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GLI STRUMENTI PER MIGLIORARE LA
GESTIONE E IL TRATTAMENTO
APPROPRIATO DEL PAZIENTE CON
DIABETE TIPO 2: L’ORGANIZZAZIONE,
L’AUDIT E IL MODELLO DECOR
ITALO PAOLINI SIMG
AREA CV-METABOLICA-TELEMATICA
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CARATTERISTICHE DEL PAZIENTE DIABETICO
Necessità di diagnosi precoce con screening da parte del primo livello
Inquadramento completo del livello di rischio e di danno d'organo
follow-up regolari
gestione delle complicanze alla loro comparsa ed aggravamento
gestione delle comorbidità ed interazione con più figure specialistiche
Probabile aumento della necessità di ricovero ed accesso a P.S.
necessità di ottimizzazione della terapia e salvaguardia della continuità delle terapie croniche
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COMPITI DEL MMG NELLA GESTIONE
INTEGRATA DEL DIABETE TIPO 2
1. Screening dei soggetti ad alto rischio per individuare:diabete non diagnosticato, gravide a rischio per diabete mellito, diabete gestazionale, IGT-IFG
2. Educazione sanitaria e follow-up dei soggetti a rischio3. Diagnosticare la malattia diabetica4. Educazione sanitaria/counselling paziente e familiari5. Correggere i comportamenti alimentari errati e gestire la dieta
prescritta dal CAD6. Impostare la terapia farmacologica con ipoglicemizzanti orali e
t.globale7. Sorvegliare sugli effetti collaterali e le interferenze della terapia
ipoglicemizzante 8. Gestire il follow-up, in collaborazione con il CAD e gli Specialisti9. Visita medica periodica10. Sospettare e diagnosticare precocemente le complicanze11. Attivare il servizio di diabetologia per: l’inquadramento dei diabetici
neodiagnosticati, visite di controllo periodiche, in diabetici ben compensati e senza complicanze acute e\o rapidamente evolutive situazioni che, a giudizio del medico di medicina generale lorichiedono, per consulenze
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NON
POSSIAMO
CONTINUARE
A CERCARE
SOLUZIONI
SENZA GLI
STRUMENTI ADATTI
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Audit e qualità Valutazione della qualità:
processo di valutazione del livello corrente di prestazione
Miglioramento della qualità: processo di pianificazione e
gestione del cambiamento/miglioramento
Mantenimento della qualità: processo che richiede
l'espletamento dei primi due passaggi e successivamente ripetizione del processo di valutazione e miglioramento della qualità.
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Evidence-Based Medicine
Formazione
che incentivi tutte le attività citate
Linee Guida
Indicatori e Standard
di riferimento
Percorsi
Diagnostico
Terapeutici
Assetti
Organizzativi
Integrazione tra
servizi
Incentivi
Audit Clinico
Metodologie e Strumenti
GOVERNO “SUI
CLINICI”
GOVERNO “DEI
CLINICI”
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Strumenti
1. Per risparmiare tempo2. Per lavorare meglio3. Per verificare il proprio lavoro4. Per la tutela della qualità della
professione5. Per l‟applicazione dei principi del risk
management6. Per la tutela legale della professione
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SIMG Società Italiana di Medicina Generale
DÉCOR (Diabetes and Evaluation of Care: Observational
Research)
Audit, Governo Clinico e Appropriatezza Gestionale e del
Diabete Tipo 2 in Medicina Generale
AUTORI DEL PROTOCOLLO
Dr. Gerardo Medea Responsabile Area Metabolica S.I.M.G.
Prof. Umberto Valentini Responsabile U.O. di Diabetologia Spedali Civili BS
Dr. Giampiero Mazzaglia Responsabile Servizi Epidemiologi di Health Search
Dr.ssa Patrizia Di Blasi Medical Advisor Direzione Medica GSK
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SIMG Società Italiana di Medicina Generale
Steering Committee Members
per l’approvazione del protocollo
Prof. C. Cricelli (Presidente SIMG)
Prof. U. Valentini (Presidente AMD)
Prof. R.Vigneri (Presidente SID)
DÉCOR (Diabetes and Evaluation of Care: Observational
Research)
Audit, Governo Clinico e Appropriatezza Gestionale e del
Diabete Tipo 2 in Medicina Generale
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SIMG Società Italiana di Medicina Generale
DÉCOR (Diabetes and Evaluation of Care: Observational Research)
Razionale
Per le rilevanti conseguenze cliniche, economiche e
sociali è importante dimostrare che la MG,
utilizzando l’ Evidence Based Medicine,
l’Informatica e l’Audit e migliorando
l’organizzazione del proprio lavoro, è in grado di
fornire un’assistenza di elevata qualità ai pazienti
diabetici.
