическом возрасте.На сегодняшний день офтальмологи располагают достаточнобольшим арсеналом аккомодирующих и псевдоаккомодиру-ющих ИОЛ. Особенность конференции – многочисленныесателлитные симпозиумы которые сопровождают такойкрупный форум офтальмологов.

На конференции на конкурсной основе было представле-но 8 стендовых докладов, 3 из которых признаны лучшими.

Таким образом, прошедшая ежегодная конференция«Современные технологии катарактальной и рефракцион-ной хирургии» по насыщенности мероприятий и концентри-рованности новейших достижений стала значительным со-бытием в офтальмологической жизни России.

Д.м.н. Б.Э. Малюгин, к.м.н. А.А. Верзин, асп. Н.В. Майчук, асп. С.А. Антонян, асп. А.Б. Захидов,

октябрь 2006 © с сокр.

Результаты СЛТ-терапииПри первичном лечении СЛТ было отмечено сред-

нее уменьшение ВГД на 32,3% (р<0,001) (рис. 3), чис-ло отреагированных глаз на СЛТ – свыше 75%, в пос-леоперационном лекарственном режиме не нужда-лось свыше 68%.

В целом снижение ВГД на 4,8 мм рт.ст. достигнутосвыше чем у 75% пациентов, 70% – снижение количе-ства принимаемых препаратов.

При режиме 360° и 120 пятен обеспечиваетсялучший эффект снижения ВГД; используя меньшуюэнергию на импульс и пятно большего размера, СЛТне сопровождается термическим воздействием натрабекулярную диафрагму.

Альтернатива для пациентов, не переносящих ле-карственные препараты.

Экономически выгодна и для врача, и для па-циента.

Д.м.н. Т.Б. Джафарли, М.В. Васина, 2007 ©

Рис. 3. Терапевтический эффект СЛТ при первич-ном (без медикаментозной терапии – МТ) и допол-нительном (на МТ) лечении ПОУГ по времени

Рис. 4. Терапевтический эффект СЛТ после ранеепроведенного лазерного лечения (АЛТ)

При дополнительном лечении СЛТ отмечено сред-нее уменьшение ВГД на 26,2% (р<0,001), число отре-агированных глаз на СЛТ свыше 78%, количествоприменяемых капель снизилось в целом с 1,85 (доСЛТ) до 0,92 (после СЛТ).

Эффективность СЛТ на глазах после ранее прове-денного лазерного лечения (АЛТ) оказалась в целомвыше – снижение ВГД на 34,5% (p<0,001), число отре-агированных глаз на СЛТ свыше 84% (рис. 4).

«Доводка» (повторная СЛТ после СЛТ) проводи-лась в сроки от 4 до 6 месяцев после первичной про-цедуры и позволила в среднем снизить ВГД на 26,4%(р<0,01).

Достоверного влияния величины ЦТР, пола, воз-раста и сопутствующей патологии на эффективностьСЛТ при ПОУГ не выявлена.

ВыводыПредварительные результаты СЛТ-терапии пока-

зали высокую эффективность и безопасность для ле-чения глаукомы в миопических глазах при первич-ном, дополнительном (комплексном) и повторном ис-пользовании.

ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ

7

весна 2007 № 2 [2]


6

весна 2007 № 2 [2]

Глаукома: клинические рекомендации(продолжение, начало в Новостяхглаукомы №1, зима 2007)

Лазерная хирургия и послеоперационное ведение после аргонлазерной трабекулопластики• Удостоверьтесь, что пациент получает адекват-

ное послеоперационное лечение.План до и после лазерного лечения включает:– Информированное согласиеD

– По крайней мере, одно предоперационное обследо-вание лазерным хирургомD

– По крайней мере, одно измерение ВГД в пределахот 30 до 120 минут после операцииA

– Обследование через 2 недели после операцииD

– Обследование через 4-8 недель после операцииC

Хирургия и послеоперационное ведение после фистулизирующих операций• Удостоверьтесь, что пациент получает адекват-

ное послеоперационное лечение.План до и после хирургического лечения включает:– Информированное согласиеC

– По крайней мере, одно предоперационное обследо-вание хирургомD

– Наблюдение в течение первого дня (12-36 часовпосле операции) и, по крайней мере, однократно со 2-гопо 10-й день после операцииC

– При отсутствии осложнений – 2-5 визитов в тече-ние 6 недель после операцииD

– Местное применение кортикостероидов в послеопе-рационном периоде при отсутствии противопоказанийC

– Более частые визиты для пациентов с плоской илищелевидной передней камерой, при необходимости илив случае осложненийD

Обучение пациента• Обсудить диагноз, тяжесть заболевания, прогноз

план лечения, и, особенно, что лечение необходимо про-должать в течение всей жизниD

• Рассказать о правильном закапывании капель: не-обходимости легкого смыкания век и прижатии путейоттока слезы (носослезного канала) для уменьшения си-стемного всасыванияC

• Приободрить пациента, уверив, что он может ин-формировать своего лечащего врача об изменении вэмоциональном статусе и самочувствии при приеме ан-тиглаукоматозных препаратовD

• Рассказать пациенту о течении заболевания, целяхвмешательств, достоинствах и рисках альтернативныхметодов лечения, с тем чтобы он мог принять активноеучастие в обсуждении плана леченияD

Дальнейшее ведениеАнамнез• Анамнез болезни с предыдущего визитаD

• Состояние по общим заболеваниям с предыдущеговизитаD

• Побочные местные или системные эффекты, свя-занные с назначенным лечениемD

• Ознакомление с влиянием состояния зрительныхфункций на качество жизниD

• Уточнение частоты применения препаратов, време-ни последнего закапывания и соблюдения назначенно-го гипотензивного режимаD

Обследование• Острота зренияD

• Биомикроскопия переднего отдела глазного яблокаD

• Измерение ВГДD

• Оценка состояния ДЗН и поля зрения (см. таблицуниже)D

• Измерение толщины роговицы обоих глаз в цент-ральной зоне в случае событий, которые могли повли-ять на точность предыдущего измеренияD

• Гониоскопия, если есть подозрение на закрытие уг-ла, уплощение передней камеры или аномалии угла пе-редней камеры, или когда добавлены миотики или уси-лен их режим.D Проведение гониоскопии раз в 1-5 лет уфакичных пациентов при наличии изменений в состоя-нии хрусталиковD

План ведения пациентов на медикаментозном лечении• Уточнить текущий уровень ВГД и его соответствие

давлению цели в ходе каждого визитаD

• Во время каждого обследования записать дозиров-ку и частоту применения препаратов, обсудить степеньследования пациента рекомендациям и задокументиро-вать его мнение по поводу предлагаемых лечебных ме-роприятий и диагностических процедурD

• Изменить медикаментозный режим, если не достиг-нуто давление цели или оно не стабильно с учетом по-тенциальных преимуществ и рисков дополнительноголечения или альтернативных методовD

• Если применяемый препарат не снижает ВГД, отме-на и использование препарата другой группыD

• Пересмотр давления цели в сторону снижения, покрайней мере, на 15% от среднего имеющегося ВГД припрогрессировании оптической нейропатии или ухудше-нии поля зренияD

• В пределах каждого из рекомендуемых интерваловнаблюдения частота визитов зависит от тяжести тече-ния, выраженности оптической нейропатии, стадии за-болевания, скорости прогрессирования заболевания,степени превышения давления цели, а также количестваи степени выраженности остальных факторов риска по-вреждения зрительного нерваD

Рекомендации по мониторингу состояния ДЗНи поля зрения

Подозрение на первичную открытоугольнуюглаукому

(Первичное обследование и последующее на-блюдение)

Анамнез (основные моменты)• История болезниD

• Общие заболеванияD

• Отягощенная наследственность по глаукомеC

• Ознакомления с предыдущими записями (течениеболезни)C

• Общая оценка значимости состояния зрительныхфункций для качества жизниD

Обследование (основные моменты)• Острота зренияD

• ЗрачкиC



• Толщина роговицы обоих глаз в центральной зоне,предпочтительно измеренная электронным пахиметромC

• Гониоскопия обоих глазD

• Оценка ДЗН и состояния ретинального слоя нерв-ных волоконD

• Документирование состояния ДЗН, предпочтитель-но с помощью цветного стереофундусфотоC

• Оценка состояния глазного дна (при расширениизрачка, где возможно)D

• Оценка состояния поля зрения, предпочтительно спомощью автоматической статической периметрииD

План ведения пациентов, которым рекомендована медикаментозная терапия• Достичь снижения ВГД на 20-30% от исходного,

учитывая, что исходное является фактором риска разви-тия глауомыD

• В большинстве случаев достаточно местного меди-каментозного леченияD

• Целью при выборе метода лечения должно быть до-стижение наибольшего потенциального эффекта, прини-мая во внимание степень риска, стоимость и изменениекачества жизни в каждом индивидуальном случае.D Так-же необходимо учитывать особенности физического со-стояния, состояния зрительных функций, общих заболе-ваний, социального окруженияD

• Подбор наиболее эффективного режима: достиже-ние желаемого гипотензивного действия при минималь-ном количестве препаратовD

Анамнез при последующих визитах • Анамнез болезни с предыдущего визитаD

• Состояние по общим заболеваниям с предыдущеговизитаD

• Побочные местные или системные эффекты, свя-занные с назначенным лечениемD

• Ознакомление с влиянием состояния зрительныхфункций на качество жизниD

• Уточнение частоты применения препаратов, време-ни последнего закапывания и соблюдения назначенно-го гипотензивного режимаD

Обследование при последующих визитах• Острота зренияD



• В пределах каждого из рекомендуемых интерваловнаблюдения частота визитов зависит от (тяжести тече-ния) выраженности оптической нейропатии, стадии за-болевания, скорости прогрессирования заболевания,степени превышения давления цели, а также количестваи степени выраженности остальных факторов риска по-вреждения зрительного нерваD

Рекомендации по мониторингу состояния ДЗНи поля зрения у пациентов с подозрением на открытоугольную глаукому

Стаби- Дли-ВГД лизация тель- Интервалы Оценка

цели (прог- ность между Оценка состояниядостиг- рессия наблю- визитами ДЗНD поля

нуто нейро- дения зренияD

патии) (мес)

Да Нет >6 1-6 мес 6-12 мес 6-18 мес

Да Нет <6 3-12 мес 6-18 мес 6-24 мес

Да Да – 1 нед-3 мес 3-12 мес 2-6 мес

Нет Нет – 2 дня-3 мес 3-12 мес 2-6 мес

Нет Да – 2-дня-1 мес 3-12 мес 1-6 мес

ВГД Высокий Интервалы Частота Лечение цели риск между оценки ДЗН

достигнуто развития визитами и поля зрения

Нет – Нет 6-18 мес 6-18 мес

Нет – Да 3-12 мес 6-12 мес

Есть Да – 3-12 мес 6-12 мес

Есть Нет – 2 дня-4 мес 3-12 мес

Обучение пациента• Обсудить количество и тяжесть факторов риска

развития глаукомы, прогноз, план ведения и, при необ-ходимости, что лечение необходимо продолжать в тече-ние всей жизниD

• Рассказать пациенту о течении заболевания, целяхвмешательств, достоинствах и рисках альтернативныхметодов лечения с тем, чтобы он мог принять активноеучастие в обсуждении плана леченияD

• Рассказать о правильном закапывании капель: не-обходимости легкого смыкания век и прижатии путейоттока слезы (носослезного канала) для уменьшения си-стемного всасыванияC

• Приободрить пациента, уверив, что он может ин-формировать своего лечащего врача об изменении вэмоциональном статусе и самочувствии при приеме ан-тиглаукоматозных препаратовD

ЖалобыЗаболевание характеризуется, как правило, бессим-

птомным течением с прогрессирующим снижением зри-тельных функций. Редко можно выявить жалобы на пе-риодическое появление радужных кругов, астенопиче-ские жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

Осмотр пациента• Тонометрия. Уровень ВГД находится выше статисти-

ческой нормы на одном или на обоих глазах, разницаВГД между левым и правым глазами более 5 мм рт.ст., раз-ница между утренним и вечерним ВГД более 5 мм рт.ст.Желательно проводить тонометрию при разном положе-нии больного (сидя и лежа).

• Биомикроскопия. В переднем отделе глаза выявляют-ся признаки микрососудистых изменений в конъюнктивеи эписклере (неравномерное сужение артериол, расшире-ние венул, образование микроаневризм, мелких геморра-гий, зернистого тока крови, «симптом кобры» – расшире-ние эписклеральных сосудов, диффузная атрофия зрачко-вого пояса радужки и деструкция пигментной каймы.

