Gondok OrkitisRINGKASAN

Angka kejadian mumps orchitis telah menurun dengan adanya program vaksinasi pada anak-anak. Namun akhir-akhir ini terjad kembali peningkatan kasus penyakit ini di Inggris. Yang dokhawatirkan adalah adanya risiko infertilitas yang diakibatkan penyakit ini. Imunisasi adalah kebijakan terbaik untuk menghindari penyakit yang disebabkan oleh virus ini.

Sejarah AlamiMumps adalah penyakit virus menular yang menyebabkan terjadinya proses inflamasi pada kelenjar parotis dengan rasa nyeri. Sekitar 30% - 40% pasien dengan mumps tidak mengalami parotitis. Penyakit ini disebabkan adanya infeksi virus RNA dari genus paramyxovirus yang tersebar dari reservoir manusia melalui kontak langsung, droplet di udara, muntahan yang terkontaminasi oleh air liur dan juga melalui urine. Diagnosis mikrobiologis ditegakkan dengan serologi atau kultur virus. Pemeriksaan enzim antibodi imunoglobulin mumps paling sering digunakan untuk diagnosis. Selain itu, IgM antibodi yang terdeteksi dalam beberapa hari setelah infeksi dan peningkatan titer IgG dapat menjadi diagnosis.

Vaksin Measles, Mumps, dan Rubella (MMR) telah diperkenalkan di Inggris pada tahun 1988. Pada tahun 1996, dosis kedua vaksin secara rutin mulai diberikan. Namun, mulai tahun 2003 kejadian penyakit ini kembali meningkat. Sembilan puluh persen dari kasus yang dikonfirmasi pada tahun 2004 - 2005 adalah antara anak-anak berusia 15 tahun ke atas. Kelompok usia ini belum mendapatkan vaksin MMR ketika mereka lahir, atau hanya menerima dosis tunggal.

Mumps orchitis kini jarang terlihat pada anak-anak usia di bawah 10 tahun. Orchitis adalah komplikasi yang paling umum dari penyakit mumps pada pria pasca-pubertas, sekitar 20% - 30% dari kasus dan 10% - 30% yang bilateral. Orchitis biasanya terjadi 1 - 2 minggu setelah parotitis.

Testis mengalami komplikasi dapat mengalami atrofi, dengan persentase 30% - 50%. Dalam beberapa hari pertama virus menginfeksi kelenjar testis, terjadi suatu inflamasi parenkim, pemisahan seminiferus tubulus, dan menginfiltrasi limfosit perivaskular.Table 1 All laboratory confirmed cases of mumps

(England and Wales 19962005). Source:

Communicable Disease Surveillance Centre

Year Mumps cases1996 94

1997 180

1998

119

1999

372

2000

703

2001

777

2002 502

2003

1556

2004

8130

2005 43 322

Tunika albugenia membentuk lapisan pertahanan terhadap edema yang mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan intratestikular yang berujung terhadap atrofi testis.

Adamopoulos et al.6 mempelajari efek gondok orchitis pada fungsi sel Leydig dan menemukan testosteron rendah tingkat, tingkat hormon leuteinizing tinggi dan respon hipofisis berlebihan untuk leuteinizing hormonereleasing Hormon (LHRH) stimulasi pada fase akut. Sementara konsentrasi testosteron basal kembali normal setelah beberapa bulan, rata-rata basal folikel merangsang konsentrasi hormon dan hormon leuteinizing tetap meningkat secara signifikan pada 10 dan 12 bulan setelah fase akut.

The kausal hubungan antara gondok orchitis dan anti-sperma antibodi belum jelas. Meskipun antibodi diduga mengganggu kesuburan, Kalaydjiev et al.7 menunjukkan bahwa kedua insiden dan tingkat serum anti-sperma antibodi antara gondok pasien orchitis yang rendah, dan tidak mendukung hipotesis dari humoral ditingkatkan kekebalan terhadap spermatozoa.

Gondok orchitis jarang menyebabkan kemandulan tapi mungkin berkontribusi terhadap subfertility. Hal ini juga dapat dapat menyebabkan oligospermia, azoospermia, dan asthenospermia (cacat pada Gerakan sperma). Penyakit unilateral secara signifikan bisa, tapi

hanya transiently, mengurangi jumlah sperma, mobilitas, dan morfologi. Penurunan kesuburan diperkirakan terjadi di sekitar 13% dari pasien, 2 sedangkan 30% -87% dari pasien dengan gondok bilateral pengalaman orchitis infertility.

