golongan darah edit
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
1/53
GOLONGAN DARAH
&
TRANSFUSI DARAH
Dr. Sonar Sidjabat, Sp.PK
Bagian Patologi Klinik FK- UKI
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
2/53
Daftar Pustaka
1. Miale, J.B., Laboratory Medicine Hematology, 5th
ed.,CV. Mosby Co., St. Louis, 1997.
2. Wintrobe M.M., Lee G.R & Boggs D.R., Clinical
Hematology 8th ed., Lea&Febiger, Philadelphia, 1981.
3. Stites D.P., Stobo J.D.&Wells J.V., Basic and ClinicalImmunology, 6th ed., Appleton&Lange, Netwalk,
California, 1987.
4. Siti Boedina Kresno, Pengantar Hematologi dan
Imunohematologi, FKUI, Jakarta, 1988.5. Siti Boedina Kresno, Imunologi: Diagnosis &Prosedur
Laboratorium edisi 4, FKUI, Jakarta, 2001.
6. Masri Rustam. Almanak Transfusi darah. Lembaga
Pusat Transfusi Darah PMI, Jakarta, 1978.
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
3/53
Macam-Macam Sistem Golongan
Darah
Sistem GolonganDarah
Antigen pada Eritrosit TahunPenemuan
ABO A, B, O (tidak ada antigen) 1901
MNSs M, N, S, s 1927
P P1 dan P2 1927
Rhesus C, D, E, c, dan e 1940
Lutheran Lua, Leb 1945
Kell Fya, Fyb 1946
Lewis Jka, Jkb 1946
Duffy Vel 1950
Kid Wra 1951
Vel Dia, Dib 1952
Wright I, I 1953
Diego Doa
1955
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
4/53
Sistem Golongan
Darah
Antigen pada
Eritrosit
Tahun Penemuan
I I, I 1956
Dombrod Doa 1961
Sm dan Bua Sm, Bua 1962
GOLONGAN DARAH LAINYt Yta, Ytb 1956
Sutter Jsa, Jsb 1958
Gerbich Ge 1960
Aurberger Aua 1961
Lan Lan 1961
Xg Xga 1962
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
5/53
GOLONGAN DARAH
Dasar : antigen permukaan SDM
antibodi serum / plasma
Golongan
darah
Orang Asia Orang
Indonesia
A 28% 25,5%
B 27% 26,9%
AB 5% 6,8%O 40% 40,8%
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
6/53
Protein dihasilkan tubuh secara alamiah
atau reaksi terhadap antigen spesifik
Anti A, anti B, anti AB (aglutinin)
Macam antibodi : IgG, IgA, IgM, IgE, IgD
Golongan darah : IgG, IgM
ANTIBODI
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
7/53
MACAM ANTIBODI
1. Cara pembentukan
a. Antibodi alamiah, IgM, dibentuk pada usia > 6 bulan &
maksimal usia 5-10 tahun
b. Antibodi imun
Rangsangan antigen asing, transfusi darah ataukehamilan anti Rhesus (IgG)
IgM respon imun fase dini, tidak melewati plasenta
2. Suhu reaksi
a. Co ld an tibody (4-20C), anti A & anti B
b. Warm antibody 37C, antibodi imun atau inkomplit
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
8/53
3. Hasil reaksi
a. Aglutinasi
b. Lisis
c. Sensitisasi
4. Jenis antibodi
a. Antibodi komplit
Aglutinasi dalam NaCl 0,9%
b. Antibodi inkomplit
Aglutinasi dalam lingkungan protein
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
9/53
Zat yang bila masuk dalam tubuh timbul antibodi
Antigen = aglutinogen
mayor : A, B, O dan Rhesus
minor : Kell (+) 10% populasi
Duffy Fy (+) kulit putih Fy (-) kulit hitam
Lewis dalam air liur
Kidd JKa & JKbreaksi transfusi lambat
ANTIGEN
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
10/53
ABH Blood Group Substance
Substansi ABH
Glikoprotein
ditemukan dalam : saliva (>>>) , air mata / cairan tubuh
lainnya
Terdapat 2 golongan:
SEKRETOR
80% populasi
Ditentukan gen SeSe (homozigot)
/ Sese (heterozigot) diturunkan
independen dari gen ABO
Tergantung apakah orang tsb
mempunyai gen A, gen B, atau
gen H
NONSEKRETOR
20% populasi
Tidak punya gen Se
* mempunyai antigen SDM yg
