göğüs cerrahları ve göğüs hastalıkları uzmanlarının sorumlulukları

Göğüs Cerrahları ve

Göğüs Hastalıkları Uzmanlarının Sorumlulukları

Dr.Ali Rıza TümerGenel Cerrahi ve Adli Tıp Uzmanı

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Adli Tıp AD

21.04.2006

Amaç

1. Yeni TCK hekimlik mesleğine getirdiği değişiklikler,

2. Hekiminin sorumlulukları ve Bilirkişilik Kurumu,

3. Komplikasyon – Malpraktis ayrımında dikkat edilecek hususlar.

X X 1.03.1926 26.09.2004

İtalyan Ceza Kanunundan çevrilip Türk toplumuna uyarlanmaya çalışılan 765 sayılı Türk Ceza Kanunu 79 yıldır yürürlükte idi. - Zaman içinde ihtiyacı karşılayamamış,

- Dili yeni nesil tarafından anlaşılamaz hale gelmiş,

- Yargıtay’ın kabul ve uygulamalarının da eklenmesi ile sistematiği bozulmuş,

- Taksirli suçlara verilen cezalar yetersiz kalmıştır

x 26.09.2004

Yeni Türk Ceza Kanunu çalışmaları 1987 yılında başlamış ve yaklaşık 18 yıl üzerinde çalışılmış ancak;

- Bu çalışmalar dikkate alınmadan,- Toplumsal tartışma ortamı

sağlanmadan,- Üniversite Hukuk Fakültelerinden

geniş bir konsensüs sağlanmadan,- Sivil toplum kuruluşlarının

önerileri dikkate alınmadan kanun yasalaştı.

x x 26.09.2004 01.04.2005

• TBMM Yeni Türk Ceza Kanununun uygulama geçiş zamanı olarak 1 Nisan 2005 tarihi uygun gördü.

x x x 26.09.2004 01.04.2005 01.06.2005

• 5237 sayılı yeni Türk Ceza Kanununun 1 Haziran 2005 tarihinde yürürlüğe girmesine karar verildi.

x x x 26.09.2005 01.04.2005 01.06.2005

• Özellikle, Taksir cezalarındaki artış, Kasten öldürmenin ihmali davranış ile işlenmesi ve Adli vakaların ihbarı konusunda hekimlere getirilen cezai yükümlülükler hekimler arasında tepki ile karşılandı,

• Hekimler kendilerini koruma amacı ile; - Doğru olarak, “ Sorumluluklarını öğrenme konusunda

istekli oldular”- Yanlış olarak, “ Sigorta şirketlerinin

taleplerine olumlu yanıt vermeye başladılar, Aydınlatılmış onam formları

abartılarak hazırlanamaya başladı, Riskli hastalara el atma

konusunda çekince ( defans ) olmasından korkulmaktadır.”

Eski TCK----------------------------

Hekimleri devlet memuru olarak

ilgilendiren kanun maddeleri;

----------------------------

Yeni TCK--------------------------------------------• Ceza oranları belirgin derecede

arttı.• Meslekten men cezası getirildi.• Hasta sırrının saklanması ve

hastanın ihbarı konusunda ciddi etik ve hukuki problemler ortaya çıktı.

--------------------------------------------

http://www.turkiye-klinikleri.com/dev/Dosyalar/Medimagazin/Haberler/karikatur156.jpg

Eski TCK----------------------Hekimlik MesleğindenKaynaklanan Hayata veVücut DokunulmazlığınaKarşı Suçlar; Taksir Madde455, 459

----------------------

Yeni TCK

--------------------------------------------

a) Taksirli suç kavramı genişletildi ve suç oranları belirgin derecede artırıldı,

b) Taksirli suçlarda cezanın tecil edilmesi zorlaştırıldı.

--------------------------------------------

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://luxmed.pl/UserFiles/Image/popupy/badania/rezonans.jpg&imgrefurl=http://luxmed.pl/popup.php%3Fsid%3D184%26aid%3D354&h=180&w=200&sz=12&tbnid=OqsSQGSnH59Q0M:&tbnh=89&tbnw=99&hl=tr&start=1&prev=/images%3Fq%3DMagnetic%2BRezonans%26svnum%3D10%26hl%3Dtr%26lr%3D

Türkiye’ de Suçlanan “Göğüs Cerrahı

veya Göğüs hastalıkları Uzmanı”

sayısı nedir?

