gonarthrose dr abdessemed

Dr ABDESSEMED. ADr ABDESSEMED. A

Service de rhumatologieService de rhumatologie

EHS Ben AknounEHS Ben Aknoun

IntroductionIntroduction -Elle est caractérisée par une destruction dégénérative des Elle est caractérisée par une destruction dégénérative des cartilages articulaires associée à des lésions prolifératives du cartilages articulaires associée à des lésions prolifératives du tissus osseux sous jacent.tissus osseux sous jacent.

-La gonarthrose est la plus fréquente des arthroses.La gonarthrose est la plus fréquente des arthroses.-Sa prévalence augmente avec l’âge.Sa prévalence augmente avec l’âge.-Les femmes sont un peu plus exposées que les hommes.Les femmes sont un peu plus exposées que les hommes.-Elle peut être :Elle peut être :

-Fémoro-tibiale interne (3/4 des cas) (rôle de genu varum).Fémoro-tibiale interne (3/4 des cas) (rôle de genu varum).-Fémoro-tibiale externe (rôle du genu valgum).Fémoro-tibiale externe (rôle du genu valgum).-Fémoro-patéllaire Fémoro-patéllaire -Bicompartimentale, plus rarement globale.Bicompartimentale, plus rarement globale.

-Elle est bilatérale dans 2/3 des cas.Elle est bilatérale dans 2/3 des cas.

-l’arthrose fémoro-tibiale interne (1)l’arthrose fémoro-tibiale interne (1)

- l’arthrose fémoro-tibial externe (2) l’arthrose fémoro-tibial externe (2)

- l’arthrose fémoro-patellaire (3) - l’arthrose fémoro-patellaire (3)

arthrose globalearthrose globale

Facteurs de risque intervenant dans la genèse Facteurs de risque intervenant dans la genèse

de la gonarthrose.de la gonarthrose. -Obésité.Obésité.

-Influence hormonale : les femmes en péri et post – ménopause sont les Influence hormonale : les femmes en péri et post – ménopause sont les plus exposées.plus exposées.

-Composante génétique.Composante génétique.

Le caractère héréditaire est souvent observé.Le caractère héréditaire est souvent observé.

-Activité sportive (foot) : Micro-traumatisme ou par l’hyper-utilisation Activité sportive (foot) : Micro-traumatisme ou par l’hyper-utilisation de l’articulation ou par des lésions méniscales ou ligamentaires).de l’articulation ou par des lésions méniscales ou ligamentaires).

-Surmenage professionnel ( professions nécessitants des flexions Surmenage professionnel ( professions nécessitants des flexions répétitives avec port de charges très lourdes).répétitives avec port de charges très lourdes).

-Facteurs traumatiques : essentiellement les lésions méniscales, la Facteurs traumatiques : essentiellement les lésions méniscales, la rupture du ligament croisé antérieur les fractures articulaires. rupture du ligament croisé antérieur les fractures articulaires.

Arthrose fémoro-tibiale.Arthrose fémoro-tibiale. Le plus souvent interne rarement externe ou bicompartimentale. Le plus souvent interne rarement externe ou bicompartimentale.

•Primitive.Primitive.

•Secondaire :Secondaire :

-troubles statiques [genu valgum ou varum, genu flessum]-troubles statiques [genu valgum ou varum, genu flessum]

-traumatisme (fracture intra-articulaire) -traumatisme (fracture intra-articulaire)

-arthrite rhumatismale ou infectieuse -arthrite rhumatismale ou infectieuse

-arthropathie métabolique -arthropathie métabolique

-désordres méniscaux -désordres méniscaux

-chondromatose, ostéochondromatose synoviale -chondromatose, ostéochondromatose synoviale

-ostéonécrose. -ostéonécrose.

Arthrose fémoro-tibiale.Arthrose fémoro-tibiale.

CliniCliniqqueue : :

SiSiggnes fonctionnelsnes fonctionnels..

-Douleur :Douleur :

•Elle est le plus souvent interne ou antéro-latérale, externe ou plus Elle est le plus souvent interne ou antéro-latérale, externe ou plus

rarement postérieure. rarement postérieure.

•Elle peut irradier dans la jambe plus rarement vers la cuisse.Elle peut irradier dans la jambe plus rarement vers la cuisse.

•Elle est d’horaire mécanique (marche surtout en terrain accidenté, lors Elle est d’horaire mécanique (marche surtout en terrain accidenté, lors

passage de la position assise à la position debout et à la descente des passage de la position assise à la position debout et à la descente des

escaliers).escaliers).

-Sensations de dérobements parfois.Sensations de dérobements parfois.

Arthrose fémoro-tibiale.Arthrose fémoro-tibiale. SiSiggnes nes pphysihysiqquesues. .

- Genu varum ou valgum.- Genu varum ou valgum.

-Points douloureux à la palpation ( interligne articulaire interne ou Points douloureux à la palpation ( interligne articulaire interne ou externe).externe).

