KESEHATAN DAERAH MILITER III / SILIWANGI

RUMAH SAKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

GRAFIK PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU RUMKIT TK. II DUSTIRA TRIWULAN II TAHUN 2019

Jl. Dr. Dustira No.1 Cimahi

Telp. 6652207 Faks. 6652170 email : rsdustira@yahoo.com

INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS

I. INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS

1. Assesment awal medis 24 jam setelah pasien masuk ruang Cakrabuana Rumah Sakit Tk. II Dustira

2. Farmasi a. Waktu tunggu pelayanan Farmasi obat jadi

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 85,54 81,08 81,53

0

20

40

60

80

100

120

Standar April Mei Juni

STANDAR 30

HASIL 30,5 30,4 30,3

29,729,829,9

3030,130,230,330,430,530,6

b. Waktu tunggu pelayanan Farmasi obat Racik

c. Tidak adanya kesalahan dispensing obat

Standar April Mei Juni

STANDAR 60

HASIL 57,55 56,52 56,39

54

55

56

57

58

59

60

61

Standar April Mei Juni

STANDAR 0

HASIL 0,01 0,01 0,01

0

0,002

0,004

0,006

0,008

0,01

0,012

3. Waktu tunggu hasil pelayanan Laboratorium patologi klinik , pemeriksaan darah lengkap dan kimia klinik

4. Pencegahan, pengendalian dan pengawasan serta pelaporan infeksi nosokomial : a. Dekubitus

Standar April Mei Juni

STANDAR 90

HASIL 90,26 90,38 90,45

89,789,889,9

9090,190,290,390,490,5

Standar April Mei Juni

STANDAR 1,5

HASIL 0 0,5 0,57

00,20,40,60,8

11,21,41,6

b. ISK

c. Phlebitis

Standar April Mei Juni

STANDAR 1,5

HASIL 3,72 0,78 0

00,5

11,5

22,5

33,5

4

Standar April Mei Juni

STANDAR 1,5

HASIL 3,15 0,43 1,43

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

5. Pengurangan risiko jatuh pada pasien stroke : insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap

6. KLPCM (kelengkapan penulisan catatan medis)

Standar April mei Juni

STANDAR 0

HASIL 0 0 0

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Standar April Mei Juni

STANDAR 95

HASIL 92 89 86

808284868890929496

7. Angka edukasi pada pasien stroke pada pasien rawat inap

8. Kelengkapan pengisian borang etik penelitian non intervesi klinis

Standar April Mei Juni

STANDAR 70

HASIL 83,9 84,4 85

0102030405060708090

Standar April Mei Juni

STANDAR 0

HASIL 100 0 100

0

20

40

60

80

100

120

9. Kepatuhan penerapan clinical pathway pasien stroke infark rawat inap di ruang Cakrabuana

Standar April Mei Juni

STANDAR 80

HASIL 94 95 96

70

75

80

85

90

95

100

INDIKATOR MUTU UNIT KERJA

II. INDIKATOR MUTU UNIT KERJA

1. INSTALASI KAMAR BEDAH a. Monitoring evaluasi assesment praanestesi

b. Monitoring status fisilogis selama anestesi

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

c. Monitoring evaluasi proses pemulihan anestesi

d. Monitoring evaluasi konversi regional ke general

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar April Mei Juni

STANDAR 0

HASIL 2,5 4,5 3,6

0

1

2

3

4

5

e. Assesment prabedah

f. Penandaan daerah operasi

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 93,8 93,5 91,9

86889092949698

100102

g. Surgical safety check list

h. Diskrepansi pre dan post operasi

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 98 96,9 98,1

95

96

97

98

99

100

101

2. LAUNDRY

3. ANGKUTAN

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 99,99 99,97 99,97

99

100

101

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 95 97 98

9293949596979899

100101

4. INSTALASI RAWAT JALAN a. Kepuasan Pasien Rawat Jalan

b. Kepatuhan petugas RS dalam melakukan identifikasi

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 94,31 92,21 95,91

88

90

92

94

96

98

100

102

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 96,04 96,04 100

94

95

96

97

98

99

100

101

5. K3RS

a. Monitoring pemeriksaan Limbah

Standar April Mei Juni

BOD 30 15 11 20,83

COD 100 32,93 37,04 44,88

TSS 30 8 10 11

TSD 552 585 548

MINYAK & LEMAK 5 1,6 0,8 1,2

AMONIAK TOTAL 10 0,28 72 0,42

PH 9 8,98 8,86 8,93

0

100

200

300

400

500

600

700

Monitoring Pemeriksaan Air Limbah

6. CSSD

a. Respon time pelayanan CSSD dalam pelayanan sterilisasi dan disinfeksi (≤24 jam)