Türkiye’ de Suçlanan “Göğüs Cerrahı veya Göğüs hastalıkları

Uzman sayısı nedir? ”

• Kesin bir rakama ulaşmanın imkanı yoktur.

• Nedenleri:a) Mahkeme kaynaklarına ulaşılmadaki güçlükler,

b) Mahkeme ve savcıların tercih ettiği bilirkişilik kurumlarının birbirinden farklı olması,

c) Suçlanan hekimlerin, topluma ve mesleğine küsmesi nedeni ile yaşadığı olayları meslektaşları ile paylaşma ihtiyacı göstermemesidir.

1995 - 2000 Y ılları arası Sağlık Şurasına gelen vakaların döküm ü

1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 T o p la m %K a dın

D oğ u m1 6 6 0 2 6 6 2 1 1 4 1 2 1 6 2 0 ,0 5

G e n e lC e rra h

1 9 3 6 1 7 3 4 1 8 2 1 1 4 5 1 3 ,4 6

D a h iliye 1 0 3 1 4 2 0 1 1 1 3 8 9 8 ,2 6O rto p e d i 4 2 9 1 7 2 5 1 2 1 9 1 0 6 9 ,8 4

Ç o c u kH a s t.

1 0 1 0 6 7 9 1 3 5 5 5 ,1 1

A n e s te z i 4 3 2 1 0 3 1 0 3 2 2 ,9 8N ö ro lo ji 2 6 1 8 1 1 0 2 8 2 ,6 0

K B B 2 4 1 3 2 6 1 8 1 ,6 7Ü ro lo ji 3 4 2 1 3 4 1 7 1 ,5 8

E n fe k s iyo nH s t.

5 9 - 6 1 2 2 3 2 ,1 3

D iğ e r 1 9 4 9 4 8 1 2 4 3 5 3 6 3 1 1 2 8 ,8 8T o p la m 9 8 2 5 2 1 2 8 3 0 2 1 1 1 1 8 6 1 0 7 7 1 0 0

Sağlık Bakanlığı verileri

1995 – 2000 Yılları arasında Yüksek Sağlık Şurasına gelen Cerrahi vakalar

%27 Genel cerrahi

uzmanları (145

vaka)

%3 Üroloji

uzmanları (17 vaka)

%16 Ortopedi


%10 Göz hastalıkları


%3 KBB uzmanları

(18 vaka)

%41 Kadın

hastalıkları ve

doğum uzmanları

(216 vaka)

Tümer AR, Evaluation of surgical malpractice in Turkey. Leg Med. 2005 Sep 10

Yüksek Sağlık Şurası, doktorlar aleyhine açılan davalarla ilgili dosyaları görüşecek

Sağlık Bakanlığı Müsteşarı Prof. Dr. Necdet Ünüvar başkanlığında toplanan 241`inci Yüksek Sağlık Şurası, 30 adli dosyayı görüşecek

(Haber Sağlık - 06.01.2005 - 17:33:29 )

Necdet Ünüvar, şuranın açılışında yaptığı konuşmada, iki gün sürecek çalışmalarda, 30 adli dosyanın değerlendirileceği ve karara bağlanacağını bildirdi. Ünüvar, değerlendirmelerin tamamen objektif kirterlerle yapıldığını ve dosya incelemesinin esas alındığını belirtti. Ünüvar, şahısların muayenesi veya konuyla ilgili kişilerin dinlenmesi gibi bir soruşturma şeklinin ise mümkün olmadığını kaydetti. Yüksek Sağlık Şurası şu üyelerden oluşuyor: Prof. Dr. Sedat Işık (Gazi Üniversitesi; Radyoloji), Prof. Dr. Erdal Işık (Gazi Üniversitesi; Psikiyatri), Prof. Dr. Ahmet Nezih Kök (Atatürk Üniversitesi; Adli Tıp), Prof. Dr. M. Mesut Çetin (GATA Haydarpaşa Hast.; Psikiyatri), Prof. Dr. Hakan Hadi Kadıoğlu (Atatürk Üniversitesi; Beyin Cerrahi), Prof. Dr. Ahmet Özenç (Hacettepe Üniversitesi; Genel Cerrahi), Prof. Dr. A. Hikmet Süer (GATA; Anestezi), Doç. Dr. Mücahit Görgeç (İstanbul H. Paşa Numune Eğit. Araş.; Ortopedi), Doç. Dr. Ferit Saraçoğlu (Numune Hast.; Kadın Doğum), Doç. Dr. Derya Balbay (Atatürk Eğit. Araşt. Hast.; Üroloji).