Клинические рекомендации подготовлены Межрегиональной ассоциацией

офтальмологов России, 2006 ©продолжение в следующем номере


9

весна 2007 № 2 [2]


8

весна 2007 № 2 [2]

ГЛАУКОМА: ТЕОРИИ, ТЕНДЕНЦИИ, ТЕХНОЛОГИИ (HRT Клуб Россия 2006)

Традиционно офтальмологическое сообщество под-водит итоги уходящего года в начале зимы. Текущий годне стал исключением, и вот уже четвертый раз перваяпятница декабря стала определяющей датой для сбораведущих глаукоматологов России. 1 декабря в Москве в

стенах 2-го Центрального во-енного клинического госпита-ля им. П.В. Мандрыка прошлаIV Международная конферен-ция «ГЛАУКОМА: Теории, тен-денции, технологии», посвя-щенная вопросам диагности-ки, лечения и мониторинга гла-укомы. Как и предыдущие фо-румы, нынешняя конференциясостоялась благодаря содейст-вию Главного военно-медицин-ского управления МО РФ, Меж-

региональной общественной организации «Ассоциацияврачей-офтальмологов» и Медицинской службы военно-морского флота России. Отметим, что аудитория участни-ков год от года неуклонно растет. В нынешнем году былозарегистрировано более 400 делегатов, в т.ч. почти 50врачей из-за рубежа (Германия, Великобритания, Украи-на, Беларусь, Молдова, Армения, Казахстан). Значитель-но увеличилась и российская аудитория: почти 50 горо-дов – от Санкт-Петербурга до Владивостока – прислалисвоих врачей для участия в конференции. Памятуя о де-фиците мест на прошлых конференциях и в связи с боль-шим числом предложенных для рассмотрения тем, в этомгоду заседания велись параллельно в двух залах (51 до-клад, 6 заседаний), но даже и при этом свободных местне было, а на регистрации выстраивались очереди.

Началу заседаний предшествовали приветственныеслова начальника госпиталя члена-корр. РАМН В.Б. Си-моненко, который поблагодарил участников за постоян-ство и пожелал успехов в проведении форума. В главномзале заседания «стартовали» докладом профессора Е.С. Либман (Москва), в котором она осветила вопросыэпидемиологии глаукомы, инвалидности по зрению и ос-новных направлений по профилактике слепоты и слабо-видения. Академик РАМН, президент Российского глау-комного общества (РГО) А.П. Нестеров (Москва) предста-вил почетную лекцию РГО «Глаукомная оптическая ней-ропатия (ГОН): как меняется мировоззрение», в которойпрозвучали современные представления о патогенезеГОН, этапы ее развития, факторы риска. Очень интерес-ное сообщение сделал профессор А.В. Золотарев (Сама-ра), в котором наглядно продемонстрировал собствен-ные данные о роли морфологических структур угла пе-редней камеры, ответственных за отток по увеосклераль-ному пути. Развивая экспериментально-клиническое на-правление к.м.н. Е.А. Волгарева (Уфа) сообщила о значе-нии меланоцитов в развитии глаукомы. К практическойчасти работы нас вернула к.м.н. Т.Г. Зубкова (Санкт-Пе-тербург), обозначив, что же такое «давление цели», егозначение для стабилизации заболевания и методы егодостижения. Помня о важности и трудности ранней диаг-

ностики глаукомы, профессор В.И. Баранов (Курск) сооб-щил о разработанной и применяемой на практике упро-щенной квантитативной периметрии, что может быть по-лезным офтальмологам, не имеющим в своем «вооруже-нии» современных компьютерных периметров. Есть лисвязь между биометрическими параметрами глаза (тол-щина роговицы, рефракция, длина глаза) и степеньюпрогиба решетчатой мембраны в условиях искусственно-го повышения внутриглазного давления (ВГД)? Об этомрассказал профессор Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург).

Малый зал был отдан на откуп сателлитным симпози-умам. Первый из них касался диагностики т.н. «препери-метрической» глаукомы. Ведь именно на этом этапе боль-шинство докторов сталкиваются с объективными трудно-стями. Сообщения этой части были посвящены различ-ным методам визуализации диска зрительного нерва,оценке слоя нервных волокон сетчатки как наиболее ран-ним и чувствительным «маркерам» старта заболевания.Здесь выступили проф. Н.И. Курышева и А.А. Шпак (оба –Москва), проф. В.А. Мачехин (Тамбов), к.м.н. Е.Л. Акопов(Санкт-Петербург), Е.Б. Цалкина (Москва), к.м.н. В.А. Шаи-мова (Челябинск) и к.м.н. Е.А. Волгарева (Уфа).

ремонию награждения. Кроме этого, начальник госпита-ля член-корр. РАМН В.Б. Симоненко и проф. И.Б. Макси-мов вручили группе известных глаукоматологов за боль-шой личный вклад в восстановление здоровья личногосостава ВМФ и разработку медицинской техники медалиМинистерства обороны Российской Федерации «Адми-рал Горшков».

ва) до определения показаний к факоэмульсификацииосложненных катаракт с имплантацией ИОЛ на единст-венном функционально перспективном глаукомном глазу(к.м.н. С.Н. Николашин, Тамбов) и проблем повторной хи-рургии (проф. О.И. Лебедев, Омск). Однако здесь выделя-лись и другие направления: например, диагностика и лече-ние глаукомы у детей (проф. В.В. Бржеский), возможностиметода периметрии (к.м.н. И.Л. Симакова, оба – Санкт-Пе-тербург), проявления офтальмогипертензии при различ-ных поражениях орбиты (академик РАМН А.Ф. Бровкина,Москва), особенности внутриглазной гидродинамики у па-циентов с эндокринной офтальмопатией (д.м.н. И.Б. Алек-сеев), диагностические особенности застойных дисковзрительных нервов (ДЗН) (д.м.н. Н.М. Елисеева, оба – Мо-сква), топографические особенности ДЗН при различныхуровнях ВГД (к.м.н. П.П. Бакшинский, Видное).

В это время в малом зале состоялся специальныйсателлитный симпозиум о применении дренажей, им-плантов и клапанов в хирургии глаукомы. Здесь с обсто-ятельным сообщением выступил проф. С.Ю. Астахов(Санкт-Петербург). О разных типах таких приспособле-ний, различных методиках имплантации и хирургиче-ских особенностях внедрения было с большим воодуше-влением сообщено в докладах д.м.н. А.М. Бессмертного,к.м.н. С.И. Анисимова, д.м.н. С.Ю. Анисимовой, к.м.н. Ю.А. Гусева, д.м.н. И.А. Лоскутова, д.м.н. Б.Э. Малюгина,д.м.н. Н.Ф. Пашиновой, все – Москва).

После перерыва в большом зале обсуждали вопросытерапевтического лечения глаукомы. Заседание прошлопод лозунгом: «Терапия, которая никогда не спит». Уче-ные и клиницисты всего мира с большим энтузиазмомпринимают участие в разработке и внедрении лекарст-венных препаратов, цель которых – достигнуть макси-мально возможного снижения уровня внутриглазногодавления при минимальном количестве инстилляций.Сегодня такими препаратами первого выбора стали пре-параты простагландинового ряда и их комбинация с ши-роко известными бета-блокаторами. В докладах проф.Е.А. Егорова (Москва), Ю.С. Астахова (Санкт-Петербург),В.Н. Ермаковой, д.м.н. Н.А. Листопадовой (обе – Москва)были отражены особенности рационального использо-вания и современные алгоритмы применения лекарст-венных препаратов разных фармакологических групп.Профессор А.А. Рябцева (Москва) продемонстрировалаэффективность применения капель ирифрина для купи-рования реактивной офтальмогипертензии в послеопе-рационном периоде у больных с афакией и артифакией.В заключительном сообщении этой части заседанийпроф. А.Е. Егоров (Москва) рассказал о проблемах и пер-спективах применения пролонгированных лекарствен-ных препаратов в глаукоматологии.

Вторая часть в малом зале была полностью посвяще-на современным лазерным технологиям в лечении глау-комы. Огромный интерес и оживленную дискуссию вы-звал доклад профессора Мадху Нагар (Madhu Nagar, Ве-ликобритания), посетившей Российский глаукомный фо-рум по приглашению компании Трейдомед. Ее сообщениебыло посвящено селективной лазерной трабекулопасти-ке (СЛТ). Эту тему поддержали доклады д.м.н. В.В. Ново-дережкина, к.м.н. Д.А. Магарамова, к.м.н. М.Л. Зениной,С.Г. Капковой, д.м.н. Т.Б. Джафарли, к.м.н. Е.С. Ивановой(все – Москва) и профессора А.И. Еременко (Краснодар).

Заключительные слушания в большом зале были в ос-новном посвящены хирургическому лечению глаукомы:от разработки оптимального хирургического доступа(к.м.н. А.П. Ермолаев) и модификаций непроникающейглубокой склерэктомии (к.м.н. М.В. Бочкарев, оба – Моск-

Из года в год растет выставка медицинской и фарма-цевтической промышленности, проводимая в рамкахконференции. Участники конференции с удовольствиемзнакомились и изучали высокотехнологическое оснаще-ние и аппаратуру для офтальмологии, фармацевтическиеновинки и хорошо зарекомендовавшие себя ранее из-вестные лекарственные препараты. Большой выбор про-фессиональной литературы от 5 издательств также сталзнаковым явлением конференции. Многие доктора отме-тили и организацию досуга участников: музыкальные па-узы поддержал известный джаз-коллектив Льва Кушни-ра; гости фотографировались на память вместе с симпа-тичным лисенком – талисманом форума и на фоне картытерритории конференции, где специальными меткамибыли обозначены города и страны-участники.

Новая встреча назначена на декабрь 2007 года!

К.м.н. А.В. Куроедов, В.В. Городничий, декабрь 2006 ©

Наряду с устными презентациями впервые в историиэтих конференций была организована зона стендовыхдокладов, все авторы которых приняли участие в кон-курсе на лучший доклад. По решению оргкомитета кон-ференции номинантами на лучший постерный докладстали: Н.П. Паштаев, Н.Ю. Горбунова (Чебоксары) «Хирур-гическое лечение рефрактерной глаукомы на основеприменения эксплантодренажа из дигеля» и коллективавторов из Новосибирска (представлен к.м.н. Н.С. Лука-шиной) «Морфологическая характеристика юкстакана-ликулярной ткани угла передней камеры при первичнойювенильной глаукоме», за что им были вручены DVD-пле-еры. Кроме этого, всем присутствующим была представ-лена возможность получить великолепный приз – абсо-лютно уникальный брелок в виде глаза, заказанный ор-ганизаторами специально для конференции в Германии.Для этого следовало лишь правильно ответить на кон-курсные вопросы, посвященные маркерам ГОН. В итоге,более 40 брелков обрели новых хозяев. Но и это еще невсе: специальная комиссия, созданная по инициативеРГО, объявила о вручении трех грантов по итогам публи-каций, присланных в сборник научных статей конферен-ции. Лучшие публикации будут объявлены уже в началегода, а номинанты будут приглашены на специальную це-


11

весна 2007 № 2 [2]


10

весна 2007 № 2 [2]

Огни Лас-Вегаса. Американскаяакадемия офтальмологии 2006(начало на стр. 1)

На сегодняшний день Американская академия оф-тальмологии является профессиональной ассоциаци-ей офтальмологов, призванной обеспечивать улучше-ние качества жизни тех пациентов, которых лечат еечлены, путем оказания каждому из них оптимальнойврачебной помощи и поддержания наилучшего каче-ства зрения в течение всей жизни. Члены ААО обяза-ны стремиться оказывать своим пациентам индивиду-ализированную помощь в соответствии с наиболеесовременными и прогрессивными стандартами оказа-ния офтальмологической помощи. Для обеспечениясвоим членам возможности следовать указанным це-лям Академия разрабатывает и претворяет в жизньмножество различных программ, адресованных какспециалистам-офтальмологам, так и их пациентам.

седание «Проблемы и противоречия в хирургии ката-ракты», которое включало разбор клинических ситу-аций и дискуссии (заседание проводилось совместнос Американским обществом хирургии катаракты ирефракционной хирургии (ASCRS)).

Кроме того, были проведены совместные сессии сАкадемией офтальмологии Азиатско-Тихоокеанскогорегиона:

– «Закрытоугольная глаукома: последние достиже-ния и нерешенные проблемы»,

– «Миопия: эпидемиология и предупреждениепрогрессирования»,

– «Восток встречается с Западом: противоречия ипроблемы в лечении различных заболеваний органазрения».

В целом, ежегодный конгресс Американской ака-демии офтальмологии еще раз продемонстрировалвысочайший уровень современной офтальмологиикак науки, возможности оказания специализирован-ной помощи больным с различными заболеваниямиоргана зрения. Вместе с тем, оживленные и предста-вительные дискуссии выявили наличие множестваспорных и нерешенных проблем, над решением кото-рых еще предстоит потрудиться. Так что запланиро-ванный в 2007 году новый конгресс в Новом Орлеа-не обещает стать еще более интересным.

Проф. Ю.С. Астахов, к.м.н. Е.Л. Акопов, к.м.н. А.Б. Лисочкина, Санкт-Петербург –

Лас-Вегас – Санкт-Петербург, ноябрь 2006 ©Теперь непосредственно о конгрессе. Статистика:

было зарегистрировано около 35 тысяч участников,общее число рабочих часов по программе конгресса– 2000. Программа включала более 2100 презента-ций, учебных и научных заседаний. Работавшая в дниконгресса выставка представляла более 1800 компа-ний-производителей офтальмологической техники,препаратов, издательств.

10 и 11 ноября были посвящены работе рефрак-ционных хирургов, специалистов по глаукоме и вит-реоретинальной патологии. С раннего утра и до позд-него вечера ведущие специалисты в этих областяхпредставляли коллегам данные о последних достиже-ниях в науке и практике.

