gli antibiotici e gli orientamenti prescrittivi: come ci ... · 13 criteri per l’assegnazione...
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Ferrara, 19 marzo 2014
Gli antibiotici e gli orientamenti
prescrittivi:
come ci comportiamo
Dott.ssa Rossella Carletti
Corso Aziendale ECM «Uso responsabile degli antibiotici»
Dipartimento Farmaceutico Interaziendale Servizio di Farmacia
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara
Dipartimento Farmaceutico Interaziendale Servizio di Farmacia
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara
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CONSUMO CONSUMO DIDI ANTIBIOTICI IN EUROPA ANTIBIOTICI IN EUROPA –– ANNO 2009ANNO 2009
The evolving threat of antimicrobial resistance: options for action. WHO, 2012
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World World HealthHealth OrganizationOrganization
The evolving threat of antimicrobial resistance: options for action. WHO, 2012
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IL CONSUMO DI ANTIBIOTICI SISTEMICI IN OSPEDALE È IN AUMENTO!!!
inappropriata indicazione, dosaggio e modalitàdi somministrazione
diffusione, tra i batteri, di
resistenze agli antibiotici
Obbiettivi: 1) Riduzione del tasso di consumo di antibiotici sistemici (classe ATC J01)
in ospedale rispetto agli anni precedenti
2) Migliorare l’appropriatezza prescrittiva di questa classe di farmaci
nelle singole aziende
3) Ridurre il consumo complessivo di antibiotici sistemici
LINEE LINEE LINEE LINEE LINEE LINEE LINEE LINEE DIDIDIDIDIDIDIDI PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER L’’’’’’’’ANNO 2013ANNO 2013ANNO 2013ANNO 2013ANNO 2013ANNO 2013ANNO 2013ANNO 2013
IL CONSUMO DI ANTIBIOTICI SISTEMICI IN AMBITO TERRITORIALE È IN PROGRESSIVA DIMINUZIONE
Nonostante ciò vi è un consumo significativamente superiore
a quello osservato in altri contesti (es. paesi nordeuropei).
uso in parte inappropriato di
questi farmaci
es.: il trattamento delle batteriurie asintomatiche o delle infezioni non complicate delle vie urinarie con fluorochinoloni
Obbiettivi: 1) Riduzione del tasso di consumo di fluorochinoloni (classe ATC J01MA)
in ambito territoriale rispetto agli anni precedenti
2) I Responsabili dei Dipartimenti delle cure primarie devono stimolare e contribuire
alla diffusione e implementazione delle linee guida regionali sul trattamento delle infezioni
delle vie urinarie favorendo un confronto con gli specialisti ospedalieri o ambulatoriali.
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PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE DIDIDIDIDIDIDIDI PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICO
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LE UNITLE UNITÀÀ DIDI MISURA PER LA MISURA PER LA RILEVAZIONE DEL CONSUMO DEI RILEVAZIONE DEL CONSUMO DEI
FARMACIFARMACI
� Numero di confezioni
� Numero di prescrizioni (ricette)
� Spesa
� Unità ponderali (grammi, ecc.)