Suçlanma Oranında Artış Nedenleri;

• Beklentilerin teknolojinin ilerlemesi ile birlikte artmış olmasıdır.

(Romesberg TL, Futile Care and the neonate, Advances in Neonatal Care, Vol 3, No 5,2003:213-219)

Suçlanma Oranında Artış Nedenleri;

• İnsanın bir değer olarak toplumda yeri artmaya başladı.

Bunun en iyi göstergesi 26.09.2004 tarihinde yürürlülüğe giren “Yeni TCK” dır.

- Yeni TCK nu 1. Madde

TÜRK CEZA KANUNU Kanun Numarası : 765 Kabul Tarihi : 1/3/1926

Madde 1 - Kanunun sarih olarak suç saymadığı bir fiil için kimseye ceza verilmez. Kanunda yazılı cezalardan başka bir ceza ile de kimse cezalandırılamaz. Suçlar; cürüm veya kabahattir.

TÜRK CEZA KANUNU Kanun Numarası : 5237

Kabul Tarihi:26/9/2004

MADDE1. Ceza Kanununun

amacı; kişi hak veözgürlüklerini, kamu düzen

vegüvenliğini, hukuk devletini,kamu sağlığını ve çevreyi,toplum barışını korumak, suçişlenmesini önlemektir.

Suçlanma Nedenleri;


• Bakımda ve tedavide kusur olduğu iddiası,

- Yapması gerekip, yapmadığı bir uygulamanın olup olmadığı ?

- Mesleki olarak bilmesi gerekip bilmediği bir hususun olup olmadığı ?

- Dikkatsiz ve tedbirsiz davranarak bir zarar verip vermediği ?


• Ailenin ve \ veya kişinin uygulanan tedaviyi yeterli bulmaması;

- Ailenin özür dilenme ihtiyacı,

- Neyin yanlış gittiğinin açıklanma ihtiyacı,- Hangi sağlık kuruluşunda olur ise olsun bu istenmeyen sonucun ortaya çıkabileceği güvencesini alabilmek,- Maddi kazanç sağlamak,

(Lester GW, Smith SG. Listening and talking to patients. A remedy for malpractice suits? The western Journal of medicine 1993; 158(3):268 – 72)


• Kanun, Yönetmelik, Tüzük, Meslek Kuralları, Kurum çalışma şartlarına aykırı hareket etme.

- Memur hekim olarak uyması gereken kurallara uyup uymadığı;

- İrtikap (Haksız kazanç elde etme)

- Rüşvet

- Görevi kötüye kullanma, vb.

- Ülkede uygulanan kanunlara uyup uymadığı;

- Ceza Kanununa

- Hukuk \ Tazminat kanununa

- 1219 Sayılı Tababet ve Şuabatı sanatlarının tarzı icrasına dair kanun

- 2827 Sayılı Nüfus Planlanması Hakkında Kanun

- .........

• Kanun, Yönetmelik, Tüzük, Meslek Kuralları, Kurum çalışma şartlarına aykırı hareket etme.

- Tüzüklere uyup uymadığı;

- Tıbbi deontoloji tüzüğü,

- Tababet Uzmanlık Tüzüğü,

- ............

- Genelgelere uyup uymadığı;

- Hekimlik Meslek Kurallarına uyup uymadığı;

- Türk Tabipler Birliği Kanunu,

- Uluslar arası bildirgeler,

- Hekimlik meslek etiği kuralları ( TTB, 01.02.1999)

- .........

“Göğüs Cerrahı veya

Göğüs hastalıkları Uzmanının” Sorumlulukları nelerdir?