7. INSTALASI REHAB MEDIK a. Prosentase Insiden KTD pada pasien karena terpapar alat fisioterapi di Instal Rehab Medik

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 90 90 92

8486889092949698

100102

Standar April mei Juni

STANDAR 0

HASIL 0 0 0

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

8. RADIOLOGI a. Waktu tunggu pelayanan thorak foto rawat jalan sesuai standar (≤ 3jam)

b. Kejadian keagagalan pelayanan radiologi

Standar April Mei Juni

STANDAR 90

HASIL 89 89 89

88,488,688,8

8989,289,489,689,8

9090,2

Standar April Mei Juni

STANDAR 2

HASIL 1,9 1,6 1,7

0

0,5

1

1,5

2

2,5

9. INSTALASI FARMASI a. Penulisan resep obat sesuai formularium

b. Waktu pelayanan farmasi obat jadi

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 99,09 98,46 99,36

97,5

98

98,5

99

99,5

100

100,5

Standar April Mei Juni

STANDAR 30

HASIL 30,5 30,4 30,3

29,729,829,9

3030,130,230,330,430,530,6

c. Waktu tunggu pelayanan farmasi obat racik

d. Kesalahan dispensing obat oleh Farmasi

Standar April Mei Juni

STANDAR 60

HASIL 57,55 56,52 56,39

54

55

56

57

58

59

60

61

Standar April Mei Juni

STANDAR 0

HASIL 0,01 0,01 0,01

0

0,002

0,004

0,006

0,008

0,01

0,012

e. Kepuasan pasien rawat jalan non dinas terhadap pelayanan farmasi

f. Kelangkapan resep rawat jalan

Standar April Mei Juni

STANDAR 80

HASIL 95,89 95,89 95,9

70

75

80

85

90

95

100

Standar April mei Juni

STANDAR 100

HASIL 92,67 92,94 93,33

88

90

92

94

96

98

100

102

10. BANK DARAH a. Kejadian reaksi transfusi pada saat kegiatan transfusi darah

b. Monitoring tidak terpakainya produk darah yang sudah di order

Standar April Mei Juni

STANDAR 0,01

HASIL 0 0 0

0

0,002

0,004

0,006

0,008

0,01

0,012

Standar April Mei Juni

STANDAR 10

HASIL 11,88 10,36 4,36

0

2

4

6

8

10

12

14

11. INFOKES a. Ketepatan waktu pengiriman laporan bulanan ke Kemenkes RI setiap tanggal 10

12. UNIT INFORMASI DAN TIM KOMPLAIN a. Kecepatan respon terhadap komplain

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 90 94,1 100

100

90

94,1

100

13. JANGWAT a. Ketepatan waktu pemberian makan pasien rawat inap

14. JANGMED a. Monitoring kalibrasi alat ukur medis dan pemeliharaan alkes

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 100 100 88

80

85

90

95

100

105

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 87 100 62

0

20

40

60

80

100

120

15. INSTALASI RAWAT INAP a. Asesment medis 24 jam setelah pasien MRS

b. Kepuasan pasien rawat inap

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 89,14 89,7 91,34

828486889092949698

100102

Standar April Mei Juni

STANDAR 90

HASIL 93,39 93,35 93,2

88

89

90

91

92

93

94

c. Indikator Mutu Keselamatan Pasien 1) Kepatuhan petugas Rumkit dalam melakukan identifikasi pasien secara benar

2) Kepatuhan prosedur pemberian obat/instruksi medis lain dengan teknis read back

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 82,98 99,47 99,42

0

20

40

60

80

100

120

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

3) Kepatuhan pemberian label obat hight alert oleh Farmasi

4) Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking pada pasien yang akan dilakukan tindakan operasi

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 93,8 93,5 91,9

86889092949698

100102

5) Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan metode enam langkah dan lima moment cuci

tangan

6) Menurunkan angka insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit

Standar April Mei Juni

STANDAR 100

HASIL 79,5 80 80,5

0

20

40

60

80

100

120

Standar April Mei Juni

STANDAR 0

HASIL 0 0 0

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

16. IGD

a. DOE pasien di Unit Gawat Darurat

Standar April Mei Juni

STANDAR 2

HASIL 0 0 2

0

0,5

1

1,5

2

2,5