-Augmentation du volume du genou (épanchement ou hypertrophie des Augmentation du volume du genou (épanchement ou hypertrophie des extrémités osseuses dans les gonarthroses évoluées).extrémités osseuses dans les gonarthroses évoluées).

-Raideur articulaire (« variable » due à la douleur et à la destruction), Raideur articulaire (« variable » due à la douleur et à la destruction),

Flexion modérément limitée. Flexion modérément limitée.

Il peut exister une perte d’extension (flessum) Il peut exister une perte d’extension (flessum)

Peut Peut boiterie, handicap fonctionnel. boiterie, handicap fonctionnel.

(Indice fonctionnel de « Lequesne » – Womac ).(Indice fonctionnel de « Lequesne » – Womac ).


Autres siAutres siggnesnes..

-Mouvement de latéralité.Mouvement de latéralité.

-Craquements.Craquements.

-Kyste poplite.Kyste poplite.

-Amyotrophie.Amyotrophie.

BioloBiologgieie : :

-Vitesse de sédimentation – C.R.P : normales.Vitesse de sédimentation – C.R.P : normales.

-Liquide articulaire de formule mécanique.Liquide articulaire de formule mécanique.

Arthrose fémoro-tibiale.Arthrose fémoro-tibiale. Radiographie standardRadiographie standard : :

IncidencesIncidences : :

-Face debout en extension ou en position de Schuss. Face debout en extension ou en position de Schuss.

-Profil debout en flexion.Profil debout en flexion.

Résultats Résultats ::

-Pincement de l’interligne articulaire.Pincement de l’interligne articulaire.

-Condensation sous-chondrale du plateau tibial.Condensation sous-chondrale du plateau tibial.

-Géodes sous chondrales (rares).Géodes sous chondrales (rares).

-Ostéophytes (condyles fémoraux plateaux tibiaux, épines tibiales).Ostéophytes (condyles fémoraux plateaux tibiaux, épines tibiales).

Dans la gonarthrose évoluée :Dans la gonarthrose évoluée :

-Enfoncement cupuliforme des plateaux tibiaux.Enfoncement cupuliforme des plateaux tibiaux.

Il n’existe pas de parallélisme radio-clinique.Il n’existe pas de parallélisme radio-clinique.

Radiographie d'un genou normal. L'espace entre fémur en haut et tibia représente l'épaisseur du cartilage.


ÉvolutionÉvolution : :

Variable. Variable.

Se fait par poussées.Se fait par poussées.

Certaines arthroses fémoro-tibiales interne évoluent rapidement et Certaines arthroses fémoro-tibiales interne évoluent rapidement et

peuvent empêcher la marche en 3 – 4 ans, d’autres évoluent plus peuvent empêcher la marche en 3 – 4 ans, d’autres évoluent plus

lentement en 5 – 10 ans. Elles peuvent se compliquer d’O.N.A du lentement en 5 – 10 ans. Elles peuvent se compliquer d’O.N.A du

condyle fémoral interne. condyle fémoral interne.

Arthrose fémoro-tibiale externe évolue plus lentement, elle est Arthrose fémoro-tibiale externe évolue plus lentement, elle est

longtemps bien tolérée. longtemps bien tolérée.

Arthrose fémoro-patellaire.Arthrose fémoro-patellaire.

Peut être primitive ou secondaire ( malformation luxante de la rotule,Peut être primitive ou secondaire ( malformation luxante de la rotule, fracture de la rotule, ostéochondrite disséquante de la rotule et fracture de la rotule, ostéochondrite disséquante de la rotule et chondromalacie rotulienne). chondromalacie rotulienne).

CliniCliniqqueue : :

SiSiggnes fonctionnelsnes fonctionnels..

-Douleur :Douleur :

•Antérieure, de type mécanique (survient surtout lors de la marche enAntérieure, de type mécanique (survient surtout lors de la marche en terrain accidenté, à la descente et à la montée des escaliers, station assise terrain accidenté, à la descente et à la montée des escaliers, station assise prolongée, le passage de la station assise à la position debout est souvent prolongée, le passage de la station assise à la position debout est souvent pénible).pénible).

-Faux blocages et sensation d’insécurité.Faux blocages et sensation d’insécurité.


SiSiggnes nes pphysihysiqquesues..

-Hydarthrose.Hydarthrose.

-Douleur à la percussion rotulienne et aux touchers rotuliens.Douleur à la percussion rotulienne et aux touchers rotuliens.

-Douleur à l’extension contrariée de la jambe sur le genou.Douleur à l’extension contrariée de la jambe sur le genou.

-Signe du rabot.Signe du rabot.


BioloBiologgieie : :

-Vitesse de sédimentation – C.R.P : normales.Vitesse de sédimentation – C.R.P : normales.

-Liquide synovial de formule mécanique.Liquide synovial de formule mécanique.