Sorumluluklar

Mesleki sorumluluk

İdari sorumluluk

Hukuki sorumluluk

Cezai Sorumluluk

HekiminHatalarını değerlendirecek bilirkişi

kurumları

Mesleki sorumlulukTürk Tabipler Birliği

İdari sorumlulukİlgili Kurum

Hukuki sorumluluk Hukuk Mahkemesi

Cezai Sorumluluk Ceza Mahkemesi

Tabip Odaları Onur

Kurulları

Hekimin Hatalarını değerlendirecek bilirkişi kurumları


İdari sorumlulukİlgili Kurum Hukuki sorumluluk Hukuk Mahkemesi

Cezai Sorumluluk Türk Ceza Kanunu

İlgili Kurumun Atayacağısoruşturmacı

HekiminHatalarını değerlendirecek bilirkişi

kurumları



Hukuki sorumluluk Hukuk Mahkemesi Cezai

Sorumluluk Hukuk

Mahkemesi

Mahkemenin atayacağı hekim / hekimler,

Adli Tıp Kurumu ilgili ihtisas dairesi,

Üniversite Adli Tıp Anabilim Dalları,

Yüksek Sağlık Şurası

Hekimin Sorumlulukları



Hukuki sorumluluk Hukuk Mahkemesi Cezai

Sorumluluk Türk Ceza

Kanunu

Tabip Odaları Onur

Kurulları İlgili Kurumun Atayacağısoruşturmacı

Mahkemenin atayacağı hekim / hekimler,

Adli Tıp Kurumu ilgili ihtisas dairesi,

Üniversite Adli Tıp Anabilim Dalları,

Yüksek Sağlık Şurası

HAKLI VEYA HAKSIZ “HEKİM HATASI” SUÇLAMASI





• Her Sorumluluk sahası özeldir. • Bir sorumluluğun göz ardı edilmesi diğer sorumluluklarında göz ardı

edilmesini gerektirmez.• Bilirkişi kararları yalnızca “karar vereni” yönlendiricidir. Bağlayıcı tarafı yoktur.

• 60 yaşında kadın hasta, diabetik, sigara içen

• Hemoptizi ve öksürük şikayeti var,

Vaka

http://www.turkiye-klinikleri.com/dev/Dosyalar/Medimagazin/Haberler/karikatur156.jpg

• Bronkoskopi yapılıyor ( - Hastanede aylık rotasyon,

- Dr.AT rotasyonel uzman, - Hastadan aydınlatılmış onam alınıyor, - Genel anestezi altında rijit endoskop),

• Sağ alt bronşta malign tümör tanısı konuluyor,

• Lezyondan biopsi alınıyor,

( - Bronkoskopi sonrası 5 saat gözlenen hasta aynı gün taburcu ediliyor.)

• Bronkoskopi sonrası 2 gün öksürük, ateş, halsizlik şikayetleri artıyor ve doktora tekrar başvuruyor,

• Doktor A.T. kendisinin bu ay bronkoskopi polikliniğinde görevli olduğunu ve bu şikayetleri için normal polikliniğe başvurmasını söylüyor,

• Bronkoskopi sonrası 3. gün hasta ateş, takipne, taşikardi, istahsızlık, hiperglisemi, konfüzyon şikayetleri ile acil polikliniğine getiriliyor,

• Yapılan muayene ve çekilen grafilerde akciğer sağ lob da yaygın abse tanısı konuluyor ve hasta yoğun tedavi altına alınıyor,

• Diabet komasına giren hastada ketoasidoz tablosu gelişiyor ve sepsis tablosu çok hızlı ilerleyerek endoskopi sonrası 5. günde hasta kaybediliyor,

• Hasta yakınlarının şikayetine bağlı olarak otopsi yapılıyor ve sağ ana bronşta, tümoral bölgeye yakın bir mesafede perforasyon saptanıyor,

• Hasta yakınları endoskopi yapan hekimi dava ediyor.






• Ceza Mahkemesinin atadığı bilirkişi: “Yapılan işlem bir komplikasyon olarak kabul edilemez ve uzman doktorun hastayı her halükarda kabul ederek tedavisini veya kontrolünü yerine getirme yükümlülüğü vardır”




Hukuki sorumluluk Hukuk mahkemesi



• Hukuk Mahkemesinin atadığı bilirkişi: “Hastada Endoskopi sırasında meydana gelen perforasyon bronş tümörlerinde görülen en sık komplikasyonlardan biridir ve böyle bir istenmeyen durumun açığa çıkmasında hastanın bronkoskopiyi yapan doktorun yönlendirmelerine uymamasının neden olduğundan hekimin gelişen olayda kusuru yoktur”




Hukuki sorumluluk Hukuk mahkemesi



• Hukuk Mahkemesinin atadığı bilirkişi: “Hastada Endoskopi sırasında meydana gelen perforasyon bronş tümörlerinde görülen en sık komplikasyonlardan biridir ve böyle bir istenmeyen durumun açığa çıkmasında hastanın bronkoskopiyi yapan doktorun yönlendirmelerine uymaması neden olduğundan hekimin gelişen olayda kusuru yoktur”