Торжественная церемония открытия конгрессасостоялась утром в воскресенье. Hugh R. Taylor пред-ставил программную лекцию, посвященную памятиДжексона, «Оказание офтальмологической помощи:деньги и идеи». Затем – симпозиум «Помогая миру ви-деть». Основными лекторами были Al Sommer («Нашипациенты: те, кого мы знаем, и те, кого мы не знаем»)и Larry Brilliant («Предупреждение слепоты: пробле-мы на пути достижения цели»).

Понедельник был посвящен вопросам лечения ка-таракты. Первое заседание – «ИОЛ при экстракциикатаракты в 2006 г.: Чего мы достигли? Куда мыидем?». Было представлено 30 докладов, посвящен-ных сферическим, торическим ИОЛ, ИОЛ для коррек-ции пресбиопии, а также вопросам предупрежденияи лечения осложнений. Во второй половине дня – за-

Применение дренажной системыAhmed™ при комбинированныххирургических вмешательствах у больных с осложненной глаукомой

Резюме. Актуальной проблемой на современномэтапе является сочетание различных форм глаукомы сдругими патологическими состояниями, такими, каккератопатия, эпителиально-эндотелиальная дистро-фия, осложненная катаракта, увеит. Целью нашего ис-следования явилось изучение эффективности приме-нения дренажной системы Ahmed™ в сочетании с дру-гими видами хирургических вмешательств у больныхс осложненной глаукомой. Пациентам имплантирова-ны гибкие силиконовые глаукомные клапаныAhmed™ модели FP7 и FP8 в сочетании со сквознойкератопластикой, факоэмульсификацией катаракты,реконструкцией угла передней камеры.

Актуальность. Проблема эффективной хирургиирефрактерных глауком в течение нескольких десяти-летий активно дискутируется в офтальмологическойлитературе [Алексеев В.Н., 1986; Алексеев И.Б., Коще-ева Е.А., 2006; Астахов С.Ю. и соавт., 2006]. Однако,несмотря на достигаемый гипотензивный эффект,операции фистулизирующего типа сопровождаютсяналичием интраоперационных, а также ранних ипоздних послеоперационных осложений [Ботабеко-ва Т.К. и соавт., 2006]. Сегодня одно из первых мест вхирургии данного вида глауком занимают операции,в ходе которых для снижения внутриглазного давле-ния имплантируются различные дренажи [АстаховЮ.С. и соавт., 2006; Coleman A.L. et al., 1995; 1997;Englert J.A. et al., 1999; Huang M.C. et al., 1999]. Доста-точно актуальной проблемой на современном этапеявляется сочетание различных форм глаукомы (в томчисле рефрактерной) с другими патологическими со-стояниями, такими, как кератопатия, эпителиально-эндотелиальная дистрофия, осложненная катаракта[Алексеев Б.Н., 1975], увеит [Косимов А.А. и соавт.,2006] и др. Хирургическое лечение при данных ком-бинациях является достаточно серьезной проблемойсовременной офтальмологии. Такие пациенты ранееуже были оперированы, а некоторые перенесли неодно оперативное вмешательство. Сочетанная пато-логия, как правило, способствует рубцеванию тканейв зоне антиглаукоматозного вмешательства, происхо-дит повышение офтальмотонуса, приводящее к сни-жению зрительных функций и сужению полей зре-ния, и возникает проблема повторного оперативноговмешательства.

В связи с чем целью нашего исследования яви-лось изучение эффективности применения дренаж-ной системы Ahmed ™ в сочетании с другими видамихирургических вмешательств у больных с осложнен-ной глаукомой при сочетанной патологии.

Материалы и методы. С использованием дре-нажной системы Ahmed™ прооперированы 9 пациен-

тов, из них 7 мужчин, 2 женщины, средний возраст –63 года. Оперативные вмешательства производилисьпри ПОУГ III-IV стадии, ЗУГ, увеальной глаукоме в со-четании с осложненной катарактой, кератопатией,эпителиально-эндотелиальной дистрофией, артифа-кией, афакией. Зарегистрированный уровень ВГД дооперации составлял от 38 до 58 мм рт.ст. Всем паци-ентам имплантированы гибкие силиконовые глау-комные клапаны Ahmed™ модели FP7 и FP8. Основ-ные технические характеристики модели клапанаFP7: толщина клапана – 0,9 мм; ширина – 13 мм; дли-на – 16 мм; площадь – 184,0 мм2; масса – 0,11 г; внут-ренний диаметр дренажной трубки – 0,305 мм; на-ружный диаметр – 0,635 мм.

Основные технические характеристики моделиклапана FP8: толщина клапана – 0,9 мм; ширина – 9,6 мм; длина – 10,0 мм; площадь – 96,0 мм2; масса –0,09 г; внутренний диаметр дренажной трубки – 0,305 мм; наружный диаметр – 0,635 мм.

Механизм работы клапанного дренажа Ahmed™включает: отведение внутриглазной жидкости из пе-редней камеры через микротрубочку, формированиерезервуара для скопления жидкости, резорбцию иэвакуацию жидкости из субтенонова пространствачерез сформированные пути оттока. У больных про-изведены комбинированные операции имплантациигибкого силиконового глаукомного клапана Ahmed™модели FP7 и FP8 в сочетании со сквозной керато-пластикой; реконструкцией угла передней камеры;факоэмульсификацией и имплантацией интраоку-лярной линзы.

Техника операции. Операция проведена под ме-стной перибульбарной анестезией. Разрез конъюнк-тивы в верхневнутреннем отделе глазного яблока(учитывая места предшествующих оперативных вме-шательств) – по лимбу, длиной 12-14 мм. Сформиро-ван и тупо отсепарован лоскут конъюнктивы, выкро-ен склеральный лоскут основанием к лимбу на 2/3толщины склеры квадратной формы с шириной сто-роны 5 мм. В четырех косых меридианах подшитокольцо Флиринга. Трепанация роговицы, рассечениеи удаление иридокорнеальных сращений, ретрокор-неальной пленки, реконструкция угла передней каме-ры. Выкраивание донорского роговичного диска, фи-ксация непрерывным швом 10/0. Проверяем и акти-вируем клапан, пропуская через трубочку физиологи-ческий раствор. Вводим клапан в сформированныйсубконъюнктивальный карман между верхней и вну-тренней прямыми мышцами, фиксируем его к эпи-склере двумя нейлоновыми швами 10/0 примерно в10 мм от лимба. Под поверхностным склеральнымлоскутом, в прозрачной части лимба, параллельноплоскости радужки вскрываем переднюю камеру спомощью иглы 23G. Через прокол в лимбе вводимдренажную трубку клапана в переднюю камеру так,чтобы она располагалась параллельно плоскости ра-дужки и выстояла в переднюю камеру на 2-3 мм. По-верхностный склеральный лоскут укладываем на ме-сто и фиксируем двумя узловыми швами 8/0. На се-редине расстояния от края склерального лоскута до

Конспект врача


Автор слайда – д.м.н. И.Б. Алексеев, 2006 ©

ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ

13

весна 2007 № 2 [2]


12

весна 2007 № 2 [2]

края клапана фикси-руем дренажную труб-ку дополнительно дву-мя нейлоновыми шва-ми 10/0 к эписклере(во избежание избы-точной подвижноститрубки при выражен-ной гипотонии послесквозной кератопла-стики). Накладываемдва шва на края конъ-юнктивального лоску-та. Под конъюнктиву ивнутривенно вводим

раствор дексаметазона и антибиотика широкогоспектра действия. Монокулярная повязка (рис. 1).

Техника операции. Операция проведена под ме-стной перибульбарной анестезией. Разрез конъюнк-тивы в верхневнутреннем отделе глазного яблока полимбу длиной 12-14 мм. Сформирован и тупо отсепа-рован лоскут конъюнктивы, выкроен склеральный ло-скут основанием к лимбу на 2/3 толщины склерыквадратной формы с шириной стороны 5 мм. Рогович-ный доступ для факоэмульсификации в верхненаруж-ном отделе, капсулорексис, удаление ядра методомfaco-chop, имплантация интраокулярной линзы.

Проверяем и активируем клапан, пропуская черезтрубочку физиологический раствор. Вводим клапан всформированный субконъюнктивальный карман ме-жду верхней и наружной прямыми мышцами, фикси-руем его к эписклере двумя нейлоновыми швами 10/0примерно в 10 мм от лимба. Под поверхностным скле-ральным лоскутом, в прозрачной части лимба, парал-лельно плоскости радужки вскрываем переднюю ка-меру с помощью иглы 23G. Через прокол в лимбе вво-дим дренажную трубку клапана в переднюю камерутак, чтобы она располагалась параллельно плоскостирадужки и выстояла в переднюю камеру на 2-3 мм.Поверхностный склеральный лоскут укладываем наместо и фиксируем двумя узловыми швами 8/0. На се-редине расстояния от края склерального лоскута докрая клапана фиксируем дренажную трубку дополни-тельно нейлоновым швом 8/0 к эписклере. Наклады-

ваем два шва на краяконъюнктивальноголоскута. Под конъюнк-тиву и внутривенновводим раствор декса-метазона и антибиоти-ка широкого спектрадействия. Монокуляр-ная повязка (рис. 2).

Результаты и об-суждение. В после-операционном перио-де проводился еже-дневный осмотр врачао ф т а л ь м о х и р у р г а ,включающий: биомик-

роскопию, офтальмо-скопию, визометрию,бесконтактную тоно-метрию, А/В-сканиро-вание по показаниям.Учитывая комбиниро-ванный характер хи-рургических операций,всем пациентам быланазначена общая и ме-стная противовоспа-лительная терапия,включающая: дексаме-тазон внутривенно, ди-клофенак внутримы-шечно, дексаметазон +гентамицин парабуль-барно, дексаметазон,индоколлир, тобра-декс, макситрол, мак-сидекс – эпибульбар-но, найз per os – по по-казаниям. Пациентамс кератопатией и эпи-телиально-эндотели-альной дистрофиейназначались керато-пластические препараты. Выраженной воспалитель-ной реакции, не смотря на сложность оперативныхвмешательств, не было зарегистрировано ни в одномслучае (рис. 3-4). У всех пациентов был достигнут ги-потензивный эффект. Осложнений в ходе операции ив раннем послеоперационном периоде не отмеча-лось. Внутриглазное давление в послеоперационномпериоде у всех пациентов регистрировалось не выше14 мм рт.ст. Сроки госпитализации составили 7-9дней. У всех больных отмечалось увеличение остротызрения от 0,01 до 0,2 (в зависимости от тяжести пато-логии), а также регистрировалось небольшое увели-чение границ поля зрения до 10°. Срок наблюдения –до 6 месяцев.

Выводы. Операция с использованием дренажнойсистемы (Ahmed™ Glaucoma Valve, www.ahmedglauco-ma.ru, Визион Технолоджи, тел. (495) 623-33-91) яв-ляется технически не сложной, в изолированном ви-де она является экстраокулярной, малоинвазивной,обеспечивает прогнозируемый результат, соответст-вует современным требованиям офтальмомикрохи-рургии. При наличии отработанной техники ее вы-полнения она может быть использована не только вдалеко зашедших стадиях глаукомы, но и при прове-дении комбинированных и реконструктивных опера-ций, гарантирует снижение послеоперационных ос-ложнений при сочетанной патологии, сокращает количество оперативных вмешательств и сроки реа-билитации.

Список литературы доступен на сайтеwww.EyeNews.ru

О.В. Чудинова, Н.К. Николайчук, январь 2007 ©, с сокр.

Рис. 1. Комбинированнаяоперация имплантации кла-пана Ahmed™ в сочетании сосквозной кератопластикой

Рис. 2. Комбинированнаяоперация имплантации кла-пана Ahmed™ в сочетании сфакоэмульсификацией ка-таракты

Рис. 3. Имплантация клапа-на Ahmed™ на глазу с опери-рованной ленсиндуцирован-ной глаукомой

Рис. 4. Имплантация клапа-на Ahmed™ на глазу с опери-рованной рефрактерной гла-укомой

Слайд 1 Слайд 5




Новый препарат «искусственной слезы» Оксиал в лечении больных с синдромом «сухого глаза»


ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ

14

весна 2007 № 2 [2]


15

весна 2007 № 2 [2]




Слайд 12 Слайд 16Проф. В.В. Бржеский,

Государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург, 2006 ©

Первые результаты имплантацииИОЛ QUATRIX® с помощью “pre-loaded” инжектора

Имплантация эластичных ИОЛ через малый разрез внастоящее время повсеместно осуществляется через ин-жекторное устройство, которое, как правило, состоит изкартриджа и собственно инжектора. В итоге это подра-зумевает уменьшение самого разреза и должно обеспе-чивать технологичность и безопасность процедуры. Напрактике же отсутствие унифицированного инструмен-тария усложняет имплантацию ИОЛ. Хирург должен из-влечь ИОЛ из контейнера, переместить ее в картридж,предварительно заполнив его вископротектором. Далеенеобходимо особым образом разместить ИОЛ в кар-тридже, причем при различных конструкциях картриджаи ИОЛ эти манипуляции отличаются. В некоторых изде-лиях предусмотрено использование промежуточных уст-ройств – толкателей, направляющих и др. Далее кар-тридж различным образом ориентируется в инжекторе ипутем давления или вкручивания осуществляется непо-средственно имплантация ИОЛ.

Помимо риска механического повреждения, сущест-вует вероятность ошибки при определении передней изадней поверхности ИОЛ и, как следствие, неправильнаяориентация ИОЛ в капсульном мешке. Более того, извле-чение ИОЛ из стерильного контейнера и дальнейшийконтакт с разными средами определяет возможность ба-ктериального заражения.