normal hanya tdk mempunyai
substansi gol. darah dlm
cairan tubuhnya
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
11/53
Substansi ABH pada orang gol. Sekretor
( tidak termasuk gol. darah Bombay)
Golongan darah Antigen dalam air liur
A A & H
B B & H
O H
AB A, B, & H
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
12/53
PENENTUAN GOLONGAN DARAH
Golongan darah Fenotip Genotip Pasangan kromosom
A A AA AA
AO AO
B B BB BB
BO BO
AB AB AB AB
O O OO OO
Golongan darah Antigen (eritrosit) Antibodi (serum)
A A Anti B
B B Anti A
AB A & B -
O - Anti A & anti B
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
13/53
Gol darah Bombay O
Antigen H - +
Zat Anti A + +
Zat Anti B + +
Zaat Anti H + -
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
14/53
INTERAKSI Ag Ab INVITRO
FORWARD GROUPING :
penentuan antigen SDM seseorang dgn menggunakan
antisera yg telah diketahui tipenya = cel l test ing = direct
test ing 2 cara: slide & tabung
Prinsip :
+ Zat anti yg diketahui (antiA,anti B, anti AB)Eritrosit ?
(+) : aglutinasi
(-) : aglutinasi (-)
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
15/53
Anti A Anti B Anti AB Golongan+ - + A- + + B+ + + AB- - - O
+ aglutinasi
- tidak ada aglutinasi
1. Slide test atau tube test (forward
grouping)
SDM ? SDM ? SDM ?
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
16/53
REVERSE GROUPING:
penentuan antibodiseseorang dgnmenggunakan SDM yg telah diketahuitipenya = serum test ing
( serum yg akan diperiksa + sel A, sel B)
Prinsip :
+ serum (ab ?)
Eritrosit ( AgX)
(+) : aglutinasi, serum mengandung zat anti X
(-) : aglutinasi (-), serum tdk ada zat anti X
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
17/53
2. Serum grouping (reverse group ing)
Serum ? Serum ?
SDM A SDM B Golongan
- + A+ - B
- - AB
+ + O
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
18/53
Antigen/Antibodi pada Golongan Rhesus
1. Fischer:
Antigen: C, D, E, c, d ,e
Antibodi: anti C, anti D, anti c, anti e
(anti-d belum pernah ditemukan)
Kombinasi Fischer : aglutinogen multispesifik
(CDe, cDE, cde, cdE,Cde, CDE
2. Wiener:
a. Antigen: R1
, R2
, R0
, RZ
, R, R, RY, dan R
Rhesus (+) : mengandung antigen D
Rhesus (-) : tidak mengandung antigen D
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
19/53
Antigen C, c, D, E, e
(+) antigen DD / Dd
Rhesus
(-) antigen dd
Pemeriksaan diperlukan reagen anti D
PRINSIP PEMERIKSAAN
GOLONGAN DARAH RHESUS
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
20/53
1. Seorang ibu golongan darah A, suami
golongan darah AB, anaknya :
CONTOH (1) :
Ibu
AA
Bapak
AB
AA AB AA AB
Ibu
AO
Bapak
AB
AB AO BOAA
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
21/53
2. Seorang ibu golongan darah A heterozigot
Rhesus (+) heterozigot, bapak golongan
darah O Rhesus (-), anaknya :
2 anak golongan darah A
heterozigot & 2 anak yang lain
golongan O
AO AO OO OO
Ibu
AO
Bapak
OO
Dd dd ddDd
2 anak golongan Rhesus (+)
heterozigot & 2 orang
golongan Rhesus (-)
Ibu
Dd
Bapak
dd
CONTOH (2) :
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
22/53
Tes Coomb direk : antibodi permukaaneritrosit
indirek : antibodi dalam serum
Pada :
anemia hemolitik autoimun
hemo lyt ic disease of the newbo rn(HDN)
salah transfusi
Pemeriksaan memerlukan darah beku 5 mL
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
23/53
Pittiglio DH. Modernblood banking and transfusion practice. 5th ed. Philadelphia :Davis Comp.1987 : 158.
