Reaksi imunologis pada ginjal terhadap bakteri atau virus tertentuPeradangan pada glomerulusKarakteristik gambaran klinis dan kalainan histopatologis yang terjadiDisebut juga Glomerulnefritis Akut Post Streptokokus (GNAPS)

PRIMERGlomerulonefritis akut poststreptokokal (GNAPS)Glomerulopati membranosaGlomerulopati proliferatif membranosaGlomerulonefritis progressif cepatNefritis pada infeksi kronikKelainan diatas memberi manifestasi hematuria nyata atau mikroskopis , proteinuria.

SEKUNDERDiabetes MelitusSLE, Lympoma, Solid tumorHenoch shonlein PurpuraAPSGN,APIGNHUS, EndokarditisGood Pasture SyndromHEREDITERAlport SyndromThin Membrane DoseaseFabry Disease

Asymptomatic / Isolated proteinuriaIsolated hematuria ( occasionally macroscopic)Nephrotic SyndromNepritic syndromeHypertensionImpaired excretory renal function

NEPHRITIC NEPHROTICHematuriaProteinuria ( nephrotic range>40 mg/m2BSA/hour)ProteinuriaHypoalbuminemiaOliguria ( GFR , Cr , BUN )EdemaEdema ( retensi air dan garam )HiperlipidemiaHipertensiLipiduria

GEJALANephrotic SyndromeNephritic SyndromeOnsetlambatAkutbengkak++++++Tekanan darahnormalNaikCentral Venous PressureNormal/rendahNaikProteinuria++++++HematuriaAda/tidak ada+++Red cel castTidak adaAdaGlomerular filtrationnormalNormal/rendahSerum albuminrendahNormal/sedikit turun

Lebih sering pada musim dingin dan puncaknya pada musim semiPaling sering terjadi pada anak-anak usia sekolah.Usia > 3 tahun ( 5 15 tahun)Laki-laki : perempuan = 2 : 1

Reaksi imunologi : misal post infeksi Streptokokus Streptokokus Beta Hemolitikus grup ABakteri: Streptokokus grup C, Meningokokus, Sreptokokus Viridans, Gonokokus, Leptospira, Mycoplasma Pnemoniae, Stapilokokus Albus, Salmonella typhi dllVirus : Hepatitis B, Varicella, Vaccinia, Echovirus, Parvovirus, Parotitis Epidemika, dllParasit : Malaria, Toksoplasma

Reaksi imunologi terbentuk kompleks Ag Ab didalam darah sirkulasi ke glomerulus terperangkap dlm membran basalis komplemen terfiksasi lesi dan peradangan menarik lekosit dan trombosit ke tempat lesi respon lesi timbul proliferasi sel endotel, epitel me kebocoran kapiler glomerulus protein dan eritrosit keluar ke dalam urine proteinuria dan hematuria

MakroskpisGinjal membesar simetris, sampai tegangPada penampang, kortek tampak sembab dan melebar, korteks dan medla berbatas jelasPiramida-piramida dan pelvis terlihat normalMikroskopisGlomerlus membesar dn hiperselulerProliferasi sel, limen kapiler tersumbat, glomerlus avaskulerPada ruang bowman berisi endapan protein dan lekosit, kadang banyak erirosit

Gejala mulai:7 14 hari sesudah faringitis6 minggu setelah impetigoSembab periorbita pada pagi hari (75%)Malaise, sakit kepala muntah, demam dan anoreksiaAsites ( kadang-kadang)Takikardia, takipnu, rales pada paru, dan cairan dalam rongga pleuraHipertensi (tekanan darah > 95 persentil menurut umur) pada > 50% penderitaAir kemih merah seperti air cucian daging, oliguria, anuria

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Proteinuria +1 sd +4Hematuria makroskopis/ mikroskopisLekosit, torak eritosit, albuminDARAHLED meningkatKadar Hb menurunTiter ASTO C3 komplemen

Biakan tenggorokBiakan kulit

Istirahat mutlak selama 3 4 mingguPenisilin, Penisilin+Amoksilin 50 mg/kgBB/hr : 3 selama 10 hari. Eritromisin 30 mg/kgBB/hari : 3MakananAntihipertensiSedativaDiuretikBiakan tenggorok dan kulit ( pasien dan keluarga)

Oliguria anuria : berlangsung 2-3 hari, terjadi akibat berkurangnya filtrasi glomerulus

Anemia : disebabkan sintesis eritropoetik yang menurun

Gangguan sirkulasi : disebabkan spasme pembulh daran dan bertambahnya volume plasma gagal jantung

Diagnosis banding hematuria:GNAISKBatu saluran kemih/traumaTumorManifestasi gangguan hemostasis

Urine rutin 2 kali semingguDarah tepi 1 kali semingguBiakan urine masuk dan setelah terapiOsmolaritas urine pada mingu IUsap tenggorok :kultur & sensitifitasTiter ASTOKimia darah: Proein Total, Albumin/ globulin

Ureum, KreatininEKG :masuk, ulang 1 mingguRo Thorax 1 minggu perwatan (paru nefritik)Konsul mata : hiertensi/ ensefalopati hipertensiKonsultasi kardiologiBeta 1-C globulin

Penyembuhan sempurna dapat mencapai 99% dan kematian kurang dari !%Diuresis normal kembali pada hari ke 7 10 setelah awal penyakitFungsi ginjal (ureum, kreatinin) membaik dalam waktu 1 minggu dan menjadi normal dalam waktu 3 4 mingguPrognosis buruk bila oliguria-anuria berlangsung beberapa minggu

**********************