PATOFISIOLOGI GOITER

Struma terjadi akibat kekurangan yodium yang dapat menghambat pembentukan

hormon tiroid oleh kelenjar tiroid sehingga terjadi pula penghambatan dalam

pembentukan TSH oleh hipofisis anterior. Hal tersebut memungkinkan hipofisis

mensekresikan TSH dalam jumlah yang berlebihan. TSH kemudian menyebabkan

sel-sel tiroid mensekresikan tiroglobulin dalam jumlah yang besar (kolid) ke dalam

folikel, dan kelenjar tumbuh makin lama makin bertambah besar. Akibat

kekurangan yodium maka tidak terjadi peningkatan pembentukan T4 dan T3,

ukuran folikel menjadi lebih besar dan kelenjar tiroid dapat bertambah berat sekitar

300-500 gram.20

Selain itu struma dapat disebabkan kelainan metabolik kongenital yang

menghambat sintesa hormon tiroid, penghambatan sintesa hormon oleh zat kimia

(goitrogenic agent), proses peradangan atau gangguan autoimun seperti penyakit

Graves. Pembesaran yang didasari oleh suatu tumor atau neoplasma dan

penghambatan sintesa hormon tiroid oleh obat-obatan misalnya thiocarbamide,

sulfonyluren dan litium, gangguan metabolik misalnya struma kolid dan struma

non toksik (struma endemik).

ETIOLOGI GOITER

Etiologi goiter non toksik antara lain adalah defisiensi iodium atau gangguan kimia

intra tiroid oleh berbagai faktor (patofisiologi, EGC hal. 1077).

Yodium sendiri dibutuhkan untuk membentuk hormon tyroid yang nantinya akan

diserap di usus dan disirkulasikan menuju bermacam-macam kelenjar. Kelenjar

tersebut diantaranya:

1. Choroid

2. Ciliary body

3. Kelenjar susu

4. Plasenta

5. Kelenjar air ludah

6. Mukosa lambung

7. Intenstinum tenue

8. Kelenjar gondok

Sebagaian besar unsur yodium ini dimanfaatkan di kelenjar gondok. Jika kadar

yodium di dalam kelenjar gondok kurang, dipastikan seseorang akan mengidap

penyakit gondok.

ETIOLOGI KRETINISME

Penyebab paling sering dari kekurangan hormone tiroid adalah akibat kurangyna

bahan baku pembuat. Bahan baku terpenting untuk produksi hormone tiroid adalah

yodium. Kretinisme dapat terjadi bila kekurangan berat unsur yodium terjadi

selama masa kehamilan hingga tiga tahun pertama kehidupan bayi.hormon tiroid

bekerja sebagai penentu utama laju metabolic tubuh keseluruhan, pertumbuhan dan

perkembangan tubuh serta fungsi saraf. Sebenarnya gangguan pertumbuhan timbul

karena kadar tiroid yang rendah mempengaruhi produksi hormon pertumbuhan,

hanya saja ditambah gangguan lain terutama pada susunan saraf pusat dan saraf

perifer. Bila kekurangan hormone tiroid terjadi sejak janin, maka gejalanya adalah

retardasi mental (IQ rendah) disertai salah satu atau kedua gejala dibawah ini :

1)            gangguan pendengaran (kedua telinga dan nada tinggi) dan gangguan

wicara, gangguan cara berjalan (seperti orang kelimpungan) ,mata juling, cara

berjalan yang khas, kurangnya massa tulang, terlambatnya perkembangan masa

pubertas dll.

2)            cebol dan hipotiroidisme

PATOFISIOLOGI KRETINISME

Kecepatan pertumbuhan tidak berlangsung secara kontinyu selama masa

pertumbuhan, demikian juga faktor-faktor yang mendorong pertumbuhan.

Pertumbuhan janin, tampaknya sebagian besar tidak bergantung pada control

hormon, ukuran saat lahir terutama ditentukan oleh faktor genetik dan lingkungan.

Faktor hormon mulai berperan penting dalam mengatur pertumbuhan setelah lahir.

Faktor genetik dan nutrisi juga sangat mempengaruhi pertumbuhan pada masa ini.

Kelenjar tiroid yang bekerja dibawah pengaruh kelenjar hipofisis, tempat

diproduksinya hormon tireotropik. Hormone ini mengatur produksi hormone tiroid,

yaitu tiroksin (T4) dan triiodo-tironin (T3). Kedua hormone tersebut dibentuk dari

monoiodo-tirosin dan diiodo-tirosin. Untuk itu diperlukan dalam proses metabolic

didalam badan, terutama dalam pemakaian oksigen. Selain itu juga merangsang

sintesis protein dan mempengaruhi metabolisme karbohidrat, lemak dan vitamin.

Hormon ini juga diperlukan untuk mengolah karoten menjadi vitamin A. Hormone

tiroid esensial juga sangat penting untuk pertumbuhan tetapi ia sendiri tidak secara

langsung bertanggung jawab menimbulkan efek hormone pertumbuhan. Hormone

ini berperan permisif dalam mendorong pertumbuhan tulang, efek hormone

pertumbuhna akan maksimum hanya apabila terdapat hormone tiroid dalam jumlah

yang adekuat. Akibatnya, pada anak hipotiroid pertumbuhan akan terganggu, tetapi

hipersekresi hormone tiroid tidak menyebabkan pertumbuhan berlebihan.

Tiroksin mengandung banyak iodium. Kekurangan iodium dalam makanan dalam

waktu panjang mengakibatkan pembesaran kelenjar gondok karena kelenjar ini

harus bekerja keras untuk membentuk tiroksin. Kekurangan tiroksin menurunkan

kecepatan metabolisme sehingga pertumbuhan lambat dan kecerdasan menurun.

Bila ini terjadi pada anak-anak mengakibatkan kretinisme.