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
24/53
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
25/53
Tujuan mendeteksi antibodi yang dapat memendekanumur eritrosit (antibodi natural dan imun)
Prinsip : serum resipien / donor dan eritrosit donor /resipien dicampur pada suhu 37C media albumin danserum Coomb Crossmatch major : eritrosit donor + serum resipien
Crosmatch minor : eritrosit resipien + serum donor Campuran tersebut di :
1. Inkubasi suhu kamar dalam media salin untukmendeteksi antibodi komplit seperti anti ABO2. Inkubasi pada suhu 37C media albumin, untuk
mendeteksi antibodi inkomplit seperti antiRhesus3. Inkubasi suhu 37C dalam media serum Coombuntuk mendeteksi antibodi inkomplit seperti antiLe, Kell.
CROSSMATCH
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
26/53
HEMOLYTIC DISEASE OF THE
NEWBORN
HDN : penyakit anemia hemolitik akut yg diakibatkanoleh allo imun antibodi ( anti D atau inkomplet IgG
antibodi gol. darah ABO)
HDN dapat terjadi bila :
1. Janin mempunyai salah satu antigen dari sistemgol.darah
( mis. Antigen D+) yg diturunkan ayahnya dan ibu
tdk mempunyai antigen tsb ( D-)
2. Darah ibu mengandung imun antibodi IgG yg dapat
bereaksi dgn antigen (SDM) janin dan
menghancurkannya dlm waktu yg singkat
3. Imun antibodi tsb melewati plasenta dan masuk ke
dalam peredaran darah janin
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
27/53
Faktor-faktor penyebab
terjadinya HDN Faktor Rhesus :
- jarang pd bayi perI, kecl ibu Rh (-) pernah mendapattransfusi Rh (+) atau ibu pernah mengalami abortus/
prematuritas
- Ibu dgn Rh (+) / D+ dpt melahirkan bayi HDN mis. akibat
anti C, anti E, anti Ce dll
Faktor ABO :
- HDN ABO inkompatibilitas sering pd ibu gol. darah O
(94%) & ibu Rh (+)
- Kirkman : orang kulit hitam > orang kulit putih
- HDN ABO inkompatibilitas > ringan dp HDN- Rhinkompatibilitas
Faktor-faktor lain: HDN akibat anti-K, anti-Fya, anti JKa dll
(1%)
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
28/53
Gejala :
* Anemia
* Hiperbilirubinemi Kernikterus
* Hepatosplenomegali
Diagnosis :
Dalam 24 jam bayi terlihat kuning
Hepato dan atau splenomegali
Lab :
Direct atau indirect Coomb test (+)
Hb darah tali pusat < 14,5 g/dL
Bilirubin > 4 mg/dL atau
12 14 jam post partum serum bilirubin > 10 mg/dL
Terapi : transfusi tukar
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
29/53
Proses pemindahan darah atau komponen darahdari donor ke resipien
TRANSFUSIDARAH
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
30/53
1. Kadar hemoglobin untuk wanita 12 g/dL dan pria
12,5 g/dL
2. Umur 17-60 tahun
3. Tekanan darah sistole = 110 - 160 mmHg, diastole 70
-100 mmHg, denyut nadi 50-100 X/mnt
4. Berat badan untuk 45 kg dan 50 kg5. Bebas penyakit menular seperti malaria, hepatitis,
sifilis dan HIV
6. Sehat bila donor : pasca persalinan, pasca operasi
berat lebih dari 6 bulan, 3 bulan setelah menyusui, 2
bulan pasca transfusi dan tidak lebih dari 5x/tahunserta tidak makan obat selama 6 bulan.