Radiographie standard Radiographie standard : :

-Incidence axiale à 60° :Incidence axiale à 60° : Pincement de l’interligne (plus souvent externe qu’interne ou global).Pincement de l’interligne (plus souvent externe qu’interne ou global). Ostéophytose rotulienne.Ostéophytose rotulienne. Condensation sous chondrale rotulienne et trochléenne.Condensation sous chondrale rotulienne et trochléenne.

-Radiographie de profil : Radiographie de profil : - Ostéophytose prolongeant en haut et en bas la face postérieure de la rotule.Ostéophytose prolongeant en haut et en bas la face postérieure de la rotule.- Ostéophytose sus-trochléenne. Ostéophytose sus-trochléenne.

- Condensation inférieure de la rotule.Condensation inférieure de la rotule.


ÉvolutionÉvolution : :

Souvent intermittente.Souvent intermittente.

Peu gênante.Peu gênante.

Pendant longtemps l’impotence reste modérée.Pendant longtemps l’impotence reste modérée.

Rarement chirurgicale.Rarement chirurgicale.

Traitement.Traitement. 1-1- Traitement médicamenteux Traitement médicamenteux : :

Traitements Traitements ggénéraux énéraux ::

-Antalgiques :Antalgiques : il sont prescrits en 1ère intention ( paracétamol il sont prescrits en 1ère intention ( paracétamol ouou antalgiques de palier 2).antalgiques de palier 2).

-A.I.N.S et inhibiteurs sélectifs de la Cox-2 :A.I.N.S et inhibiteurs sélectifs de la Cox-2 : indiqués lors des poussées indiqués lors des poussées congestives. congestives.

Les corticostéroïdes par voie général n’ont aucune indication.Les corticostéroïdes par voie général n’ont aucune indication.

--Traitements anti-arthrosiques symptomatiques d’action lente Traitements anti-arthrosiques symptomatiques d’action lente (A.A.S.A.L) :(A.A.S.A.L) : ils permettent de réduire l’intensité et la fréquence des ils permettent de réduire l’intensité et la fréquence des poussées d’arthrose.poussées d’arthrose.

Diacerhéine (Art50 Diacerhéine (Art50 ®) gel 50 mg.®) gel 50 mg.

Insaponifiable d’avocat et de soja (Piasclédine ®) gel 300 mg.Insaponifiable d’avocat et de soja (Piasclédine ®) gel 300 mg.

Chondroïtine sulfate (chondrosulf ®) gel 400 mg.Chondroïtine sulfate (chondrosulf ®) gel 400 mg.

Traitement.Traitement.

Traitement locauxTraitement locaux : :

-Ponction + injection d’un corticoïde local (épanchement).Ponction + injection d’un corticoïde local (épanchement).

-Lavages articulaires : Lavages articulaires : utiles en cas de poussées récidivantes, permettentutiles en cas de poussées récidivantes, permettent

d’éliminer les débris qui entretiennent l’inflammation locale. d’éliminer les débris qui entretiennent l’inflammation locale.

-Injection d’acide hyaluronique (viscosupplémentation):Injection d’acide hyaluronique (viscosupplémentation): il a une action il a une action

lubrifiante et trophique locale.lubrifiante et trophique locale.

il est indiqué dans les arthroses modérément évoluées.il est indiqué dans les arthroses modérément évoluées.

-Synoviorthèses (yttrium 90).Synoviorthèses (yttrium 90).

-Applications locales d’AINS.Applications locales d’AINS.

Traitement.Traitement. 2-2- Traitement non médicamenteux Traitement non médicamenteux : : -Réduction pondérale.Réduction pondérale.-Rééducation fonctionnelle.Rééducation fonctionnelle.-Physiothérapie (application de chaud de froid, ultra-sons).Physiothérapie (application de chaud de froid, ultra-sons).-Orthèses et cannes :Orthèses et cannes :

Semelles correctrices (genu varum).Semelles correctrices (genu varum).Genouillère de contention.Genouillère de contention.Canne portée du côté sain.Canne portée du côté sain.

--Thérapeutiques non conventionnelles : (mésothérapie – acupuncture –Thérapeutiques non conventionnelles : (mésothérapie – acupuncture – crénothérapie) peuvent apporter un bénéfice antalgique.crénothérapie) peuvent apporter un bénéfice antalgique.

-Éducation du patient : -Éducation du patient : Éviter le port de charge supérieures à 10% du poids corporel.Éviter le port de charge supérieures à 10% du poids corporel.Éviter les stations debout prolongée et assise jambes repliées.Éviter les stations debout prolongée et assise jambes repliées.Éviter le port de talons hauts (> 5 cm) et étroits.Éviter le port de talons hauts (> 5 cm) et étroits.

Traitement.Traitement.

3-3- Traitement chirurgical Traitement chirurgical ::

-Conservateur : ostéotomies de réaxation fémoro-tibiales.Conservateur : ostéotomies de réaxation fémoro-tibiales.

-Radical : remplacement prothétique (gonarthrose évoluée et Radical : remplacement prothétique (gonarthrose évoluée et

invalidante).invalidante).

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