go clase 20 monitoreo anteparto dr oliva
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MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ANTEPARTOANTEPARTO
DR. EDUARDO OLIVA ANDAURDR. EDUARDO OLIVA ANDAUR
MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTO
feto hipóxico / acidótico / inestable feto hipóxico / acidótico / inestable
↓↓
Identificación y Identificación y
tratamiento oportuno tratamiento oportuno
↓↓
Prevención de la muerte fetal Prevención de la muerte fetal
y secuelas neurológicasy secuelas neurológicas
MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTO
Causas de mortalidad fetal Causas de mortalidad fetal
Desconocida Desconocida 50.0% 50.0%
Fetales Fetales 25.0%25.0%
Uteroplacentarias y maternas Uteroplacentarias y maternas 25.0% 25.0%
MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTO
Los tests que miden la Los tests que miden la
suficiencia placentaria no suficiencia placentaria no
pueden predecir más de pueden predecir más de
30-40% de las muertes 30-40% de las muertes
fetales fetales
MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTO
Requisitos del test a utilizarRequisitos del test a utilizar
• • Test positivo: incremento en el riesgo de Test positivo: incremento en el riesgo de morbilidad o mortalidad en un morbilidad o mortalidad en un determinado período determinado período • • Rendimiento apropiado de índices Rendimiento apropiado de índices diagnósticos y riesgo relativo diagnósticos y riesgo relativo • • La utilización del examen se asocia a La utilización del examen se asocia a disminución de la morbilidad, mortalidad u disminución de la morbilidad, mortalidad u
otros parámetros otros parámetros
MONITOREO ANTENATALMONITOREO ANTENATAL
¿Para medir qué? ¿Para medir qué?
Función respiratoria placentaria Función respiratoria placentaria Condición hemodinámica fetal Condición hemodinámica fetal
MONITOREO ANTENATALMONITOREO ANTENATAL
Métodos de evaluación de la unidad Métodos de evaluación de la unidad fetoplacentariafetoplacentaria
Monitoreo materno de movimientos fetales Monitoreo materno de movimientos fetales Monitoreo basal no estresante Monitoreo basal no estresante Perfil biofísico Perfil biofísico Ultrasonido Doppler Color Ultrasonido Doppler Color Test de tolerancia a las contraccionesTest de tolerancia a las contracciones
MONITOREO ANTENATALMONITOREO ANTENATAL
Monitoreo materno de los movimiento Monitoreo materno de los movimiento fetales fetales
Fácil Fácil Gratis Gratis Inocuo Inocuo Basado en ritmicidad de 20-40 minutos Basado en ritmicidad de 20-40 minutos Independiente de ciclos maternos Independiente de ciclos maternos Reposos fetales > a 2 horas son Reposos fetales > a 2 horas son
anormales anormales
MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTOMonitoreo materno movimientosMonitoreo materno movimientos
Buena predicción cuando el conteo es Buena predicción cuando el conteo es normalnormal
Conteo anormal requiere de tests Conteo anormal requiere de tests adicionalesadicionales
1 hora luego del almuerzo, por 2 horas1 hora luego del almuerzo, por 2 horas Anormal: menos de 6 movimientos Anormal: menos de 6 movimientos
espontáneosespontáneos El único test que puede hacerse El único test que puede hacerse
diariamente diariamente
MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTO
Registro basal no estresante Registro basal no estresante
Normoxemia Normoxemia
↓↓Centros cardiorreguladores del SNC y Centros cardiorreguladores del SNC y
vías periféricas indemnes vías periféricas indemnes
↓↓Reactividad de la frecuencia cardíaca Reactividad de la frecuencia cardíaca
fetal fetal
CLASIFICACIÓN RBNSCLASIFICACIÓN RBNS
ParámetroParámetro normalnormal atípicoatípico AnormalAnormal
Línea baseLínea base 110-160 bpm110-160 bpm 100-110 bpm 100-110 bpm > > 160 <30 min160 <30 min
< 100 bpm < 100 bpm > 160 > > 160 > 30 min 30 min
VARIABILIVARIABILIDADDAD
6 A 25 bpm6 A 25 bpm ≤ ≤ 5 bpm 5 bpm <<80min80min ≤ ≤ 5 bpm ≥80 5 bpm ≥80 min.min.
≥≥25bpm25bpm>10min>10min
sinusoidalsinusoidal
DesaceleraDesacelera
cionesciones
Ninguna o Ninguna o variable variable (OCASIONAL)(OCASIONAL)
Variable Variable
30 a 60 seg.30 a 60 seg.
VariableVariable>60seg >60seg TardíaTardía
AceleraciónAceleración ≥≥2 ≥15 bpm 2 ≥15 bpm 15 seg.15 seg.