7. Pengambilan darah terakhir 8 minggu yang lalu.
SYARAT DONOR
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
31/53
Memastikan darah donor~ resipien* Penetapan golongan darah ABO & Rhesus
* Crossmatch
Pemeriksaan hematologi : Hb, leukosit,
trombosit
Pemeriksaan serologi : Hbs Ag, anti HCV, sifilis,
anti HIV
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
32/53
MACAM-MACAM ANTIKOAGULAN
Heparin
Bila darah heparin disimpan 4C tahan 1-2 hari
Sodium sitrat 3,4-3,8%
Bila darah sitrat disimpan 4C tahan 2-3 hari
Acidified Citrate Dextrose (ACD)
Darah ACD bila disimpan 4C tahan 21 hari
Citrate Phosphate Dextrose (CPD)
Darah CPD bila disimpan 4C tahan 28 hari
Suhu 4C, menghambat metabolisme sel darah
0C, air membekumerusak dinding eritrosit > 4C,eritrosit rusak
Umum dipakai ACD atau CPD
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
33/53
MACAM BAHAN TRANSFUSI
Darah lengkap
Komponen darah Plasma
*Sel darah merah
* Trombosit
* Sel darah putih
FFP
Kriopresipitat Supernatan
Faktor VIII
von Willebrand Factor
(vWF)
Fibrinogen
Faktor XIII
Albumin
Immunoglo
bulin
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
34/53
1. Darah lengkap
Indikasi :
a. Menambah volume darah
b. Memperbaiki transport O2 ke jaringan
Darah lengkap
1. Darah lengkap segar :
Diambil < 24 jam
Faktor pembekuan lengkap
Daya hidup sel darah merah > baik
Penularan penyakit ! ! !
MACAM DARAH
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
35/53
2. Darah lengkap simpan
a. darah baru : umur < 7 hari
b. darah biasa : umur > 7 hari
Mudah diperoleh,
penularan penyakit berkurang (> 96 jam),
faktor pembekuan (V & VIII) kurang,
transportasi O2 berkurang setelah hari ke-5.
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
36/53
3. Komponen darah
Packed red cells (PRC)
Washed red cells
Thrombocyte concentrate
Plasma :
Plasma cair
Fresh Frozen Plasma (FFP)
Kriopresipitat
Albumin
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
37/53
Keuntungan penggunaan komponen darah :
1. Satu unit darah untuk beberapa penderita
2. Reaksi transfusi berkurang
3. Komponen darah dapat disimpan
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
38/53
Hematokrit 70-80%
Disimpan 4C, selama 21 hari
Beban sirkulasi berkurang
Pada orang dewasa 300 mL PRC menaikkan Hb 1g/dL atau hematokrit 3%
Plasma masuk kurang :
protein berkurangreaksi alergi berkurang
pembentukan zat anti leukosit & trombosit
berkurang
Packed red cells
(PRC)
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
39/53
PRC dicuci 2-3x dengan NaCl 0,9%
Plasma tidak ada
Penularan penyakit kurang
Tidak ada antikoagulan
Volume yang masuk sedikit
Kontaminasi (+++)
Masa simpan 4-6 jam
Washed red cel ls(WRC)
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
40/53
Trombositopenia dengan perdarahan (trombosit < 50.000/uL)
Trombositopenia dengan pembedahan (trombosit < 20.000/uL)
Minimum mengandung 5,5 x 1010 trombosit
Pemakaian berulang, maka terjadi pembentukan antiboditrombosit 1 24 jam pasca penggunaan trombosit konsentrat
Peningkatan jumlah trombosit 6.000 8.000/uL pada orang
dewasa dengan luas permukaan badan 1,73 m2
Umur trombosit yang ditransfusikan adalah 8 9 hari
Penyimpanan pada suhu 1 6 C tahan 48 jam
20 24C tahan 72 jam
Thrombocyte concentrate
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
41/53
Tidak memerlukan crossmatch asalkan
golongan darahnya sama
Indikasi :
mengganti volume darah
memperbaiki kadar albumin serum
memenuhi kebutuhan AHF, fibrinogen danFXIII
Plasma
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
42/53
Darah lengkap PRC + dextrose 5%
Tahan 18 bulan
Plasma cair
Fresh Frozen Plasma(FFP)Plasma disimpan - 60C
Bila - 30C tahan 1 tahun
- 20C tahan 6 bulan
FFP untuk perdarahan karena kekurangan faktor pembekuan
FFP + PRC = darah segar
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
43/53
Mengandung F VIII ( AHG), fibrinogen , F XIII & von Willebrand
Factor (vWF).
