gli argomenti da affrontare. obesità, magrezza e malattie croniche
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Gli argomenti da affrontare
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Obesità, magrezza
e malattie croniche
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Sovrappeso BMI 25-29,9Obesità – BMI ≥30
• Raccomandazione– Controllare il BMI in tutte le donne regolarmente– Informare sui rischi per la salute personale e riproduttivi
associati al sovrappeso e all’obesità, compresa la subfertilità– Incoraggiare l’ottenimento di un BMI adeguato con
alimentazione ed esercizio fisico appropriati, anche ricorrendo a percorsi assistenziali specifici se necessario
• Perché– Il sovrappeso (18-24 anni = 8,3%; 25-44 = 17,5%) e l’obesità
(18-24 anni = 1,7%; 25-44 = 4,1%) sono condizioni frequenti e sono associati a vari e non trascurabili rischi per la salute della donna e della prole
– Il ristabilimento del peso ottimale non può essere ottenuto in gravidanza
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Magrezza BMI ≤ 18,5
• Raccomandazione– Controllare il BMI in tutte le donne regolarmente– Informare sui rischi per la salute personale e riproduttivi
associati alla magrezza, compresa la subfertilità– Incoraggiare l’ottenimento di un BMI adeguato– Valutare eventuale presenza di anoressia nervosa
• Perché– La magrezza è associata a deficit alimentari, irregolarità del
ritmo cardiaco, osteoporosi, amenorrea e subfertilità– Prematurità e gastroschisi (RR=3) sono più frequenti nelle
gravidanze di donne magre– Il ristabilimento del peso ottimale non può essere ottenuto in
gravidanza
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Malattie croniche• Tutte le donne con una malattia cronica devono
essere informate su: – i rischi, per se stesse in gravidanza e per la prole,
associati alla malattia– possibilità di minimizzare o azzerare i rischi aggiuntivi
con il trattamento più idoneo in vista di una gravidanza
– sulle modalità di programmazione della gravidanza• In tutte le donne con una malattia cronica deve
essere attuata una terapia compatibile con la gravidanza anche se non programmata
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Diabete pre-gestazionale
• Raccomandazione– Tutte le donne in età fertile con diabete devono essere
incoraggiate a pianificare la gravidanza, a gestire in modo ottimale la malattia e assumere 4-5 mg/die di acido folico
– Le donne che desiderano una gravidanza devono tenere sotto stretto controllo la glicemia e controllare periodicamente l’HbA1c (obiettivo = 6.1%)
• Perché– Il corretto controllo della glicemia (valutata con dosaggio
HbA1c) prima del concepimento riduce il rischio di malformazioni e di altri esiti avversi della gravidanza ai livelli di quelli delle donne non diabetiche
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• Raccomandazione– Informare le donne con patologie tiroidee pregresse, in
atto o sospette dei rischi riproduttivi e sulla necessità di instaurare il trattamento ottimale in vista della gravidanza
Ipo e iper-tiroidismo
• Perché – L’ipertiroidismo (2/1.000 gravidanze) aumenta il rischio di esiti
avversi della gravidanza (EAG) nella madre e di patologie neonatali. I rischi sono correlati al controllo della malattia.
– L’ipotiroidismo manifesto (2,5% gravidanze) è associato a EAG, basso peso neonatale e disabilità cognitive nella prole
– L’ipotiroidismo subclinico (2-5% gravidanze) a EAG, basso peso neonatale e alterato sviluppo psicomotorio nella prole
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Precedenti gravidanze e
malattie genetiche
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Precedenti gravidanze
• Raccomandazione– Vvalutare la storia riproduttiva della donna
– Se la donna ha avuto 2 o più aborti spontanei, oppure un parto prematuro, un neonato con restrizione della crescita fetale, un nato morto, o un parto cesareo,
• Prendere adeguati provvedimenti per identificare la possibile causa e individuare l’eventuale trattamento
• Fornire indicazioni sul rischio di ricorrenza dell’evento
• Perché – Alcune cause di precedenti esiti avversi della riproduzione possono
essere affrontate con adeguati trattamenti o suggerire la necessità di una consulenza genetica
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Malattie genetiche
• Raccomandazione– Identificare attraverso l’anamnesi personale e familiare i
fattori di rischio per malattie genetiche
– Raccomandare una consulenza con uno specialista in genetica medica, se necessario o in caso di dubbio
– Prescrivere lo screening per emoglobinopatie in presenza di indici anormali all’emocromo
– Informare anticipatamente la coppia sugli screening prenatali per la sindrome di Down e per le malformazioni
– Informare sullo screening per la fibrosi cistica
• Perché – La coppia informata correttamente prima della gravidanza
può prendere decisioni sul proprio futuro riproduttivo in maggiore autonomia e con minore ansietà
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Vaccinazione, trattamento o prevenzione
delle infezioni più comuni
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Varicella
