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IFSI Pitié Salpêtrière
Promotion 2013-2016
Le chariot d’urgenceG.Lenfant
Objectifs:
•Caractériser les éléments constitutifs
d’un chariot d’urgence
•Justifier leur utilité et leur fonctionnement
•Connaître les règles de gestion
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Plan du cours
Le cadre réglementaire et la responsabilité infirmière
La situation d’urgence en unité de soins
Quelles actions mettre en œuvre? (étapes de la gestion d’une
urgence vitale)
La définition du chariot d’urgence
Le matériel / Les thérapeutiques
Formation du personnel
Moyen mnémotechnique
La gestion et maintenance du chariot d’urgence
Le chariot d’urgence n’est pas…
La parole est à vous
Bibliographie
16 janvier 2015G.Lenfant 2
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Décret du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V
du code de la santé publique
Article 1 : …La réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de
données cliniques…
• Aspirations trachéales, Ventilation manuelle instrumentale par masque
• Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique (DSA)
• Recueil des paramètres vitaux
• Surveillance des fonctions vitales et leur maintien
Article 5:… Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit les actes :
• Mise en place d'un cathéter court
• Injections… dans ces cathéters ainsi que dans les cathéters veineux centraux …
• Pose d'une sonde à oxygène…
• Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux…
• Prélèvements de sang par ponction artérielle pour gazométrie…
Article 6: … en application d'une prescription médicale écrite, qualitative et quantitative,
datée et signée, ou d’un protocole :
• utilisation d'un défibrillateur manuel…
Article 8 : …sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les
actes et soins suivants, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment :
• En cas d'urgence, l'infirmier décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin
Article 13 : En situation d'urgence, l'infirmier met en œuvre des protocoles de soins
d'urgence et, accomplit les actes conservatoires nécessaires
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Décret du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des DSA
externes par des personnes non médecins
• L’analyse automatique de l’activité électrique du myocarde afin de déceler une fibrillation ventriculaire ou certaines tachycardies ventriculaires
• Le chargement automatique de l’appareil et la délivrance des chocs électriques externes trans-thoraciques dans le but de parvenir à restaurer une activité circulatoire
• L’enregistrement des segments de l’activité électrique du myocarde et des données de l’utilisation de l’appareil
Art. R 6311-14 :Les DAE…sont un dispositif médical dont la mise sur le marché est autorisée
… et permettant d’effectuer :
• Toute personne, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisée externe répondant aux caractéristiques définies à l’article R 6311-14.
Art. R 6311-15 :
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Manuel de certification HAS V2010, janvier 2014
Chapitre 2: prise en charge du patient, critère 28a
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Procédures et modes opératoires
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Qu’est-ce qu’une situation d’urgence vitale?
Arrêt cardiaque
Arrêt respiratoire
Arrêt cardio-respiratoire
Choc anaphylactique
Hémorragie
Perte de connaissance
La SFAR définit:
« détresse vitale pouvant conduire à tout instant à un arrêt cardiaque »
La SRLF définit:
« les soins de réanimation sont destinés à des patients qui présentent ou sont
susceptibles de présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant
directement en jeu le pronostic vital et impliquant le recours à des méthodes de
suppléance »
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Comment réagir lors d’une situation d’urgence?
Algorithme prise en charge:
Concept de chaine de survie:
Elle est composée de 4 maillons: l'alerte, déclenchée par le premier
témoin; la RCP de base; le choc électrique externe, s'il est indiqué; le
traitement médicalisé, en fonction du type d'ACR et prenant en compte
la réanimation après récupération d'une activité cardiaque.
16 janvier 2015G.Lenfant 8
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Le chariot d’urgence
Pour quoi faire?
