GİRİŞ

Dünyada 350 milyonun üzerindeki hepatit B taşıyıcısının %50’ sinden fazlasında infeksiyon perinatal yolla kazanılmıştır.

HBeAg pozitif annelerden bebeğe bulaş oranı % 90’dır. Perinatal olarak kazanılan enfeksiyonun %95’ inden fazlası kronikleşmektedir.

Perinatal geçişin önlenmesi, HBV enfeksiyonunun global eradikasyonu için önemli bir hedef olarak görülmektedir.

N. B

23 yaşında kadın hasta

Evli, ev hanımı

23.01.2012 tarihinde polikliniğimize başvurdu.

Şikayeti : Yok

Hikayesi:

Daha öncesinde bilinen bir hastalığı olmayan olgu, gebelik saptanması üzerine yapılan tarama testlerinde HbsAg pozitif bulunması nedeniyle polikliniğimize başvurdu.

Özgeçmişi :

Özellik yok. İlaç ve alkol kullanımı tariflemiyor. Düşük, erken doğum, ölü doğum hikayesi yok.

Soygeçmişi :

Özellik yok. Ailesinde hepatit B öyküsü tariflemiyor. 2 yaşında erkek çocuğu var. Çocuğun ve eşin hepatit B durumu bilinmiyor.

Fizik muayene:

Özellik saptanmadı.

Başvuru sırasındaki laboratuvar değerleri:

23.01.2012

WBC 7600

HB 11.9

PLT 215.000

AKŞ 86

Üre 12

Kreatinin 0.4

ALT 34

AST 26

TP 7.3

ALB 4.1

TB 0.3

ALP 80

GGT 30

PT- INR 12 (1.05)

Başvuru sırasındaki laboratuvar değerleri:

23.01.2012

HbsAg Pozitif

AntiHCV Negatif

AntiHIV Negatif

AntiHAV IgG Pozitif

HBeAg Pozitif

AntiHBe Negatif

AntiDelta Negatif

HBV DNA 357 x 106 IU/mL

Beta-hCG > 15.000 mIU/mL

Batın USG : 9 haftalık canlı gebelik dışında normal

Olgu 2 ayda bir kontrole gelmek üzere takibe alındı.

Olgunun eşi ve 2 yaşındaki çocuğu için HBsAg ve anti HBs istendi.

Eşi HBsAg negatif, anti HBs pozitif (250 mIU/mL )

2 yaşındaki çocuğu HBsAg pozitif bulundu ve pediatri polikliniğine yönlendirildi.

Laboratuvar:

20.03.2012 21.05.2012

WBC 8700 9500

HB 11.8 11.3

PLT 269.000 201.000

ALT 29 18

AST 20 21

TP 7.2 7.0

ALB 4.0 3.8

TB 0.4 0.3

ALP 83 96

GGT 32 30

Laboratuvar: 06.06.2012 (28. Hafta)

WBC 7900

HB 10.5

PLT 205.000

AKŞ 93

Üre 12

Kreatinin 0.2

ALT 22

AST 22

TP 6.9

ALB 3.7

TB 0.3

ALP 87

GGT 22

HBeAg Pozitif

AntiHBe Negatif

HBV DNA 944 x 106 IU/mL

TİT: Normal.

Perinatal HBV geçişini engellemek amacıyla hastanın eşi ve kendisinden yazılı onam alınarak gebeliğin 30. haftasında Tenofovir tedavisi başlandı.

Tenofovir, gebelik kategorisinin B olması ve hastada yüksek viral yük bulunması nedeniyle tercih edildi.

Tenofovir tedavisi iyi tolere edildi. Tedavi sırasında hastada herhangi bir yan etki veya komplikasyon gelişmedi.

Renal fonksiyonlarında, kreatinin kinaz ve elektrolit değerlerinde değişiklik olmadı.

01.09.2012 tarihinde miyadında normal spontan vajinal yolla doğum yapan hastanın bebeğine doğar doğmaz hepatit B aşısı ve HBIG uygulandı.

Doğum sonrasında emzirmek isteyen annenin tenofovir tedavisi sonlandırıldı.

Olgu doğum sonrasında tenofovir kesilmesini takiben 1 ay sonra kontrole çağrıldı.

1.ay 4.ay 7.ay 8.ay

01.10.2012 21.01.2013 08.04.2013 06.05.2013

WBC 6000 3900 7100 7100

HB 12.6 12.7 12.3 11.6

PLT 196.000 147.000 267.000 175.000

ALT 27 47 232 53

AST 22 46 123 37

TP 7.2 7.3 8.6

Alb 4.2 4.1 4.8

TB 0.4 0.4 0.4 0.3

ALP 97 76 89

GGT 13 20 33

AFP 1.9 1.6 2.5

PT-INR 12.5 (1.0) 12.3 (1.0)

HbeAg Pozitif Pozitif Pozitif

AntiHbe Negatif Negatif Negatif

HBVDNA 272 x 106 IU/mL 327 x 106 IU/mL

Doğum sonrası laboratuvar değerleri

01.10.2012 ve 07.05.2013 tarihlerinde Batın USG normal bulundu.

Doğum sonrası takiplerinde ilk transaminaz yüksekliğinden sonra HBeAg serokonversiyonu gelişimi açısından 5 ay kadar izlenen hastada serokonversiyon gerçekleşmedi.

14.06.2013 tarihinde (doğum sonrası 9.ay) karaciğer biyopsisi yapıldı:

Hafif aktiviteli kronik hepatit (ISHAK)

HAİ: 5/18

Fibrozis: 0/6

Tedavisiz izlem kararı alınan hasta 3 ayda bir kontrole çağrıldı.

13. ay 15.ay

10.10.2013 24.12.2013

WBC 7400 5900

HB 12.2 12.4

PLT 254.000 197.000

ALT 67 49

AST 37 31

TP 7.0 6.9

Alb 4.4 3.7

TB 0.7 0.5

ALP 78 58

GGT 18 13

AFP 2.2 1.7

PT-INR 10.6 (0.8)

HbeAg Pozitif

AntiHbe Negatif

HBsAg Pozitif

Doğum sonrası laboratuvar değerleri

TNF

UL

Sağlıklı olan bebeğin 3.ayındaki yapılan HBsAg negatif, anti HBs pozitif (102 mIU/mL ) bulundu.

Olgunun 3 ayda bir polikliniğimizden takipleri devam etmektedir.

Tüm gebe kadınlara 1. trimestırda HBsAg taraması yapılmalı, HBsAg pozitif bulunması durumunda aile taraması da yapılmalıdır.

HBsAg pozitif taşıyıcılarda gebelik sırasında aktif karaciğer hastalığı ve alevlenme gelişebileceğinden, HBV DNA ve ALT düzeyleri 3 ayda bir ve 3. trimestırın sonuna doğru yakın izlenmelidir.

Gebelik sırasında antiviral tedavinin endike olduğu durumda, gebe ve eşi tedavi hakkında bilgilendirilmeli ve yazılı onam alınmalıdır.

Doğum sonrası immun reaktivasyona veya antiviral kesilmesine bağlı alevlenme riski nedeniyle hasta 1,3,6. aylarda ALT ve HBV DNA bakılarak yakın takibe alınmalıdır.

TEŞEKKÜRLER