Все вышеизложенное побудило некоторых производи-телей максимально сократить манипуляции хирурга сИОЛ во время операции, произведя все подготовительныеэтапы при упаковке ИОЛ. Система, выпускаемая фирмой“Corneal”, получила название “pre-loaded” (предзагрузоч-ная). Она включает в себя стерильный одноразовый инже-ктор с размещенной внутри него ИОЛ QUATRIX®, которуюсгибают и имплантируют без извлечения из контейнера.

Материал и методы. Факоэмульсификация катарак-ты выполнена 40 больным. Во всех случаях операцияпрошла без осложнений, выполнена запланированнаявнутрикапсульная фиксация ИОЛ. Этиология катарактыбыла различной, средний возраст пациентов составил68 лет. Срок наблюдения после операции составил 6 ме-сяцев. Во время операции оценивалась легкость манипу-ляций с новым инжектором и поведение ИОЛ во времяимплантации. В послеоперационном периоде проводи-лось исследование остроты зрения, оценка рефракцион-ной ошибки и анкетирование пациентов для выявленияудовлетворенности функциональными результатами.

Особенности имплантации QUATRIX®. ИОЛQUATRIX® подготовлена к имплантации в одноразовоминжекторе.

После извлечения ИОЛ из упаковки проводилосьзащелкивание инжектора (два щелчка) и под визуаль-ным контролем давлением на поршень ИОЛ продвига-лась в канюле инжектора. Вископротектор внутрь ин-жектора не вводился. Имплантация осуществлялась че-рез чисто роговичный разрез 2,75 мм. В момент им-плантации инжектором добивались заведения двухнижних опорных элементов в капсульный мешок. Верх-ние опорные элементы при необходимости заправля-

лись в мешок шпателем. Осложнений во время имплан-тации ИОЛ QUATRIX® не отмечено. Обращает на себявнимание отсутствие каких-либо складок задней капсу-лы после имплантации (эффект 4-х точек фиксации), ко-торые характерны для конструкций ИОЛ с двумя опор-ными элементами. Операция заканчивалась бесшовно.

Результаты. Послеоперационный период прошелбез осложнений в течение всего периода наблюдения.Острота зрения с коррекцией составила от 0,7 до 1,0.Среднее отклонение от запланированной рефракции непревышало 0,5 дптр. Положение ИОЛ QUATRIX® сохра-нялось стабильным. Задняя капсула в течение 6 меся-цев оставалась натянутой и прозрачной (эффект прямо-го угла заднего профиля оптики по всей окружности).Субъективная оценка пациентов была высокой, жалобна посторонние оптические эффекты не отмечалось.

Заключение. Таким образом, система инжектора“pre-loaded” обеспечивает отличную безопасность про-цедуры имплантации – исключается прямой контакт симплантатом. Ее основные преимущества:

• Простота манипуляций по сгибанию и введениюлинзы.

• Воспроизводимость таких манипуляций при каж-дой имплантации.

• Сохранность имплантата, отсутствие поврежденийи царапин.

• Отсутствие риска перекрестной контаминации.• Простота хранения (одна упаковка вместо трех –

имплантат, система для имплантации и картридж).• Точное соответствие имплантата системе инжектора.

И.Э. Иошин, В.Ю. Чеглаков, А.Р. Григорян, январь 2007 ©

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ

17

весна 2007 № 2 [2]


16

весна 2007 № 2 [2]

Совместное применение травопроста и брин-золамида в сравнении с фиксированной ком-бинацией латанопрост/тимолол: сравнение эф-фективности и безопасности в течение трех месяцев было проведено группой авторов J. M. Mar-tinez-de-la-Casa, A. Castillo, J. Garcia-Feijoo, C. Mendez-Hernandez, A. Fernandez-Vidal и J. Garcia-Sanchez сцелью сравнения эффективности и безопасностисовместного применения травопроста 0.004% (Тра-ватан) и бринзоламида 0.1% (Азопт) с фиксирован-ной комбинацией латанопрост 0.005% /тимолол0.5% (Ксалаком).

Материал и методы. Это проспективное рандо-мизированное параллельное слепое исследование.Критерии включения: возраст ≥18 лет, диагностиро-ванная первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)или офтальмогипертензия хотя бы на одном глазу,ВГД ≥ 21 мм рт.ст. при скрининговом обследовании и21-34 мм рт.ст. – при базовом обследовании (послепериода вымывания), острота зрения исследуемогоглаза – ≥0.1. Критерии исключения: наличие измене-ний, препятствующих проведению аппланационнойтонометрии, активный инфекционный или воспали-тельный процесс на исследуемом глазу, аллергиче-ские реакции или общие противопоказания к при-менению компонентов используемых препаратов,беременность, необходимость длительного примене-ния офтальмологических препаратов, кроме выше-указанных, в период исследования, офтальмологи-ческие операции в течение предшествующих 6 месяцев или лазерного лечения – в течение пред-шествующих 3 месяцев, участие в прочих исследова-ниях в течение предшествующих 3 месяцев, грубыеизменения поля зрения. Пациенты, подходящие повышеуказанным критериям, после периода вымы-вания (1 неделя – для ингибиторов карбоангидра-зы, 3 недели – для агонистов α-рецепторов, 4 неде-ли – для β-блокаторов, 6 недель – для простагланди-нов) были рандомизированы на две группы. ВГД из-мерялось в 9, 12, 16 и 1 час, после чего высчитывал-ся уровень среднего суточного ВГД. В первой группепациентов (ТБ) лечение проводилось комбинациейтравопроста 0.004% (1 раз в день в 9 часов) и брин-золамида 0.1% (два раза в день в 9 и 21 час). Во вто-рой группе (ЛТ) была использована фиксированнаякомбинация латанопрост/тимолол (1 раз в день в 9часов). В дальнейшем осмотры проводились через 2недели, 1, 2 и 3 месяца; при каждом осмотре прово-дилась регистрация побочных эффектов. Описатель-ный анализ осуществлялся с учетом пола, возраста,этнической группы и клинических данных до началаисследования. Статистическая обработка проводи-лась с использованием пакета прикладных про-грамм SPSS 11.0 для Windows (SPSS Inc.), использу-емый уровень значимости составлял 5%. Эффектмножественных сравнений корригировался с помо-щью апостериорного теста Бонферрони. Всего в ис-

следовании участвовало 44 пациента (44 глаза), чис-ло пациентов в каждой группе равнялось 22 [n = 22].Средний возраст в первой группе (ТБ) составлял63±13.8 лет, а во второй группе (ЛТ) – 63.5±11.8 лет(p = 0.112).

Результаты. При базовом обследовании уро-вень ВГД было схож в обеих группах при трех изме-рениях (9 часов – p = 0,583; 12 часов – p = 0,450; 16часов – p = 0,290). За исключением измерений, про-изведенных через 2 недели, уровень ВГД, опреде-ленный в 9 часов, был в дальнейшем значительнониже в первой группе (ТБ) (1 месяц: 17,5±1,2 мм рт.ст.vs 18,4±1,7 мм рт.ст., p = 0,037; 2 месяца: 17,5±1,1 ммрт.ст. vs 18,6±2,1 мм рт.ст., p = 0,033; 3 месяца:16,9±0,9 мм рт.ст. vs 18,4±1,8 мм рт.ст., p = 0,001). В измерениях, произведенных в 12 и 16 часов, раз-личий не отмечалось. Значительная динамика на-блюдалась спустя первый месяц лечения в первойгруппе (1 месяц: 17,4±0,9 мм рт.ст. vs 18,2±1,7 ммрт.ст., p = 0,041; 2 месяца: 17,1±0,7 мм рт.ст. vs18,0±1,9 мм рт.ст., p = 0,046; 3 месяца: 16,9±0,9 ммрт.ст. vs 18,1±1,9 мм рт.ст., p = 0,015). Процент ответачерез три месяца лечения (снижение ВГД ≥30% по сравнению с базовым при измерении в 9 часов)был существенно выше в ТБ группе (63,6% и 27,3%,p = 0,033). Процент пациентов с уровнем давленияниже 18 мм рт.ст. в течение периода наблюдениябыл выше в ТБ группе. В обеих группах местные по-бочные эффекты были редки, оба режима переноси-лись хорошо, случаев прекращения терапии не бы-ло. Ни в одной группе не наблюдалось системныхпобочных эффектов проводимой терапии.

Заключение. Комбинация травопрост 0,004% +бринзоламид 0,1% продемонстрировала большуюэффективность в снижении уровня ВГД по сравне-нию с фиксированной комбинацией латанопрост0,005% + тимолол 0,5%. Средний уровень сниженияВГД спустя 3 месяца терапии составил в первойгруппе 29,1±6,0%, а во второй – 25,8±8,8%. Такжепри применении первой комбинации процент отве-та на проводимую терапию был выше. Оба режимапереносились хорошо, местные побочные эффектыбыли редки, общих не наблюдалось.

Оценка продолжительности лечения и при-верженности режимам гипотензивного лече-ния глаукомы по данным фармакологическогоспроса была проведена коллективом авторов JacobWilensky, Richard G. Fiscella, Angeline M. Carlson, LisaS. Morris, и John Walt с целью определения продол-жительности и степени приверженности пациентовс глаукомой гипотензивному режиму лечения с по-мощью простагландинов/простамидов.

Методы. В данном ретроспективном популяци-онном исследовании была использована база дан-ных IMS Health LifeLink, из которой были выбраныпациенты с глаукомой по фармакологическому за-

•

•

• Азиатская конференция Ассоциации исследователей зрения и офтальмологов (Asia ARVO) (2-5 марта, Сингапур) Телефон +65-6322-4500, факс +65-6323-1903, е-mail [email protected], веб-сайт www.seri.com.sg

• VI Всероссийская школа офтальмолога (ВШО) (15-18 марта, п. Снегири, Московская область) Телефон 8 (495) 375 2311, веб-сайт www.EyeNews.ru или www.GlaucomaNews.ru*

• Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. Витреоретинальный клуб (22-23 марта, Москва, ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава») Телефон (495) 484 7298, факс (495) 906 1775, e-mail [email protected]

• VI Международный глаукомный симпозиум (I.G.S.) (28-31 марта,Афины, Греция) Телефон +41-22-908-0488, факс +41-22-732-2850, e-mail [email protected], веб-сайт www.kenes.com/glaucoma

• Ежегодная конференция Общества глаукоматологов Академии офтальмологии Тайваня (31 марта-1 апреля, Тайпэй,Тайвань) Факс +886-2-23412634, e-mail [email protected]или [email protected]

• Ежегодная конференция Общества глаукоматологов Болгарии (7 апреля, дата проведения будет указана дополнительно, смотри сайт www.GlobalAIGS.org)

• Новые технологии в пластической хирургии придаточногоаппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвы-чайных ситуаций и катастроф (11-13 апреля, Москва, МНИИ ГБим. Гельмгольца) Телефон (495) 207 4240, факс (495) 632 9589, e-mail [email protected], веб-сайт www.eyeconf.narod.ru

• Американское общество катарактальных и рефракционныххирургов (ASCRS) (включая специальный глаукомный симпозиум) (27 апреля-2 мая, Сан-Диего, США) Телефон +1-703-591-2220, факс +1-703-591-0614, е-mail [email protected], веб-сайт www.ASCRS.org

• V Международная конференция Общества визуализации в офтальмологии (4-5 мая, Форт Лаудердейл, США) Телефон 1-856-994-9400, факс 1-856-251-0278, е-mail [email protected], веб-сайт www.isie.net

• Ежегодная конференция Общества глаукоматологов Франции (5 мая, Дворец Конгрессов, Париж, Франция) Веб-сайт www.snof.org/clg.html

• Ежегодный конгресс Ассоциации исследователей зрения и офтальмологов (ARVO) (6-11 мая, Форт Лаудердейл, США) Телефон (240) 221-2900, факс (240) 221-0370, е-mail [email protected], веб-сайт www.arvo.org

• 12-я ежегодная международная конференция по фармако-экономике (19-23 мая, Вашингтон, США) Веб-сайт www.ISPOR.org

• XXXI конгресс Европейской страбизмологической ассоциации (20-23 мая, Греция) Веб-сайт www.citycongress.com

• 20-й конгресс Германских офтальмохирургов (17-20 мая, Нюренберг, Германия) Телефон + 49-911-3931617, факс +49-911-3931620, веб-сайт www.doc-nuerenberg.de

• Международный конгресс по офтальмологии «Белые ночи –2007» (21-24 мая, Санкт-Петербург) Факс 8 (812) 499-71-73, e-mail [email protected], веб-сайт www.EyeNews.ru*

• Международный конгресс Итальянского общества офтальмологов (SOI) (23-26 мая, РИМ, Италия) Телефон +39-6-4464514, факс +39-6-4468403, e-mail [email protected], веб-сайт www.soiweb.com

• Конгресс Европейского нейро-офтальмологического общества «EUNOS 2007» (26-29 мая, Стамбул, Турция) Е-mail [email protected] или [email protected], веб-сайт www.eunos2007.org

• Совместный конгресс корпорации OSN и Итальянской ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов(25 – 26 мая, Рим, Италия) Телефон +1-856-848-1000, факс +1-856-848-6091, е-mail [email protected], веб-сайт www.osnsupersite.com