FFP dicairkan pada 4C, endapan = kriosipitat
- 20C tahan 6 bulan
- 30C tahan 1 tahunkering tahan 3 tahun
Plasma kriosipitat - fibrinogen
- 60C
Kriopresipitat
Albumin
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
44/53
REAKSI TRANSFUSI
1. Reaksi hemolitik
ada 2 macam yaitu :
Rekasi imunologi dan non imunologi
Reaksi hemolitik imunologi
Golongan darah & resipien tidak sesuai (A, B, O)
Akut Kronik
saat transfusi berlangsung Hb turun, hemoglobinuria shock DIC gagal ginjal
setelah transfusi multipel transfusi gejala ringan
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
45/53
Reaksi hemolitik non imunologi dapat disebabkan
oleh:
1. Kerusakan fisik pada eritrosit transfusi : Bahan transfusi dihangatkan
Pemasukan infus cairan yang tidak sesuai
(incompatible)
Peningkatan tekanan selama infus berlangsung
2. Kerusakan fisik eritrosit resipien (pasien)
Pemberian infus dengan cairan hipotonik
Pemasukan cairan irigasi ke dalam aliran darah
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
46/53
3. Kerusakan eritrosit donor atau resipien :
Terdapatnya bakteri Gram negatif di dalamdarah transfusi atau trombosit
Sepsis dengan kuman Clostridium
4. Destruksi eritrosit pasien yang abnormal pada :
Defisiensi G-6PD
Paroksismal nokturnal hemoglobinuria (PNH) Pada saat krisis anemia sel sabit
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
47/53
REAKSI TRANSFUSI
2. Reaksi non hemolitik
Reaksi alergi
Reaksi demam
Keracunan sitrat
Keracunan kalium Keracunan besi
Penularan penyakit
Asidosis
Cardiac arrest
Overload
REAKSI ALERGI
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
48/53
REAKSI ALERGI
Antibodi terhadap serum : khususnya golongan IgA
pada orang yang mengalami defisiensi IgA secara
kongenital
REAKSI DEMAM Terjadi beberapa jam setelah transfusi
Disebabkan oleh reaksi antigen granulosit dengan
antibodi, biasanya antibodi yang berasal dari transfusi
plasma
Reaksi demam 63-70% disebabkan oleh reaksi antibodi
leukoaglutinasi dan 10% disebabkan oleh antibodi
terhadap antigen granulosit yang spesifik, keadaan ini
bisa terjadi wanita hamil yang sebelumnya mendapatkan
transfusi multiple
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
49/53
KERACUNAN SITRAT
Terjadi pada kelainan hemostasis dengan gangguan
faal hati, hipotermia dan pada pemberian transfusi >
100 mL/menit.
KERACUNAN KALIUM
Pada pemberian transfusi dengan bahan yang telah
mengalami hemolisis berat
KERACUNAN BESI
Terjadi akibat multiple transfusi seperti padathalassemia mayor, perdarahan hebat.
Keracunan besi berakibat penumpukan besi pada
organ hati, jantung dan endokrin yang dapat
menimbulkan gangguan fungsi organ
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
50/53
PENULARAN PENYAKIT
Penyakit bakteri : karena alat flebotomi yg tdk
disposable & tindakan antiseptik yg tdkmemadai. Penularan bakteri terjadi oleh bakteri
Gram negatif seperti E.coli,pseudomonas yg dpt
tumbuh dalam lemari pendingin
Sifilis
Malaria
HIV (anti HIV)
HBV (HBsAg)
HCV (anti HCV total)
CMV (anti CMV)
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
51/53
ASIDOSISKELAINAN JANTUNG & PARU
Terjadi karena volume transfusi ber > , resipien
mempunyai kelainan jantung, terjadinya leukoaglutininyang menimbulkan infiltrasi paru serta transfusi dengan
bahan yang dingin
OVERLOAD : menyebabkan gagal jantung
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
52/53
1. Transfusi distop
2. ICU
3. Pemeriksaan laboratorium :
Ulangi golongan darahUlangi crossmatchdi PMI
Pemeriksaan hemostasis : trombosit, PT, APTT, fibrinogen
Ureum / kreatininBiakan darah transfusi
4. Sisa darah donor disimpan
TINDAKAN PADA REAKSI TRANSFUSI HEMOLITIK
-
7/23/2019 Golongan Darah Edit
53/53