• Meslek Odası: “Meydana gelen hadise endoskopi sırasında sık görülen bir komplikasyon olmak ile beraber endoskopi uygulayan hekimin hastayı mutlaka değerlendirmesi gerekmekte idi”

Yüksek Sağlık Şurasına gelen dosyaların 224 adedinin (% 66,6) Ceza mahkemeleri tarafından ikinci bir bilirkişiye de gönderildiği ve %9.5 (21 dosyada) YSŞ ve ikinci bilirkişinin farklı karar verdiği gözlenmiştir.

Sorular;1. Hastaya yapılacak bu işlem için aydınlatma

yapılmış mı? EVET2. Endoskopi sonrası böyle bir komplikasyon

gelişebileceği dikkate alınarak hasta gözlemde tutulmuş mu? EVET

3. Doktor böyle bir durumun oluşmasını istemektemidir ? HAYIR

4. Kendisine başvuran hastada endoskopi sonrası perforasyon gelişebileceğini düşünmelimiydi ?

EVET5. Ölüm ile endoskopi arasında sebep-sonuç ilişkisi

varmıdır? EVET

6. Hekim kusurlumudur? ..........

Sorular;1. Hastaya yapılacak bu işlem için aydınlatma

yapılmış mı? EVET2. Endoskopi sonrası böyle bir komplikasyon

gelişebileceği dikkate alınarak hasta gözlemde tutulmuş mu? EVET

3. Doktor böyle bir durumun oluşmasını istemektemidir ? HAYIR

4. Kendisine başvuran hastada endoskopi sonrası perforasyon gelişebileceğini düşünmelimiydi ?

EVET5. Ölüm ile endoskopi arasında sebep-sonuç ilişkisi

varmıdır? EVET

6. Hekim kusurlumudur? EVET

• Kusura dayanan sorumluluk: - Haksız Fiil Sorumluluğu

• Kusursuzluk Sorumluluğu:

HUKUKDA SORUMLULUK ÇEŞİTLERİ

BAŞKASINI ÇALIŞTIRANLARIN SORUMLULUĞU BK m.55:

“Başkalarını istihdam eden (çalıştıran) kimse, mahiyetinde (emrinde) istihdam ettirdiği (çalıştırdığı) kimselerin hizmetlerini ifa ettikleri esnada yaptıkları zarardan mesuldür(sorumludur).

•Hastane başhekimi; •Klinik Şefi;• Eğitim hastanelerinde nöbetçi uzman;•Ameliyattan sorumlu olan uzman;•...

KUSURSUZLUK SORUMLULUĞU

1.Çalıştıranın, zararın doğmaması için hal ve şartların gerektirdiği bütün dikkat ve özeni göstermiş olması

2. Hal ve şartların gerektirdiği bütün dikkat ve özeni göstermiş olsaydı bile zararın doğmasını önleyemeyeceğini ispat etmesidir.

KUSURSUZLUK SORUMLULUĞUNUN KALKTIĞI DURUMLAR

KUSURSUZLUK SORUMLULUĞUNUKALDIRMAK AMACI İLE

Ünitelerin standart bakım özelliklerini sağlamalıdır,

- Hasta bakımı için yeterli ve güvenli alet ve ekipman,

- Cerrahi vakayı takip edebilmek için yeterli, uygun tarama ve tetkik fasiliteleri,

- Takip edilen cerrahi hastaların problemleri için tam eğitimli, yeterli sayıda ve kolay ulaşılabilen personel,

- Hasta, anne, baba ve diğer kuruluşlar ile kolay iletişime girebilecek sistemler,

- İyi tutulmuş kayıt sistemine ihtiyaç vardır.

( Cowan PJ. Litigation, Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2005) 10, 11-21)

Malpraktis – Komplikasyon Ayrımında Dikkat Edilecek Durumlar;

YSŞ OLGULARIN KUSUR AÇISINDAN

DEĞERLENDİRİLMESİ.

YSŞ taraf ından kusurlu bulunan hekim sayısı 170 % 46,4

YSŞ taraf ından kusursuz bulunan hekim sayısı 196 % 53,6

Toplam 366 % 100

YSŞ ölüm olgularında yapılan otopsi oranları.