• Пан-Американский офтальмологический конгресс (включаяспециальный глаукомный симпозиум) (31 мая-3 июня, Канкун,Мексика) Телефон 52-55-9171-9570, факс 52-55-5660-1903, е-mail [email protected], веб-сайт www.paao.org

• Конференция Южно-Африканского общества глаукоматологов (июнь, Дракенсберг, Южная Африка, дата проведения будет указана дополнительно, смотри сайт www.GlobalAIGS.org)

• 16-й конгресс Европейского общества офтальмологов(9-12 июня, Вена, Австрия) Телефон +46 8 459 66 50, факс + 46 8 661 91 25, веб-сайт www.soe2007.org

• «Федоровские чтения» (13-15 июня, Москва, ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава») Телефон (495) 484 7298, факс (495) 906 1775, e-mail [email protected]

• Южно-Африканское общество катарактальных и рефракционных хирургов (16-19 июня, Кейптаун, Южная Африка) Телефон 27-82-5531539, факс 27-86-5044737, e-mail [email protected], веб-сайт www.sascrs.org.za

• Ежегодный совместный конгресс Общества глаукоматологовКанады (20-23 июня, Монреаль, Канада) Е-mail [email protected]

• Ерошевские чтения – 2007 (25-26 июня, Самара, Россия) Телефон +7 (864) 3122270, +7 (864) 3355423

• II Центрально-Азиатская конференция по офтальмологии (29-30 июня, Кыргызстан) Телефоны 996 (312) 621 021, 996 (312) 658 893, 996 (312) 658 516, e-mail [email protected]

• Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия(6-7 июля, Санкт-Петербург, филиал ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава») Телефон (812) 771 3420, факс (812) 701 3551, e-mail [email protected]

• II Международный конгресс Международной ассоциации глаукомных обществ (18-21 июля, Сингапур) Веб-сайт www.GlobalAIGS.org

• XXV Конгресс Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) (8-12 сентября, Стокгольм,Швеция) Веб-сайт www.escrs.org

• Новые технологии в офтальмологии (20-21 сентября, Чебоксары, филиал ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава») Телефон (8352) 305 081, факс (8352) 565 213, e-mail [email protected], веб-сайт www.websight.ru

• Современные методы диагностики и лечения заболеванийроговицы и склеры (28-29 сентября, Москва, ФГУ НИИ ГБ РАМН)Телефон/факс (495) 248 0679, e-mail [email protected], веб-сайт www.niigb.ru

• Современные технологии в дифференциальной диагностикеи лечении внутриглазных новообразований (16-18 октября,Москва, МНИИ ГБ им. Гельмгольца) Телефоны (495) 208 4144, 9179848, e-mail [email protected], веб-сайт www.igb.ru

• VIII Международная конференция «Современные технологиикатарактальной и рефракционной хирургии» (26-27 октября,Москва, ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава») Телефон (495) 484 7298, факс (495) 906 1775, e-mail [email protected],веб-сайт www.mntk.ru

• Американская академия офтальмологии (10-13 ноября, Новый Орлеан, США) Телефон +1-415-561-8500 доб. 320, факс +1-415-561-8576, е-mail [email protected], веб-сайт www.aao.org

• Офтальмоиммунология: итоги и перспективы (22-23 ноября,Москва, МНИИ ГБ им. Гельмгольца) Телефон (495) 624 5713 или (495) 623 7353

• Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения (27-29 ноября, Москва, Российская медицинская академия последипломного образования) Телефон (495) 699-1763 или (495) 699-8008, e-mail [email protected]*

• V Международная конференция «ГЛАУКОМА: ТЕОРИИ, ТЕНДЕНЦИИ, ТЕХНОЛОГИИ» «HRT КЛУБ РОССИЯ – 2007»(7 декабря, Москва, место проведения будет сообщено дополнительно) Телефон 8 (909) 644 1111/5555, факс (495) 269 9090, e-mail [email protected], веб-сайты www.GlaucomaNews.ru или www.EyeNews.ru*

Команда www.EyeNews.ru и www.GlaucomaNews.ru приветствует Ваши дополнения к этому списку!

*Мероприятия под эгидой МАВО

Самые “полезные” конференции в 2007 году



19

весна 2007 № 2 [2]

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ НОВОСТИ НОВОСТИ

18

весна 2007 № 2 [2]

просу на латанопрост (n=1567), травопрост (n=381)или биматопрост (n=476) за период с сентября2001 по март 2002 г., не использовавшие ранее ги-потензивную терапию в течение 180 дней и не пре-кратившие назначенное лечение в течение 90 дней.Продолжительность определялась как непрерыв-ное получение терапии в течение 12 месяцев. При-верженность определялась как процент дней, в те-чение которых пациенты располагали медикамен-тами. Количественная регулировка препаратов осу-ществлялась на основе величин Национального ко-да лекарственных средств (National Drug Code,NDC). Необходимый временной промежуток рас-считывался для всех пациентов, получающих тера-пию, путем определения числа дней между обследо-ваниями с учетом используемого препарата и раз-мера контейнера. Таким образом рассчитывалсясредний показатель день/мл раствора для каждогопрепарата. Статистическая разница с реальнымчислом дней применения препарата определялась спомощью критерия Стьюдента.

Результаты. Всего в исследовании участвова-ли 2424 пациента. Рассчитанное, исходя из прове-денного анализа, среднее число дней на 1 мл рас-твора составило 15,5. Учитывая эти данные, 2,5 млконтейнера офтальмологического препарата долж-но хватать приблизительно на 39 дней. Из 2424 па-циентов 69,3% следовали антиглаукомной терапиикак минимум в течение 358 дней. Процент пациен-тов, стабильно принимавших терапию на протяже-нии 12 месяцев периода наблюдения, составил69,4% (1087/1567) для латанопроста, 70,6%(269/381) – для травопроста и 68,1% (324/467) –для биматопроста. Средняя продолжительностьприверженности лечению составила для латано-проста 75,4% года (281,0 день), для травопроста –77,1% года (287,0 дней) и для биматопроста –78,2% года (291,2 дня).

Заключение. Среднее число дней, на которое,по данным исследования, рассчитан 2,5-мл контей-нер, составило 39, что приблизительно в два разапревысило данные поставки, указанные в бланкахфармацевтических запросов. В данном исследова-нии не обнаружено существенной разницы в про-должительности приема терапии на протяжении 12 месяцев между тремя исследуемыми препарата-ми. Пациенты, которым был назначен травопрост,были более привержены лечению по сравнению спациентами, которым был назначен латанопрост (P ≤ 0,5). В целом, по данным исследования, паци-енты были привержены режиму 76,3% дней в те-чение 12 месяцев периода наблюдения. Следуетпроводить дальнейшие работы с целью усовершен-ствования продолжительности лечения и привер-женности назначенному гипотензивному режимузакапывания препаратов простагландинового/про-стамидного ряда.

Лестница профессионального роста (итоги V Глаукомного форума)

Осень в России – это период, насыщенный офталь-мологическими мероприятиями. И все же среди всехзначимых событий, следует отметить одно, которое, не-сомненно, является приоритетным и имеет особую и за-служенную репутацию в профессиональной среде.

4-5 ноября в комплексе отдыха «Завидово» (Тверскаяобласть, Россия) состоялся V юбилейный Глаукомныйфорум. Созданный по инициативе компании «Алкон» в2004 году, на сегодняшний день он объединяет ведущихглаукоматологов Российской Федерации.

распад зрительных функций продолжается даже в томслучае, если исходный уровень ВГД был медикаментоз-но снижен на 30%. Эти заключения заставили исследо-вателей более тщательно подойти к измерению уровняВГД и выявить дополнительные факторы, влияющие наего величину. К числу таких факторов была отнесена итолщина роговой оболочки глаза, т.к. этот параметр мо-жет напрямую искажать данные тонометрии и приво-дить как к гипердиагностике (при толстой роговице), таки к недооценке данных (при тонкой и, как следствие, ла-бильной роговице). В результате было доказано, чтосредняя толщина роговицы в центре составляет прибли-зительно 548 мкм, что соответствует показателям уров-ня ВГД, равного 17,5 мм рт ст. Автор особо отметил, чтовыполнение пахиметрии становится еще одним стандар-том в исследовании пациентов с подозрением на глауко-му и указал, что пациенты с центральной толщиной рого-вицы ниже 520 мкм находятся в группе риска развитияглаукомы.

Далее, продолжая тему поиска толерантного уровняВГД, прозвучало сообщение к.м.н. С.В. Балалина (Волго-град), подчеркнувшего важность данного направления,при этом автор аргументировал свои результаты с точкизрения глазной гемокоррекции.

Практически полезным прозвучало сообщение д.м.н.И.Б. Алексеева (Москва) об основных тенденциях разви-тия антиглаукоматозной хирургии. Среди перечислен-ных направлений автор подробно остановился на следу-ющих: 1) развитие и широкое внедрение в клиническуюпрактику непроникающей хирургии; 2) уменьшение хи-рургической травмы при частично фистулизирующихоперациях; 3) использование вискоэластичных матери-алов; 4) интенсивное развитие дренирующей хирургии;5) использование различных источников энергии длявоздействия на цилиарное тело; 6) использование анти-метаболитов. Кроме этого, пожалуй, впервые так полнобыли представлены и систематизированы основныепроблемы хирургии глаукомы, среди которых Игорь Бо-рисович выделил: 1) «размытые» показания; 2) риск ин-тра- и послеоперационных осложнений; 3) сложностьдозирования гипотензивного эффекта; 4) риск прогрес-сирования заболевания несмотря на снижение ВГД. Ав-тор также обратил внимание на основные сложностипри проведении хирургических вмешательств: высокийуровень ВГД до операции; короткая передне-задняя ось,

Участники V Глаукомного форума

Главной идеей прошедшего заседания стала разра-ботка концепции «Российского руководства по лечениюглаукомы». Будущее руководство должно объединитьтеоретическую базу и практические навыки офтальмоло-гов с целью систематизации существующих и внедренияновых знаний в области диагностики, мониторинга и ле-чения глаукомы. Руководство должно воплотить лучшее,что есть в Европейском, Американском, Азиатско-Тихо-океанском глаукомных путеводителях, но при этом, есте-ственно, будет учитывать российскую специфику и бази-роваться на действующих нормативных положениях.

Основной теме форума предшествовал лекционныйдень, где были представлены современные подходы кпроблеме глаукомы. С удовлетворением следует отме-тить, что прозвучавшие доклады становились предме-том оживленной дискуссии.

Однако обо всем по порядку. Первый день открылсяприветственным словом организаторов форума, много-кратно отраженным в бокалах с шампанским, преподне-сенным по поводу первого юбилея Глаукомного форума.

Рабочая часть программы началась с доклада про-фессора Е.А. Егорова (Москва) о прогностическом значе-нии толщины оптической зоны роговицы для определе-ния толерантного уровня внутриглазного давления(ВГД). Автор начал с того, что ролевое значение уровняВГД как одного из ключевых факторов в патогенезе гла-укомы известно давно. Некоторое время назад исследо-вателям стало ясно, что, наряду со среднестатистически-ми границами нормального офтальмотонуса, существуетдиапазон уровней ВГД, который безопасен для данногоконкретного человека. Это понятие подразумевает тер-мин «толерантное» ВГД. По данным ряда публикаций,

к.м.н. Куроедов А.В. (Москва, Россия) и профессор,д.м.н. Марченко Л.Н. (Минск, Белоруссия)


Обратите внимание! Уважаемые коллеги! Редакцией бюллетеня,

с целью оперативности подачи информации иэкономии печатного места, принято решение опубликации конкурсных вопросов только насайтах www.EyeNews.ru – www.GlaucomaNews.ru.Посещайте страницы указанных сайтов ивыигрывайте призы от наших спонсоров.

Искренне, шеф-редактор НОВОСТЕЙ ГЛАУКОМЫ, к.м.н. Александр Куроедов

Офтальмологический портал № 1 в миреwww.osnsupersite.com

ИННОВАЦИИ ИННОВАЦИИ ИННОВАЦИИ

21

весна 2007 № 2 [2]


20

весна 2007 № 2 [2]

Диабетическая ретинопатия(продолжение, начало в EyeNews № 3 (11), 2006 и Новостях глаукомы№ 1, зима 2007)

Для правильного определения препролиферативнойстадии ретинопатии используют правило «4-2-1» – мно-жественные кровоизлияния в сетчатку в четырех квад-рантах, венозные аномалии в двух квадрантах и выра-женные ИРМА хотя бы в одном квадранте. Наличие та-ких изменений напрямую связано с высоким рискомразвития пролиферативной диабетической ретинопатии.

Пролиферативная ретинопатия характеризуетсядвумя основными компонентами – неоваскуляризациейи фиброзной пролиферацией. Офтальмоскопически этастадия характеризуется появлением:

– неоваскуляризации сетчатки и диска зрительногонерва;

– преретинальных кровоизлияний;– кровоизлияний в стекловидное тело;– эпиретинального (на поверхности сетчатки) и вит-

реоретинального (захватывающего сетчатку и стекло-видное тело) фиброза;

– тракционной отслойки сетчатки;– новообразованных сосудов на радужной оболочке

и в углу передней камеры со стойким повышением внут-риглазного давления (неоваскулярная глаукома).