≤≤2 ≥15 bpm 2 ≥15 bpm
15 seg.. en 15 seg.. en <80 min<80 min
≤≤2 ≥15 bpm 2 ≥15 bpm
15 seg.. en 15 seg.. en >80 min>80 min
MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTO
Registro basal reactivoRegistro basal reactivo
►►Muy baja probabilidad de muerte fetal Muy baja probabilidad de muerte fetal
Registro basal no reactivoRegistro basal no reactivo
►►Incierto estado de salud fetal Incierto estado de salud fetal
MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTO
Perfil biofísico fetal Perfil biofísico fetal
Normoxemia Normoxemia
↓↓
Centros cardiorrespiratorios y motores del SNC y vías Centros cardiorrespiratorios y motores del SNC y vías periféricas indemnes periféricas indemnes
Flujo renal adecuado Flujo renal adecuado
↓↓
Perfil biofísico normal Perfil biofísico normal
COMPONENTES PBFCOMPONENTES PBF
ComponenteComponente CriterioCriterio
MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
≥ ≥ 1 EPISODIO DE 30 SEGUNDOS1 EPISODIO DE 30 SEGUNDOS
MOVIMIENTOSMOVIMIENTOS ≥ ≥ 3 MOVIMIENTOS CORPORALES 3 MOVIMIENTOS CORPORALES O DE EXTREMIDADESO DE EXTREMIDADES
TONOTONO ≥ ≥ 1 EPISODIO DE EXTENSIÓN-1 EPISODIO DE EXTENSIÓN-FLEXIÓN O APERTURA-CIERRE DE LA FLEXIÓN O APERTURA-CIERRE DE LA MANOMANO
VOLUMEN DE VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO
≥ ≥ 1 BOLSILLO DE 2 POR 2 CM EN 1 BOLSILLO DE 2 POR 2 CM EN DOS MEDIDAS EN TODOS LOS DOS MEDIDAS EN TODOS LOS ANGULOSANGULOS
RBNSRBNS NORMALNORMAL
Mortalidad perinatal asociada a un Mortalidad perinatal asociada a un perfil biofísico anormalperfil biofísico anormal
ScoreScore MPN/1 sem/1000 sin intervenciónMPN/1 sem/1000 sin intervención
10/10 o 8/8 10/10 o 8/8 11
8/10 (LA)8/10 (LA) 90906/106/10 VARIABLEVARIABLE6/10 (LA)6/10 (LA) 90904/104/10 90902/102/10 125125
0/100/10 600600
MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTO
TEST DE TOLERANCIA ALAS TEST DE TOLERANCIA ALAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES
MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTO
Test de Tolerancia las Test de Tolerancia las Contracciones (TTC)Contracciones (TTC)
Se basa en la capacidad del feto de Se basa en la capacidad del feto de adaptarse la hipoxia relativa que se adaptarse la hipoxia relativa que se produce por las contracciones produce por las contracciones uterinasuterinas
MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTO
TTCTTC
Infusión de oxitocina ev hasta lograr:Infusión de oxitocina ev hasta lograr:
3 contracciones3 contracciones• 40 a 60 seg duración40 a 60 seg duración• 10 minutos10 minutos
MONITOREOANTEPARTOMONITOREOANTEPARTO
Muerte fetal Muerte fetal con con
test test normal/semnormal/sem
Falsos Falsos
PositivosPositivos
RBNERBNE 2-6/1.0002-6/1.000 30-80% 30-80%
Test Test Estresante Estresante
0.4/1.0000.4/1.000 50%50%
PBFPBF 0.6/1.000 0.6/1.000 Variable Variable
MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTO
Velocimetría DopplerVelocimetría Doppler
Doppler anormal Doppler anormal
Riesgo de muerte in útero y neonatal Riesgo de muerte in útero y neonatal precoz precoz
Riesgo de anomalías fetales Riesgo de anomalías fetales Riesgo de admisión a UCI neonatal Riesgo de admisión a UCI neonatal Prematurez Prematurez
DOPPLER ANORMALDOPPLER ANORMAL
Riesgo de muerte in útero y neonatal Riesgo de muerte in útero y neonatal precoz precoz
►►Vigilancia estrictaVigilancia estricta Riesgo de anomalías fetales Riesgo de anomalías fetales ►►Examen ecográfico anatómico y Examen ecográfico anatómico y
cariotipo cariotipo Riesgo de admisión a UCI neonatal Riesgo de admisión a UCI neonatal ►►Derivación a hospital terciarioDerivación a hospital terciario Prematurez Prematurez ►►CorticoidesCorticoides
Doppler de arteria umbilical e impacto Doppler de arteria umbilical e impacto
materno y perinatalmaterno y perinatal DopplerDoppler ControlControl
Admisiones Admisiones
antenatalesantenatales200/558 200/558 (35.8%)(35.8%)
262/547 262/547 (47.9%)(47.9%)
Inducción del Inducción del
partoparto
820/2778 (29.5%)820/2778 (29.5%) 976/2847 (34.3%)976/2847 (34.3%)
Cesáreas por Cesáreas por
SFASFA 28/558 (5%)28/558 (5%) 55/547 55/547
(10%)(10%)
Mortalidad Mortalidad
perinatalperinatal 44/3687 44/3687 (1.2%)(1.2%)
75/3787 75/3787 (2%)(2%)
MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTO
Recomendaciones del ACOG Recomendaciones del ACOG
Boletín de Octubre 1997 Boletín de Octubre 1997
““El uso del Doppler de arteria umbilical ha El uso del Doppler de arteria umbilical ha demostrado estar asociado con un mejor demostrado estar asociado con un mejor resultado perinatal en embarazos de alto resultado perinatal en embarazos de alto riesgo y debiera ser usado como un test riesgo y debiera ser usado como un test adicional en estos casos” adicional en estos casos”
Validación de los métodos de Validación de los métodos de
evaluación de la unidad fetoplacentariaevaluación de la unidad fetoplacentaria
TestTest Asociación con Asociación con morbimortalidadmorbimortalidad
ComplejidadComplejidad InterpretaciónInterpretación
RBNSRBNS ++ ++ +?+?
TTCTTC ++++ ++++++ +?+?
PBFPBF ++++++ ++++ ++++
DopplerDoppler ++++++++ ++++ ++++