Otopsi Yapılmış 107 % 57,8

Otopsi Yapılmamış 78 % 42,2

Toplam 185 % 100

MALPRAKTİS NEDİR ?

“Bilgisizlik, deneyimsizlik yada ilgisizlik nedeni ile hastanın zarar görmesi”

İhmal Türkçe Sözlük “Gereken ilgiyigöstermeme, boşlama, savsaklama,önem vermeme”

“Bir kimsenin kendi yeteneğine vemevcut araçlara göre somut vebireysel olarak yapması mümkünolan belli bir iradi hareketiyapmamasıdır.”

KOMPLİKASYON NEDİR ? (izin verilen risk)

Tıbbın normal kabul ettiği risk ve sapmalar nelerdir ?

Tıbbi eylemi gerçekleştiren sağlık personelinin eşdeğeri statüde bulunan, ortalama düzeydeki bir sağlık personelinin, aynı hal ve şartlar altında göstereceği özendir.

Hekim mesleği ve uzmanlığı ile ilgili tıpta uygulanması benimsenmiş ve kabul edilmiş klasik bilgileri bilmek ve bunları uygulamak zorundadır.

Tıbbın normal kabul ettiği risk ve sapmalar çerçevesinde hareketleri dolayısı ile belirli neticeler meydana gelebilse bile hekim cezalandırılmamaktadır.

Vakalar

Vaka 1

.....Hastanesine trafik kazası nedeni ilebaşvuran hasta “Hayati tehlike” kaydı konularakhastanede gözleme alınmış. ..SSK Hastanesi gözlemevrağı; Trafik kazası nedeni ile gelen hastanınOrtopedi asistanı tarafından gözleme alındıktan sonrailgili dallardan konsültasyon talebinde bulunduğu,

Dr....(Genel Cerrahi asistanı); Hastanın cerrahi açıdan bir patolojinin olmadığı,Dr...(Göğüs Cerrahi asistanı); Hastanın göğüs cerrahi yönünden bir patolojinin olmadığı,

Olay tarihinden 48 saat sonra taburcu edilen hastataburcu edildikten 5 saat sonra evinde ölüyor. AdliTıp Kurumunda yapılan otopsi sonucunda; “...trafikkazasına bağlı künt karın travması sonucu kalın barsak yırtılması ile müterafik peritonittenmüteveffanın öldüğü...”

Oluşan Kötü SonuçKomplikasyonmudur ?

Tıbbi uygulama hatasımıdır ?

Vaka 1

YSŞ ..../ .....kararı;“ ...tıpta uzmanlık eğitimi görmekte olanasistanların esasen tek başlarına tedavikonusunda yetkisiz oldukları ve esasenhastayıbir uzmanın görmediği,konsültasyonların uzmanlara veya klinikşeflerine yapılmasının uygun olacağı, ancaksanık genel cerrahi asistanının ilgilikonsültasyonları yaptırmayarak ve branşuzmanını çağırmayarak kusurlu davrandığı

vesonuçta hastanın ölümüne neden olduğuanlaşıldığından nöbetçi genel cerrahi asistanıve genel cerrahi uzmanının kusurlu oldukları

oybirliğince karar verilmiştir.”

Vaka 2

........ ASLİYE CEZA MAHKEMESİ

DAVA KONUSU : Tedbirsizlik ve dikkatsizlik sonucu ölüme sebebiyet vermek

DOSYANIN TETKİKİNDE : * 1998 doğumlu .............. / ............

tarihinde Adenoid vejetasyon tanısı ile inhalasyon anestezisi ile ameliyata alındığı,

* indikasyon sırasında aniden bradikardi ve siyanoz geliştiği ameliyathaneye çocuk hastalıkları uzmanının çağrıldığı ve hastaya rezüstiasyon uygulandığı,

* Anestezi cihazına bağlı O2 gazının kullanılması ile hastanın durumunun kötüye gittiği anlaşıldığı ve yeni O2 tüpü takılarak hastanın siyanozunun açıldığı ve kalbin çalışmaya başladığı gözlenmiş,

* Bunun üzerine eski O2 tüpü içerisindeki gazın koklanması sonucunda O2 den farklı bir kokunun alındığı saptanarak Gaz tüpü korumaya alınmış.