PENGOBATAN

Pengobatan suportif (istirahat, dukungan skrotum, dan penggunaan agen anti-inflammatory drugs). Kami punya menemukan dua studi yang didukung resep broadspectrum antibiotics.8,9 Mereka mengklaim bahwa bakteri infeksi pada jaringan testis edema tidak bisa selalu dikesampingkan.

Pemberian steroid membantu dalam nyeri berkurang dan edema, tetapi tidak mengubah perjalanan klinis dari penyakit atau mencegah komplikasi masa depan. Manfaat harus ditimbang terhadap sifat membatasi diri gondok orchitis dan potensi efek samping pengobatan steroid. Adamopoulos et al.6 menemukan bahwa kortikosteroid dapat mengurangi rasa sakit dan edema, tetapi menyebabkan kadar testosteron untuk penurunan dan folikel merangsang hormon dan leuteinizing kadar hormon meningkat. Smith dan Bishir10 menggambarkan penggunaan dosis tinggi steroid dalam mengurangi rasa sakit, tetapi mereka memiliki sedikit efek pada temuan lokal dan perjalanan klinis selanjutnya penyakit. Bertschat et al.11 dalam seri kecilnya menemukan bahwa pasien pada kortikosteroid menunjukkan lebih baik analisis air mani parameter di tindak lanjut pemeriksaan, meskipun itu tidak signifikan.Sebagai interferon menghambat transcriptase-diinduksi replikasi virus, itu akan diharapkan bahwa interferon sistemik pengobatan dapat mencegah perkembangan testis atrofi dan infertilitas. Erpenbach et al.12 diklaim pada tahun 1991 untuk mencegah kerusakan testis dan kemandulan pada empat pasien yang memiliki gondok orchitis bilateral dengan menggunakan sistemik interferon-a 2B selama tujuh hari. Kasus-kasus dengan berat subfertility sebelum pengobatan ditingkatkan untuk normospermia dan tetap subur selama 12-20 bulan follow-up periode. Ku et al. 13 mempelajari pengaruh interferon-a 2B pada 13 pasien dengan penyakit gondok orchitis dibandingkan dengan delapan pasien yang terinfeksi yang tidak menerima terapi. Tidak ada pasien dalam kelompok perlakuan dikembangkan atrofi testis sebagai lawan tiga di kelompok kontrol. Jumlah sperma ditingkatkan pada semua pasien yang diobati dengan interferon, tapi jumlah sperma rendah bertahan dalam empat dari kelompok kontrol. Abnormal morfologi sperma bertahan di kedua pasien kelompok. Yeniyol et al.14 mempelajari efek interferon-a 2B pada 18 pasien dengan penyakit gondok orchitis. Pasien dievaluasi oleh biopsi testis setelah satu tahun pengobatan. Itu biopsi menunjukkan total atrofi tubulus seminiferus di 39%, 10% atrofi di 16%, dan tidak ada histologis jelas perubahan, kecuali penangkapan di spermatogenesis, di 45%. Mereka menyimpulkan bahwa pengobatan sistemik dengan interferon adalah tidak sepenuhnya efektif dalam mencegah atrofi setelah gondok orchitis.

Di masa lalu, manajemen bedah dengan sayatan awal tunika albuginea diadili, tapi gagal mencegah pengembangan atrophy.15 testis wabah Gondok adalah sekarang dilihat hanya secara sporadis. Oleh karena itu, evaluasi setiap pengobatan sulit karena tidak mungkin untuk merekrut memadai jumlah pasien untuk studi terkontrol.

Ketika azoospermia terjadi sebagai konsekuensi dari orchitis mumps, tidak selalu menyebabkan lengkap tidak adanya spermatozoa di testis. Biopsi testis sering menghasilkan sesekali spermatozoa. Perkembangan injeksi sperma intracytoplasmic telah berubah secara signifikan pengobatan subfertility laki-laki. Pemupukan dan kehamilan dapat dicapai setelah mengambil beberapa spermatozoa.KESIMPULAN

Gondok kecil wabah dan komplikasinya terus untuk diidentifikasi, dan tetap menjadi penting klinis Kondisi. Ada kekhawatiran besar tentang selanjutnya infertilitas pada pasien ini. Imunisasi adalah kebijakan terbaik untuk menghindari komplikasi mumps terkait. Pengobatan tetap konservatif.