gold 2011 – os sintomas e o risco futuro devem ser valorizados? josé r. jardim escola paulista de...
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GOLD 2011 – os sintomas e GOLD 2011 – os sintomas e o risco futuro devem ser o risco futuro devem ser
valorizados?valorizados?
José R. JardimEscola Paulista de Medcina
Recomendações GOLD - 2011
Novidades do GOLD 2011Novidades do GOLD 2011• O que é o GOLD• Definição• A gravidade se avalia por sintomas e riscos.• Manteve-se a relação VEF1/ CVF• Objetivos do tratamento• O tratamento está baseado em sintomas e riscos.• Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
Recomendações GOLD - 2011
Novidades do GOLD 2011Novidades do GOLD 2011• O que é o GOLD• Definição• A gravidade se avalia por sintomas e riscos.• Manteve-se a relação VEF1/ CVF• Objetivos do tratamento• O tratamento está baseado em sintomas e riscos.• Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC.
Recomendações GOLD - 2011
O que é o GOLD 2011O que é o GOLD 2011
• É um documento curto, não são Diretrizes, mas sim recomendações.• “Ele não é um livro”.• Ele está dirigido os clínicos.• Pneumologistas devem saber além do que está no GOLD.
Recomendações GOLD - 2011
Novidades do GOLD 2011Novidades do GOLD 2011• O que é o GOLD• Definição• A gravidade se avalia por sintomas e riscos.• Manteve-se a relação VEF1/ CVF• Objetivos do tratamento• O tratamento está baseado em sintomas e riscos.• Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
Recomendações GOLD - 2011
A DPOC é uma enfermidade prevenível e tratável caracterizada por uma limitação persistente ao fluxo de ar que é progressiva e se associa com uma resposta inflamatória pulmonar anômala à partículas ou gases nocivos
As exacerbações e comorbidades contribuem para a gravidade em geral da enfermidade..
DPOC: DEFINIÇÃO GOLD 2011
GOLD Update 2011 GOLD Update 2011
Recomendações GOLD - 2011
Novidades do GOLD 2011Novidades do GOLD 2011• O que é o GOLD• Definição• A gravidade se avalia por sintomas e riscos.• Manteve-se a relação VEF1/ CVF• Objetivos do tratamento• O tratamento está baseado em sintomas e riscos.• Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
Recomendações GOLD - 2011
Avaliação da Classificação da Avaliação da Classificação da EnfermidadeEnfermidade
• A gravidade da enfermidade para o manejo não está baseada no grau de obstrução da espirometría.
• Mantém-se a clasificação, já que esta clasificação serve como preditora de eventos adversos futuros.
• Em lugar de estádio I,II,III e IV são graus: GOLD I, II, III e IV.
Recomendações GOLD - 2011
Avaliação da Classificação da Avaliação da Classificação da EnfermidadeEnfermidade
• Sintomas
• Futuros riscos para exacerbações
• Grau de obstrução na espirometría (obrigatória)
• Presença de comorbidades
Recomendações GOLD - 2011
Novidades do GOLD 2011Novidades do GOLD 2011• O que é o GOLD• Definição• A gravidade se avalia por sintomas e riscos.• Manteve-se a relação VEF1/ CVF• Objetivos do tratamento• O tratamento está baseado em sintomas e riscos.• Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
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30 40 50 60 70 80 90
VEF1/CVF 0,70Límite inferior da
normalidade
Potencial sobre-diagnóstico
Potencial sub-diagnóstico
Idade (anos)Mannino et al, Thorax 2007; 62: 237-41
Límite inferior do normal vs VEF1/CVF fixoEspirometria é necessária para diagnóstico
Recomendações GOLD - 2011
• O uso do VEF1/CVF < 0,70 como diagnóstico de DPOC em estudos epidemiológicos se associa com Falsos Negativos em jóvens e Falso Positivos em adultos idosos;
• LLN mais robusta estatísticamente, minimizaría a taxa de má classificação;
• Não há evidência sobre desenlaces (prognóstico), especialmente:• morte por DPOC• taxas de hospitalização por DPOC
Recomendações GOLD - 2011
VEF1/CVF fixo vs LLN
VEF1/CVF fixo LLN
Simplicidade +++ +Estabelecido +++ +Risco de sobrediagnóstico
+ -Dependência de valores de referência
- +++
“Fisiológicamente correto” - +
GOLD 2011
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Novidades do GOLD 2011Novidades do GOLD 2011• O que é o GOLD• Definição• A gravidade se avalia por sintomas e riscos.• Manteve-se a relação VEF1/ CVF• Objetivos do tratamento• O tratamento está baseado em sintomas e riscos.• Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
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Tratamento da DPOC GOLD 2011
Novidades do GOLD 2011Novidades do GOLD 2011• O que é o GOLD• Definição• A gravidade se avalia por sintomas e riscos.• Manteve-se a relação VEF1/ CVF• Objetivos do tratamento• O tratamento está baseado em sintomas e
riscos.• Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
Recomendações GOLD - 2011
Como se avalia?Como se avalia?