Objectifs Porter secours à toute personne présentant une situation d’urgence vitale en
attendant son éventuel transfert en unité de réanimation
Optimiser et sécuriser la prise en charge = rapidité d’action
Uniformiser les pratiques (limiter le stress)
Principes invariants Emplacement unique et connu de tous (signalétique): accessibilité du matériel
d’urgence 24h/24h (mobilité)
Procédures d’utilisation et vérification standardisées = responsabilités engagées,
traçabilité dont le contrôle est réalisé par le cadre de santé de l’unité de soins
Contenu fixe validé par binôme équipe/pharmacien (CdS / méd responsable)
Scellés garantissant son intégralité
Adapté à la spécialité
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Promotion 2013-2016La dotation minimale uniforme comporte le matériel nécessaire à la
ventilation, à la pose d’une voie veineuse et d’une perfusion, à la
protection du personnel et au respect des règles d’hygiène (SFAR)
Défibrillateur semi-automatique (DSA), si possible débrayable en mode manuel
Bouteille d’oxygène à manodétendeur intégré, vérifiée et prête à l’emploi
Médicaments : adrénaline, dérivés nitrés (injectable et spray), atropine, lidocaïne,
amiodarone, furosémide, soluté glucosé à 30 %, benzodiazépine injectable, bêta2-
adrénergiques (spray et solution pour aérosol), solutés de perfusion conditionnés en
poche souple (NaCl à 0,9 %, colloïdes de synthèse)
Matériel de ventilation : canules de Guedel n° 2 et 3, masques faciaux n° 3 à 6,
ballon auto remplisseur à valve unidirectionnelle et filtre antibactérien, masques pour
aérosol, sondes à oxygène, tuyaux de connexion, masques à haute concentration
Matériel pour accès veineux et injections : seringues de 5 et de 10 ml, jeu
d’aiguilles, cathéters courts 14-16-18-20-22 G, perfuseurs avec robinets à 3 voies,
compresses stériles, solution antiseptique, garrot, champs adhésifs transparents,
adhésif de fixation, gants non stériles, container à aiguilles, lunettes de protection,
solution hydro-alcoolique
Matériel d’aspiration : système d’aspiration vérifié et prêt à l’emploi, sondes
d’aspiration trachéo-bronchiques, sondes pour aspiration gastrique, seringue de
Guyon (50 ml à embout conique), sac à urine non stérile, raccords biconiques
Plan dur pour massage cardiaque.
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Formation des personnels
AFGSU niveau 1&2
Nécessité de se former aux gestes qui sauvent
Intégrée dans la formation initiale des personnels soignants
Validité de 4 ans (NRBCE 2 ans)
Formation des nouveaux arrivants à l’utilisation et la maintenance
Séances de simulation aux sein des unités de soins
DE LA RÉPÉTITION NAÎT
LES AUTOMATISMES
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Composition extérieure
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Moyen mnémotechnique
A : Airway
•= liberté des voies aériennes supérieures
•Donc: matériel d’aspiration bronchique
B : Breathing
•= Ventilation
•Donc: matériel d’oxygénation et d’intubation
C: Circulation
•= Circulation
•Donc: pose de voie (s) d’abord périphérique ou centrale
D : Drugs
•= Drogues
•Donc: médicaments nécessaires et suffisants pour une prise en charge de première intention
E : ECG
•= ECG
•Donc: mesure pouls et tracé fiables
F : Fibrillation
•= défibrillation
•Donc: en permanence fonctionnel (batterie/secteur)
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Airway = liberté des voies aériennes
Matériel d’aspiration
Appareil d’aspiration de mucosités
électrique (si absence prise murale)
Régulateur de vide
Poche de recueil + tuyau + support
bocal
Sondes aspiration ≠ tailles
Pince stop-vide + tubulure
Sondes de Salem, valve anti reflux
Seringue 60ml de Guyon
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Breathing = ventilation
Matériel de ventilation
Obus O2 (péremption, remplissage)
BAVU
Débitmètre à O2
Sondes, masques & lunettes à O2
Canule de Guedel
Respirateur
Matériel d’intubation trachéale
Laryngoscope: manche, lames,
ampoules, piles
Pince de Magill
Sondes d’intubation ≠ tailles
Mandrin de Echmann / Cook
Masques laryngés/ kit trachéotomie
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Circulation = perfusion
Matériel prélèvement sanguin
PHA, gants, garrot, antiseptiques,
compresses, seringues, aiguilles
Vacutainer®
Conteneur DCPT
Matériel pose VVP
Cathéter veineux périphérique,
Stéritrips®, pansement adhésif type
Tegaderms®,
Tubulures, prolongateurs SE, robinets,