� Dose definita giornaliera (DDD)
EURO
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UNITUNITÀÀ DIDI MISURA DEL CONSUMO MISURA DEL CONSUMO DIDI FARMACIFARMACI
DDefinedefined DDailyaily DDoseose(dose definita giornaliera)(dose definita giornaliera)
Unità tecnica di misura stabilita dal WHO International Working Group on Drug Statistics Methodology
Definizione: dose media del farmaco assunta giornalmente per l’indicazione
principale in un paziente adulto
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CRITERI PER LCRITERI PER L’’ASSEGNAZIONE DELLE DDDASSEGNAZIONE DELLE DDD
� la DDD viene assegnata sulla base della dose media di mantenimento
� le preparazioni parenterali generalmante ricevono la stessa DDD delle orali
� per i farmaci utilizzabili in terapia o in profilassi, la DDD è assegnata in base alla dose terapeutica, a meno che la profilassi non sia l’unica indicazione (es. fluoruri, antimalarici)
� le confezioni pediatriche ricevono la stessa DDD delle confezioni per l’adulto (tranne farmaci esclusivamente pediatrici, es. ormone della crescita)
� quando i dosaggi sono espressi in base al peso corporeo, si fa riferimento a un soggetto di 70 Kg
La DDD non va considerata un valore esatto ma un compromesso internazionale basato sulla
documentazione disponibile
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PERCHPERCHÉÉ ESPRIMERE I DATI IN DDDESPRIMERE I DATI IN DDD
I DATI DI PRESCRIZIONE SONO ESPRESSI COME GIORNATE DITERAPIA, PERCIÒ SI POSSONO CONFRONTARE:
�confezioni diverse dello stesso farmaco contenenti un diverso numero di unitàposologiche
�farmaci diversi con uguali indicazioni (esranitidina vs omeprazolo)
�gruppi di farmaci diversi
�dati di diverse nazioni
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USO DELLA DDD NEGLI STUDI USO DELLA DDD NEGLI STUDI DIDIFARMACOUTILIZZAZIONEFARMACOUTILIZZAZIONE
I DATI DI PRESCRIZIONE DELLA MEDICINA GENERALE (TERRITORIO) SI ESPRIMONO IN:
DDD/1.000 abitanti/die
I DATI DI CONSUMO OSPEDALIERI SI ESPRIMONO IN:
DDD/100 giornate di degenza
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DDD/100 DDD/100 gggg DIDI DEGENZA ANNI 2011DEGENZA ANNI 2011--20122012--20132013
Aziende Ospedaliere RER
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SPESA/100 SPESA/100 gggg DIDI DEGENZA ANNI 2011DEGENZA ANNI 2011--20122012--20132013
Aziende Ospedaliere RER
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Gruppo di Lavoro Multidisciplinare per la Politica Gruppo di Lavoro Multidisciplinare per la Politica degli Antibiotici (degli Antibiotici (AntimicrobialAntimicrobial StewardshipStewardship))
� Dr.ssa Rossella Carletti Responsabile Area Farmaco U.O. Farmacia
Ospedaliera A.O.U. Ferrara;
� Prof.ssa Tiziana Antonelli Direttore U.O. Farmacologia Clinica
Università degli Studi Ferrara;
� Dr. Marco Libanore Direttore FF U.O. Malattie Infettive A.O.U.
Ferrara;
� Dr. Rosario Cultrera Ricercatore Programma Malattie Infettive
Tropicali e del Migrante A.O.U. Ferrara;
� Dr.ssa Paola Margherita Antonioli Responsabile U.S. Igiene
Ospedaliera A.O.U. Ferrara;
� Dr.ssa Maria Rita Rossi Responsabile U.S. Microbiologia Clinica e
Sierologia A.O.U. Ferrara.
� Dr. Mauro Pantaleoni U.O. Malattie Infettive A.O.U. Ferrara
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Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013Delta
Spesa
2013 vs.