• Raccomandazione– Durante il counseling preconcezionale valutare in tutte le
donne lo stato immunitario nei confronti della varicella attraverso anamnesi vaccinale, oppure avvenuta infezione diagnosticata da un medico, oppure test immunologico
– Vaccinare le donne che non risultano immuni
• Perché – La varicella in gravidanza può provocare:
• nella donna: polmonite (16%) con elevata mortalità materna (28%)
• una specifica embriopatia (infezione < 20 settimane di gestazione)
• zoster precoce dopo la nascita (infezione > 20 settimane)
• varicella congenita del neonato (infezione <3 settimane dal parto)
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Rosolia
• Raccomandazione– Durante il counseling preconcezionale valutare in
tutte le donne lo stato immunitario nei confronti della rosolia attraverso anamnesi vaccinale, oppure avvenuta infezione diagnosticata da un medico, oppure test immunologico
– Vaccinare le donne che non risultano immuni
• Perché – La rosolia in gravidanza può provocare una specifica
embriopatia
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Alimentazionefolati, acido folicoaltre vitamine ed
oligoelementi
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Folati, acido folicoe altre vitamine B
• Raccomandazione– Se la donna / coppia non esclude la possibilità di una
gravidanza nei prossimi mesi: • suggerire un’alimentazione ricca di frutta e verdura,
• e … poiché l’alimentazione da sola, seppure ricca di folati non raggiunge livelli ottimali
• prescrivere fino alla fine del 3° mese di gravidanza un prodotto che fornisca almeno 0,4 mg/die di acido folico
– oppure un polivitaminico con acido folico ma senza vitamina A
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Assumere più acido folico
A tutte le donne che eseguono un counseling preconcezionale è utile:
• raccomandare di scegliere un’alimentazione ricca di frutta (es. arance, mandarini, clementine, succhi freschi di agrumi) e verdura fresca (es. spinaci, carciofi, indivia, bieta, broccoli, cavoli, fagioli) e di utilizzare alimenti arricchiti con acido folico
• prescrivere un supplemento vitaminico a base di acido folico (0,4 mg al giorno) senza vitamina A preformata
– Il SSN ha inserito in fascia A prodotti a base di acido folico (0,4 mg/cp), con la precisa indicazione: “profilassi primaria dei difetti dello sviluppo del tubo neurale in donne in età fertile, che stanno pianificando una gravidanza”
• E’ fondamentale che questa raccomandazione venga seguita anche per tutto il primo trimestre di gravidanza
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Assumere più acido folicoDonne con aumentato rischio di
DTN o altre malformazioni
• Tutte le donne che hanno avuto una gravidanza esitata in una interruzione dopo diagnosi prenatale o in un nato con un DTN devono assumere un supplemento di acido folico al dosaggio di 5 mg al giorno
• Inoltre, sulla base di una serie di considerazioni, è utile che il dosaggio di 5 mg al giorno venga prescritto anche alle donne che:
– hanno o hanno avuto un familiare (nella propria famiglia o nella famiglia del partner) con un DTN
– sono affette da epilessia, anche se non in trattamento con farmaci anticonvulsivanti (vedi anche sezione 2.8.3 epilessia)
– hanno avuto una gravidanza esitata in una interruzione dopo diagnosi prenatale o in un nato con una qualunque malformazione congenita
– sono affette da diabete
– sono affette da obesità
– assumono, o hanno assunto in precedenza, quantità eccessive di bevande alcoliche
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Fumo, bevande alcoliche,
farmaci e agenti ambientali
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• Raccomandazione– Tutte le donne in età fertile che fumano vanno incoraggiate a
smettere di fumare, soprattutto in vista di una gravidanza, attraverso una breve sessione di counseling adeguato oppure consigliando un intervento presso centri specialistici.
• Perché– Il fumo è un fattore di rischio per lo stato di salute in generale
e per molteplici esiti avversi della riproduzione tra cui restrizione dell’accrescimento fetale, le schisi orali e la SIDS.
Fumo di sigaretta
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• Raccomandazione– Indagare in tutte le donne in età fertile sull’abitudine ad
assumere bevande alcoliche
– Se la donna ne fa un uso moderato • informare sull’opportunità dell’astensione pressochè completa in
vista della gravidanza e in gravidanza, e sui rischi dello stato di ebbrezza (binge drinking)
– Se la donna è una forte bevitrice• informare sui rischi legati all’abuso di bevande alcoliche per la
salute riproduttiva e per lo sviluppo embrio-fetale ed aiutarla a smettere e a rimandare la gravidanza
Bevande alcoliche
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•Uno o più rappresentanti delle seguenti organizzazioni hanno condiviso e/o suggerito modifiche: ACP, AGICo, AGEO, AGUI, AOGOI, APEL, CFC, CIPE, FIMP, FIOG, FNCO, ONSP, SaPeRiDoc, SIEOG, SIGO, SIMG, SIMGePeD, SIN, SIGU
Crediti
FNCO
SIN
Ultima versione 3 gennaio 2008
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Grazie dell’attenzione