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SIMG Società Italiana di Medicina Generale
DÉCOR (Diabetes and Evaluation of Care: Observational Research)
Obiettivo Primario
Valutare se in un gruppo di pazienti diabetici tipo 2, assistiti in
condizioni di normale pratica clinica, da MMG coinvolti in un
programma di audit attuato analizzando periodicamente report
di dati clinici, migliora o si mantiene:
il controllo glicometabolico
il controllo pressorio
l’appropriato follow up della malattia
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SIMG Società Italiana di Medicina Generale
DÉCOR (Diabetes and Evaluation of Care: Observational Research)
OSSERVAZIONALE
LONGITUDINALE
MULTICENTRICO
DISEGNO DELLO STUDIO
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SIMG Società Italiana di Medicina Generale
DÉCOR (Diabetes and Evaluation of Care: Observational Research)
DIMENSIONE DELLO STUDIO
20 Regioni
MMG: 200 (10 per Regione)
Diabetici di tipo 2/MMG: 30 (minimo)
Totale diabetici: circa 6.000
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Da Luglio 2006
start up studio
12 mesi18 mesi 36 mesi
1° Audit esterno 2° Audit esterno
report
individuale
report
individuale
Presentazione
dei risultati
Investigators’ Meeting
Locali
(luglio-Dic 2006)
2° Audit
Interno
3° Audit
Interno
5° Audit
interno
4° Audit
Interno
7° Audit
Interno
6° Audit
Interno
DÉCOR (Diabetes and Evaluation of Care: Observational Research)
Disegno dello Studio
Arruolamento pazienti
(30 per MMG) : 3 mesi
a partire dal meeting locale
6 mesi
Dicembre
2006 Start
up audit
30 mesi
Report
Globale
1°Audit
Interno
24 mesi
Report
Globale
report
individuale
report
individuale
Report
Globale
Finale
report
individualereport
individuale
Dic 2009
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DECOR
Diabetes and Evaluation of Care:
Observational Research
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Indicatori di esito
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Terapie
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Benchmarking interno
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Analisi e controllo delle criticità
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Invio automatico dei report
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CONFRONTO REPORT
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CONFRONTO REPORT
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CONFRONTO REPORT
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CONFRONTO REPORT
0
10
20
30
40
50
60
70
80
MEDIA HBA1c/ANNO
% HBA1c <7 % HBA1c=>7
Serie 1
Serie 2
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CONFRONTO REPORT
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CONFRONTO REPORT
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CONFRONTO REPORT
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CONFRONTO REPORT
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CONFRONTO REPORT
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DECOR: UN PARTICOLARE DA
INSERIRE IN UN CONTESTO
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Wagner E.H., 2004: Chronic disease care.
British Medical Journal;328;177-178.
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Metzger J. Using Computerized Registries in
Chronic Disease Care.
Oakland, California Healthcare Foundation; 2004
A disease registry is a computer application „„used to capture, manage, and provide information on specific conditions to support organized care management of patients with chronic disease.‟‟
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REGISTRI DI PATOLOGIA
Care Management Processes (CMPs)
Generare feedback informativi relativi a indicatori diperformance per MMG (Es. % pazienti con almeno 2 registrazioni/anno di emoglobina glicata )
Fornire ai MMG “exception reports” che identificano pz. chenon ricevono terapie previste nelle L.G. o che rimangono fuoridai target previsti (diabetici con ldl > 100 e senzastatine/fibrati in terapia)
Creare reminders clinici che sintetizzano le chiavi per l‟assistenza e identificano i punti mancanti (eco cuore per screening scompenso, screening nefropatia incipente...)
Generare informazioni da inviare ai pazienti e relative al piano assistenziale
( es. Follow up mmg o spec., rinforzo aderenza..)
Identificare soggetti che, nella specifica patologia cronica, sono in condizioni di rischio più elevato e richiedono un “management” più intensivo (IRC, pregressi eventi CV……)
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ALTO RISCHIO CV
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1. Continuità di informazione: riguarda l‟uso diinformazione degli eventi passati e dellecircostanze personali per effettuare un piano dicura appropriato ad ogni individuo;
2. Continuità di gestione: consiste in unapproccio unitario e coerente nella gestione dellacondizione di salute in risposta ai bisogni delpaziente;
3. Continuità di relazione: è una relazioneterapeutica continua tra il paziente ed uno o piùfornitori di cura.
CONTINUITÀ ASSISTENZIALE
BMJ 2003;327:1219-1221 (22 November),
Continuity of care: a multidisciplinary review
Jeannie L Haggerty et al.
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IL PAZIENTE AL CENTRO DEL
SISTEMA DI CURE (FSE)
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CRITICITA’
La carenza di continuità informativa causa:
Proliferazione di accertamenti diagnostici e “circoli viziosi del paziente”
Scarsa chiarezza sulla stadiazione e progressione di malattia
Riduzione della compliance relativa alla ottimizzazione e necessaria cronicità dei regimi terapeutici
riduzione di efficacia del follow-up stesso
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L’APPROPRIATEZZA GESTIONALE SI
RIFLETTE SULLA CAPACITA’ DEL MMG
DI PRODURRE COMUNICAZIONE
INFORMAZIONI ESAURIENTI E SINTETICHE SULLA SITUAZIONE CLINICA
STRUMENTO DI CONTINUITA‟ ED APPROPRIATEZZA
STRUMENTI DA MILLEWIN INFO ESSENZIALI LETTERE A COLLEGA ………..
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CONCLUSIONI LO STUDIO DECOR HA DIMOSTRATO CHE, CON
STRUMENTI DI AUDIT E CLINICAL GOVERNANCE ADEGUATI, LA MEDICINA GENERALE PUO‟ MISURARE E MIGLIORARE LE PERFORMANCE ASSISTENZIALI
QUESTO VA‟ INSERITO IN UN CONTESTO PIU‟ AMPIO DIORGANIZZAZIONE DEL LAVORO NELLA GESTIONE DELLE PATOLOGIE CRONICHE
L‟APPROPRIATEZZA GESTIONALE CONDUCE ALLA POSSIBILITA‟ DI PRODURRE SET DI DATI COMPLETI PER ASSICUARE CONTINUITA‟ INFORMATIVA AI PERCORSI DEL PAZIENTE
LO SVILUPPO DELLA TELEMATICA RENDE IMPORTANTE QUESTO PASSAGGIO
GRAZIE PER L’ATTENZIONE !