• Avalia-se o impacto dos sintomas- Dispneia, tolerância ao exercício e o
estado de saúde.• Prevenção da progressão da enfermidade.
- Exacerbações, reduzir mortalidade.
Recomendações GOLD - 2011
Avaliação dos sintomas por meio de Avaliação dos sintomas por meio de questionáriosquestionários
• Avaliação da dispneia (MRC)• Qualidade de vida (CAT)• Número de exacerbações
Recomendações GOLD - 2011
Scoring range 0–40
Total score
✗✗✗
✗
✗✗
✗✗
1
1
2
4
3
4
2
5
22
Recomendações GOLD - 2011
(C) (D)
(A) (B)
RiscoClassificação GOLD
RiscoExacerbação
da DPOC
2 ou +
0
1
Associação entre sintomas, classificação espirométrica e futuros riscos de exacerbação
mMRC=2+ ou CAT=>10
Sintomas ou pontos de CATmMRC 0-1+ ou CAT<10
4
1
3
2
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Paciente Característica Classificaçãoespirométrica
Exacerbações por ano
mMRC CAT
A Baixo RiscoMenos Sintomas GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10
B Baixo RiscoMais Sintomas GOLD 1-2 ≤ 1 > 2 ≥ 10
C Alto RiscoMenos Sintomas GOLD 3-4 > 2 0-1 < 10
D Alto RiscoMais Sintomas GOLD 3-4 > 2 > 2 ≥ 10
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Avaliação Combinada do
GOLDQuando avaliando o risco, escolha o risco mais alto segundo o grau do GOLD ou história de exacerbação
Recomendações GOLD - 2011
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Conduta na DPOC Estável: Não-farmacolágica
Paciente
Essential Recomendada Dependendo das diretrizes locais
ACessação do tabagismo
(pode incluir tratamento farmacológico)
Atividade física
Vacinação antigripal eantipneumocócica
B, C, D
Cessação do tabagismo (pode incluir tratamento
farmacológico)Reabilitação pulmonar
Atividade física
Vacinação antigripal eantipneumocócica
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Conduta na DPOC Estável: Terapêutica Farmacológica(Medicações em cada box são mencionadas em ordem alfabeéica, e portanto não
necessarilamente em ordem de preferência.)
Paciente Primeira escolha Segunda escolha Escolhas alternativas
ASAMA prn
ou SABA prn
LAMA ou
LABA ou
SABA and SAMA
Teofilina
BLAMA ou
LABALAMA e LABA SABA e/ou SAMA
Teofilina
C
ICS + LABAou
LAMA LAMA e LABAPDE4-inh.
SABA e/ou SAMATeofilina
D
ICS + LABAou
LAMA
ICS e LAMA ouICS + LABA e LAMA ou
ICS+LABA e PDE4-inib. ouLAMA e LABA ou
LAMA e PDE4-inib.
CarbocisteinaSABA e/ou SAMA
Teofilina
Novidades do GOLD 2011Novidades do GOLD 2011• O que é o GOLD• Definição• A gravidade se avalia por sintomas e riscos.• Manteve-se a relação VEF1/ CVF• Objetivos do tratamento• O tratamento está baseado em sintomas e riscos.• Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Avalie Comorbididades da DPOC
Pacientes com DPOC tem risco aumentado de:
• Doenças Cardiovasculares• Osteoporose• Infecções Respiratórias• Anxiedade e Depressão• Diabetes• Câncer de Pulmão
Estas comorbidades podem influenciar mortalidade e hospitalizações e deveriam ser investigadas rotineiramente, e tratadas apropriadamente.
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Novidades do GOLD 2011Novidades do GOLD 2011• O que é o GOLD• Definição• A gravidade se avalia por sintomas e riscos.• Manteve-se a relação VEF1/ CVF• Objetivos do tratamento• O tratamento está baseado em sintomas e riscos.• Novo capitulo focado em comorbidades:
osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC.
• Uma nova classe de medicamento
Recomendações GOLD - 2011
O inibidor de fosfodiesterase-4 roflumilaste pode ser útil para reduzir exacerbações em pacientes com VEF1 < 50% of previsto, bronquite crônica e frequentes exacerbações.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Conduta na DPOC Estável: Pontos Chaves
Recomendações GOLD - 2011
Resumo das modificações do GOLD 2011 Foco: sintomas e exacerbações
• A espirometria é absolutamente necessária para o diagnóstico
• Avaliar sintomas e exacerbações é fundamental e orienta a terapêutica – Sintomas MRC/ CAT
– Exacerbações
• Reabilitação pulmonar ou atividade física deve ser ativamente recomendada
• Comorbidades devem ser avaliadas
Recomendações GOLD - 2011
DIA MUNDIAL DA DPOCNovembro, 14, 2012
DIA MUNDIAL DA DPOCNovembro, 14, 2012
Elevando a consciência da DPOC mundialmente
Elevando a consciência da DPOC mundialmente
Recomendações GOLD - 2011