Неоваскулярная глаукома – это вторичная глаукома,обусловленная пролиферацией новообразованных со-судов и фиброзной ткани в углу передней камеры и нарадужке. В ходе своего развития такая фиброваскуляр-ная мембрана сокращается, что приводит к формирова-нию больших по протяженности гониосинехий (спаек вуглу передней камеры) и некупируемому повышениювнутриглазного давления.

Деление вторичной неоваскулярной глаукомы настадии достаточно условно, в то же время оно целесооб-разно, поскольку определяет тактику лечения.

Стадия преглаукомы. Новообразованные сосудывыявляются клинически на радужке и в углу переднейкамеры, который открыт. Нарушение офтальмотонуса невыявляется (за исключением случаев, когда имеется со-путствующая первичная открытоугольная глаукома).

Стадия вторичной глаукомы с открытым углом пе-редней камеры. Новообразованные сосуды расположе-ны более плотно на поверхности радужки и в углу перед-ней камеры, который все еще открыт. Внутриглазное да-вление повышено, часто имеется гифема (данная клини-ческая картина описывалась ранее как геморрагиче-ская глаукома). На этой стадии наличие фиброваскуляр-ной мембраны, покрывающей радужку и угол переднейкамеры, мешает эвакуации внутриглазной жидкости иобъясняет повышение внутриглазного давления.

Стадия вторичной глаукомы с закрытым углом пе-редней камеры. На этой стадии происходит сокращениефиброваскулярной мембраны, что ведет к изменениямна поверхности радужки и в углу передней камеры. Ра-дужка смещена кпереди, строма ее уплощена, имеетсявыворот пигментного листка и механическое расшире-ние зрачка. При гониоскопии выявляется смещение пе-риферической части радужки кпереди, частичная или

полная гониосинехия, которая ответственна за подъемвнутриглазного давления. Эта стадия может сопровож-даться выраженным болевым синдромом.

Площадь неоваскуляризации как сетчатки, так идиска зрительного нерва (ДЗН), наличие или отсутствиевитреальной или преретинальной геморрагии – эти из-менения нужно тщательно оценивать, поскольку по нимможно прогнозировать степень прогрессирования про-лиферативной диабетической ретинопатии. Согласнопротоколу Исследования по изучению диабетическойретинопатии1, в развитии пролиферативной ретинопа-тии выделяются четыре основные патологические со-стояния, которые называют факторами высокого рисказначительного снижения остроты зрения:

– преретинальная геморрагия; – витреальная геморрагия;– неоваскуляризация сетчатки, занимающая больше

половины площади ДЗН;– неоваскуляризация ДЗН, занимающая больше 1/3

его площади.Степень выраженности фиброза (и вызванных им

витреоретинальных тракций) также имеет большое зна-чение для наблюдения за развитием процесса и для ре-шения вопроса о целесообразности и возможности про-ведения лазеркоагуляции сетчатки.

Поражение области желтого пятна при сахарном ди-абете называется диабетической макулопатией. Она мо-жет развиваться при любой стадии заболевания и пред-ставляет собой одну из основных причин снижения зре-ния, в связи с чем требует очень тщательной оценки.

Как уже отмечалось ранее, в основе диабетическоймакулопатии лежат два сопутствующих первичных пора-жения:

– гиперпроницаемость капилляров, связанная с про-рывом внутреннего гемато-ретинального барьера (стен-ки капилляров сетчатки), иногда в сочетании с наруше-нием наружного гемато-ретинального барьера (пигмент-ного эпителия сетчатки);

– микроокклюзия капилляров (наиболее раннее про-явление).

В настоящее время не существует общепризнаннойклассификации диабетической макулопатии, в то жевремя большинство исследователей в зависимости оттого, какое из перечисленных выше поражений являет-ся преобладающим, выделяют две основных клиниче-ских ее формы:

– отечная (фокальная и диффузная);– ишемическая.Эта классификация, естественно, очень схематична,

большая часть макулопатий являются смешанными, вних могут сочетаться ишемия и экссудация.

Отечная макулопатия. Фокальный отек с локаль-ной диффузией из микроаневризм или измененных со-судов. При биомикроскопии он выявляется как однаили несколько зон утолщения сетчатки, ограниченныхлипидными экссудатами. Резкое ухудшение зрения про-исходит чаще всего из-за расположения бляшки «твер-дого» экссудата в центре желтого пятна или вследствиепропотевания на границе фовеолы. При отсутствии ла-зерного лечения происходит прогрессирование процес-

1Diabetic Retinopathy Study Research Group – DRS (1979).

мелкая передняя камера и относительно большой хру-сталик; относительный зрачковый блок; почти терми-нальная и терминальная глаукома, в случае, если опера-ция проводится с органосохранной целью; рефрактер-ная глаукома; сочетание глаукомы и катаракты.

Не осталась в стороне и тема медикаментозной терапии.

Профессор Е.А. Егоров в своем докладе «Траватан,новые возможные показания к применению» еще разнапомнил о высокой эффективности и безопасностипрепарата Траватан (травопрост 0,004% глазные капли)в лечении первичной открытоугольной глаукомы и ос-тановился на возможном его применении в лечениибольных с оперированной лазером закрытоугольнойглаукомой.

Пристальное внимание вызвало сообщение профес-сора С.Н. Басинского (Орел) о психоэмоциональных на-рушениях у больных глаукомой и возрастной макулоди-строфией. Учитывая специфику своего доклада, авторсумел использовать в презентации позитивный видео-ряд, который, несомненно, только подчеркнул важностьпредложенной темы.

Во второй части Глаукомного форума акцент был сде-лан на организационно-экономические доклады, осве-щавшие положение дел в регионах страны. Уделим это-му должное внимание, т.к. в системе организации здра-воохранения в целом, и в глаукоматологии, в частности,еще достаточно пробелов, в том числе и из-за которыхмы до сих пор не имеем единой федеральной програм-мы борьбы с глаукомой. В этой секции следует отметитьсообщения профессора Л.П. Догадовой (Владивосток) опутях решения проблемы глаукомы в Приморском крае,профессора А.Г. Щуко (Иркутск) об организации офталь-мологической службы в регионе, д.м.н. М.В. Шевченко(Самара) о путях решения организационных проблем вобласти и профессора В.В. Жарова (Ижевск) об инвести-ционной политике для государственного учреждения. Впоследнем случае докладчик убедительно доказал, что внастоящее время есть место для организации современ-ной специализированной офтальмологической помощис привлечением частных инвестиций.

В заключительной части, впервые на таком уровне,были представлены новое печатное издание Российско-го глаукомного общества – бюллетень «Новости глауко-мы» и интернет-сайт www.GlaucomaNews.ru.

Второй день заседаний можно сравнить с «мозговымштурмом», направленным на создание Российского ру-ководства по лечению глаукомы. Впервые в отечествен-ной истории к подготовке руководства были привлече-ны столь многочисленные профессиональные силы. Иэто вполне обоснованное решение, так как в будущемиздании планируется 7 основных разделов, посвящен-ных диагностике, лечению, мониторингу, социально-эко-номическим и организационно-методическим вопросамдиспансеризации больных глаукомой. Авторский колле-ктив в течение рабочего дня обсуждал концептуально-критические тезисы планируемого издания.

Что еще следует отметить? Компания Алкон, следуятрадициям, прекрасно организовала очередной Глау-комный форум. Участники смогли не только хорошо по-работать, но и отдохнуть. Этому способствовало и самоместо проведения Форума: гостиничный комплекс рас-положен в месте слияния русских рек Волга и Шоша –великолепный заповедник с красивой природой, гдеполностью осознаешь, насколько важен нормальный от-дых, с тем, чтобы уже на следующий день можно былоопять с головой окунуться в работу.

Отдельного упоминания заслуживают подготовлен-ные лекционные залы и рабочие комнаты – это было по-настоящему западное планирование, с которым мы такчасто сталкиваемся при посещении международныхконференций.

«Мозговой штурм»

Офтальмологи отдыхают: профессор, д.м.н. Страхов В.В.(Ярославль, Россия) и профессор Щуко А.Г. (Иркутск,Россия)

А чего стоил вечер отдыха, где открываются новыеталанты докторов?

Работа Глаукомного форума продолжается, а это зна-чит, что уже скоро Российская офтальмологическая об-щественность сможет познакомиться с новым полезнымизданием – «Руководством по лечению глаукомы», чтостанет необходимым дополнением к существующим ор-ганизационно-методическим и медико-экономическимрекомендациям и нашей непосредственной помощьюпрактическим врачам. В общем, по объему выполненнойработы и планам на ближайшие месяцы V юбилейныйфорум получил заслуженную оценку «5».

К.м.н. Александр Куроедов, шеф-редактор бюллетеня «Новости глаукомы»,

ноябрь 2006©



23

весна 2007 № 2 [2]

ИННОВАЦИИ ИННОВАЦИИ ИННОВАЦИИ

22

весна 2007 № 2 [2]

са с формированием новых «твердых» экссудатов приодновременном рассасывании старых. Длительно суще-ствующие изменения такого типа приводят к необрати-мым изменениям в пигментном эпителии. В отличие отфокальной макулопатии с локальным просачиванием иэкссудатами, диффузный отек обусловлен гиперпрони-цаемостью всей перимакулярной капиллярной сети. Ейсопутствует нарушение насосной функции, обеспечива-емой пигментным эпителием сетчатки (способность ре-абсорбировать жидкость, накапливающуюся в сетчатке,и транспортировать ее в подлежащие хориокапилляры).Диффузный отек при биомикроскопии определяетсякак утрата фовеолярного рефлекса и утолщение сетчат-ки в макулярной зоне.

Длительно существующий диффузный отек можетприводить к кистозным изменениям сетчатки с форми-рованием прозрачных микрокист. Кистозный макуляр-ный отек часто сопровождается значительным снижени-ем остроты зрения. Иногда наблюдается спонтанный ре-гресс кистозного макулярного отека, но наиболее частоон дает тяжелые и необратимые осложнения: дистро-фию пигментного эпителия сетчатки, ламеллярное маку-лярное отверстие, эпиретинальную мембрану.

Оценивая влияние различных факторов на возникно-вение кистозного макулярного отека, необходимо учиты-вать не только местные, но и системные факторы (компен-сация сахарного диабета, уровень артериальной гипер-тензии, наличие и тяжесть нефропатии, беременность).

Ишемическая макулопатия дает наихудший прогнозв отношении зрения. Она связана с резким нарушениемперфузии перифовеолярной зоны и практически не про-являет себя при офтальмоскопии. Заподозрить данныйвид макулопатии позволяет несоответствие между низ-кой остротой зрения и незначительными изменениямисетчатки в области желтого пятна.

Для определения показаний для лазерного леченияИсследовательская группа по изучению раннего лече-ния диабетической ретинопатии2 сформулировала кри-терии «клинически значимого макулярного отека», кото-рые представлены в порядке уменьшения риска сниже-ния остроты зрения:

– утолщение сетчатки, расположенное в зоне до 500 мкм (1/3 ДД) от центра макулы;

– наличие «твердых» экссудатов (при наличии утол-щения сетчатки) в зоне до 500 мкм от анатомическогоцентра макулы;

– наличие утолщения сетчатки площадью, равнойплощади диска зрительного нерва, в зоне 500-1500 мкмот анатомического центра макулы.

Диабетическая папиллопатия характеризуетсяпреходящим отеком ДЗН, наличием «мягких» экссудатови ретинальных геморрагий в виде языков пламени. Онаможет возникать у пациентов с длительным течением са-харного диабета (особенно 1 типа). Патогенез диабетиче-ской папиллопатии до конца неясен. Течение обычно до-брокачественное и специфического лечения не требует-ся. Диагноз основывается на биомикроскопии сетчаткии флюоресцентной ангиографии. При оценке полей зре-ния может выявляться расширение слепого пятна.

Офтальмологическое обследование больного,страдающего диабетом– сбор жалоб и выяснение анамнеза;– визометрия (без коррекции, с коррекцией);– биомикроскопия переднего отрезка глазного

яблока;– измерение внутриглазного давления;– гониоскопия;– расширение зрачка;– исследование оптических сред в проходящем свете;– прямая офтальмоскопия;– биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела

с широким зрачком;– биомикроскопия сетчатки с помощью асфериче-

ских линз или контактных линз;– постановка предварительного диагноза;– проведение дополнительных исследований (флюо-

ресцентная ангиография, электрофизиологические ис-следования, ультразвуковая диагностика, компьютер-ная периметрия, томография сетчатки);

– постановка заключительного диагноза.

Принципы офтальмоскопического наблюдениябольных диабетом Очень важно помнить, что даже выраженные диа-

бетические изменения со стороны глазного днамогут наблюдаться при сохраняющейся высокойостроте зрения. Больной не подозревает о них, пока унего не происходит ухудшения зрения или пока он небудет осмотрен офтальмологом. Поэтому пациенты,страдающие сахарным диабетом, должны находитьсяпод систематическим наблюдением офтальмолога, кото-рое должно строиться по следующим принципам:

1. Пациент должен быть осмотрен офтальмологомсразу же (или как можно раньше) после установле-ния диагноза «сахарный диабет».

2. Если при первичном осмотре не выявлено диабе-тических изменений глаз, дальнейшие осмотры прово-дятся не реже одного раза в год.