2012 in
proiezione
Delta %
Spesa
Delta
%
DDDSpesa DDD SPESA/DDD Spesa DDD SPESA/DDD Spesa DDD SPESA/DDD
Tetracicline 54.700 1.125 48,62 65.507 1.305 50,20 108.754 1.745 62,32 43.247 66,02 33,7
Penicilline 152.570 103.115 1,48 97.892 85.817 1,14 133.060 90.055 1,48 35.168 35,92 4,9
Cefalosporine 128.502 35.593 3,61 52.520 29.430 1,78 55.794 33.413 1,67 3.274 6,23 13,5
Carbapenemi 228.096 7.461 30,57 116.658 7.325 15,93 123.603 8.108 15,24 6.945 5,95 10,7
Sulfonamidi e
Trimetoprim1.100 1.624 0,68 2.485 1.659 1,50 2.845 1.514 1,88 360 14,49 -8,7
Macrolidi 18.244 11.003 1,66 11.060 7.302 1,51 12.315 7.106 1,73 1.255 11,35 -2,7
Lincosamidi 12.879 2.770 4,65 2.686 2.225 1,21 3.530 2.452 1,44 844 31,44 10,2
Aminoglicosidi 11.508 8.280 1,39 8.959 7.093 1,26 10.326 7.163 1,44 1.367 15,26 1,0
Chinolonici 187.818 47.083 3,99 56.802 42.652 1,33 57.117 49.106 1,16 315 0,55 15,1
Glicopeptidi 113.006 7.226 15,64 102.459 6.047 16,94 109.538 6.257 17,51 7.079 6,91 3,5
Linezolid 79.705 654 121,87 139.019 1.139 122,05 124.367 1.021 121,81 -14.652 -10,54 -10,4
Daptomicina 57.092 859 66,48 42.441 688 61,68 103.401 1.599 64,67 60.960 143,63 132,4
Colistina 11.358 1.206 9,42 5.263 530 9,93 5.366 540 9,94 103 1,96 1,9
Deriv. Imidazolo 3.608 2.855 1,26 4.964 4.214 1,18 6.357 5.663 1,12 1.393 28,05 34,4
TOTALE 1.060.459 231.266 4,59 708.716 197.424 3,59 856.476 215.885 3,97 147.760 20,85 9,4
CONSUMOCONSUMO--SPESA ANTIMICROBICI SISTEMICI SPESA ANTIMICROBICI SISTEMICI 20112011--1212--1313
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CONSUMO ANTIMICROBICI AOSPFE
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ANTIINFETTIVI PARENTERALICosto ospedaliero/die Euro
(iva esclusa) Anno 2013
Piperacillina 8,4
Ampicillina ed inibitori enzimatici 1,92
Piperacillina + inibitori enzimatici 12
Tigeciclina 98,28
Cefazolina 3,12
Ceftazidima 3
Ceftriaxone 1,03
Meropenem 16,68
Clindamicina 1,17
Amikacina 1,96
Ciprofloxacina 2,76
Levofloxacina 0,98
Vancomicina 5,8
Teicoplanina 68,08
Metronidazolo 1,02
Linezolid 110,8
Daptomicina 75,58-102,584
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ANTIMICOTICI PARENTERALICosto ospedaliero/die Euro (iva
esclusa) Anno 2013
Amfotericina complessi lipidici 179,11 - 238,81 - 298,52
Amfotericina liposomiale 186,83 - 560,50
Fluconazolo 1,8288
Voriconazolo 449,64 - 224,82
Caspofungin 802,38 - 401,19
Itraconazolo 162,44 - 81,22
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CONSUMI CONSUMI DIDI FARMACIA PER UNITFARMACIA PER UNITÀÀ OPERATIVA E CATEGORIAOPERATIVA E CATEGORIA20132013
CG1 - BLOCCO CHIRURGIE GENERALI
DEGENZA 1DDD SPESA
UNASYN 3G EV 3.127 2.195
AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR
CP/BUS.3.632 549
PENICILLINE TOT. 6.799 3.463
PANACEF RM /PERFORMER 750 MG+ 85 44
TAXIME 1GR.IM EV/CEFOTAXIME 54 172
CEFAMEZIN 1G EV/TOTACEF+ 572 992
GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM+ 38 165
GLAZIDIM/CEFTAZIDIMA 2GR EV 123 485
ROCEFIN/FIDATO 1G EV 40 55
ROCEFIN/FIDATO 2 G EV 408 449
CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF 93 150
GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML 33 24
CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV 310 511
CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP 1.101 304
CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML
EV840 1.594
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 500MG/100ML 280 758
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 5CPR RIV 500MG 550 121