rampes, régulateurs de débit
Matériel pose VVC
Kit, gants stériles, champ stérile
Fil, bistouri
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Drugs = différentes classes de médicaments 1
Solutés
Cardio-actifs & vaso-actifs
catécholamines:
Adrénaline
Noradrénaline
Dopamine
Dobutamine
Atropine
Striadyne
Isoprénaline
Amiodarone
Anti angoreux
Diurétiques Furosémide
Antidotes Flumazénil, Naloxone, Sulfate de protamine, Vit K, Glucagon, N-
acétylcystéine, Gluconate de Ca, Dantrolène
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Drugs = différentes classes de médicaments 2
Bronchodilatateur Salbutamol
Benzodiazépines Diazépam
Antiépileptique Clonazépam
Antihémorragique Terlipressine Aprotinin
Fibrinolytique Actilyse / Héparine
Glucagon / G30%
Anesthésiques
Propofol, Etomidate, Midazolam
Lidocaïne
Suxaméthonium, Atracurium
Antihistaminique Polaramine
Méthylprednisolone Solumédrol
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ECG = électrocardiogramme
Brassard pour mesure de la pression artérielle
Planche à masser
Possibilité d’avoir un scope branché sur le patient afin d’avoir:
Tracé ECG fiable
Oxymètre de pouls (saturomètre)
Prise de la pression artérielle
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Fibrillation = défibrillateur
Un DSA débrayable en mode
manuel, mode d’emploi
(branchement secteur,
batterie)
Patchs
Cas particulier du Lucas®
Lampe de poche
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Gestion/maintenance du chariot
Réapprovisionnement et bio nettoyage
immédiat (max 2h)
Vérifications quotidiennes le contenu de la bouteille O2 > à 50 bars
la présence du ballon insufflateur dans son sac scellé
l’intégrité du scellé du chariot d’urgence en place
si défibrillateur MANUEL, le contrôle du branchement
sur le secteur par le clignotement du témoin et test du
défibrillateur
si défibrillateur semi automatiques (DSA), le contrôle
du témoin dans le coin supérieur (sablier)
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Gestion/maintenance du chariot
Vérifications mensuelles
Le contrôle qualitatif et quantitatif du contenu selon la « Grille de
vérification du chariot d’urgence »
Le retrait des produits périmés ou se périmant dans le mois à venir
(médicaments et dispositifs médicaux dont les électrodes du
défibrillateur)
Le test du laryngoscope et de la lampe de poche
Le bio nettoyage de l’ensemble du chariot (dessus, dessous, tiroirs,
roues) conformément à la procédure de décontamination des surfaces
inertes en vigueur
Le réapprovisionnement immédiat des produits manquants
Documents
Composition/organisation du chariot, traçabilité des vérifications,
protocoles de soins et organisationnels, N° appels médecins de garde
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Ce qu’il n’est pas…
Une réserve de matériel / médicaments
Un chariot destiné à entreposer du linge / matériel
Un plan de travail quotidien
Un meuble décoratif !
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La parole est à vous…retour d’expérience
Utilisation?
Composition?
Variantes au chariot d’urgence?
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Bibliographie
Les essentiels en IFSI, Infectiologie et hygiène Gestion des risques et soins infirmiers. Elsevier
Masson, 2011
Base documentaire GH Pitié Salpêtrière, SAFRAN
Société Française d’Anesthésie Réanimation:
http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca02/html/ca02_33/ca02_33.htm
Société Française de Médecine d’Urgence
Légifrance, code de la santé publique:
http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do;jsessionid=70EA754E7632741C2EAEBCA28C5D3E3D.tpdjo03v
_1?idSectionTA=LEGISCTA000006190610&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=201409045
HAS Manuel de Certification V2010:
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-03/manuel_v2010_janvier2014.pdf
Arrêté du 3 mars 2006 relatif à l'attestation de formation aux gestes et soins d'urgence
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=1AC6F6028A378F4ECB4AC757CBAD38DA.tpdjo10v
_1?cidTexte=JORFTEXT000000640580&dateTexte=20140905
Arrêté du 21 avril 2007 modifiant les arrêtés relatifs aux conditions de délivrance du diplôme
d’Etat de certaines professions de santé:
http://ifsu.fr/wp-content/uploads/2013/09/arrete-du-21-avril-2007.pdf
16 janvier 2015G.Lenfant 25
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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