3. После постановки диагноза «диабетическая рети-нопатия» осмотр производится:

– при наличии непролиферативной ретинопатии –один раз в 6-8 месяцев;

– при наличии препролиферативной ретинопатии –один раз в 3-4 месяца (после выполнения панретиналь-ной лазеркоагуляции сетчатки);

– при наличии пролиферативной ретинопатии – одинраз в 2-3 месяца (после выполнения панретинальной ла-зеркоагуляции сетчатки);

– при наличии клинически значимого макулярногоотека – один раз в 3 месяца (после выполнения фокаль-ной лазеркоагуляции сетчатки или коагуляции по типу«решетки»).

4. Пациенты с сохраняющимся высоким уровнемгликемии (уровень гликированного гемоглобина HbA1cболее 9%) и протеинурией должны осматриваться оф-тальмологом не реже одного раза в 6-8 месяцев дажепри отсутствии патологических изменений на глазномдне при первичном осмотре.

Проф. Ю.С. Астахов, к.м.н. Ф.Е. Шадричев,

к.м.н. А.Б. Лисочкина, 2006 ©продолжение в следующем номере

2 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study ResearchGroup –ETDRS (1985).

Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия-обзор)(продолжение, начало в EyeNews № 1 (9), 2 (10), 3(11), 2006 и Новостях глаукомы №1, 2007

• Непрямая офтальмоскопия с математическим аппарат-ным измерением объектов глазного дна, M.I. Donald, 1991; Си-макова И.Л., Черкасова Д.Н., 1992-1999;

• Компьютерный анализатор стереовидеоизображения(глаукомоскоп), Hoskins H. и соавт., 1994; Netland P., 1997;

• Фотографирование с асферичной высокодиоптрийнойлинзой 60 и 90 дптр., Barry Ch.J. и соавт., Леонтьева Т.В., 2000;

• Конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия(CSLO), Webb R.H. и соавт. 1979; Wilson T., Sheppard C.J.R.,1984, Hughes G.,1987;

• Сканирующая лазерная поляриметрия (ретинальная по-ляриметрия) (NFA, SLP), Weinreb R.W. и соавт., 1990-1998;

• Оптическая когерентная томография (OCT), Webb R.H. исоавт., 1988; Puliafito C.A., 1995; Schuman J.S., 1995;

• Сканирующий ретинальный анализатор (принципы био-микроскопии с использованием щелевой лампы и гелий неонового лазера с длиной волны 543 нм) (SRTA), Zeimer R. исоавт., 1998;

• Хейдельбергская лазерная ретинотомография – WebbR.H. и соавт. 1979; Wilson T., Sheppard C.J.R., 1984; Klingbeil,1987; Zinser G. и соавт., 1988; Kruse F.E. и соавт., 1989.

За последнее десятилетие широкое применение получи-ли несколько коммерчески доступных аппаратов. Эти аппара-ты используют современные технологии, такие как конфо-кальная лазерная сканирующая томография (CSLO) и поля-риметрия, оптическая когерентная томография (OCT) и ана-лизатор толщины сетчатки (RTA). Кроме этого, стали доступныаппараты, совмещающие ряд технологий (рис. 20).

8.4. ПериметрияИзменение периферических границ зрения при ПОУГ

возникают незаметно для больного и медленно прогрессиру-ют. Обнаружение изменений в полях зрения затруднено и по-тому, что изменения могут быть выявлены только в том слу-чае, если погибнет значительная часть (от 30 до 50%) нерв-ных волокон в ГЗН (А.П. Нестеров, 1995, 2002).

Создававшиеся на протяжении многих десятилетий мето-дики для исследования поля зрения, объединяемые терми-ном «периметрия», к настоящему времени достигли значитель-ных успехов (В.В. Волков, 2001, 2006). Исследования полязрения проводят с помощью периметрии и кампиметрии, приэтом оценивают состояние всего поля зрения или его цент-рального отдела в пределах 25-30° от точки фиксации. Наразных этапах развитие периметрии включало три направле-ния: 1) развитие техники, 2) усовершенствование методов; 3) изучение физиологии и анатомии органа зрения и головно-го мозга. Наряду с традиционной кинетической периметрией,все чаще используется статическая автоматическая перимет-рия (SAP) и методика периметрического исследования цент-рального поля зрения с удвоением частоты (FDT). Кроме это-го, важное место заняла методика, где изменены цветностьстимулов и фона (например, сине-желтая периметрия, SWAP).Кинетическая периметрия позволяет определить границыполя зрения, положения изоптер, топографию и размер отно-сительных и абсолютных скотом. Статическая периметриявключает пороговые и надпороговые программы; в первомслучае определяют пороговые значения дифференциальнойсветовой чувствительности глаза в исследуемых точках полязрения, во втором случае – возможны выявления только гру-бых нарушений светочувствительности (скрининг). Порогсветочувствительности оценивают в децибелах (дБ, dB) – ве-личинах обратных минимальной воспринимаемой яркости.

Критерии состояния поля зрения: протяженность гра-ниц от центральной точки фиксации; наличие дефектов внут-ри поля зрения (скотом); величина общей площади; суммар-ная протяженность границ по всем исследуемым меридианам;сопоставление результатов между парными глазами.

Для глаукомы характерна следующая последова-тельность изменения поля зрения: увеличение размеровслепого пятна, появление относительных и абсолютных пара-центральных скотом и назальной ступеньки на изоптерах, су-жение поля зрения с носовой стороны, концентрическое суже-ние поля зрения, светоощущение с неправильной проекциейсвета, полная слепота. Классификация глаукомы по даннымSAP пока еще не вошла в обычную клиническую практику, втом числе и потому, что нет четких критериев, по которым мож-но было бы провести такую классификацию по стадиям. Ос-новными диагностическими показателями в SAP являютсяMD (mean deviation, среднее отклонение) и PSD (паттернстандартное отклонение). MD – среднее отклонение свето-чувствительности сетчатки, исследуемой в каждой точке поро-гового тестирования, от аналогичного результата, характерно-го для средневозрастной нормы. Если отклонение превышаетпределы нормальных значений популяции, выводится коэф-фициент р. Например, если р<2%, это значит, что менее 2%нормальной популяции имеют большее среднее отклонение,чем у данного пациента. PSD сравнивает результаты в тестиру-емых точках между собой и таким образом показывает, на-сколько полученная у данного больного форма холма зренияотклонена от нормы. (Н.И. Курышева, 2006).

К.м.н. А.В. Куроедов, 2007 ©Список литературы будет целиком приведен

в заключительной части обзора-дискуссии продолжение в следующем номере

Рис. 20

При всем этом следует отметить, что диапазон «нормаль-ных» ДЗН так широк, что обнаружение параметров, четко оп-ределяющих ранние стадии глаукомы, весьма затруднено(при этом нормативная база данных, заложенных в алгорит-мы оборудования – это только индикатор, который не можетбыть достаточно специфичным для постановки окончатель-ного диагноза). Безусловно, ни один тест не может на 100%верно отличить норму от отклонений, при этом для каждогопациента есть своя собственная «норма» и, как следствие это-го, собственная точка отсчета начала болезни. Таким образом,результаты вычислений, полученные в результате использо-вания даже самой современной техники, должны всегда оце-ниваться в клиническом контексте.

ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТ

25

весна 2007 № 2 [2]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС

24

весна 2007 № 2 [2]

Краткий очерк развития отечественной военно-полевойофтальмологии(продолжение, начало в EyeNews № 3 (11), 2006) и Новостях глаукомы№1, 2007)

Первое звено офтальмологической помощи былопредставлено армейскими офтальмологическимигруппами усиления, имевшими специальное оснаще-ние и входившими в состав армейской отдельной ро-ты медицинского усиления (ОРМУ). Эти офтальмоло-гические группы вместе с такими же группами по дру-гим специальностям (нейрохирурги, челюстно-лице-вые хирурги и другие) придавались хирургическомуполевому подвижному госпиталю (ХППГ) госпиталь-ной базы армии. (ГБА). Благодаря этому армейскийХППГ мог выполнять сложные функции специализи-рованного госпиталя для раненных в голову, нередконуждавшихся в помощи нескольких специалистов(при комбинированных ранениях глаза и других орга-нов). В этих госпиталях глазным раненым оказываласьпервая (неотложная) офтальмохирургическая помощь,которая заключалась преимущественно в хирургиче-ской обработке ран глазного яблока и его придатков. Взависимости от характера повреждения и от условийбоевой и медицинской обстановки глазные раненыезадерживались для лечения в этих госпиталях на раз-личные сроки (от 1 до 20—30 дней). Некоторые из них(13%) закончили здесь лечение и были возвращены ввойсковые части. Однако большинство раненых нуж-далось ввиду тяжести поражения в эвакуации их в гос-питали фронтового района. Здесь, в первом и второмэшелонах госпитальной базы фронта (ГБФ), были орга-низованы специализированные эвакуационные гос-питали для раненных в голову. В составе этих госпита-лей были глазные, нейрохирургические и другие отде-ления, что обеспечивало содружество и взаимопо-мощь представителей различных специальностей иповышало качество комплексного лечения раненых. Вглазных отделениях фронтовых госпиталей оказыва-лась офтальмохирургическая помощь в полном объе-ме, в том числе электромагнитное извлечение инород-ных тел из глаза и из глазницы. Здесь же производи-лось лечение при тяжелых контузиях и ожогах органазрения. Закончили лечение в госпиталях фронтовогорайона 22% всех лиц с повреждениями глаз. О тяже-сти большинства боевых повреждений органа зренияможно судить, в частности, по тому, что 65% всех пора-женных в глаз нуждались в длительном лечении (свы-ше 0—8 недель) и в связи с этим были эвакуированыиз ГБФ в эвакогоспитали внутреннего района. Хорошоорганизованная сеть эвакогоспиталей, созданная втылу и руководимая Министерством здравоохране-ния, имела в своем составе достаточное количествоглазных отделений в специализированных госпита-лях, а также специальные глазные госпитали. В лече-нии боевых повреждений органа зрения и их послед-

ствий во внутреннем районе приняли самое активноеучастие также офтальмологические институты, глаз-ные клиники и больницы, возглавляемые высококва-лифицированными деятелями советской офтальмо-логии (В.П. Филатов, М.И. Авербах, А.И. Покровский,В.П. Страхов, П.Е. Тихомиров, М.Л. Краснов, А. Колен имногие другие). Это чрезвычайно способствовало по-вышению качества лечебной помощи раненым и вме-сте с тем имело большое значение для дальнейшегоразвития советской военно-полевой офтальмологии,для решения ее наиболее сложных научных проблем.Описанная выше организационная структура офталь-мологической помощи, действовавшая во время Ве-ликой Отечественной войны, дала возможность со-хранить и вернуть зрение большому числу раненых.

По обобщенным материалам Великой Отечествен-ной войны, слепота на оба глаза составила 3,9% к об-щему числу пораженных в глаз, слепота на один глаз —62%. Следует напомнить, что показатели слепоты пос-ле повреждений глаз в первую мировую войну былизначительно хуже. К тому же, современные методы ле-чения (извлечение травматических катаракт, пересад-ка роговицы и др.) могут значительно повысить зри-тельные функции у тех военноослепших, у которых ос-таточное зрение сохранилось. Это еще более снизитпроцент лиц, потерявших зрение в результате боевыхповреждений в Великую Отечественную войну.

В первом периоде Великой Отечественной войны,когда Советской Армии приходилось выдерживать на-тиск вероломно напавших на нашу Родину фашист-ских полчищ, когда боевые действия Советской Армииимели характер подвижной обороны против превосхо-дящих сил противника, система специализированнойпомощи глазным раненым не могла быть осуществле-на в полном объеме. Помимо сложных условий боевойобстановки, этому препятствовало недостаточное ко-личество подготовленных к работе в полевых услови-ях офтальмохирургов, а также недостаточное специ-альное оснащение.

Во втором периоде войны качество организацииофтальмологической помощи в армейском и фронто-вом районах значительно улучшилось. Повысиласьквалификация офтальмологов, улучшилось оснаще-ние. Офтальмохирургическую помощь стали оказы-вать в более ранние сроки, повысился процент опери-руемости в армейских госпиталях. Уменьшилось коли-чество энуклеаций и увеличилось число раненых, которым производились «щадящие операции» (хирур-гическая обработка ран, магнитные операции). Насту-пательные операции, ставшие основным видом бое-вых действий Советской Армии, потребовали уменияманеврировать силами и средствами специализиро-ванной, в том числе и офтальмологической, помощи. Всвязи с этим оказалось необходимым иметь офталь-мологические группы усиления не только в армей-ской, но и во фронтовой ОРМУ.

Б.Л. Поляк, Военно-полевая офтальмология, 1953

окончание в следующем номере

Сайт МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фе-дорова – портал для профессионалов и пациентов

EyeWorld – сайт международного журнала (www.EyeWorld.org)

www.GlaucomaNews – Новости глаукомы – сайт Рос-сийского глаукомного общества. Информация о рабо-те общества и ежегодной конференции общества

Интернет-сайт Международной организации здраво-охранения (www.WHO.int)

EyeNews – самый известный Российский офтальмоло-гический профессиональный ресурс в сети Интернет.Тысячи ссылок, сотни статей, десятки разделов

Украинский офтальмологический портал – самый из-вестный сайт из Украины

Только факты! Только факты!