CHINOLONICI TOT. 2.771 2.776
VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG 83 525
METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL 526 591
TOTALE 12.344 10.992
CG2 - BLOCCO CHIRURGIE GENERALI
DEGENZA 2DDD SPESA
UNASYN 3G EV 6.895 4.840
AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS. 2.758 417
PENICILLINE TOT 9.779 5.434
CEFAMEZIN 1G EV/TOTACEF+ 380 658
GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM+ 53 231
GLAZIDIM/CEFTAZIDIMA 2GR EV 135 535
KOCEFAN/FIDATO/CEFTRIAXONE 1G IM 10 11
ROCEFIN/FIDATO 1G EV 25 35
ROCEFIN/FIDATO 2 G EV 730 803
BACTRIM 800 MG + 160 MG 16 2
VECLAM/KLACID 500MG EV/CLARITROMICIMA 10 82
ZITROMAX 500MG EV @ 50 208
CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF 70 113
GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML 13 10
CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV 950 1.556
CHINOLONICI TOT 3.950 6.767
VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG 53 337
COLIMICINA 1000000 UI IM 38 372
METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL 2.001 2.246
TOTALE 18.594 19.474
D4.C - DIP. CHIRURGICO
DDD SPESA
TYGACIL*INFUS 10FL 5ML 50MG 315 34.052
UNASYN 3G EV 1.341 941
AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR
CP/BUS.1.558 235
TAZOCIN 4,5 G EV/TAZOPENIL (RMP) 329 16.340
PENICILLINE TOT 3.296 17.798
CEFAMEZIN 1G EV/TOTACEF+ 22 38
GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM+ 10 44
ROCEFIN/FIDATO 1G EV 10 14
ROCEFIN/FIDATO 2 G EV 46 51
CEFALOSPORINE TOT 92 150
MEROPENEM/MERREM 1G (RMP) 755 9.949
MEROPENEM/MERREM 500MG(RMP). 15 211
CARBAPENEMI 770 10.160
VECLAM/KLACID 500MG EV/CLARITROMICIMA 10 82
ZITROMAX/TROZOCINA 500MG CPR 10 1
CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF 27 39
GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML 87 62
CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV 43 69
CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP 618 213
CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML EV 264 501
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 500MG/100ML 20 99
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 5CPR RIV 500MG 200 59
VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG 20 129
TARGOSID 200MG (RMP)@ 384 14.378
METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL 70 79
ZYVOXID 2MG/ML SACCHE 300ML@ 50 6.093
ZYVOXID 600 MG@ 15 1.828
CUBICIN*EV 1FL 10ML POLV 350MG 71 4.739
CUBICIN*EV 1FL 10ML POLV 500MG 41 2.595
TOTALE 6.426 93.172
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CONSUMI CONSUMI DIDI FARMACIA PER UNITFARMACIA PER UNITÀÀ OPERATIVA E CATEGORIAOPERATIVA E CATEGORIA20132013
D5.C - DIPARTIMENTO MEDICODDD SPESA
TYGACIL*INFUS 10FL 5ML 50MG 195 21.080
AMPLITAL 1 G + 240 267
ZIMOX /VELAMOX 1 GR CP 132 1
PENSTAPHO*IM IV 1FL+F 1G 509 1.521
UNASYN 3G EV 6.078 4.267
UNASYN*EV 1FL 1G+500MG/3,2ML+F 645 546
AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS. 5.274 796
TAZOCIN 4,5 G EV/TAZOPENIL (RMP) 919 42.741
PENICILLINE TOT 13.882 52.340
TAXIME 1GR.IM EV/CEFOTAXIME 521 1.907
GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM+ 755 3.324
GLAZIDIM/CEFTAZIDIMA 2GR EV 535 2.119
ROCEFIN/FIDATO 1G EV 983 1.357
ROCEFIN/FIDATO 2 G EV 8.374 9.212
CEFALOSPORINE TOT 11.304 18.110
MEROPENEM/MERREM 1G (RMP) 2.505 33.473
MEROPENEM/MERREM 500MG(RMP). 283 3.807
INVANZ EV 1G 20 ML (RMP) 380 15.090
CARBAPENEMI TOT 3.168 52.370
BACTRIM FIALA @ 186 951
BACTRIM 800 MG + 160 MG 288 44