* Siyanoz ve kardiak aritmi gelişen hasta entübe edilerek ...... Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon kliniğine sevk edilmiş ancak burada yapılan tıbbi ve yaşam destek tedavisine rağmen 11 gün sonra hasta kaybedilmiştir.* Adli Tıp Kurumu 5. İhtisas kurulunun ......... sayılı raporunda; “Kişinin ameliyat edilmek üzere genel anestezi uygulamasında kullanılan ve oksijen olmadığı ifade edilen yanlış gaz bağlanması ve inhalasyon neticesinde hipoksemi ve anoksemiye maruz kalarak kardiak arrest neticesinde beyin ödemi ve buna bağlı komplikasyonlar neticesinde öldüğü ve ölümün yanlış gaz kullanılmasına bağlı olduğu mütalaa edilmiştir.

Vaka 2

• Olaya karışan kişiler incelendiğinde; • (Tüpçü): ...... devlet hastanesinin O2, CO2 ve

narkoz tüplerinin sağlanması ihalesini bir yıl önce almış. Hastanenin gaz tüplerini ...... da bulunan ...gaz adı verilen gaz doldurma şirketinden sağlamakta olduğunu bildirmiş.

• (...gaz A.Ş. Şirket Müdürü ve sorumlusu): Çalıştığı kurumda TSE belgesinin olmadığı, O2 ve CO2 tüplerinin ventilelerinin aynı olduğu ve dolum sırasında yanlışlıkla tüpler aynı dolum yerlerine gider ise ve gözden kaçar ise teknik olarak dolum yapılabileceğini bildirmiş.

• . (...gaz A.Ş. çalışanı ve sevk irsaliyesinde imzası var) : Gerekli dikkati gösterdiğini ancak O2 ve CO2 başlıklarının aynı olduğunu belirtmektedir.

• ( Anestezi Teknisyeni): • ( Anestezi uzmanı):

Vaka 2

Oluşan Kötü SonuçKomplikasyonmudur ?

Tıbbi uygulama hatasımıdır ?

HÜTF Adli Tıp Ad KararıDosyada adı geçen Anestezi Teknisyeni ve Anestezi uzmanı TSE standartlarına göre O2 tüpü kabul edilen boyutlarda tüpü sisteme sokarak anestezi uyguladığı, anestezi uzmanının ve emrinde çalışan anestezi teknisyenlerinin gaz tüplerini koklama sorumluluğu olmadığı, gaz tüplerinin karışmasının önlenmesi için TSE’ nin standartları bulunduğu (O2 ve CO2 tüplerini farklı boyutlarda ve renkte) bilinmesinden meydana gelen ölüm olayında kusurlarının bulunmadığı,Karaman devlet hastanesinin tüplerini sağlayan (Tüpçü) hastanede kullanılan tüplerin dolumun dan sorumlu olduğu ve bu görevi yerine getirir iken gerekli özeni göstermediğinden dolayı 8 de 3 oranında kusurlu olduğu,...gaz A.Ş. Şirket Müdürü ve sorumlusu kurduğu ve işlettiği tesiste, uyması gereken asgari standartlara uymaması sonucunda böylesi istenmeyen bir sonucun oluşmasına katkıda bulunmasından dolayı 8 de 4 oranında kusurlu olduğu,......gaz A.Ş. çalışanı olan ve sevk irsaliyesinde imzası olan .......gazların doldurulmasında gerekli özeni göstermediğinden dolayı 8 de 1 oranında kusurlu olduğu, kanaatinde olduğumuzu bildirir bilirkişi raporudur.

Vaka 2

MALPRAKTİS - KOMPLİKASYON AYRIMINDAKİ ÇELİŞKİLERİ HEKİM LEHİNE EN AZA İNDİREBİLMEK;

(ŞİKAYET ORANINI AZALTABİLMEK İÇİN)

1. Kanun, Yönetmelik ve Tüzükleri çok iyi bilinmeli,2. Hastanın aydınlatılması ve rızasının alınmasında

çok titiz davranılmalı,3. Pre. - Per. - Postoperatif kayıtlar çok iyi

tutulmalı,4. Şikayet edilme olasılığı bulunan ölüm olgularında

hekimin kendisi tıbbi veya adli otopsi isteminde bulunmalı,

5. Hekimler, kendi uzmanlık içerisindeki girişimleri uygulamalı,

6. Bilirkişilik görevi önemsenmelidir.

göğüs cerrahları ve göğüs hastalıkları uzmanlarının sorumlulukları

Documents