Авт

ор с

лай

да –

пр

оф. Ю

.С. А

стах

ова,

200

5-20

06 ©

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ

27

весна 2007 № 2 [2]


26

весна 2007 № 2 [2]

Книжные новинкиОптическая когерентная томография:книга на каждый день. Авторы Joel S.Schuman, MD; Carmen A. Puliafito, MD,MBA; James G. Fujimoto, PhD. Издание по-священо деталям исследования с помо-щью метода OCT, с многочисленнымипримерами и рекомендациями для прак-

тикующих врачей. Цена через интернет-магазинwww.OSNSupersite.com – $89.95

Глаукома: Теории, тенденции, техноло-гии. Сборник статей IV Международнойконференции.– М., 2006.– 371 с. ISBN 5-85302235-3

101 жемчужина рефракционной, ката-рактальной и роговичной хирургии(второе издание). Авторы Samir A.Melki, MD, PhD; Dimitri T. Azar, MD пред-ставили свое видение основных проб-лем в этих направлениях офтальмоло-гии. Цена через интернет-магазинwww.OSNSupersite.com – $82.95

Клиническая физиология зрения. Очер-ки. / под ред. проф. А.М. Шамшиновой.–М., 2006.– 956 с. ISBN 5-94982-029-0Издание третье, дополненное и перера-ботанное, включает основные теорети-ческие разделы физиологической опти-ки, физиологии и патофизиологии зре-ния, а также описания современныхметодов электрофизиологических, психофизическихисследований и морфологической визуализации.

Сов

рем

енны

е м

одел

и И

ОЛ

: обз

ор (о

конч

ание

, нач

ало

в Ey

eNew

s №

1 (9

), 2

(10)

, 3 (1

1))

Фир

ма

Мод

ель

Разм

ер (м

м)

Мат

ериа

л Д

иопт

рийн

ость

Ко

нста

нта

Med

icar

eM

edia

II (f

olda

ble

PCL)

6/12

,5

Acry

lic h

ydro

gel p

olym

er (2

6% h

ydro

phili

c)

+ 2D

+ 3

0D

118,

2

Med

icar

eAx

ess

25 (f

olda

ble

PCL)

6/10

,5 6

/10,

85Ac

rylic

cop

olym

er

+ 16

D –

+ 3

0D

118,

1(2

5% h

ydro

phili

c)+

10D

– +

15,

5D

Med

icar

eFl

exi 1

5 (fo

ldab

le A

CL)

6/15

Ac

rylic

cop

olym

er (2

6% h

ydro

phili

c)

+ 6D

+ 3

0D

119

Med

icar

eFl

exi 2

5 (fo

ldab

le A

CL)

6/12

,5

Acry

lic c

opol

ymer

(25%

hyd

roph

ilic)

+

10D

+ 3

0D

118,

1

Oph

tec

BV

Opt

imaX

(fol

dabl

e)

6/10

,5

Hyd

roph

ilic

acry

lic+

2D –

+ 3

0D (i

n 1

D)

118,

0+5

,5D

– +

29,5

(in

0,5D

)

Oph

thal

mic

Inno

vatio

n Aq

ua-S

ense

(fol

dabl

e PC

L)

6/12

,5

Hdr

ophi

lic a

cryl

ic+

2D

118,

2In

tern

atio

nal I

nc. (

OII)

+

30D

(in

0,5

D)

Oph

thal

mic

Inno

vatio

n

Aqua

-Sen

se II

I (fo

ldab

le P

CL)

6/12

,5

Hyd

roph

ilic

acry

lic+

2D

118,

2In

tern

atio

nal I

nc. (

OII)

+ 30

D (i

n 0,

5 D

)

Oph

thal

mic

Inno

vatio

n

BioV

ue3

(fold

able

PCL

) 6/

12,5

Hep

arin

sur

face

mod

ified

+

2D

118,

2In

tern

atio

nal I

nc. (

OII)

hydr

ophi

lic a

cryl

ic+

30D

(in

0,5

D)

Oph

thal

mic

Inno

vatio

n

BioV

ue4

(fold

able

PCL

) 6/

11H

epar

in s

urfa

ce m

odifi

ed

+ 2D

11

8,1

Inte

rnat

iona

l Inc

. (O

II)hy

drop

hilic

acr

ylic

+ 30

D (i

n 0,

5 D

)

Офтальмологи шутят :-)

Окулист за щелевой лампой очередному пациен-ту: «Проходите, пожалуйста, садитесь!»

– К Вам лицом или спиной?– Зависит от того, что хотите показать... я посмот-

реть что угодно могу!Наилюбимейшая, Москва

* * *– Вы уверены, что он хотел выбить Вам глаз?– Не совсем. Скорее у меня сложилось впечатле-

ние, что он хотел вбить его поглубже внутрь!Александр

* * *Двухлетний ребенок с мамашей пришел на осмотр

офтальмолога. «Надо бы для садика сделать запись»,-говорит мамаша. После осмотра усталый доктор пи-шет: «Предметное зрение сохранено, конвергенция ненарушена... Д-з: здоров. Годен для посещения детскоготеатра».

Докторуша, Казань

Только факты!

Возможности проведения факоэмульсификациипрозрачного хрусталика у гиперметропов с высо-ким риском развития факоморфической глаукомы– А.Н. Марченко, В.В. Егоров, Е.Л. Сорокин (Хабаровскийфилиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росздрава») изучили эффективность факоэ-мульсификации увеличенного прозрачного хрусталика сцелью профилактики острого приступа факоморфиче-ской глаукомы у пациентов с гиперметропической реф-ракцией. Проведено лечение 15 пациентов с гиперметро-пией высокой степени на обоих глазах. Данные глаза ха-рактеризовались: 1. Значительным увеличением толщи-ны хрусталика -5,1 – 6,0 мм. 2. Короткой осью глаза –20,5 – 21,3 мм. 3. Асимметрией глубины передней каме-ры – 1,8 – 2,3мм. 4. Малой степенью раскрытия УПК (II) иклювовидным его профилем. 5. Нормальным уровнемВГД (20-22 мм рт.ст.).

Факторами риска выполнения ФЭК явились: мелкаяпередняя камера; большой хрусталик, расположенный вперерастянутой капсульной сумке; недостаточный мидри-аз. Всем пациентам выполняли факоэмульсификацию симплантацией в капсульный мешок эластичной ИОЛ.Мидриаз достигался инстилляциями в конъюнктиваль-ный мешок двух мидриатиков различного механизма дей-ствия (1% р-р ирифрина и 0,1% р-р мидриацила за 1 часдо операции), поддерживался – введением в переднююкамеру глаза 0,1% р-ра мезатона. Использовались виско-эластики с высоким молекулярным весом. Гипотония гла-за обеспечивалась назначением накануне операции бета-блокаторов и диакарба по 0,25 г два раза в день. Опера-ции выполнялись с помощью факоэмульсификатораStorz – Protege в импульсном режиме ультразвука, с ис-пользованием небольших энергий – 10-15% и вакуума150 мм рт.ст. Имплантировалась ИОЛ AcrySof-natural(Alcon) c помощью инжектора. Все операции прошли вплановом порядке, без осложнений. Непосредственно по-сле проведения этапа факоэмульсификации на операци-онном столе передняя камера сразу значительно углубля-лась – до 2,7-3,2 мм. После имплантации ИОЛ ее размерыне уменьшались. При осмотре через 4-6 часов передняякамера была везде равномерная, средней глубины и ста-ла глубже таковой на парном глазу. На момент выписки изстационара (3-и сутки) все глаза были спокойны, глубинапередней камеры оставалась либо на достигнутом уров-не (5 глаз), либо стала еще глубже (10 глаз – 3,2-3,5 мм).Острота зрения во всех глазах была высокой – 0,6-0,8без коррекции. Уровень ВГД во всех случаях был в преде-лах 17-21 мм рт. ст. без дополнительного гипотензивноголечения. Спустя 4-6 мес. соотношение глубины переднейкамеры, толщины капсульного мешка и ПЗО соответство-вало оптимальным параметрам (3-3,5 мм – 1,0 мм – 21-22 мм). Угол передней камеры стал открытым во всех про-оперированных глазах – III – IV степень по А.П. Нестерову(1995). Соответственно и уровень ВГД был оптимальнымво всех случаях (18-21 мм рт.ст.). Таким образом, проведе-ние ФЭК у гиперметропов с высоким риском вторичнойфакоморфической глаукомы позволило нормализоватьсоотношение объемов капсульной сумки и фибрознойкапсулы глаза. Это привело к существенному углублениюпередней камеры, раскрытию УПК до оптимальных пара-метров и расширению профиля УПК, а также явилось на-дежной мерой профилактики острого приступа.

•

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ

28

весна 2007 № 2 [2]

3Анонс следующего номера• Пульс Ассоциации офтальмологов • Исторический ракурс:очерк развития военно-полевой офтальмологии (окончание) •Частные объявления • Новости • Книжные новинки • Сот-рудничество • Абстракты • Офтальмологи шутят • Школа Оф-тальмолога 2007: год за годом • Диабетическая ретинопатия(продолжение) • Первичная открытоугольная глаукома (обзор-дискуссия, продолжение) • Афины 2007 – Мировая глаукома-тология ждет перемен (репортаж из центра событий) • Интер-нет-обзоры самых интересных мировых сайтов • Готовимся к«Белым ночам 2007» • Глаукома: клинические рекомендации(продолжение) • Мировой калейдоскоп • Фармакоэкономикаглаукомы • Весенние конференции: наши комментарии

Международный офтальмологи-ческий конгресс «Белые ночи» 21-24 мая 2007 г.

Межрегиональная общественная организация «Ассо-циация врачей-офтальмологов», некоммерческая органи-зация «GLAZMED Int.» (США), занимающаяся распростра-нением новых медицинских технологий и знаний в Рос-сии, и Санкт-Петербургский государственный медицин-ский университет имени академика И.П. Павлова, Коми-тет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербур-га сообщают, что очередной международный офтальмоло-гический конгресс «Белые ночи» состоится в г. Санкт-Пе-тербурге 21–24 мая 2007 года. Это будет 3-й конгрессМежрегиональной ассоциации врачей-офтальмологовнашей страны.

Цель конгресса – ознакомить участников с новейши-ми достижениями в области:

– диагностики и лечения глаукомы; – хирургического лечения катаракты (использования

мультифокальных и асферических линз); – лечения воспалительных и дистрофических заболе-

ваний роговицы (в т.ч., ламеллярной и сквозной керато-пластики с использованием лазера) и конъюнктивы;

– нейроофтальмологии; – детской офтальмологии; – медикаментозного и хирургического лечения сосу-

дистых заболеваний сетчатки и хориоидеи; – лечения патологии орбиты; – рефракции, очковой и контактной коррекции; – рефракционной хирургии; – работ по созданию «искусственного зрения»; – последипломного образования офтальмологов и др.В работе конгресса (в чтении лекций, проведении семи-

наров и практических занятий) примут участие ведущиеотечественные и иностранные специалисты-офтальмологи.

Участие в конгрессе бесплатное. Спонсорами конференции являются ведущие фирмы-

производители офтальмологического оборудования, рас-ходных материалов и лекарственных препаратов.

Место проведения: Отель «Санкт-Петербург», Пиро-говская наб., д. 5/2 (ст. метро «Пл. Ленина»).

Начало заседаний: 21 мая 2007 г. в 8.30 (регистра-ция участников: 21 мая 2007 г. с 800).

Справки: тел./факс (812) 499-71-73 – Антипова Гали-на Валерьевна, Лисочкина Алла Борисовна, Акопов Евге-ний Леонидович.

e-mail: [email protected]

Сотрудничество èË„Î‡¯‡ÂÏ ÍÎËÌËÍË, Í‡ÙÂ‰˚, ‡Í‡‰ÂÏËË,ËÌÒÚËÚÛÚ˚, ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl Ë ˆÂÌÚ˚ Í ‚Á‡ËÏÓ‚˚-„Ó‰ÌÓÏÛ ÒÓÚÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Û: ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËË Ç‡¯ËıÌÓ‚ÓÒÚÂÈ Ì‡ Ò‡ÈÚÂ www.GlaucomaNews.ruË ‚ ÔÂ˜‡ÚÌÓÈ ‚ÂÒËË GlaucomaNews –

çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ. éÚÔ‡‚ÎflÈÚÂ Ç‡¯Û ËÌÙÓÏ‡ˆË˛ÔÓ ‡‰ÂÒÛ [email protected].

Представляем журналВышел очередной номер

(№ 4, 2006) научно-медицинско-го журнала ОФТАЛЬМОЛОГИЯ,новая структура которого позво-ляет получать читателям инфор-мацию практически по всемразделам офтальмологии. Жур-нал издается МеждународнымИнформационным Агентством«НОВЫЙ ВЗГЛЯД», выходитежеквартально (четыре номерав год). Регистрационный номерПИ 77-17282. ISSN 1816-5095.

ВНИМАНИЕ! В этом номере опубликованы назва-ния статей, занявшие 3 призовых места!!! Список номи-нантов и информацию о награждении ищите в нашемжурнале и на сайтах: www.nidek.ru; www.eyenews.ru;www.ophthalmology.ru

Приглашаем к рекламному сотрудничеству компа-нии, специализирующиеся на продаже офтальмологиче-ского оборудования и фармапрепаратов.

Дополнительная информация доступна по телефонам (916) 947 88 68, (495) 613 48 58, e-mail: [email protected]

glaucomanews 2 (2) 2007

Documents