MACROLIDI TOT 1.676 3.589
CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF 831 1.211
AMINOGLUCOSIDI TOT 1.255 1.863
CHINOLONICI TOT 13.872 18.156
VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG 1.075 6.833
TARGOSID 200MG (RMP)@ 978 36.621
COLIMICINA 1000000 UI IM 89 887
METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL 1.068 1.199
ZYVOXID 2MG/ML SACCHE 300ML@ 215 26.202
ZYVOXID 600 MG@ 65 7.921
CUBICIN*EV 1FL 10ML POLV 350MG 414 27.517
CUBICIN*EV 1FL 10ML POLV 500MG 648 40.932
TOTALE 51.509 317.994
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CONSUMI CONSUMI DIDI FARMACIA PER UNITFARMACIA PER UNITÀÀ OPERATIVA E OPERATIVA E CATEGORIACATEGORIA
20132013
UO 150 - MEDICINA RIABILITATIVA ANNO 2013DDD spesa
ZIMOX /VELAMOX 1 GR CP 24 0
UNASYN 3G EV 87 61
UNASYN*EV 1FL 1G+500MG/3,2ML+F 10 8
AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS. 474 72
TAZOCIN 4,5 G EV@(RMP) 10 415
PENICILLINE 604 556
GLAZIDIM 2 G EV 81 321
ROCEFIN/FIDATO 2 G EV 72 79
MEROPENEM/MERREM 1G (RMP) 165 2.048
BACTRIM 800 MG + 160 MG 24 4
ZITROMAX/TROZOCINA 500MG CPR 33 4
GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML 17 12
CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV 35 65
CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP 189 51
CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML EV 59 112
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 500MG/100ML 60 143
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 5CPR RIV 500MG 150 31
CHINOLONICI 458 337
VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG 93 593
TARGOSID 200MG (RMP)@ 15 562
totale 1.625 4.127
n pazienti: I.V.U. da gram –
presenza di ATB
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UO 600 - UNITA' GRAVI CEREBROLES.ANNO 2013DDD spesa
TYGACIL*INFUS 10FL 5ML 50MG 20 2.162
UNASYN 3G EV 150 105
AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS. 589 89
TAZOCIN 4,5 G EV@(RMP) 82 4.596
PENICILLINE 822 4.791
TAXIME 1GR.IM EV/CEFOTAXIME 11 36
GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM+ 10 43
GLAZIDIM 2 G EV 86 339
ROCEFIN/FIDATO 1G EV 27 37
ROCEFIN/FIDATO 2 G EV 111 122
MEROPENEM/MERREM 1G (RMP) 455 6.108
BACTRIM FIALA @ 22 112
BACTRIM 800 MG + 160 MG 32 5
ERITROCINA 600MG @ 22 17
ZITROMAX/TROZOCINA 500MG CPR 15 2
CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF 12 15
GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML 13 10
CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV 38 64
CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP 191 59
CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML EV 142 270
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 500MG/100ML 40 30
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 5CPR RIV 500MG 40 9
CHINOLONICI 413 369
VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG 167 1.059
TARGOSID 200MG (RMP)@ 61 2.265
COLIMICINA 1000000 UI IM 74 732
NEOFURADANTIN*20CPS 50MG 25 4
ZYVOXID 2MG/ML SACCHE 300ML@ 30 3.656
totale 2.514 22.022
CONSUMI CONSUMI DIDI FARMACIA PER UNITFARMACIA PER UNITÀÀ OPERATIVA E CATEGORIAOPERATIVA E CATEGORIA20132013
1 paziente: inf.respiratoria;
consulenza infettivologica;
presenza di ATB
n pazienti: inf.respiratoria e vie urinarie;
consulenza infettivologica;
presenza di ATB.
n pazienti: inf.respiratoria; consulenza
infettivologica; presenza di ATB
1 paziente: polmonite; consulenza
infettivologica; presenza di ATB
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